Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Зуд

Зуд – это ощущение жжения, покалывания, возникающее при незначительном раздражении болевых рецепторов покровов тела (кожи и слизистых оболочек). Часто у пациента возникает потребность почесать зудящее место.

Классификация

По распространенности зуд подразделяется на:

1) общий (генерализованный);

2) местный (локализованный).

По механизму развития:

1) пруритоцептивный;

2) нейропатический;

3) нейрогенный;

4) психогенный;

5) смешанный.

По течению:

1) острый;

2) постоянный.

Этиология

Наиболее часто ощущение зуда появляется на коже, но оно может возникать и на слизистых оболочках глаз, ротовой полости, глотки, конъюнктивы, влагалища.

Причинами прирутоцептивного зуда выступают различные факторы – физические и химические. К физическим факторам относят механическое раздражение кожи шерстяными и синтетическими волокнами, насекомыми, вибрацией, легкое термическое и электрическое раздражения. Химические факторы – раздражающие и эндогенные (образующиеся в организме человека) биологически активные вещества – амины: гистамин, серотонин, ацетилхолин, протеазы, кинины, нейропептиды, опиоиды. Они воздействуют на ноницепторы – рецепторы, при раздражении которых формируется ощущение боли и зуда.

Нейропатический зуд обусловлен патологией нервной системы, затрагивающей афферентный (чувствительный) путь, по которому информация с периферии поступает в головной мозг.

Происхождение нейрогенного зуда связано с центральной нервной системой, но при этом неврологические заболевания не выявляются.

Психогенный зуд возникает при психических заболеваниях, например при паразитофобии – боязни заразиться паразитарным заболеванием.

Зуд может развиться под влиянием нескольких факторов. Например, при уремии кожный зуд и пруритоцептивный, и нейропатический; возможно, что имеет место и нейрогенный механизм.

Наиболее часто зуд связан с почечной или печеночной недостаточностью, раком головки поджелудочной железы, механической желтухой, гипо– и гипертиреозом, сахарным диабетом, анемиями. Также он может быть при лимфогранулематозе, лейкозах, абсцессах, опухолях и инфарктах головного мозга, заболеваниях соединительной ткани (болезни Шегрена, дерматомиозите), психотических и депрессивных состояниях, паразитарных патологиях, аллергических реакциях, заболеваниях кожи.

Медицинская помощь

1. По возможности – устранить раздражитель: снять шерстяную одежду, уничтожить насекомых, смыть раздражающее вещество, избегать контакта с аллергеном и др.

2. Показаны антигистаминные препараты.

3. Местно можно применять мази и лосьоны с ментолом.

4. Лечение основного заболевания.

Изменение аппетита

Аппетит – это желание пищи при ее виде, запахе, разговоре и мыслях о ней или ее употреблении. Хороший аппетит запускает начальные этапы пищеварительных процессов – подготавливает пищеварительный тракт к приему пищи. Он необходим для своевременного пополнения организма питательными веществами.

Классификация

Изменения аппетита:

1) повышение;

2) снижение;

3) отсутствие (анорексия).

В зависимости от пищевых предпочтений аппетит подразделяют на:

1) общий (просто хороший аппетит);

2) избирательный (пристрастие к определенным продуктам).

Изменение аппетита может быть связано с извращением вкуса, при которому человека возникает желание поедать что-то несъедобное, например мел. Это порой является признаком как дефицита минералов в организме, так и психического заболевания.

Этиология

Аппетит связан с деятельностью пищевого центра в головном мозге. При длительном отсутствии пищи он преобразуется в ощущение голода.

Аппетит проявляется в зависимости от химического состава крови, содержания воды в организме, выраженности жировых отложений, наличия перистальтики пустого желудка, температуры тела (при пониженной температуре он усиливается), внешних факторов. К последним относятся вид и запах пищи, окружающая обстановка, время суток и др. После еды в результате растяжения стенок желудка, всасывания питательных веществ, изменения гормонального состава крови аппетит временно исчезает.

Хороший общий аппетит является показателем физического и психического здоровья. Избирательная потребность в определенных продуктах может свидетельствовать о дефиците какого-либо вещества в организме, наиболее часто она появляется при нерациональном однообразном питании. Снижение аппетита обычно наблюдается при заболеваниях пищеварительной системы, нерациональном питании, интоксикациях, повышении температуры тела, отравлениях, кислородной недостаточности и др.

Значительное усиление аппетита характерно для заболеваний желудка, сопровождающихся избыточной продукцией соляной кислоты, для сахарного диабета и тиреотоксикоза. Различные нарушения аппетита могут выявляться при гиповитаминозах, заболеваниях нервной системы и психики. При психических расстройствах проявляются крайние степени изменения аппетита – анорексия и булимия.

Медицинская помощь

В зависимости от назначений врача следует организовать рациональное или лечебное питание. Желательно принимать пищу приблизительно в одно и то же время.

1. Для стимуляции аппетита хороши прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, красивая сервировка стола, привлекательное оформление блюд.

2. При значительном снижении аппетита показаны препараты для его стимуляции.

3. Лечение основного заболевания.

4. При чрезмерном аппетите на фоне медикаментозного лечения рекомендуется проводить психотерапию.

Икота

Икота – это патологический акт одновременного судорожного сокращения дыхательных мышц (в том числе диафрагмы) и мышц гортани, сопровождаемый характерным звуком.

Этиология

Во время икоты происходит спазм голосовой щели, что и приводит к звукообразованию. Икота возникает при раздражении блуждающего или диафрагмальных нервов при заболеваниях органов грудной или брюшной полости, поражениях центральной нервной системы.

Медицинская помощь

1. Ребенку старшего возраста можно предложить задержать дыхание, пить воду небольшими глотками.

2. При длительной икоте рекомендуется раздражать заднюю стенку глотки зондом, промыть желудок.

3. При частой икоте показаны метоклопрамид, хлорпромазин.

4. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению: иссечению или разрушению диафрагмального нерва.

5. Лечение основного заболевания.

Ишурия

Ишурия – это задержка мочеиспускания, связанная с невозможностью опорожнить наполненный мочевой пузырь.

Классификация

По течению ишурия бывает:

1) острая;

2) хроническая (в том числе парадоксальная).

По механизму возникновения:

1) рефлекторная;

2) механическая.

По степени опорожнения мочевого пузыря:

1) полная;

2) неполная.

У детей хроническая задержка мочеиспускания наиболее часто регистрируется при атопии мочевого пузыря. Количество остаточной мочи может достигать 500–800 мл.

Этиология

Причиной ишурии являются поражения мочеполовых органов (мочевого пузыря, уретры, предстательной железы). Их патология может быть связана как с заболеванием, так и с травмой. Обычно ишурия развивается при опухолях и абсцессах предстательной железы, наличии камней и опухоли в мочевом пузыре или уретре, при рубцовых сужениях мочеиспускательного канала, травматическом повреждении тазовых органов. Рефлекторный механизм ишурии наиболее ярко проявляется после операций и родов, когда задержка мочеиспускания не связана с заболеваниями мочеполовой сферы.

Острая ишурия сочетается с болями в области мочевого пузыря, частыми позывами к его опорожнению. При осмотре пациента в надлобковой области видно выбухание, при перкуторном обследовании (выстукивании) верхняя граница мочевого пузыря определяется высоко над лобком.

При хронической ишурии мочевой пузырь в течение продолжительного времени опорожняется не полностью, в результате его мышцы перерастягиваются. Парадоксальная ишурия – это выделение мочи каплями при переполненном мочевом пузыре, связана с атонией его мышц и гипотонией сфинктеров.

Медицинская помощь

1. При рефлекторной ишурии необходимо создать благоприятные для мочеиспускания условия: отгородить пациента ширмой, открыть кран, чтобы ребенок услышал шум льющейся воды, поливать наружные половые органы теплой водой.

2. При других видах ишурии проводится катетеризация мочевого пузыря.

3. При хронической ишурии, связанной с новообразованиями уретры и мочевого пузыря, выполняется операция по формированию искусственного свища, через который опорожняют мочевой пузырь.

4. Лечение основного заболевания.

Кашель

Кашель – это защитный рефлекторный акт, направленный на удаление слизи и инородных частиц из дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.

Классификация

Выделяют следующие виды кашля.

По происхождению:

1) произвольный;

2) непроизвольный.

По характеру:

1) сухой (непродуктивный) – при отсутствии мокроты или затруднении ее отхождения;

2) влажный (продуктивный) – с отхождением мокроты.

По ритму:

1) отдельные кашлевые толчки при воспалении гортани и трахеи, хроническом бронхите у курильщиков, начальных формах туберкулеза, неврозе;

2) повторяющиеся кашлевые толчки с небольшим интервалом при бронхитах, пневмониях;

3) приступообразный кашель – серии кашлевых толчков при инородных телах в дыхательных путях, коклюше, бронхиальной астме, абсцессе легкого.

По продолжительности:

1) эпизодический;

2) постоянный.

По тембру:

1) лающий (при ларингите у детей);

2) сиплый (при хроническом ларингите);

3) беззвучный (при язвенном поражении голосового аппарата, выраженной слабости).

По времени возникновения:

1) утренний (при хронических заболеваниях дыхательной системы – синуситах, фарингитах, ларингитах);

2) вечерний (при бронхитах, пневмониях);

3) ночной (при бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе, абсцессе и гангрене легкого).

Этиология

Слизистая дыхательных путей представлена мерцательным (реснитчатым) эпителием. Его бокаловидные клетки выделяют слизь, которая обладает бактерицидным действием за счет содержания в ней лизоцима, иммуноглобулинов и других веществ. Отделяемое слизистой оболочки дыхательных путей вместе с ресничками способствует обезвреживанию и удалению из трахеобронхиального дерева бактерий, чужеродных частиц (пыли) и др. Такое физиологическое очищение воздухоносных путей называется мукоцилиарным клиренсом.

При воспалении органов дыхания физико-химические свойства (вязкость, состав) слизи трахеобронхиального дерева изменяются, образуется мокрота, для улучшения отхождения которой запускается кашлевой рефлекс.

Кашель может вызываться и произвольно – ребенок способен покашлять по своему желанию. Но механизм его осуществления все равно остается рефлекторным.

Развитие кашля связано с раздражением ирритантных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей под воздействием мокроты при воспалении, попадании в них инородных частиц и тел, вдыхании раздражающих газов и пыли. Такие рецепторы являются окончаниями блуждающего нерва. Затем информация по чувствительным нервным волокнам передается в кашлевый центр, располагающийся в продолговатом мозге, и запускается кашлевой рефлекс. Кашель может быть связан и с патологией центральной нервной системы, при которой повреждается зона головного мозга, в которой локализуется кашлевой центр.

Кашлевой рефлекс может запускаться при раздражении плевры, желудка, пищевода, перикарда, наружного уха, так как они тоже иннервируются блуждающим нервом. В организме выделяют «кашлевые» зоны, при раздражении которых кашель вызывается наиболее легко – это задняя стенка глотки, голосовые складки, трахея, плевра.

Кашель может проявляться в качестве ответной реакции организма на резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха, сдавление органов дыхания увеличенными лимфатическими узлами и новообразованиями.

Кашлевой толчок осуществляется следующим образом: происходит глубокий вдох, затем резкий толчкообразный форсированный выдох с одновременным сокращением диафрагмы, мышц грудной клетки, передней брюшной стенки, бронхов и гортани. В начале кашлевого акта голосовая щель закрыта, затем она открывается. С этим связано формирование звукового сопровождения кашля.

При различных заболеваниях кашель может иметь характерные особенности. Например, при гнойно-деструктивных процессах в легких (расплавлении легочной ткани гноем) приступообразный кашель происходит обычно ночью и при изменении положения тела.

При коклюше и фарингите кашель у детей часто заканчивается рвотой. Кашель, появляющийся во время еды с отхождением мокроты, содержащей частицы пищи, возникает при наличии трахеопищеводного свища.

При бронхоэктатической болезни, самопроизвольном прорыве абсцесса легкого в полость бронха и гнойном плеврите отхождение мокроты происходит «полным ртом». При плеврите пациент сдерживает себя: кашель его очень осторожный, так как вызывает сильную боль в грудной клетке. При продуктивном кашле отходит мокрота различного характера.

Препараты, улучшающие отхождение мокроты, можно применять как внутрь в виде таблеток, отваров и настоев лекарственных растений, так и ингаляционно в виде аэрозолей.

Медицинская помощь

1. При кашле, вызванном вдыханием загрязненного пылью или токсическими веществами воздуха, при инородных телах необходимо устранить причину.

2. При сухом кашле следует увлажнять воздух в помещении с помощью специально предназначенных для этого приборов или просто развесить мокрые полотенца.

3. При кашле с недостаточным отхождением мокроты из-за ее вязкости назначают муколитики (препараты, разжижающие мокроту) или мукоретики (препараты, улучшающие отхождение мокроты).

4. При мучительном продолжительном кашле без отхождения мокроты или с ее незначительным отхождением назначают средства, подавляющие кашлевой рефлекс.

5. Лечение основного заболевания.

Мелена

Мелена – это кал черного цвета и дегтеобразной консистенции.

Этиология

Мелена является признаком кровотечения из пищеварительного тракта или заглатывания большого количества крови при носовом или легочном кровотечении. Черная окраска стула объясняется присутствием в нем измененного гемоглобина из эритроцитов.

Черная окраска фекалий может наблюдаться и при приеме некоторых лекарств (активированного угля, препаратов железа). При этом их консистенция не изменяется – стул имеет оформленный вид.

Медицинская помощь

1. Экстренная госпитализация.

2. Запрещается есть, можно пить холодную воду.

3. Если кровотечение не останавливается консервативным методом или имеет массивный характер, показано оперативное лечение.

4. Лечение основного заболевания.

Метеоризм

Метеоризм – это вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике или нарушением отхождения газов.

Этиология

У новорожденных причиной метеоризма обычно является недостаточная ферментативная активность желудочно-кишечного тракта. Плохо переваренная пища подвергается процессам брожения, гниения с образованием газов. Такой же эффект может возникнуть при нерациональном питании у детей более старшего возраста, заболеваниях пищеварительной системы.

Метеоризм также может быть связан с дисбактериозом кишечника. Нормальная кишечная флора поглощает большую часть образующихся в кишечнике газов. При увеличении количества газообразующих микроорганизмов в кишечнике при дисбактериозе наблюдается вздутие живота.

Моторная функция кишечника заключается в ритмичном согласованном сокращении и расслаблении его сегментов и продвижении пищевой кашицы, газа и каловых масс.

Причиной метеоризма является снижение моторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости.

Повышенное газообразование в кишечнике отмечается при употреблении некоторых продуктов: бобовых, кваса, газированных напитков, ржаного хлеба и др. Кроме того, метеоризм развивается при неврозах, стрессах в результате нарушения моторики кишечника. Его перистальтика замедляется, гладкая мускулатура находится в спастическом состоянии.

Причинами нарушения отхождения газов могут быть опухоли и спайки, сдавливающие кишечник, нарушения кровообращения в кишечнике, пребывание на большой высоте, запоры.

Многие кишечные инфекции также сопровождаются метеоризмом.

Медицинская помощь

1. Организация рационального питания, ограничение газообразующих продуктов.

2. Применение газоотводной трубки.

3. Показаны адсорбенты (вещества, впитывающие газы и токсины из желудочно-кишечного тракта) – активированный уголь, полифепан и др.

4. Фитотерапия: настои укропа, фенхеля, ромашки.

5. Лечение основного заболевания.

Мокрота

Мокрота – это отхаркивающийся патологически измененный секрет трахеобронхиальных желез с примесью слюны, отделяемого слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.

Классификация

По консистенции мокрота бывает:

1) жидкая;

2) густая;

3) вязкая.

По характеру:

1) слизистая;

2) слизисто-гнойная;

3) гнойная;

4) с примесью крови.

Этиология

При патологии органов дыхания изменяются физико-химические свойства слизи, вырабатываемой слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева. Мокрота появляется в результате увеличения продукции слизи и ослабления механизмов ее удаления при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей воспалительного или аллергического характера, раздражении ее загрязненным пылью воздухом. Суточный объем мокроты может достигать 1–1,5 л.

Слизистая мокрота обычно бесцветная. После астматического приступа она стекловидная (тягучая и прозрачная), может быть очень вязкой и отходить в виде слепков бронхов. При бронхитах, пневмониях наблюдается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Очень вязкая слизисто-гнойная мокрота отмечается при муковисцидозе. Примесь гноя придает ей желтоватый цвет, а при застое – зеленый. Ярко-желтый канареечный цвет мокроты характерен для бронхиальной астмы и эозинофильной инфильтрации легкого. При крупозной пневмонии она имеет цвет ржавчины.

Черная мокрота наблюдается при пневмоконикозе, развивающемся при вдыхании угольной пыли. При лечении рифампицином мокрота может приобретать красноватый оттенок. Гнойная мокрота при деструктивных заболеваниях легких отличается гнилостным запахом. Прожилки и сгустки крови, алая пенистая мокрота свидетельствуют о легочном кровотечении.

Для диагностики заболевания и назначения адекватной терапии показаны различные исследования мокроты.

Медицинская помощь

1. Для улучшения отхождения мокроты можно использовать дренажное положение.

2. Маленьким детям проводят перкуссионный массаж грудной клетки.

3. Дыхательная гимнастика показана при удовлетворительном самочувствии.

4. Назначают муколитики и мукоретики внутрь и в виде ингаляций.

5. Обязательно обильное питье, особенно щелочное (минеральная вода, молоко).

6. При мокроте с примесью крови необходимо усадить пациента, приложить к грудной клетке в зоне проекции предполагаемого источника кровотечения пузырь со льдом, вызвать врача.

7. Лечение основного заболевания.

Насморк

Насморк – это выделение из носа слизи или жидкости, продуцируемой его слизистой оболочкой.

Классификация

По характеру отделяемого из носа насморк может быть:

1) серозным (отделяемое – жидкое прозрачное);

2) серозно-гнойным (с примесью желтоватой слизи);

3) гнойным (отделяемое – густое желто-зеленое).

Насморк является основным симптомом ринита – воспаления слизистой оболочки носа. Поэтому часто, говоря о нем, имеют в виду не симптом, а целое заболевание.

Этиология

Различные факторы (инфекционные, аллергические) приводят к воспалению слизистой оболочки носа, ее гиперемии, отечности и увеличению отделения слизи, с которой из полости носа удаляются микроорганизмы и аллергены.

Физические факторы – резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха – приводят к быстрому колебанию тонуса сосудов слизистой оболочки носа – сначала сужению, а затем расширению, что также усиливает продукцию слизи.

Механические факторы – инородные тела – при попадании в нос раздражают его слизистую оболочку и, как и в предыдущем случае, вызывают сосудистые реакции и приводят к повышенному отделению слизи. Затем может присоединиться воспалительный процесс.

Наиболее часто насморк развивается при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. При вирусных инфекциях и аллергиях отделяемое из носа носит серозный характер, при патологиях, вызванных бактериальной флорой, – серозно-гнойное или гнойное. При атрофии слизистой оболочки носа с вовлечением в процесс костной ткани отмечается озена – зловонный насморк.

При длительных ринитах слизистая оболочка носа может кровоточить. В этом случае в отделяемом наблюдается примесь крови.

Медицинская помощь

1. Устранить причину (аллерген, инородное тело).

2. Закапать в нос сосудосуживающие препараты.

3. Освободить дыхательные пути. У маленьких детей для отсасывания слизи из носа используют резиновые баллончики или электроотсосы.

4. При аллергическом насморке показаны антигистаминные препараты.

5. Лечение основного заболевания.