Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Эпидемическая пузырчатка

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – острое контагиозное гнойничковое заболевание кожи, возникающее в первые недели жизни ребенка.

Этиология

Возбудитель заболевания – золотистый стафилококк. Стафилококковая инфекция чаще проникает через пупочную ранку малыша. Источником заражения являются медперсонал, роженицы.

Клинические проявления

Заболевание начинается с нарушения общего состояния организма: температура тела повышается до 38 °C, появляется слабость, ребенок теряет аппетит и вес. Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется возникновением вялых пузырей на коже живота, конечностей (ладони и подошвы не поражаются), в крупных складках. Пузыри имеют размеры от 5 до 15 мм в диаметре, по их периферии наблюдается венчик эритемы. Вслед за вскрытием пузырей образуются эрозии, корок нет. После выздоровления видны пигментные пятна, которые через 2–3 недели исчезают. При благоприятном течении заболевание длится до 2–3 недель. При тяжелом течении пузыри более крупные, с гнойным содержимым, диагностируется тяжелое общее состояние.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений.

2. Показано бактериологическое исследование содержимого пузырей.

Уход

1. Необходима изоляция больного ребенка.

2. Рекомендуется частая смена белья.

Лечение

1. Назначаются антибактериальные средства.

2. Использование общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, вливаний альбумина, витаминов, эубиотиков, гемотерапии.

3. Местно применяют водные растворы анилиновых красителей.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис – это специфическое инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования плода через плаценту от больной сифилисом матери.

Классификация

В зависимости от сроков проявления заболевания сифилис подразделяют на:

1) сифилис плода;

2) ранний врожденный сифилис (проявляется в течение первых 2 лет жизни ребенка);

3) поздний врожденный сифилис (симптомы возникают после 2 лет).

По наличию клинических проявлений различают сифилис:

1) явный;

2) скрытый.

Этиология

Возбудитель сифилиса – бледные трепонемы. Они заносятся в организм ребенка через плаценту как эмболы через пупочную вену; реже бледные трепонемы проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Чтобы возбудитель сифилиса попал в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера.

Бледная трепонема неустойчива во внешней среде. Поэтому при элементарном соблюдении правил личной гигиены и отсутствии непосредственного контакта с больным человеком риск заражения сифилисом невелик.

Клинические проявления

Сифилис плода может привести к его внутриутробной гибели и мертворождению на шестом– седьмом месяцах беременности. Ранний и поздний врожденный сифилис может иметь активные или скрытые клинические проявления.

К характерным симптомам врожденного раннего сифилиса относятся: сифилитическая пузырчатка, специфический ринит, диффузная инфильтрация кожи, воспалительное поражение длинных трубчатых костей (остеохондрит Вегенера).

При сифилитической пузырчатке имеются напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже – на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище, существующие при рождении либо проявляющиеся в первые дни жизни. Диффузная инфильтрация кожи чаще возникает через 8–10 недель жизни ребенка, локализуется на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже – на ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и в углах рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы (рубцы Робинзона – Фурнье).

Специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни. Он протекает в три стадии:

1) сухая стадия (своеобразное дыхание в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа);

2) катаральная стадия (из носа вытекает слизистое, а в дальнейшем гнойное и кровянистое отделяемое);

3) язвенная стадия (обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения, трещины, эрозии, изъязвления слизистой оболочки носа, приводящие иногда к носовым кровотечениям). Закрытие носовых ходов отделяемым вызывает у малыша шипящее сопение. Патологические изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров (фрагментов омертвевшей костной ткани), что приводит к формированию седловидного или «козлиного» (с мясистым кончиком) носа.

Остеохондрит длинных трубчатых костей развивается обычно внутриутробно; поражение локализуется между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне роста хряща. Рентгенологически различают три стадии остеохондрита. В третьей стадии даже при небольшой травме эпифиз кости отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом и возникает ложное параличеподобное состояние – псевдопаралич Парро. Эти изменения наступают обычно в первые месяцы после рождения. При псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет. Если поражены лучезапястные суставы, то руки согнуты (положение «тюленьих лапок»), на нижних конечностях – контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению в суставах ребенок плачет из-за резкой боли.

К типичным проявлениям сифилиса, которые встречаются не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе, относят следующие: папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации образуются эрозивные папулы и широкие кондиломы; розеолезная сыпь; осиплость голоса, афония (отсутствие голоса); алопеция (выпадение волос); поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм (опухолей); специфические заболевания внутренних органов и центральной нервной системы.

К общим и локальным симптомам, встречающимся и при других внутриутробных инфекциях, относятся гипотрофия, анемия, гепатоспленомегалия, хориоретинит (воспаление сосудов, в том числе сетчатки, глаза, онихии и паронихии – (заболевания ногтей и околоногтевых тканей).

Характерный признак позднего врожденного сифилиса – триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, гетчинсоновы зубы. Паренхиматозный кератит возникает обычно в возрасте 5–15 лет, чаще процесс – двусторонний, проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (спазмом глазной щели), инъекцией сосудов склеры вокруг радужки, диффузным или очаговым помутнением роговицы.

Лабиринтная глухота выявляется в возрасте 6–16 лет, обусловлена воспалением и геморрагиями в области костного лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва.

Гетчинсоновы зубы: верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, имеют полулунную выемку.

Для позднего врожденного сифилиса характерны голени, искривленные вперед (саблевидные); сифилитические хориоретиниты (на глазном дне – мелкие пигментированные участки, имеющие вид соли и перца); деформации носа (седловидные); лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона– Фурнье); ягодицеобразный череп (теменные бугры разделены бороздой); деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы); сифилитические гониты (воспаления коленного сустава с сохранением его функции); гемипарезы и гемиплегии (частичные и полные параличи одной стороны тела); расстройства речи; слабоумие в виде детского церебрального паралича и джексоновской эпилепсии.

Дистрофии костей и зубов: утолщение грудинного конца правой ключицы (симптом Авситидийского); «олимпийский» лоб (выступающие лобные бугры); высокое «готическое» нёбо; инфантильный мизинец (несколько искривленный и повернутый кнутри); аксифоидия (отсутствие мечевидного отростка грудины); широко расставленные верхние резцы (диастема Гаше); бугорок на жевательной поверхности первого моляра (коренного зуба) верхней челюсти.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия сифилиса у матери и данных обследования.

2. Исследование крови: осуществляют специфические и неспецифические серологические реакции.

3. Микроскопия отделяемого из сифилитических язв, соскобов кожи, пунктата из лимфатических узлов (выявляется возбудитель – трепонемы).

Уход

1. Организация режима дня и питания.

2. Для предотвращения распространения инфекции у больного должны быть индивидуальные предметы ухода, посуда, мочалка, полотенце и т. д. Посуду следует мыть горячей водой с мылом, мочалки и белье стирать горячей водой и кипятить.

3. Гигиена кожи.

Лечение

1. Назначаются антибактериальные средства (пенициллин).

2. Больные должны находиться под врачебно-лабораторным контролем.

Глава 5
АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ И ДИАТЕЗЫ

Конституцией в медицине обозначают совокупные особенности строения организма человека, его функций, в том числе психологических, связанные с наследственностью, возрастом, а также длительными или интенсивными воздействиями окружающей среды.

Диатез – это наследственная предрасположенность организма человека к определенной группе заболеваний.

Аномалии конституции и диатезы определяются у детей дошкольного возраста, не являются заболеваниями, но требуют особенного ухода, питания, режима, влияют на проведение профилактических прививок и часто служат фоном для развития определенных патологий.

Ранее все диатезы относили к аномалиям конституции, в настоящее время эти понятия разграничивают.

Экссудативно-катаральная аномалия конституции

Экссудативно-катаральная аномалия конституции (ЭКАК) проявляется у детей до двухлетнего возраста и характеризуется своеобразной реактивностью организма со склонностью к инфильтрации (набуханию) и десквамации (слущиванию) кожи и слизистых оболочек, аллергоподобным реакциям, длительным воспалительным заболеваниям, разрастанию лимфоидной ткани (увеличению нёбных миндалин, аденоидов и др.) и неустойчивости водно-солевого обмена.

Этиология

Причинами выступают наследственная предрасположенность к аллергиям, недостаточность барьерной функции кишечника в грудном возрасте. Предрасполагающими факторами являются дисбактериозы, заболевания пищеварительной системы, гестозы у матери в период беременности, употребление ею продуктов-аллергенов, наличие ЭКАК у нее в детском возрасте, а также ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. На фоне ЭКАК часто наблюдаются аллергические заболевания.

Клинические проявления

Практически с момента рождения у ребенка сухая бледная кожа, упорные опрелости в ее складках, гнейс (себорейные чешуйки на волосистой части головы). К характерным признакам данного состояния также относятся молочный струп (гиперемия и шелушение на щеках, усиливающееся под воздействием назких температур, например на улице), избыточная или недостаточная прибавка массы тела, эритематозная папулезная и везикулезная сыпь на туловище и конечностях, строфулюс (узелки, наполненные серозной жидкостью и вызывающие зуд). У детей можно обнаружить «географический язык» – язык с очагами красной обнаженной поверхности, окруженной каймой слущивающегося эпителия. Часто развиваются конъюнктивиты, риниты, катаральные явления (насморк, мокрота, слезотечение), расстройства стула, анемии.

Диагностика

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма, исследование кала на дисбактериоз.

4. Ведение пищевого дневника матерью для выявления связи клинических проявлений ЭКАК с определенными продуктами-аллергенами.

5. Необходимо дифференцировать это состояние с кожными заболеваниями.

Уход

1. При ЭКАК требуется особый уход за кожей: регулярные водные процедуры с применением антисептических и дубильных средств (перманганата калия, настоя череды, коры дуба, ромашки, калины, танина, крахмала), тщательная обработка кожных складок.

2. С целью отхождения гнейса голову ребенка смазывают кипяченым растительным маслом, затем через 1–1,5 ч моют детским мылом.

Лечение

1. Диетотерапия. Для детей в возрасте до 1 года предпочтение отдается естественному вскармливанию. При избыточной массе тела калорийность питания снижают за счет органичения продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (киселей, сахара, каш). У детей старше 1 года 30 % жиров в рационе должны быть растительными; поваренную соль слегка ограничивают, рекомендуются продукты, богатые калием. При введении прикорма или искусственном вскармливании молоко заменяют кисломолочными продуктами, каши готовят не на молоке, а на овощных отварах.

2. При грудном вскармливании ребенка с ЭКАК мать не должна употреблять яйца, цитрусовые, клубнику и землянику, шоколад, крепкий чай, какао и натуральный кофе, колбасы, консервы, сыры острых сортов, пряности.

3. При непереносимости коровьего молока детям назначают смеси, содержащие гидролизаты белков молока или аминокислоты, на основе козьего молока, сои. Прикорм детям с ЭКАК вводят раньше (в 4,5–5 месяцев) в виде овощного пюре.

4. При дисбактериозе для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики.

5. Витамины В₆, В₂, В₅, В₁₅, А, Е. Не следует назначать комплексные препараты витаминов длительно, так как гипервитаминозы С, В₁, В₁₂ могут усиливать проявления ЭКАК.

6. Антигистаминные препараты (рекомендуется чередовать несколько препаратов).

7. Фитотерапия (череда, манжетка, зверобой, душица, крапива, тысячелистник, береза и др.).

8. При запорах применяют сульфат магния, активированный уголь, спазмолитики (дротаверина гидрохлорид). Детям грудного возраста делают клизмы с настоем ромашки, внутрь дают также настой ромашки, отвар чернослива.

9. При себорейном дерматите назначают серные, цинковые, нафталановые мази; при гнойничковых инфекциях кожи местно используют растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего; в качестве отшелушивающих средств при себорее – салициловую мазь, оливковое масло; для противовоспалительного эффекта – ванны с отварами череды, калины, настоем ромашки, смеси ихтиоловой мази и цинковой пасты; при мокнутиях – средства с подсушивающим действием (ванны с отваром коры дуба, перманганатом калия, различные болтушки).

10. Профилактические прививки делают на фоне приема антигистаминных препаратов.

Пробиотики – это препараты, содержащие живые полезные микроорганизмы. При их хранении необходимо соблюдать определенные условия: темное прохладное место с пониженной постоянной температурой окружающей среды.

Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции

Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции (ЛГАК) – это состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, не связанным с инфекционными процессами, нарушениями функций эндокринной системы и сниженной адаптацией к воздействиям внешней среды, проявляющееся наиболее часто у детей в возрасте 3–6 лет. Характерные признаки ЛГАК – увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы, снижение функции надпочечников, непропорциональное телосложение (короткое туловище, относительно длинные конечности), масса тела, превышающая возрастные показатели.

Этиология

Причинами ЛГАК являются гестозы и инфекции матери в период беременности, родовые травмы, неоптимальное искусственное вскармливание с избытком белков и углеводов в рационе, наследственная предрасположенность к аллергиям, длительные инфекционные заболевания с явлениями токсикоза и неадекватной терапией.

Клинические проявления

Дети с ЛГАК отличаются вялостью, повышенной утомляемостью, гиподинамией, склонностью к апатии (значительному снижению или отсутствию эмоций), бледной кожей, имеют рыхлое тело, слабо развитую скелетную мускулатуру со сниженным тонусом. Их рост может превосходить возрастную норму за счет длинных конечностей. Для них характерны короткая шея, широкая грудная клетка с узкими торчащими лопатками и ребрами, находящимися в горизонтальном положении.

Вилочковая железа и лимфатические узлы увеличены, часто наблюдаются разрастания лимфоидной ткани (увеличение миндалин в рото– и носоглотке). Аденоиды (увеличенные носоглоточные миндалины) вызывают частые риниты, затрудняют носовое дыхание, кровообращение в головном мозге, нарушение фонации (произношения звуков). У детей наблюдается аденоидный тип лица – безразличное его выражение, полуоткрытый рот, неправильное расположение зубов, сглаженный носогубный треугольник, нарушения развития лицевых костей.

При значительном увеличении вилочковой железы появляются симптомы сдавления дыхательных путей: снижение тембра голоса, кашель усиливающейся в положении лежа, во время сна ребенок запрокидывает голову, дыхание может быть шумным, с одышкой.

Могут быть проявления ЭКАК, имеется склонность к заболеваниям сосудов, суставов, миокарда, к аллергиям. Инфекционные заболевания у детей с ЛГАК протекают очень тяжело.

При исследовании сердечно-сосудистой системы часто выявляются приглушенные сердечные тоны, шумы функционального характера, склонность к артериальной гипотонии и тахикардия. После 6 лет проявления ЛГАК уменьшаются, в дальнейшем возможна задержка полового развития.

Диагностика

1. Увеличение лимфатических узлов, миндалин, выявляемое при осмотре, и вилочковой железы на рентгенограмме не является прямым свидетельством ЛГАК. Однако эти изменения на фоне характерных внешних проявлений дают основание поставить такой диагноз.

2. Консультации у эндокринолога, хирурга и иммунолога.

3. Иммунологические исследования крови для выявления вирусных инфекций.

Уход

1. Организация режима дня.

2. Прогулки на свежем воздухе и закаливающие процедуры.

Лечение

1. Массаж.

2. Лечебная физкультура.

3. Диетотерапия: ограничение коровьего молока и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами, использование кисломолочных продуктов, овощей, фруктов.

4. Для повышения защитных сил организма назначают адаптогены: глицирам, дибазол, препараты женьшеня, элеутерококка, алоэ и др.

5. Витамины В₁, В₂, В₅, В₆, В₁₂, С.

6. Препараты кальция.

7. Пробиотики.

8. Противовирусные препараты.

9. Удаление аденоидов при наличии показаний.

10. Профилактические прививки делают на фоне терапии антигистаминными препаратами.

Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез (НАД) – это состояние, характеризующееся повышенной возбудимостью центральной нервной системы, расстройствами питания и склонностью к кетоацидозу, а также нарушением обмена мочевой кислоты. Проявляется НАД наиболее часто в возрасте до 9–11 лет. В дальнейшем возможно развитие ожирения, нефритов, мочекаменной болезни, сахарного диабета II типа, атеросклероза, подагры.

Этиология

Наследственные особенности обмена веществ при наличии обменных заболеваний у отца (ожирения, подагры, атеросклероза, мочекаменной и желчно-каменной патологий, сахарного диабета) и ишемической болезни сердца, мигрени, неврастении, гипертонии, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта – у матери.

Клинические проявления

Наблюдается повышенная возбудимость центральной нервной системы, психическое развитие детей с НАД опережает таковое у сверстников, им свойственны любознательность, оживленность, хорошая память и обучаемость. Часто возникают ночные страхи, тики (мышечные подергивания), приступы, напоминающие хорею (непроизвольные движения конечностями). Характерен неврастенический синдром: эмоциальная неустойчивость, повышенная чувствительность к запахам, индивидуальная непереносимость некоторых веществ, рвота, кашель, ночное недержание мочи.

Частыми жалобами являются абдоминальные и головные боли, дизурия, болезненность мышц-разгибателей, сниженный аппетит и даже его полное отсутствие (анорексия). Масса тела обычно снижена, в редких случаях – повышена. В период полового созревания девочки могут резко набирать вес. По утрам часто изо рта ребенка исходит запах прелых фруктов (ацетона).

Дисметаболический синдром (обменные нарушения): состоянию часто предшествуют головная боль, анорексия, тошнота, задержка стула и его ахолия (более светлое окрашивание в результате снижения содержания желчных пигментов); затем развивается ацетонемический криз (появляются многократная рвота, продолжающаяся до 2 дней, абдоминальные боли схваткообразного характера, изо рта исходит запах ацетона, признаки обезвоживания организма, шумное дыхание, повышение температуры тела) и возможно наступление комы.

Ацетонемический криз обычно провоцируют стрессы, ОРЗ, избыточное содержание в рационе жирных и мясных продуктов при одновременном недостатке углеводов, употребление шоколада, кофе, какао, насильственное кормление.

Периодически могут отмечаться повышение температуры тела, сыпи, напоминающие крапивницу. Часто развиваются отек Квинке, бронхиальная астма, обструктивный бронхит. Могут выявляться суставные боли.

Нарушение обмена мочевой кислоты обязательно сопровождает нервно-артритический диатез, но может выявляться и при другой патологии. Поэтому для постановки диагноза используют и разные критерии, например периодическое развитие кетоацидоза.

Диагностика

1. Исследование крови: общий анализ, определение уровня липидов, мочевой кислоты и глюкозы.

2. Общий анализ мочи.

Уход

1. Правильный режим дня.

2. По возможности избегать сильных психических нагрузок, ограничить просмотр телепередач.

3. Для таких детей полезны подвижные игры, занятия физкультурой.

Лечение

1. Диетотерапия: ограничивают продукты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему и влияющие на обмен пуринов, – изделия из какао-бобов, наваристые бульоны, пряности, жирные мясные блюда, консервы (за исключением предназначенных для детского питания), грибы, копчености, шпинат, щавель, ревень, спаржу, цветную капусту, бобовые, петрушку. Рекомендуются молочные и растительные продукты, цельные крупы, калийсодержащую пищу, обильное питье – щелочные минеральные воды, морсы из клюквы и брусники. Не следует делать больших перерывов между едой, на ужин предпочтительнее продукты, содержащие сложные углеводы (каши, картофель).

2. Назначение препаратов для повышения аппетита.

3. Витамины В₁, В₆, В₁₂.

4. Фитотерапия лекарственными растениями с успокаивающими свойствами (валерианой, пустырником).

5. Для нормализации обмена мочевой кислоты используют аллопуринол, препараты марены красильной, цитратные смеси.

6. При болях в суставах применяют индометацин.

7. При ацетонемическом кризе показаны обильное питье (щелочные воды, раствор глюкозы, фруктовые соки, бахчевые, 0,5–1 %-ные растворы пищевой соды) каждые 10–15 мин; легкая пища, содержащая простые углеводы с минимальным количеством жира (манная каша, овощное пюре, молоко, кисломолочные продукты, бананы); промывание желудка и очистительная клизма; фосфолипиды для улучшения функции печени и витамин В₁₂. В тяжелом случае – инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, витамин С, фосфолипиды.