Текст книги "Справочник неотложной помощи"

Парагрипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренной интоксикацией организма и катаральным синдромом с преобладанием поражения гортани – ларингитом.

Причины

Заболевание вызывают вирусы парагриппа. Их насчитывается 4 вида.

Симптомы

Скрытый период инфекции занимает 3–4 дня. Парагрипп начинается подостро с постепенным развитием клинической картины. Сначала ощущаются легкое недомогание, умеренное повышение температуры тела, головная боль, заложенность носа, сухой кашель. Следует отметить, что головная боль при данной патологии менее выражена, чем при гриппе, ощущается она преимущественно в лобной области, может наблюдаться болезненность глазных яблок. Температура тела повышается постепенно, достигает максимальных цифр (38–38,5 °C) на 2—3-й дни от начала заболевания и может продолжаться до 9 суток. У одной трети больных отмечаются познабливание или озноб, несильные боли в мышцах.

Для парагриппа характерны умеренная интоксикация, невысокая температура тела, а иногда даже встречаются афебрильные (без лихорадки) формы заболевания. Катаральный синдром при парагриппе представлен в большей степени явлениями ларингита. Уже с первых часов заболевания наблюдаются выраженное покраснение зева, заложенность носа, сменяющаяся насморком со слизисто-серозным отделяемым. Больных беспокоят боль и першение в горле, кашель, осиплость голоса. Кашель – неотъемлемый признак парагриппа, он упорный, лающий (грубый), сухой.

Аденовирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, с вовлечением в процесс лимфоидной ткани, развитием умеренной интоксикации и выраженного катарального синдрома.

Причины

Заболевание вызывают аденовирусы. Существуют 32 типа аденовирусов.

Симптомы

Скрытый период заболевания продолжается 5–6 дней. Клиническая картина имеет острое начало с преобладанием катарального синдрома над интоксикационным. Недомогание, головные боли, озноб, боли в горле, кашель – первые признаки аденовирусной инфекции. У некоторых больных она начинается сразу с конъюнктивита: появляются рези, боли и ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение.

Температура тела нарастает постепенно и, как правило, останавливается на невысоких цифрах, продолжительность лихорадки у некоторых больных достигает 15 суток. При резком вставании с постели, наклоне туловища вперед, ходьбе может возникать головокружение. Особенностью аденовирусной инфекции, от личающей ее от остальных острых респираторных заболеваний, является системное увеличение лимфатических узлов.

Катаральный синдром представлен насморком с выраженными слизистыми выделениями из носа, умеренным покраснением зева, мягкого нёба, конъюнктивы у детей.

Риновирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, проявляющаяся выраженным насморком и небольшой интоксикацией организма.

Причины

Заболевание вызывают риновирусы, которых насчитывается более 100 типов.

Симптомы

Скрытый период заболевания составляет 1–6 дней. С первых часов наряду со слабым интоксикационным синдромом появляется выраженный катаральный синдром. В начале заболевания отмечаются чиханье, заложенность носа, затруднение носового дыхания. Уже через несколько часов появляются обильные водянистые выделения из носа, через сутки они становятся густыми, а при присоединении бактериальной флоры приобретают гнойный характер.

Поражения глотки, гортани, конъюнктивы выражены незначительно и могут не беспокоить больного.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) характеризуется преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Данной инфекцией чаще страдают маленькие дети, у которых быстро развиваются клинические проявления бронхита и пневмонии.

Причины

Заболевание вызывается респираторно-синти циальным вирусом.

Симптомы

Скрытый период составляет 3–6 дней. У взрослых пациентов проявления интоксикации умеренные – незначительная головная боль, вялость, повышение температуры до субфебрильного уровня (38 °C), при благоприятном течении заболевания она может держаться 2–7 дней. На начальных этапах появляется насморк, при осмотре зева выявляется покраснение мягкого нёба и нёбных дужек. Задняя стенка глотки редко вовлекается в воспалительный процесс.

Основное проявление РС-инфекции – кашель, имеющий продолжительный, приступообразный сухой характер, он может сохраняться до 3 недель. В некоторых случаях возникает одышка с затрудненным выдохом, зачастую сопровождаемая ощущением тяжести в грудной клетке, посинением губ. При выслушивании грудной клетки определяются жесткое дыхание и рассеянные хрипы.

Если РС-инфекция осложняется пневмонией, то клинические проявления сохраняются 7—10 дней. В наиболее тяжелой форме РС-инфекция протекает у детей. В детском возрасте это заболевание проявляется высокой температурой, сильной головной болью, возбужденным состоянием, рвотой. На начальных стадиях у детей может наблюдаться жидкий стул. Типичными признаками вовлечения в инфекционновоспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей являются кашель, одышка, обструктивный синдром, разнокалиберные влажные хрипы в легких при выслушивании. При внешнем осмотре выявляются бледность кожных покровов, синюшность губ и отдаленных частей тела (кончиков пальцев, носа, ушных раковин).

Неотложная помощь

В первую очередь больному необходимы постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное витаминизированное теплое питье (морсы, соки, теплое молоко).

Каждые 20–30 мин следует осуществлять контроль температуры тела. Жаропонижающие средства нужно применять при температуре тела более 38 °C. Детям при наличии судорог на фоне лихорадки жаропонижающие следует давать при температуре менее 38 °C.

При высокой температуре тела рекомендуется сделать холодный компресс на область лба, приложить холод на магистральные кровеносные сосуды (в подмышечную и паховую области, к голове), обтереть больного слабым уксусным раствором или разведенным этиловым спиртом, можно применить обдувание вентилятором (см. главу 18). Данные методы охлаждения организма особенно эффективны для детей.

При стойком и значительном повышении температуры тела требуются жаропонижающие препараты внутрь (парацетамол – 0,5–1 г). Максимальная суточная доза парацетамола для взрослых – 4 г. Кроме парацетамола, допустимо также применять ибупрофен в дозировке по 400 мг; суточная доза препарата для взрослых – 600—1200 мг. Для детей можно использовать эти препараты в виде ректальных свечей или сиропа в возрастной дозировке. При высокой температуре тела детям вводят внутривенно, внутримышечно литическую смесь: на каждый год жизни ребенка по 0,1 мл 50 %-ного раствора метами зола натрия, 0,1 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина. Взрослым назначают по 2 мл метамизола натрия, папаверина гидрохлорида, 1 мл димедрола.

В большинстве случаев больные лечатся на дому, госпитализируют лиц с тяжелым течением гриппа, осложненными формами заболеваний. Показанием к госпитализации также может служить невозможность изоляции больного от других членов семьи.

С первых дней заболевания назначают противовирусные препараты. Их применение в комбинации с интерфероном значительно повышает эффективность терапии.

Показан прием аскорбиновой кислоты, суточная доза – 1 г. При обильных выделениях из носа используют сосудосуживающие капли. Смягчают боли в горле сосательные пластинки и спреи. При кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение (мукалтин, бромгексин и др.).

Острые кишечные инфекции

К острым кишечным инфекциям относится группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами и сопровождающихся поражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией. Источником инфекции является больной или бактерионоситель (человек или животное). Он выделяет возбудителя в окружающую среду с калом, рвотными массами. Чаще заражение острыми кишечными инфекциями связано с нарушением правил личной гигиены, употреблением недоброкачественных пищи и воды.

Обо всех случаях заболевания острыми кишечными инфекциями медработники обязаны срочно сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Дизентерия – инфекционно-воспалительное поражение толстой кишки.

Причины

Возбудителем заболевания являются шигеллы и амебы. Наиболее часто встречается дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера, Зонне. Они попадают в окружающую среду с каловыми массами больного, распространяются через загрязненные руки, а также мухами. Длительное время они могут существовать в продуктах питания, особенно в молоке, воде. Наиболее часто дизентерией болеют дети до 2 лет.

При попадании в пищеварительный тракт возбудитель дизентерии частично погибает под воздействием соляной кислоты желудка. При внедрении в кишечник он вызывает воспаление, образование язв, а иногда и омертвение участка слизистой. В процессе жизнедеятельности и после гибели шигелл и амеб выделяются токсины, которые проникают в кровь и вызывают отравление организма (интоксикацию).

Скрытый период заболевания при бактериальной дизентерии длится 1–5 дней (в среднем 2–3 дня), при амебной дизентерии – от 1 недели до 3 месяцев.

Симптомы

Первые признаки заболевания – слабость, головная боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота, учащенный жидкий стул, рвота. К концу первых суток в каловых массах появляются слизь и примесь крови (прожилки или сгустки), в дальнейшем каловые массы представляют собой небольшое количество слизи с прожилками крови. На второй день частота опорожнений кишечника может достигать 10–15 раз в сутки и более. Характерны тянущие боли при дефекации и ложные позывы к ней. Температура тела повышается до 38–39,5 °C, аппетит значительно снижается, нарушается сон. Пульс становиться учащенным, а артериальное давление снижается.

При правильном лечении наступает выздоровление. Возможно формирование хронической дизентерии. Наиболее частыми осложнениями дизентерии являются шок, сердечно-сосудистая недостаточность, кишечные кровотечения.

Неотложная помощь

Больной с расстройствами функций желудка и кишечника нуждается в особом уходе. При рвоте необходимо подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову пациента, следить за тем, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

Частый жидкий стул вызывает раздражение в анальной области. В связи с этим нужен особый уход за промежностью – регулярные обмывания, смазывания вазелиновым или облепиховым маслом, детским кремом. Для устранения боли в животе нельзя использовать грелку и обезболивающие препараты. При сильных болях в животе врач после установления точного диагноза может назначить спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид).

Рекомендуется обильное питье для восполнения потерянной со рвотой и жидким стулом жидкости. В первые дни заболевания необходимо протертое питание в небольшом объеме.

При высокой температуре тела применяют жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол). Можно воспользоваться для снижения температуры тела пузырем со льдом (см. главу 18). При очень частом стуле назначают вяжущие висмутсодержащие препараты.

Больные дизентерией нуждаются в антибактериальном лечении. Им назначают по схеме тетрациклиновые препараты, хлорамфеникол, сульфаниламиды, нитрофураны. При амебной дизентерии более эффективен метронидазол.

В зависимости от состояния пациента проводят симптоматическую терапию, внутривенные вливания лекарственных растворов при обезвоживании и кишечных кровотечениях. При тяжелой интоксикации и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы используют лекарственные препараты, нормализующие работу сердца и артериальное давление. Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы, применяют и витамины.

Мероприятия в очаге

Больных с дизентерией обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. В некоторых случаях допустимо лечение заболевания в легкой форме на дому. Все предметы ухода за больным и его выделения (рвотные массы, кал) дезинфицируют.

Выписку больных из стационара проводят не ранее чем через 3 дня после исчезновения признаков заболевания и одного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом. Баканализ кала проводят не ранее чем через 2 дня после окончания антибактериального лечения. После выписки больного палату дезинфицируют.

Для пациентов, работающих на предприятиях пищевой промышленности, проводится двукратное бактериологическое обследование с интервалом в 1–2 дня. Лица, перенесшие дизентерию в течении 3–6 месяцев, находятся на диспансерном учете и подлежат наблюдению.

Все контактировавшие с больным дизентерией подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7 дней (следят за частотой и характером стула, температурой тела). При обнаружении пациента в организованном коллективе все контактные лица проходят бактериологическое обследование.

Сальмонеллез относится к острым инфекционным кишечным заболеваниям. Он может протекать в различных формах, в том числе бессимптомных и септических. Чаще сальмонеллез по клиническим проявлениям соответствует гастроэнтероколиту, колиту.

Причины

Заболевание вызывают сальмонеллы. Существует множество видов сальмонелл. Их источником чаще являются больные или носители (человек, птицы, домашние животные). Заражение, как правило, происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих сальмонеллы в большом количестве (при недостаточной термической обработке молока, мяса), или пользовании загрязненными бытовыми предметами. Часто заболевание выявляется среди детей. Скрытый период сальмонеллеза – 6 ч – 3 суток (в среднем 12–24 ч). Сальмонеллез может различаться по степени тяжести.

Симптомы

Наиболее часто встречается сальмонеллез в форме гастроэнтерита. Он начинается остро, с подъемами температуры тела до 38–39 °C и выше. Больной жалуется на выраженную слабость, озноб, головную боль. Отмечаются боли в подложечной области и около пупка, тошнота и рвота. Стул становится частым и жидким. Признаки интоксикации организма проявляются наиболее ярко на 2—3-й дни заболевания.

Если заболевание протекает в легкой форме, то температура тела не превышает 38 °C, рвота происходит 1–2 раза, стул отмечается не более 5 раз в сутки. Через 1–3 дня консистенция кала приходит в норму. Общие потери жидкости организмом составляют не более 3 % от массы тела.

Сальмонеллез средней тяжести сопровождается повышением температуры тела до 39 °C. Лихорадка при этой форме заболевания более продолжительная – до 4 дней. Рвота повторяется несколько раз, стул – до 10 раз в сутки. У больного отмечается учащение пульса, снижение артериального давления. Дефицит жидкости в организме составляет до 6 % от массы тела.

При тяжелом сальмонеллезе температура тела до 5 дней и более держится на уровне 39 °C и выше. Интоксикация организма выражена значительно. На протяжении нескольких дней отмечаются многократная рвота, стул чаще 10 раз в сутки (водянистый, со слизью, зловонный). Могут быть желтушность склер и кожи, увеличение печени и селезенки. Кожные покровы больного синюшные. Пульс учащенный, артериальное давление пониженное. При таком сальмонеллезе могут развиться острая почечная недостаточность, судороги. Дефицит жидкости в организме составляет 7—10 % от массы тела.

При тифоподобном течении сальмонеллез развивается за короткое время. Сначала появляются желудочно-кишечные расстройства, затем лихорадка и признаки общей интоксикации организма. Через 1–2 дня рвота прекращается, стул нормализуется, но сохраняется высокая температура тела (1–3 недели), а признаки интоксикации усиливаются. Больные становятся заторможенными, безразличными к окружающей обстановке. Кожа у них бледная, возможно появление на ней герпетических пузырьков или бледно-розовой сыпи на животе. Пульс редкий, сердечные тоны приглушены, артериальное давление пониженное. Печень и селезенка увеличены, живот вздут.

Самой тяжелой формой сальмонеллеза является септическая. Она начинается как тифоподобный сальмонеллез. Затем состояние больного значительно ухудшается, а температура тела в течение суток колеблется с большими размахами (1–1,5 °C). Лихорадка сопровождается сильным ознобом, проливным потом. На фоне антибактериального лечения состояние пациента мало изменяется. В организме развиваются вторичные очаги инфекции (остеомиелит, артрит, лимфаденит и др). Заболевание протекает длительно и может привести к смертельному исходу.

Неотложная помощь

При появлении тошноты и рвоты необходимо оказать пациенту соответствующую помощь – подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову при сильной рвоте, дать воды для полоскания ротовой полости. Желательно промыть желудок 2 %-ным раствором пищевой соды или прохладной водой (2–3 л) до чистых промывных вод (см. главу 18). В первые дни питание значительно ограничивается. Допустима только отварная протертая пища в небольшом количестве.

Рекомендуется обильное питье – глюкозо-солевые растворы (при интоксикации – 30–40 мл/кг массы тела в сутки, а при выраженном обезвоживании – 40–70 мл/кг массы тела в сутки). При среднетяжелом и тяжелом сальмонеллезе лекарственные растворы вводят внутривенно в течение 2–3 дней.

Обязательно антибактериальное лечение с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Сальмонеллы устойчивы к некоторым антибиотикам. До проведения бактериологического анализа кала обычно применяют ампициллин или хлорамфеникол. Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы, а для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике – препараты с живыми бифидо– и лактобактериями. Используют в лечении и фаги (препараты, содержащие вирусы, губительно воздействующие на сальмонеллы).

При высокой температуре назначают жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), используют пузырь со льдом (см. главу 18). В тяжелых случаях применяют сердечно-сосудистые препараты.

Мероприятия в очаге

Больной сальмонеллезом нуждается в изоляции и стационарном лечении. Продукт, который предположительно был причиной инфицирования, отправляют на исследование в бактериологическую лабораторию. Если выявлен источник инфекции, например предприятие общественного питания, где произошел случай заражения сальмонеллезом, то пищеблок в нем подвергают дезинфекции. Все работники пищеблока проходят бактериологическое обследование.

Контактные с больным лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней (проводят контроль температуры тела, частоты и характера стула) и однократному бактериологическому обследованию. В очаге проводят дезинфекцию. Все предметы ухода за больным дезинфицируют. После выписки больного из стационара в палате проводят заключительную дезинфекцию. Если пациент работает на предприятии пищевой промышленности, то после выздоровления он проходит трехкратное бактериологическое обследование в течение 15 дней. В течение 3 месяцев он находится на диспансерном учете и 1 раз в месяц проходит бактериологическое обследование. Дети, посещающие детские сады и школы, допускаются в коллектив только после трехкратного бактериологического обследования с отрицательными результатами. Затем еще 1 месяц наблюдаются врачом. В этот период их не допускают к дежурству в столовой, буфете и т. п.

Особо опасные инфекции

Инфекционные заболевания, относящиеся к особо опасным, при возникновении могут быстро распространяться среди населения в виде эпидемий на больших территориях. Поэтому при выявлении больных с такими патологиями или подозрении на них принимают все возможные меры для профилактики распространения инфекции. Эти заболевания чаще протекают в тяжелой форме и представляют угрозу не только для конкретного больного, но и для всего населения. Обо всех случаях заболевания особо опасными инфекциями и подозрении на них медработники обязаны срочно сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора и управления здравоохранением.

Холера сопровождается интоксикацией и обезвоживанием организма, которое может привести к шоку.

Причины

Заболевание вызывается холерным вибрионом. Источником инфекции является больной человек или вибриононоситель, а заражение происходит при употреблении инфицированных воды (чаще всего), пищи, через загрязненные предметы. Человек выделяет холерный вибрион в окружающую среду со рвотными и каловыми массами. Этот микроорганизм не устойчив во внешней среде и погибает под воздействием дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при кипячении, высушивании.

Наиболее часто холера выявляется летом и осенью. Иммунодефицитные состояния и снижение кислотности желудочного сока способствуют развитию заболевания. После перенесенной холеры повторное заражение происходит крайне редко. Скрытый период продолжается от нескольких часов до 5 дней (в среднем 2 суток).

Симптомы

При типичном течении холера развивается быстро. Внезапно в животе появляется урчание, возникают тяжесть и распирание в животе, стул становится частым и водянистым. Боли в животе не отмечаются, температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 °C.

Язык и слизистые больного сухие. В легких случаях через 1–2 дня стул нормализуется. При нарастании степени тяжести состояния больного стул отмечается до 20 раз в сутки и имеет вид рисового отвара. Иногда в нем определяется примесь желчи. Многократная рвота фонтаном доставляет пациенту страдания. Со рвотой и жидким стулом каждый раз больной теряет до 250–300 мл жидкости. Это приводит к нарушению водно-солевого обмена и выраженному обезвоживанию организма.

При обезвоживании I степени дефицит жидкости в организме не превышает 3 % от массы тела. Общее состояние больного при этом мало изменяется, но присутствует жажда.

Обезвоживание II степени характеризуется потерей жидкости, равной 4–6 % от массы тела. При этом жажда усиливается, кожа и слизистые сухие. Пульс учащенный, артериальное давление снижается (особенно систолическое), объем выделяемой мочи уменьшается.

При обезвоживании III степени дефицит массы тела составляет до 9 %, происходят выраженные нарушения обмена веществ. Кожа пациента теряет упругость и эластичность, становится синюшной, голос сипнет. Лицо приобретает характерный вид – за остренные черты, запавшие глаза, темные круги вокруг них. Количество отделяемой мочи уменьшается.

Дефицит жидкости в организме при обезвоживании IV степени доходит до 10 % и более от массы тела. Артериальное давление значительно снижается, и развивается шок. Кожа холодная, судороги, нарастающая одышка. Мочевыделение при этом прекращается. У больного нарушается сознание, может развиться кома и произойти смерть от остановки дыхания.

Возможно молниеносное течение холеры, при котором кома развивается в течение суток.

Неотложная помощь

Необходимо в первую очередь восполнить дефицит жидкости в организме. Для определения его объ ема нужно измерять количество рвотных и каловых масс больного. Объем вводимой в организм больного жидкости должно превосходить потери в 1,5 раза. Для борьбы с обезвоживанием в легких случаях используют глюкозо-солевые растворы внутрь, а в тяжелых – внутривенно. В домашних условиях можно приготовить такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли, 4 ч. л. сахара на 1 л воды. Назначают антибактериальные средства – препараты группы тетрациклина и хлорамфеникол. При тяжелом состоянии больного проводится противошоковая терапия (см. главу 2).

При повторяющейся рвоте обычное питание неэффективно. По мере уменьшения частоты рвоты больной может принимать отварную, мягкую пищу; в дальнейшем рекомендуются калийсодержащие продукты (курага, бананы, печеный картофель).

Мероприятия в очаге

Пациента необходимо изолировать. Лечение проводят только в инфекционном стационаре. Подходить к больному можно лишь в специальной одежде – халате, нарукавниках, шапочке или косынке, маске, перчатках, моющейся обуви (сапогах) и клеенчатом фартуке. Во время сильной рвоты содержимое желудка при холере выбрасывается фонтаном и разбрызгивается вокруг. Все выделения пациента дезинфицируют, а часть отправляют на бактериологическое исследование. Помещение, где обнаружен больной холерой, подвергают дезинфекции. Всех контактных лиц госпитализируют, наблюдают в течение 5 дней и подвергают двукратному бактериологическому обследованию. После вывода контактных лиц из очага проводят заключительную дезинфекцию. Для профилактики развития холеры им назначают двукратный прием холерного бактериофага. Детям до 3 лет дают по 10 мл, детям 3—10 лет – по 15 мл, детям более старшего возраста и взрослым – по 25 мл препарата на прием. Бактериофаг следует принять за 30 мин – 2 ч до еды, запить 2 %-ным раствором пищевой соды. Интервал между приемами препарата – 10 дней.

После выздоровления человека трижды подвергают бактериологическому обследованию. Баканализ кала проводят через каждые 5 дней. Только после этого пациента выписывают из стационара и направляют в обсервацию (наблюдают в специальном помещении для лиц, только что перенесших особо опасную инфекцию) на 20 дней.

После выздоровления больной в течение 1 года находится на диспансерном учете и проходит бактериологическое обследование для исключения носительства холерного вибриона.