Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Судорожный синдром

Судорожный синдром – это комплекс симптомов, связанный с поражением центральной нервной системы (головного мозга), основным из которых является непроизвольное сокращение различных групп мышц клонического, тонического или клонико-тонического характера.

Этиология и патогенез

Судорожный синдром может развиться на фоне интоксикаций, инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, патологий центральной нервной системы (эпилепсии, менингитов, энцефалитов, врожденных пороков развития головного мозга и др.), эндокринной системы. Механизм развития этой патологии имеет несколько вариантов. Он может быть связан с нарушениями обмена веществ (при спазмофилии, ацидозе, снижении уровня калия в крови), терморегуляции (при гипертермии), снижением объема циркулирующей крови (при диарее, рвоте), гипоксией – кислородной недостаточностью (при асфиксии).

Часто судороги наблюдаются при токсическом поражении центральной нервной системы на фоне острых респираторных вирусных инфекций.

Клинические проявления

У детей чаще наблюдаются генерализованные (общие) клонико-тонические судороги. Они протекают в двух фазах: тонической и клонической. Во время тонической фазы судорожного приступа, который начинается внезапно, взгляд ребенка становится блуждающим, затем глазные яблоки закатываются вверх или фиксируются при повороте взгляда в сторону. Запрокидывается голова, сжимаются челюсти, конечности приобретают характерное положение – руки согнуты в суставах и приведены к туловищу, а ноги вытянуты. Часто спазм жевательной мускулатуры лица приводит к прикусыванию языка. У ребенка можно определить замедление дыхания и пульса. Эта фаза по длительности занимает обычно не более 1 мин, но опасна возможной остановкой дыхания.

Следом наступает клоническая фаза судорожного приступа. Сначала происходят подергивания мимических мышц лица, затем судороги распространяются на конечности. Дыхание становится шумным, даже хрипящим, учащается пульс, кожа бледнеет, на губах может появиться пена. Эта фаза способна затягиваться и приводить к летальному исходу.

Судорожный синдром является основным признаком эпилепсии. Однако в некоторых случаях это заболевание может проявляться только кратковременной потерей сознания. Со временем возможны и судорожные припадки.

Медицинская помощь

1. Уложить ребенка на постель или подложить подушку под голову на месте его падения.

2. Расстегнуть стесняющую тело одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Для профилактики прикусывания языка между зубами проложить рулон бинта.

5. Показаны противосудорожные препараты внутримышечно (дроперидол, оксибутират натрия, аминазин и др.) или в виде клизм (хлоралгидрат).

6. Лечение основного заболевания.

Гипертензивный синдром

Гипертензивный синдром – это комплекс симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления.

Этиология и патогенез

Причинами этого синдрома являются травмы и заболевания головного мозга (воспалительного характера, опухоли, абсцессы и др.), родовые травмы. Механизм повышения внутричерепного давления связан с избыточной продукцией или нарушением циркуляции спинно-мозговой жидкости в полостях головного мозга.

Клинические проявления

Признаками внутричерепной гипертензии являются сильная головная боль, часто распирающего характера, усиливающаяся при физической нагрузке. На начальных стадиях заболевания она чаще возникает утром, по мере прогрессирования патологии становится более выраженной и постоянной, как правило, локализуется в лобной области или ощущается в глазных яблоках.

Во время приступа головной боли нередко отмечаются повышенное потоотделение, нарушения сердечной деятельности и дыхания, тошнота, рвота. Последний симптом появляется при значительном повышении внутричерепного давления, часто – во время изменения положения тела. Дети преимущественно жалуются на головокружение.

У маленьких детей можно обнаружить выбухание и напряжение большого родничка. Если гипертензивный синдром связан с увеличением продукции ликвора, то наблюдается увеличение размеров головы сверх возрастной нормы.

Могут наблюдаться гиперкинезы (непроизвольные движения конечностями), нарушения речи, глотания или жевания, зрения, сознания (порой – состояние заторможенности), изменения походки (шатающаяся, мелкими шажками).

Медицинская помощь

1. Организация лечебно-охранительного режима: ограничение физической активности, оберегание ребенка от сильных внешних раздражителей – громких звуков, стрессов и др.

2. Лечение основного заболевания.

Гиповолемический синдром

Гиповолемический синдром – это симптомокомплекс, развивающийся в связи со снижением объема циркулирующей в организме крови.

Этиология и патогенез

Причинами уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии) являются потери жидкости из организма при массивном кровотечении, многократной рвоте, длительной диарее. Кроме того, при некоторых патологиях происходит перераспределение жидкости – она уходит из кровеносного русла в межклеточное пространство, и также развивается гиповолемия. Причиной накопления жидкости в тканях является снижение онкотического давления крови при нефротическом синдроме, тяжелых поражениях печени, нехватке питания. Механизм развития в таком случае связан с недостаточным содержанием белков в крови. Следующими причинами перераспределительной гиповолемии выступают аллергические и аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудистой стенки. И наконец гиповолемия может быть связана с повышением гидростатического давления в мелких артериальных сосудах или с венозным застоем.

Клинические проявления

Признаки гиповолемии – это побледнение кожи и слизистых оболочек, жажда, снижение температуры тела и диуреза, тахикардия, пульс малого наполнения, слабого напряжения.

Медицинская помощь

1. При кровопотере следует остановить кровотечение, при рвоте или диарее – оказать соответствующую помощь, обеспечить гигиенический уход.

2. Согреть ребенка: тепло укрыть, если больной в сознании, дать теплое питье.

3. При значительной потере жидкости из организма показано восполнение объема циркулирующей крови донорской кровью, белковыми и глюкозо-солевыми растворами.

4. При гиповолемии, связанной с перераспределением жидкости в организме, проводят внутривенные вливания белковых препаратов, плазмозамещающих растворов (декстранов, глюкозо-солевых средств), препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови. Противопоказаны мочегонные средства.

5. Лечение основного заболевания.

Глава 3
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Физические и физиологические показатели здорового ребенка

В зависимости от того, на каком сроке беременности произойдет родоразрешение матери, ребенок считается доношенным или недоношенным. Здоровый доношенный ребенок рождается на 38–40-й неделе внутриутробного развития, имеет внешние признаки доношенного ребенка, т. е. соответствующие физические параметры тела, оценку по шкале Апгар в 10 баллов. Она представлена в таблице 1.

Таблица 1

Шкала Апгар

Окончание табл. 1

Физические параметры здоровых детей показаны в таблице 2.

Таблица 2

Показатели физического развития здорового ребенка

Детский организм интенсивно растет, особенно заметно это на первом году жизни. Прибавка в весе и росте ребенка является важным показателем его физического здоровья и развития и рассчитывается индивидуально по формулам.

Для детей в возрасте до 6 месяцев нормальные показатели массы тела (М) рассчитывают по формуле:

М (до 6 месяцев) = М (при рождении) + 700 × n,

где n – возраст ребенка в месяцах.

Для детей от 6 месяцев до 1 года нормальные показатели массы тела рассчитываются по формуле:

М (6–12 месяцев) = М (при рождении) + 700 × n,

где n – возраст ребенка в месяцах.

Для определения нормальных показателей массы тела ребенка в возрасте от 1 до 10 лет используют следующую формулу:

М (1–10 лет) = 10 + 2n,

где n – возраст ребенка в годах.

Нормальные показатели массы тела ребенка старше 10 лет определяют по формуле:

М (старше 10 лет) = 30 + 4 х (n – 10),

где n – возраст ребенка в годах.

Нормальная ежемесячная прибавка в росте для ребенка до 3 месяцев составляет 3 см, в 4–6 месяцев – 2,5 см, в 7–9 месяцев – 1,5 см, 10–12 месяцев – 1 см.

Физиологические показатели ребенка (уровень артериального давления, частота пульса и дыхания, стула и мочеиспусканий) отличаются от таковых у взрослых.

Артериальное давление у новорожденного ребенка соответствует 80 и 50 мм рт. ст. Постепенно, с возрастом, оно повышается. Для расчета нормальных показателей систолического артериального давления у детей до 1 года используют формулу:

САД (до 1 года) = 70 + n,

где n – это возраст ребенка в месяцах.

В старшем возрасте применяют следующую формулу:

САД = 80 + 2n,

где n – возраст в годах.

У маленьких детей определение пульса на периферии затруднительно. Поэтому чаще подсчитывают частоту сердечных сокращений.

Частота сердечных сокращений у новорожденного равна 120–140 ударов/мин, у ребенка в возрасте 6 месяцев – 130–135, в 1 год – 120–125, в 2 года – 110–115, в 3 года – 105–110, в 4 года – 100–105, в 5 лет – 98–100, в 6 лет – 90–95, в 7 лет – 80–90, в 8 лет – 80–85, в 10 лет – 78–85, в 13 лет – 72–80, в 15 лет и старше – 60–80 ударов/мин.

Частота дыхания у новорожденного равна 40–60 дыхательным циклам в минуту, у детей в возрасте 1–2 месяца – 35–48, в 1–3 года – 28–35, в 4–6 лет – 24–26, в 7–9 лет – 21–23, в 10–12 лет – 18–20, в 13–15 лет и старше – 16–18.

В зависимости от возраста ребенка изменяются физиологические показатели его жизнедеятельности. В первый день жизни новорожденный мочится 4–5 раз в сутки, в возрасте до 6 месяцев частота мочеиспусканий составляет 20–25 раз в сутки, в 6–12 месяцев – 15, в 3–5 лет – 10, в 7–8 лет – 6–7, в более старшем возрасте – 5–6 раз в сутки.

Стул у ребенка 1–1,5 месяцев жизни в норме отходит 6 раз в сутки. Затем постепенно становится более редким.

Показатели лабораторных исследований

Исследования крови

Общий анализ

Это исследование заключается в составлении гемограммы – подсчете числа форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и определении их процентного соотношения, а также содержания гемоглобина в единице объема крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Средние нормальные показатели общего анализа крови в различных возрастах представлены в таблице 3. В зависимости от методов исследования показатели нормы могут иметь отличия. Для исследования пробу крови берут утром натощак.

Таблица 3

Гемограмма здорового ребенка

Окончание табл. 3

При расшифровке гемограммы имеют значение отклонения от нормы показателей общего анализа крови.

Снижение уровня гемоглобина является признаком кровотечения, анемии, заболеваний почек и органов кроветворения (красного костного мозга).

Повышенное содержание гемоглобина в единице объема крови может наблюдаться при обезвоживании организма. Цветовой показатель отражает содержание гемоглобина в 1 эритроците.

Эритропения – снижение числа эритроцитов в крови. Выявляется при анемии, потерях крови, хронических воспалительных заболеваниях.

Эритроцитоз – повышенное содержание эритроцитов в крови. Характерен для обезвоживания организма, гемоглобинопатий, злокачественных заболеваний крови, патологий, сопровождающихся дыхательной или сердечной недостаточностью.

Гематокрит – это соотношение объема плазмы крови и объем эритроцитов, выраженное в процентах. При обезвоживании организма, эритроцитозе показатели гематокрита повышаются. При анемиях, избыточной инфузионной терапии они снижаются.

Ретикулоцитоз – увеличение числа незрелых эритроцитов. Наблюдается при хронических кровотечениях.

Ретикулопения – уменьшение количества незрелых эритроцитов. Может отмечаться при заболеваниях крови, в том числе при анемиях.

Тромбоцитопения – снижение числа тромбоцитов в крови, указывает в первую очередь на патологию свертывающей системы крови. Однако может выявляться и при инфекционных заболеваниях, раке, лечении некоторыми лекарственными препаратами (антибиотиками).

Тромбоцитоз – повышение числа тромбоцитов в крови. Характерен для воспалительных процессов, рака, анемий.

Назначение общего анализа крови обязательно практически при любом заболевании. При необходимости частых повторных исследований в некоторых случаях можно ограничиться триадой: определить уровень гемоглобина и количество эритроцитов и лейкоцитов в крови, взятой из пальца.

Лейкоцитоз – повышение числа лейкоцитов в крови, выявляется при воспалительных и инфекционных заболеваниях, патологиях крови, печени, отравлениях, аллергических состояниях, на фоне длительного приема некоторых лекарственных препаратов, после приема пищи, физической нагрузки, иногда – на фоне болевого синдрома.

Лейкопения – снижение числа лейкоцитов в крови. Характерна для вирусных инфекций, лучевой болезни.

Эозинофилия – повышение числа эозинофилов в крови. Обычно выявляется при аллергических и паразитарных заболеваниях, некоторых инфекциях, лечении антибактериальными или сульфаниламидными препаратами.

Базофилия – повышение числа базофилов. Наблюдается при аллергических и хронических воспалительных патологиях, а также при злокачественных заболеваниях крови.

Базопения – снижение числа базофилов. Может выявляться при острых инфекционных процессах, на фоне стресса, гормональной терапии.

Лимфоцитоз – повышение числа лимфоцитов в крови. Связан с вирусными заболеваниями, туберкулезом и другими инфекциями.

Лимфопения – снижение числа лимфоцитов. Определяется при снижении иммунитета, гормональной терапии, радиационном облучении, раке.

Моноцитоз – увеличение числа моноцитов. Проявляется в период выздоровления при острых инфекционных заболеваниях, при лейкозах, туберкулезе.

Моноцитопения – снижение числа моноцитов. Свойственна заболеваниям вирусной природы и состояниям на фоне лечения гормональными препаратами.

Повышение СОЭ выявляется при воспалительных процессах, интоксикациях, анемии, кровотечениях и аллергиях. Снижение СОЭ может отмечаться при обезвоживании, вирусных поражениях печени.

Биохимическое исследование

Биохимический анализ крови позволяет определить содержание различных веществ в крови и дает представление об обменных процессах в организме, работе внутренних органов (печени, почек и др.). Показатели нормы биологического анализа крови представлены в таблице 4.

Таблица 4

Основные показатели нормы биохимического исследования крови здорового ребенка

Продолжение табл. 4

Окончание табл. 4

Глюкоза является одним из основных показателей обмена углводов в организме. Изменение ее содержания в крови происходит при сахарном диабете, панкреатите, длительном голодании, иногда на фоне тяжелых травматических или инфекционных поражений различных органов.

Содержание общих липидов и холестерина в крови дает представление о жировом обмене в организме. Повышенное содержание холестерина выявляется при сахарном диабете, гипотиреозе, хронических заболеваниях почек. Снижение уровня холестерина может быть связано с гипертиреозом, туберкулезом, заболеваниями печени и острым панкреатитом, а также с анемиями и длительным голоданием.

Состояние белкового обмена изменяется при патологиях печени, почек, крови, инфекциях, длительных заболеваниях воспалительного характера и голодании, обезвоживании организма. Для уточнения диагноза необходимо определить общее количество белка в крови и его процентное соотношение по фракциям.

Снижение альбуминов характерно для патологий печени, почек, желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, аллергических заболеваний, воспалительных процессов и ожоговой болезни. Повышается содержание альбуминов в крови и при нарушении обмена веществ.

Уровень α₁-глобулинов становится более высоким при остром воспалении, а – при воспалительных заболеваниях, опухолевых поражениях, патологии почек. Снижение содержания α₂-глобулинов может быть при панкреатите и сахарном диабете. Отклонения в показателях уровня β-глобулинов, как правило, сочетаются с нарушениями обмена липидов. Увеличение процентного соотношения γ-глобулинов связано с инфекционными и воспалительными процессами, снижение – с иммунодефицитным состоянием.

Повышение уровня креатинина в крови определяется при заболеваниях почек, скелетных мышц, может быть при сахарном диабете.

Мочевина повышается при нарушении функции почек.

Повышение уровней разы и аланинаминотрансферазы характерно для заболеваний печени. Увеличение содержания амилазы в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе в поджелудочной железе. Снижение уровня амилазы происходит при гепатите, гипертиреозе.

Повышение активности креатинкиназы выявляется при опухолевых процессах, заболеваниях сердца, гипотиреозе, поражениях центральной нервной системы. Креатинфосфокиназа в повышенном количестве определяется при инфаркте миокарда, патологии скелетных мышц.

Уровень лактатдегидрогеназы нарастает при заболеваниях почек, циррозе печени, отравлениях (в том числе алкогольных), травмах. Активность щелочной фосфатазы повышается при патологиях костей и печени. Увеличение содержания билирубина в крови связано с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Нарушения концентрации натрия, калия и хлора в крови свидетельствуют об электролитных патологиях в тканях и отрицательно влияют на сердечную деятельность. Это может быть связано с обезвоживанием организма.

При заболеваниях, сопровождающихся нарушением минерального обмена (патологии почек, рахит и др.), изменяется соотношение кальция и фосфора. Дефицит магния в организме может быть связан с недостаточным потреблением магнийсодержащих продуктов и определяться при нарушении функций паращитовидных желез, судорогах.

Снижение показателей содержания железа в крови выявляется при кровопотерях, анемиях, неполноценном питании.

Исследования мочи

Общий анализ

Общий анализ мочи заключается в исследовании ее физико-химических свойств и микроскопии ее осадка. Для исследования берут ее среднюю порцию во время утреннего мочеиспускания в объеме 70–100 мл. Первые 10–20 мл мочи пропускают, а затем подставляют чистую емкость и продолжают мочеиспускание, последнюю порцию также следует пропустить. Нормальные характеристики мочи представлены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели нормы общего анализа мочи здорового ребенка

Окончание табл. 5

При различных заболеваниях в общем анализе мочи выявляются отклонения показателей от нормы.

Изменение цвета мочи может быть связано с употреблением в пищу свеклы, черники, некоторых лекарственных препаратов, например витаминов. Моча темного цвета наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня билирубина в крови (гепатитах, желчно-каменной болезни), цвет «мясных помоев» характерен для гломерулонефрита.

Мутная моча – это признак воспаления в мочевыводящих путях.

Относительная плотность мочи снижается на фоне воспалительного поражения почек в связи с нарушением их концентрационной функции, при инфузионной терапии или обильном питье. Ее повышение выявляется при сахарном диабете, рвоте и диарее, на фоне высокой температуры тела.

Изменение реакции мочи в основном зависит от характера питания (при преобладании в рационе растительной пищи она становится щелочной), при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей может определяться нейтральная или щелочная реакция мочи.

Выявление глюкозы в моче свидетельствует о сахарном диабете. Содержание белка в моче выше нормы указывает на заболевание почек. Повышенное количество эпителия характерно для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Цилиндры в моче появляются, как правило, при заболеваниях почек.

Цилиндры – это слепки почечных канальцев, состоящие из почечного эпителия, слизи, кристаллов соли и др.

Увеличение количества лейкоцитов наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Свежие эритроциты в моче выявляются при травмах и воспалении мочевого пузыря. При заболеваниях и травмах более высоких отделов мочевыводящей системы определяются выщелоченные эритроциты.

Присутствие большого количества слизи может быть связано с заболеваниями мочевыводящих путей (циститом). Соли могут выступать показателем погрешностей в диете, признаком нарушений обмена веществ при мочекаменной болезни.

Микрофлора в моче выявляется при инфекционных заболеваниях мочеполовых органов.

Проба Нечипоренко

Исследование мочи по методу Нечипоренко проводят для более точного определения форменных элементов крови и цилиндров в моче с помощью специальной счетной камеры.

Для проведения этой пробы необходима средняя порция утренней мочи.

В норме в 1 мл мочи содержится до 1000 эритроцитов и 2000 лейкоцитов. Цилиндры в норме определяются в количестве не более 0–1 на 4 счетных камеры.

Проба Зимницкого

Это исследование позволяет определить концентрационную функцию почек. Моча для этой пробы собирается в течение суток – с 6 ч утра до 6 ч утра следующего дня. Пациента заранее предупреждают о том, что в этот день нужно придерживаться физиологических норм потребления жидкости. В течение суток мочу сливают в 8 банок. Ее сбор начинается утром, со второго мочеиспускания. С 6 до 9 ч – в первую емкость, с 9 до 12 ч – во вторую и т. д. Каждую банку сопровождают отдельной этикеткой с указанием данных пациента и времени, в течение которого собиралась моча. При исследовании определяют количество мочи и ее относительную плотность в каждой порции, подсчитывают общее количество мочи и выпитой за сутки жидкости и определяют водный баланс, также выявляют соотношение ночного и дневного диурезов.

В норме человек выводит за сутки 75–80 % выпитой или введенной другим путем жидкости, 2/3 общего количества мочи должно выделяться в дневное время, относительная плотность колеблется в течение суток и максимальна в утренней порции.

Проба Аддис – Каковского

Исследование проводится для подсчета количества форменных элементов крови и цилиндров в суточном объеме мочи. Вся она в течение суток собирается в одну емкость. В норме результаты анализа таковы: количество лейкоцитов – не более 2 × 10⁶, эритроцитов – до 1 × 10⁶, а цилиндров до 1 × 10⁴ в 1 мл исследуемой мочи в сутки.

Проба Амбурже

Это исследование позволяет определить количество выделяемых с мочой форменных элементов крови за 1 мин. Ночью накануне обследования пациент не должен употреблять жидкость, затем утром первая порция мочи сливается, вторая и последующие за 3 ч собираются в одну емкость. В течение этого времени ограничивается прием жидкости.

В норме у человека выделяется с мочой до 1,5 × 10² эритроцитов в минуту и до 2,5 × 10² лейкоцитов в минуту.