Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Брадикардия

Брадикардия – это замедленный сердечный ритм, при котором частота пульса ниже возрастной нормы.

Этиология

Причинами брадикардии могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы с поражением электропроводящей системы сердца (кардиосклероз), эндокринных желез (гипотиреоз), передозировка лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов), вегетативные нарушения, заболевания печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся повышением уровня билирубина в крови, отравления свинцом и никотином, переохлаждение организма, травмы головного мозга.

Брадикардия приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам и тканям организма и может сопровождаться головокружением, слабостью, нарушениями сознания.

Существует рефлекс Ашнера – брадикардия, вызываемая при давлении на глазные яблоки.

Медицинская помощь

1. При ухудшении общего состояния – постельный режим, обеспечение притока свежего воздуха.

2. При общем переохлаждении организма – согревающая одежда, горячее сладкое питье (чай, кофе).

3. При значительном снижении частоты пульса при различных тяжелых заболеваниях показаны инъекции атропина, изадрина.

4. При тяжелых поражениях электропроводящей системы сердца проводят операцию по установлению искусственного водителя сердечного ритма (электрокардиостимулятора).

5. Лечение основного заболевания.

Брадипноэ

Брадипноэ – это замедленное дыхание, при котором число дыхательных движений (вдохов или выдохов) меньше возрастной нормы.

Классификация

Брадипноэ подразделяется на:

1) физиологическое;

2) патологическое.

Этиология

Физиологическое брадипноэ наблюдается во время глубокого сна и у спортсменов.

Патологическое замедление сердечного ритма происходит при угнетении дыхательного центра в головном мозге и может быть связано с тяжелыми поражениями его и мозговых оболочек, с травмами головы, отравлениями снотворными препаратами, интоксикацией организма при почечной или печеночной недостаточности, инфекционными заболеваниями, нарушением проходимости воздухоносных путей (их сужении при опухолях и рубцах, инородных телах).

Медицинская помощь

1. Физиологическое брадипноэ принятия специальных мер не требует.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, приток свежего воздуха, снять стесняющую одежду.

3. Кислородотерапия.

4. При угнетении дыхательного центра показаны дыхательные аналептики (лобелии, цититон).

5. Лечение основного заболевания.

Гипергидроз

Гипергидроз – это повышенное потоотделение.

Классификация

Существуют следующие виды гипергидроза:

1) физиологический;

2) патологический:

а) генерализованный (общий);

б) локальный (местный).

Этиология

Физиологическое усиление потоотделения наблюдается при повышенной температуре окружающей среды, тяжелой физической работе. Повышенное потоотделение в таких случаях способствует снижению температуры тела и является нормальным.

Патологический локальный гипергидроз наиболее часто проявляется повышенной потливостью ладоней, особенно при волнении. Причиной может выступать, например, нейроциркуляторная дистония. Достаточно часто встречается индивидуальная повышенная потливость стоп.

Патологический генерализованный гипергидроз наблюдается при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при эндокринных нарушениях (гипертиреозе), патологии сердечно-сосудистой системы.

Медицинская помощь

1. При физиологическом гипергидрозе показано обильное питье, можно чуть подсолить воду.

2. При генерализованной гипергидрозе на фоне инфекционного заболевания рекомендуются обильное питье, частая смена нательного белья, облегченная одежда при высокой температуре тела.

3. При локальном гипергидрозе (повышенной потливости подмышечных впадин, ладоней, стоп) – тщательный уход за кожей, регулярные водные процедуры, контрастные ванночки, ванночки с настоями шалфея, тысячелистника и др.

4. При неподдающемуся консервативному лечению локальном гипергидрозе ладоней и подмышечных впадин показано оперативное лечение.

5. Лечение основного заболевания.

Гиперемия

Гиперемия – это повышение кровенаполнения органа или ткани, обусловленное расширением сосудов, приносящих к ним артериальную кровь, и проявляющееся покраснением соответствующего им участка тела.

Классификация

Артериальная гиперемия может быть:

1) физиологической;

2) патологической.

Этиология

Экзогенными причинами артериальной гиперемии являются физические (механическое воздействие на ткани, например массаж, повышенная температура окружающей среды, электрический ток) и химические факторы (местное воздействие на кожу спиртами, щелочами, кислотами и другими раздражающими веществами). Эндогенные причины артериальной гиперемии связаны с биологическим фактором – образованием в организме биологически активных веществ.

Физиологическая артериальная гиперемия может развиться при значительной физической нагрузке или длительном пребывании в условиях повышенной температуры окружающей среды в связи с усилением кровообращения и обменных процессов, при некоторых эмоциях, сопровождающихся приливом крови к лицу.

Патологическая артериальная гиперемия наблюдается при воспалении и сочетается с отечностью и болезненностью тканей, местным или общим повышением температуры тела, нарушением функции воспаленного органа или ткани. Этот вид гиперемии выявляется при заболеваниях эндокринной системы (сахарном диабете), инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, кожных воспалительных заболеваниях, аллергических реакциях.

Артериальная гиперемия на лице может быть связана со стойким расширением поверхностных сосудов кожи при неправильном уходе за ней.

Медицинская помощь

1. Физиологическая гиперемия может сочетаться с повышением температуры тела, в таком случае необходимо охладить организм (снять теплую одежду, выпить прохладной воды).

2. Если артериальная гиперемия является косметическим дефектом (при расширении поверхностных сосудов кожи лица), то хороший эффект дает криотерапия.

3. При артериальной гиперемии вызванной попаданием на тело раздражающих веществ, надо промыть кожу проточной водой.

4. Лечение основного заболевания.

Гиперестезия

Гиперестезия – повышенная чувствительность организма к внешним раздражителям.

Различают следующие виды чувствительности:

1) зрительную;

2) слуховую;

3) обонятельную;

4) вкусовую;

5) кожную:

а) тактильную (прикосновение);

б) температурную;

в) болевую.

Классификация

Гиперестезия подразделяется на:

1) тотальную – обострение всех видов чувствительности;

2) парциальную – повышение восприятия одного или нескольких видов чувствительности.

Этиология

Гиперестезия связана с повышением чувствительности нервных окончаний покровов тела при заболеваниях и травмах кожи и слизистых оболочек, с заболеваниями нервной системы (неврозами, энцефалитами) и психическими расстройствами, сопровождающимися повышением возбудимости сенсорной (чувствительной) системы, а также патологиями органов чувств (например, при заболеваниях глаз часто отмечается светобоязнь), обменными нарушениями (недостатком кальция в организме при спазмофилии).

Повышенная чувствительность организма к внешним раздражителям часто сопровождается возбуждением нервной системы. Так, ребенок становится раздражительным, капризничает, плачет, беспокоится.

Медицинская помощь

1. Создание лечебно-охранительного режима, при котором нужно оберегать ребенка от чрезмерных внешних раздражителей (приглушенный свет, тихие разговоры, устранение воздействия дополнительных звуковых раздражителей (радио, телевизора), бережные прикосновения во время ухода и выполнения лечебных манипуляций).

2. При повышенной возбудимости нервной системы показаны седативные препараты.

3. Лечение основного заболевания.

Гиперсаливация

Гиперсаливация – это усиленное слюноотделение (слюнотечение). При этом, как правило, выделяется более жидкая слюна, чем в норме.

Не следует путать гиперсаливацию с накоплением слюны в ротовой полости в связи с затруднением глотания.

Классификация

Гиперсаливация подразделяется на:

1) физиологическую;

2) патологическую.

Этиология

Физиологическая гиперсаливация обычно наблюдается у детей в возрасте 3–6 месяцев и связана с прорезыванием зубов.

Патологическая гиперсаливация отмечается при заболеваниях ротовой полости (стоматитах), слюнных желез, при гельминтозах, отравлениях солями тяжелых металлов, барбитуратами, патологиях нервной системы (невритах лицевого нерва, нарушениях мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, энцефалитах), заболеваниях пищеварительной системы (язвенной болезни, панкреатите, эзофагите).

При исследовании функции слюнных желез выявляется увеличение продукции слюны в 3–5 раз.

Не следует путать гиперсаливацию с накоплением слюны в ротовой полости в связи с затруднением глотания.

Медицинская помощь

1. При физиологической гиперсаливации специальных мер не требуется.

2. Можно полоскать ротовую полость вяжущими растворами (отваром коры дуба).

3. Показано введение атропина сульфата.

4. Лечение основного заболевания.

Гипертермия

Гипертермия – это повышение температуры тела до высоких цифр (от 39 °C и выше).

Этиология

Причиной гипертермии является накопление тепла в организме под влиянием внешних факторов, уменьшающих теплоотдачу в окружающую среду или повышающих температуру тела. Такими факторами выступают жаркий климат, чрезмерно теплая одежда, тепловое воздействие на организм располагающихся рядом нагревательных приборов.

При высокой температуре тела организм существенно теряет воду и соли, нарушается мозговое кровообращение, могут развиться обмороки, судороги. Повышение температуры тела до 41–42 °C может привести к тепловому удару и летальному исходу.

Способствуют развитию гипертермии физиологическое несовершенство механизмов терморегуляции у маленьких детей, тяжелая физическая работа.

Медицинская помощь

1. Устранить причину, вызвавшую перегрев организма.

2. Охладить организм (снять теплую одежду, применять прохладное питье, клизму прохладной водой, обтирания водой, спиртовым или уксусным раствором).

Головная боль

Головная боль – это болевые ощущения, проецирующиеся на лоб, височную область и волосистую часть головы. Боли возникают при различных заболеваниях и проявляются по-разному. Классификация

Головная боль классифицируется по различным параметрам.

По происхождению:

1) первичная (мигрень – головная боль является основным клиническим симптомом);

2) вторичная (при других заболеваниях).

По этиологии:

1) связанная с органическими заболеваниями головного мозга и (или) нарушением циркуляции спинно-мозговой жидкости;

2) связанная с патологией сосудов;

3) психогенная;

4) не связанная с патологией головного мозга.

По распространенности:

1) локализованная:

а) односторонняя (в том числе гемикрания или гемицефалгия – болит одна половина головы);

б) двусторонняя;

2) не локализованная (точное расположение болевых ощущений определить сложно).

По характеру боли:

1) пульсирующая;

2) сжимающая по типу обруча;

3) распирающая.

По продолжительности боли:

1) периодические:

а) кратковременные;

б) продолжительные;

2) постоянные.

Этиология

Источниками головной боли могут являться артерии твердой мозговой оболочки, основания головного мозга, крупные мозговые вены и венозные синусы, твердая мозговая оболочка, нервы (тройничный, лицевой, блуждающий, а также I–II спинно-мозговые нервы), кожа, фасции, мышцы головы, надкостница черепа, поверхностные сосуды головы, верхние позвонки шейного отдела позвоночника и межпозвонковые диски между ними, височно-нижнечелюстной сустав.

Причинами головной боли могут выступать патологии перечисленных анатомических структур, а также черепно-мозговые травмы, длительное напряжение мышц головы, шеи, плечевого пояса, повышение внутричерепного давления, общая интоксикация организма при отравлениях и инфекционно-воспалительных заболеваниях, повышение внутриглазного давления, неврозы.

Длительные постоянные головные боли связаны с доброкачественными новообразованиями. Сочетание головной боли с лихорадкой и интоксикацией может свидетельствовать об инфекционном процессе, в том числе о воспалении головного мозга или его оболочек.

Если головные боли носят приступообразный характер и начались в молодом возрасте, имеются аналогичные симптомы у родственников, то, вероятнее всего, это мигрень.

Головная боль может возникнуть при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов, например нитратов, оральных контрацептивов.

Гемикрания характерна для закрытоугольной глаукомы, мигрени, поражения артерий в височной области, аневризмы сосудов основания головного мозга, воспаления тройничного нерва, патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Диффузные (разлитые) распирающие головные боли связаны с повышением внутричерепного давления или нарушением оттока венозной крови из полости черепа. Такие боли усиливаются при физической нагрузке, кашле, изменении положения головы. Причинами диффузных распирающих болей являются опухоли, абсцессы, гематомы головного мозга, тромбозы венозного синуса.

Головная боль по типу обруча обычно возникает при психическом перенапряжении, неврозе.

Локализация одно– или двусторонней боли в затылочной части головы и шее характерна для поражения мягких тканей шеи, деструктивных (с разрушением костной ткани) заболеваниях позвоночника, кровоизлияний в подпаутинное пространство черепа.

Наиболее интенсивная боль отмечается при внутричерепных гематомах, тромбозах мозговых сосудов, мигрени. Если боль пульсирующая, то это указывает на ее связь с заболеваниями сосудов.

Стреляющие боли могут быть при невралгиях, а сжимающие и стягивающие – при вовлечении в патологический процесс мышечно-сухожильного шлема головы.

Медицинская помощь

1. Обеспечить физический и психический покой, полноценный ночной отдых.

2. При длительном напряжении мышц шеи и плечевого пояса следует выполнить несколько упражнений, расслабиться, сделать массаж воротниковой зоны (мышц задней поверхности шеи и плечевого пояса).

3. Показаны обезболивающие препараты.

4. Лечение основного заболевания.

Диарея

Диарея – это частый (более 2 раз в сутки) жидкий стул.

Классификация

Диарея подразделяется на острую и хроническую (более 2 недель).

Этиология

Причинами диареи являются кишечные инфекции, пищевые аллергии, хронические заболевания пищеварительной системы и гиповитаминозы К, В₂, отравления, обменные заболевания, неврозы. Кроме того, диарея может развиться при нерациональном питании (избыточном употреблении продуктов, содержащих большое количество клетчатки).

При такой пище диарея связана с усилением моторной функции кишечника и неполным всасыванием воды.

В других случаях диарея обусловливается нарушением всасывания воды стенками толстого кишечника и выделением в его просвет воспалительного выпота.

Диарея приводит к обезвоживанию организма.

Медицинская помощь

1. Диарея, связанная с употреблением большого количества растительной клетчатки, принятия специальных мер не требует.

2. Обильное питье (глюкозо-солевые растворы).

3. Ограничение питания. Допустимо употреблять в пищу отварной рис, бананы, сухарики из белого хлеба, чай.

4. Принимать активированный уголь.

5. Тщательный уход за перианальной областью (подмывание, смазывание детским кремом).

6. Лечение основного заболевания.

Желтуха

Желтуха – это окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, а также склер глаз в желтый цвет. Желтушность склер – иктеричность.

Классификация

Виды желтухи:

1) физиологическая желтуха новорожденных;

2) патологическая:

а) надпеченочная;

б) печеночная;

в) подпеченочная;

3) псевдожелтуха.

Этиология

Желтуху вызывает повышение в крови уровня билирубина – желчного пигмента. Это может быть связано с различными причинами.

Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена функциональной незрелостью печени. В организме человека постоянно происходит обновление эритроцитов. Старые клетки разрушаются и содержащийся в них гемоглобин выходит в кровь. Под воздействием ферментов он превращается в непрямой (несвязанный) билирубин. Затем он поступает в печень и претерпевает дальнейшие превращения – образуется прямой (связанный) билирубин, который вместе с желчью выделяется в просвет кишечника и придает калу темную окраску. Печень новорожденного вырабатывает недостаточное количество ферментов и непрямой билирубин не полностью перерабатывается, поэтому накапливается в крови и дает соответствующие внешние проявления – желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Физиологическая желтуха проходит через 10–14 дней.

Существуют наследственные заболевания, связанные с недостаточностью ферментативных систем печени, например синдром Жильбера, также проявляющиеся желтухой.

Наиболее часто синдром Жильбера дает о себе знать в детском или юношенском возрасте после какого-нибудь острого вирусного заболевания, например гриппа, гепатита и др.

Надпеченочная желтуха связана с гемолизом эритроцитов и наблюдается при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, эритробластозе, переливании биологически несовместимой крови. Кроме того, желтушность кожных покровов может быть при крупозной пневмонии, септическом эндокардите, малярии, болезни Аддисона – Бирмера, злокачественных новообразованиях, заболеваниях печени, инфаркте легкого, гипотиреозе. Этот же симптом может возникнуть при отравлениях сульфаниламидами, мышьяком, фосфором, сероводородом, тринитротолуолом. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха отличается умеренным окрашиванием кожных покровов и бледностью склер.

Печеночная желтуха связана с поражением паренхимы (функциональной ткани) печени. Наблюдается она при вирусных гепатитах, лептоспирозе, отравлениях ядами, поражающими печень, сепсисе и др. Такая желтуха отличается шафрановым оттенком – сначала окрашиваются склеры и мягкое нёбо, затем кожа. Сопровождается она зудом, выделением мочи темного цвета, обесцвечиванием кала.

Подпеченочная (механическая) желтуха обусловлена нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей. Выявляется она при аномалиях развития двенадцатиперстной кишки, желчно-каменной болезни, воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, новообразованиях. Кожные покровы при механической желтухе имеют зеленоватый (оливковый) оттенок.

Псевдожелтуха – желтушное окрашивание кожи при нерациональном питании. Она появляется при длительном употреблении каротинсодержащих продуктов в большом количестве (тыквы, моркови, апельсинов) или приеме некоторых лекарственных препаратов (акрихина).

Медицинская помощь

1. При физиологической желтухе достаточно обильно поить ребенка 5 %-ным раствором глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида, водой. Для более скорого разрушения билирубина в коже при значительном повышении его уровня в крови рекомендуется фототерапия.

2. При других видах желтух – обильное питье для ускорения выведения билирубина из организма.

3. Лечение основного заболевания.

Запор

Запор – это состояние, характеризующееся редким опорожнением кишечника: менее 1 раза в сутки у детей первого года жизни и менее 1 раза в 2 дня – у остальных.

Классификация

Запоры подразделяются следующим образом.

По этиологии:

1) неврогенные;

2) рефлекторные;

3) токсические;

4) связанные с заболеваниями эндокринной системы;

5) алиментарные;

6) гипокинетические;

7) механические.

По течению:

1) острые;

2) хронические (более 3 месяцев).

Этиология

Запоры неврогенного происхождения связаны с заболеваниями центральной нервной системы, частым сознательным подавлением позывов к дефекации при их возникновении в неблагоприятных условиях (при отсутствии туалета, на уроке в школе и т. д.).

Рефлекторные запоры развиваются при заболеваниях пищеварительного тракта, особенно прямой кишки.

При отравлении свинцом, морфином, никотином, передозировке холинолитических и спазмолитических препаратов могут развиться токсические запоры. Нарушение моторной функции кишечника (ее снижение) наблюдается при заболеваниях гипофиза, яичников, гипофункции щитовидной железы.

Алиментарные, т. е. связанные с пищевым фактором, запоры развиваются при нехватке в пище продуктов, содержащих растительную клетчатку. Недостаточно подвижный образ жизни (гиподинамия) может привести к гипокинетическим запорам. Механические запоры возникают при сужении просвета кишечника новообразованиями, рубцами, врожденной более длинной толстой кишке, мегаколоне, болезни Гиршпрунга.

Медицинская помощь

1. Для облегчения состояния ребенку ставят очистительную клизму. При недостаточном отхождении газов предварительно следует применить газоотводную трубку.

2. Обязательно включать в питание продукты, усиливающие перистальтику кишечника: свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, сухофрукты.

3. Рекомендуется физическая активность, лечебная физкультура.

4. При частых запорах показаны слабительные препараты.

5. При запорах, обусловленных спазмом кишечника и сопровождаемых спастическими болями в животе, назначают спазмолитики внутрь или ректально (в виде свечей, предназначенных для введения в прямую кишку).

Препараты для лечения запоров различаются по механизму действия. Одни усиливают кишечную перистальтику, другие размягчают каловые массы и т. д. Поэтому подобрать верное средство может только врач.