Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Энурез

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во сне (независимо от того, происходит оно в ночное или дневное время) при отсутствии органических расстройств иннервации мускулатуры или анатомических изменений структуры мочевого пузыря. Чаще наблюдается у мальчиков.

Этиология

Причинами возникновения заболевания могут быть различные психогенные факторы (психические травмы). В некоторых случаях нарушение развивается после перенесенных инфекционных заболеваний; может иметь рефлекторный характер при патологиях мочеполовой системы.

Способствуют развитию заболевания физическое и нервное переутомление и перенапряжение, излишний прием пищи и жидкости перед сном, отход ко сну с переполненным мочевым пузырем, аномалии развития и патологии мочеполовых органов.

Клинические проявления

Основным проявлением болезни является непроизвольное мочеиспускание во сне. Именно это вынуждает родителей больного обратиться к врачу. У одних пациентов мочеиспускание во сне происходит без видимых внешних проявлений, другие перед мочеиспусканием ведут себя беспокойно и нередко с появлением первых капель мочи просыпаются.

Нередко у таких детей одновременно наблюдаются ночные страхи, скрежетание зубами, хождение во время сна, раздражительность, заикание, лабильность настроения, тикозные подергивания лица, влажность и синюшность дистальных отделов конечностей. В большинстве случаев энурез исчезает по мере взросления ребенка.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб ребенка или родителей.

Уход

1. Создание психологически благоприятной для малыша обстановки в семье.

2. Необходимо ограничивать питье вечером, не давать соленую пищу на ночь.

3. Приучить ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном.

Лечение

1. Проводят психотерапию, в том числе гипноз.

2. Общеукрепляющее лечение.

3. Тонизирующие препараты.

Заикание

Заикание – расстройство речи, характеризующееся нарушением ее ритма и проявляющееся ее непроизвольной остановкой и повторением звуков и (или) слогов. Обычно начинается у детей в возрасте 2–4 лет.

Классификация

Заикание подразделяется на:

1) эволюционное (у детей 2–5 лет во время развития фразовой речи);

2) симптоматическое (на фоне органических поражений нервной системы).

Этиология

Заболевание у детей часто развивается в связи с обстановкой, травмирующей их психику. У взрослых обычно связано с заболеваниями нервной системы и поражениями сосудов головного мозга.

Клинические проявления

Речь ребенка становится неравномерной, непроизвольно прерывается с повторением некоторых звуков и слогов. При волнении заикание учащается. Спокойная окружающая обстановка, наоборот, ведет к урежению заикания, иногда даже к полному его исчезновению. Могут присоединяться непроизвольные движения мимических и скелетных мышц: гримасы на лице, подергивания головой, плечами, размахивание рукой, притопывание ногой и др.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании клинической картины.

2. Консультация у невролога.

Уход

1. Организация режима дня.

2. Создание благоприятной психологической обстановки и исключение психических перегрузок.

3. При разговоре с ребенком речь должна быть четкой, плавной, доброжелательной.

Лечение

1. Занятия с логопедом (упражнения для речевой и дыхательной мускулатуры).

2. Психотерапия, в том числе гипноз. Отмечено, что ребенок, страдающий заиканием, говорит правильно, если сам не слышит своей речи (для этого применяют специальные аппараты).

Нервный тик

Нервный тик – непроизвольные подергивания мышц (мимических или скелетных).

Классификация

По распространенности нервные тики подразделяют следующим образом:

1) генерализованные (общие) с вовлечением различных групп мышц;

2) локализованные (местные) с подергиваниями одной группы мышц.

По происхождению:

1) первичные;

2) вторичные;

3) наследственные.

По сложности непроизвольного движения:

1) простые (подергивание века);

2) сложные (постукивание пальцами).

По данным статистики, нервные тики наиболее часто появляются у детей в возрасте 5–7 лет. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек.

Этиология

В подавляющем большинстве тик у детей носит невротический характер и обусловлен психогенными факторами. Однако встречаются больные, у которых тики служат проявлением органического заболевания.

Клинические проявления

Тики могут выявляться в виде приподнимания бровей кверху, пожимания плечами, мигания, разведения углов рта, потирания рук, подергивания головой, постукивания пальцами по столу и т. д. Несмотря на то что эти движения являются непроизвольными, больной иногда при желании может их удержать, они прекращаются при отвлечении внимания и никогда не распространяются на мышцы, не связанные с произвольным действием.

Диагностика

1. Диагноз ставится неврологом на основании клинической картины.

2. Назначается электроэнцефалография.

3. Показана магнитно-резонансная томография головного мозга.

Уход

1. Организация режима дня и питания.

2. Создание психологически благоприятной для ребенка обстановки в семье, устранение психических и физических перегрузок.

Лечение

1. Основной метод лечения – психотерапия.

2. Применение седативных лекарственных препаратов.

3. Назначают витамины группы В.

Глава 10
ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка – это быстро прогрессирующее системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся тяжелыми висцеральными проявлениями и гипериммунными кризами.

Классификация

По течению системная красная волчанка подразделяется на:

1) острую;

2) подострую;

3) хроническую.

В заболевании выделяют две фазы:

1) активную (обострение): I степени; II степени; III степени;

2) неактивную (ремиссию).

Этиология

Причины заболевания до конца не изучены. Существуют гипотезы о наличии генетической предрасположенности к заболеванию. Пусковым фактором в развитии аутоиммунной реакции играют РНК-содержащие вирусы и ретровирусы. Имеет значение и гормональный фон. Так, замечено, что чаще систиемной красной волчанкой болеют девочки подросткового возраста.

На развитие системной красной волчанки оказывают влияние и факторы окружающей среды: ультрафиолетовое облучение, воздействие патогенных бактерий и вирусов, прием лекарственных препаратов.

Клинические проявления

Классической триадой проявлений системной красной волчанки являются:

1) дерматит;

2) артрит;

3) полисерозит.

Заболевание начинается с астении, снижения массы тела, повышения температуры тела, развития трофических нарушений. Типичным является поражение кожи, которое может быть разнообразным. Часто появляется так называемая «бабочка» на носу и щеках – эритематозное пятно, отечное, резко ограниченное. Возможно поражение и других участков кожи: на шее, груди, локтевых, коленных, голеностопных суставах. Может произойти развитие люпус-хейлита (поражения губ), капилляритов, сыпей и др.

Характерен суставной синдром: артралгии, неэрозивные поражения проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых, запястно-пястных суставов без развития стойких деформаций. Могут быть асептические некрозы костей, миалгии (мышечные боли).

Поражение легких характеризуется развитием пневмонита (воспаления альвеол), васкулита легких, пневмонии. Может проявиться плеврит.

Поражение сердечно-сосудистой системы определяется развитием перикардита, миокардита, эндокардита Либмана – Сакса. При поражении желудочно-кишечного тракта выявляются стоматит, дилатация пищевода, поражение печени, артериит мезентериальных сосудов, ишемия стенки желудка. Характерным является и развитие волчаночного нефрита. Возможно также поражение нервной системы.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Лабораторная диагностика основана на обнаружении LE-клеток (волчаночных клеток), антител к ДНК, антинуклеарного фактора, гипергаммаглобулинемии.

Уход

1. Организовать гипоаллергенное питание.

2. Тщательный уход за кожей с использованием гипоаллергенных косметологических средств.

3. Защищать кожу от ультрафиолетовых лучей (носить солнцезащитные шляпы, очки, легкую закрытую одежду летом, избегать прямых солнечных лучей).

4. Во время лечения цитостатиками следует ограничить контакты ребенка с окружающими, так как высок риск их инфицирования.

Лечение

1. Назначают глюкокортикостероиды.

2. Применяют иммунодепрессанты.

3. При тяжелом течении болезни проводят плазмаферез.

Системная склеродермия

Системная склеродермия – это прогрессирующее полисиндромное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Классификация

По распространенности и локализации кожных проявлений системная склеродермия подразделяется на:

1) диффузную;

2) очаговую – поражается преимущественно кожа лица и дистальных отделов конечностей (кистей, стоп):

а) бляшечную, с образованием бляшек;

б) линейную – кожное поражение имеет вид полосы, располагающейся вдоль сосудисто-нервного пучка;

в) лобно-теменную – поражение кожи лба и волосистой части головы.

Впервые симптомы склеродермии были описаны в 1634 году под названием «плотная кожа». Термин «склеродермия» был введен в 1847 году.

Этиология

Причины заболевания до конца не изучены. Предрасполагающими факторами развития системной склеродермии являются инфекции, переохлаждение, травмы, стрессы, нейроэндокринная патология.

Клинические проявления

Характерным является склеродермическое поражение кожи. Лицо становится амимичным, нос – узким, губы – тонкими, кожа – сухой и блестящей, рот плохо открывается («кисетный рот»). Выделяют три фазы изменений кожи: плотного отека, бурой индурации (уплотнения) и атрофии. У 90 % больных развивается синдром Рейно – спазм периферических сосудов. Суставной синдром проявляется в симметричном поражении суставов, а также сухожилий, в результате чего кисть приобретает вид костистой птичьей лапы. Развиваются также миалгия, атрофия мышц, остеолиз ногтевых фаланг, кальциноз тканей вокруг суставов. Возможно развитие базального пневмофиброза, плеврита, крупноочагового кардиосклероза, перикардита. Типичным симптомом является склеродермический эзофагит, проявляющийся прогрессирующей дисфагией (нарушением глотания). Возможно развитие острой склеродермической нефропатии.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Исследование крови: характерным является обнаружение антител к ДНК, антинуклеарного фактора, возможно выявление ревматоидного фактора, LE-клеток.

Уход

1. Гипоаллергенное питание.

2. Тщательный уход за кожей с использованием смягчающих гипоаллергенных средств.

3. Ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами.

4. В период лечения цитостатиками для профилактики инфицирования следует ограничить контакты с окружающими.

Лечение

1. Назначение цитостатиков, глюкортикостероидов, колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов (при болях), антифиброзных средств.

2. С целью улучшения микроциркуляции используют антагонисты кальция, реополиглюкин, антиагреганты, антикоагулянты.

Дерматомиозит

Дерматомиозит – это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражениями скелетной и гладкой мускулатуры, а также кожи.

Классификация

Дерматомиозит различают следующим образом.

По происхождению:

1) первичный (идиопатический);

2) вторичный (паранеопластический – опухолевый);

3) ювенильный (развивающийся в детском возрасте).

По течению:

1) острый;

2) подострый;

3) хронический.

Этиология

Причины до конца не изучены. Есть данные, подтверждающие наличие семейной наследственной предрасположенности к дерматомиозиту. Кроме того, отмечена связь между развитием этого заболевания и наличием персистирующей вирусной инфекции Коксаки.

Клинические проявления

Характерна прогрессирующая слабость проксимальных отделов мышц конечностей. Дети не могут самостоятельно причесываться, одеваться, вставать, садиться. Возможно развитие атрофии дыхательных мышц, мышц пищевода и мышцы мягкого нёба с развитием дисфагии – дети поперхиваются пищей, жидкость выливается через носовые ходы. Возникают боли в мышцах, параорбитальный отек кожи, симптом Готрона – эритема и шелушение в области проксимальных межфаланговых суставов кисти. Кроме поражения мышц и кожи, возможны развитие остеопороза, неэрозивного артрита, нарушения сердечной проводимости.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Биопсия мышц. При исследовании проб мышечной ткани выявляется картина полимиозита (воспаления) – мышцы имеют тестоватую консистенцию, определяется некроз отдельных волокон.

3. Электромиография (метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышце при возбуждении) – выявляются миопатические изменения.

4. Исследование крови: определяется повышение концентрации мышечных ферментов (креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферразы, аланинаминотрансферразы, лактатдегидрогеназы, альдолазы).

Уход

1. При дисфагии рекомендуется мягкая протертая полужидкая пища, возможно зондовое питание.

2. При невозможности самообслуживания детей старшего возраста все гигиенические процедуры выполняют родители или медицинский персонал.

3. Постель должна быть теплой, мягкой, удобной.

4. Рекомендуется пища с повышенным содержанием витаминов.

Лечение

1. Назначение глюкокортикостероидов, цитостатиков, гастропротекторов, препаратов кальция.

2. Лечебная физкультура.

3. Массаж.

4. Физиотерапия (согревающие компрессы).

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит – это воспалительное заболевание суставов, вызванное болезнетворной микрофлорой.

Классификация

Инфекционный артрит классифицируют следующим образом.

По этиологии:

1) бактериальный;

2) вирусный;

3) грибковый.

По течению:

1) острый;

2) хронический.

В заболевании выделяют две фазы:

1) активную (обострение): I степени; II степени; III степени;

2) неактивную (ремиссию).

У новорожденных инфекционный артрит, сопровождающийся септическим течением, может быть вызван энтеробактериями, стрептококками группы В, гонококком.

Этиология

Причиной является инфекция.

Клинические проявления

При остром артрите наблюдается гиперемия кожи вокруг сустава, значительное увеличение его в объеме за счет чрезмерной экссудации (образования выпота в суставной полости). В суставе появляется резкая боль, уменьшается объем движений. Температура тела повышается до высоких цифр. После устранения этиологического фактора воспалительные изменения в суставе исчезают.

При хроническом артрите клиника носит длительный характер с периодически возникающими обострениями. Наблюдаются эрозивные изменения суставных поверхностей, деструкция хрящевой ткани, развивается стойкая деформация сустава, его анкилоз – неподвижность из-за сращения патологически измененных поверхностей костей.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Рентгенологическое исследование сустава.

3. Пункция сустава и исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Уход

1. Помещение и постель для ребенка с инфекционным артритом должны быть теплыми.

2. Ограничение физической активности.

3. При невозможности самообслуживания дети старшего возраста нуждаются в помощи при кормлении, выполнении гигиенических процедур и др.

Лечение

1. Проводится антибиотикотерапия.

2. Назначают нестероидные противовоспалительные средства.

3. При хроническом артрите показаны физиопроцедуры, но только не в период обострения.

4. В тяжелых случаях – проведение пункции сустава с аспирацией экссудата.

5. После стихания острого процесса назначают лечебную физкультуру.

6. Вне обострения – массаж.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся множественным деструктивно-эрозивным поражением суставов.

Классификация

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

1) суставную (поражаются только суставы);

2) суставно-висцеральную (с поражением других органов).

В зависимости от количества пораженных суставов:

1) моноартриты;

2) олигоартриты;

3) полиартриты.

По течению различают ревматоидный артрит:

1) быстро прогрессирующий;

2) медленно прогрессирующий;

3) без заметного прогрессирования.

По клинико-иммунологическим показателям:

1) серопозитивный;

2) серонегативный.

По рентгенологическим показателям ревматоидный артрит подразделяют по степеням:

1) I – явления остеопороза;

2) II – суставная щель сужена;

3) III – появление узур (отверстий) в костях;

4) IV – анкилозы.

Этиология

Ревматоидный артрит является полиэтиологическим заболеванием. В его развитии играют роль инфекционные агенты (стрептококки, вирус Эпштейна – Барра, ретровирусы, микоплазмы), под влиянием которых развивается аутоиммунное воспаление в суставе с развитием эрозивно-деструктивных изменений. Доказана и семейно-генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Чаще начало заболевания – подострое. Появляются умеренные боли, припухлость и скованность в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, реже – в коленных, локтевых и голеностопных. Поражение суставов обычно симметричное. Характерна утренняя скованность в суставах, длящаяся более 30 мин. С течением времени развиваются различные подвывихи, деформации суставов кистей, которые приобретают вид плавника моржа, паукообразный вид, пальцы могут напоминать шею лебедя и др. На разгибательных поверхностях предплечья отмечаются ревматические узелки. Кроме поражения суставов, наблюдаются патологии желудочно-кишечного тракта, легких и плевры, сердца, почек, печени, глаз.

Выделяют три степени активности патологического процесса.

При первой степени утренняя скованность длится до 1 ч, боль по визуально-аналоговой шкале (специальная шкала, на которой пациент отмечает наличие определенных симптомов заболевания) – не более 3 баллов, С-реактивный белок не превышает «++», СОЭ – 16–30 мм/ч.

Вторая степень активности ревматоидного артрита имеет следующие характеристики: утренняя скованность длится 1–2 ч, боль по визуально-аналоговой шкале – 4–6 баллов, С-реактивный белок не превышает «+++», СОЭ – 31–45 мм/ч.

При третьей степени активности заболевания утренняя скованность длится более 2 ч, боль по визуально-аналоговой шкале свыше 6 баллов, С-реактивный белок превышает «+++», СОЭ – более 45 мм/ч.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Исследования крови: общий анализ, определяются С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

3. Рентгенография суставов.

Уход

1. Ограничение физической активности.

2. Оберегать ребенка от переохлаждений.

Лечение

1. Показаны глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, препараты золота, цитостатики, аминохинолиновые производные.

2. Физиотерапию и санаторно-курортное лечение назначают при неактивном течении процесса и отсутствии тяжелой внутренней патологии.

3. При далеко зашедшем заболевании применяется хирургическое вмешательство.

4. Лечебная физкультура помогает сохранить подвижность в суставах.