Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Снижение массы тела

Растущий организм здорового ребенка постоянно наращивает массу тела в соответствии с возрастными нормами. Поэтому если ребенок, особенно первого года жизни, недостаточно прибавляет в весе, то это повод обратиться к врачу. А снижение массы тела для ребенка любого возраста, несомненно, связано с определенными заболеваниями.

Этиология

Наиболее частая причина низкого прироста массы тела для грудных детей – это недостаточность питания. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то объем съеденной молочной смеси определить легко. При естественном вскармливании следует проводить контрольные взвешивания для того, чтобы определить объем высосанного молока.

Недостаточность питания может быть связана с недоношенностью. В этом случае ребенок физически не способен высосать необходимое количество молока. Причины могут крыться и в особенностях молочной железы матери (тугие соски) или недостаточном количестве самого молока, что приводит к тому же результату. Все эти неблагоприятные факторы нужно своевременно выявлять, так как питание ребенка должно быть полноценным.

Снижение веса у детей наблюдается при различных заболеваниях: инфекционных, пищеварительных, при иммунодефицитных состояниях, врожденных обменных нарушениях и ферментопатиях, индивидуальной непереносимости компонентов молока (белков коровьего молока, лактозы и др.). Кроме того, дефицит массы тела может быть при заболеваниях эндокринной системы, психических расстройствах у подростков с развитием анорексии, злокачественных опухолевых процессах.

Чаще снижение массы тела связано с изменениями аппетита или всасывания в кишечнике при различных патологиях. Однако при некоторых заболеваниях этот симптом сочетается с повышенным аппетитом, например при тиреотоксикозе, сахарном диабете.

При тиреотоксикозе похудение обусловлено повышенным расходом энергии, а при сахарном диабете – нарушением усвоения глюкозы клетками.

Медицинская помощь

1. Контрольное взвешивание находящихся на грудном вскармливании детей до и после кормления.

2. Обязательная консультация у врача при недостаточной прибавке массы тела ребенка или похудении детей старшего возраста.

3. Организация рационального или лечебного питания, обогащение рациона продуктами с повышенным содержанием белка, витаминов и минералов в зависимости от возраста и рекомендаций врача.

4. Лечение основного заболевания.

Стридор

Стридор – это дыхание, характеризующееся звуковым сопровождением фазы вдоха дыхательного цикла. Пациент издает громкий высокий свистящий звук на вдохе.

Этиология

Причиной стридора является нарушение проходимости гортани или трахеи. Заболевание может быть связано с инородными телами дыхательных путей, опухолями, ларингитом. Кроме того, стридорозное дыхание может быть обусловлено врожденными аномалиями развития дыхательных путей, сужением подсвязочного пространства в гортани при длительной интубации трахеи, отеке Квинке, заболеваниями щитовидной железы, параличом мышц гортани.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, сопровождающееся гиперемией и отеком мягких тканей лица и шеи, а также катаральными явлениями.

Медицинская помощь

1. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной ребенок.

2. Лечение основного заболевания.

Судороги

Судороги – это непроизвольное сокращение скелетных и (или) мимических мышц.

Классификация

По типу сокращения различают судороги:

1) тонические (в том числе тризм – спазм жевательных мышц, блефароспазм – спазм круговой мышцы глаза);

2) клонические (конвульсии);

3) клонико-тонические (смешанные).

По распространенности:

1) генерализованные;

2) локализованные.

Этиология

При тонических судорогах мышцы длительное время напряжены, а при клонических – чередуются их быстрые сокращения и расслабления.

Причиной генерализованных судорог являются инфекционные процессы, черепно-мозговые травмы, интоксикации и отравления, опухоли головного мозга, заболевания обмена веществ, нервной системы, токсикозы беременных. Кроме того, они могут развиться на фоне состояний, сопровождающихся нарушением электролитного состава крови, ишемией и гипоксией головного мозга.

У детей раннего возраста судороги на фоне различных заболеваний, особенно отличающихся повышением температуры тела, встречаются наиболее часто. Локальные тонические судороги, например икроножных мышц, часто происходят при купании в холодной воде.

Судорожные подергивания мимической мускулатуры наиболее часто наблюдаются при спазмофилии, невритах лицевого или тройничного нервов. Общие тонические судороги могут быть признаком эпилепсии.

Медицинская помощь

1. При общих судорогах необходимо уберечь ребенка от дополнительного травматизма: подложить подушку под голову; при клонических судорогах следует придерживать конечности, для предупреждения прикусывания языка проложить между зубами рулон бинта, для профилактики его западания – зафиксировать языкодержателем.

2. Применение при общих судорогах противосудорожных препаратов в виде инъекций (дроперидол, натрия оксибутират, диазепам) или клизм (хлоралгидрат).

Сыпь

Сыпь – это появившиеся на коже или слизистых оболочках патологические элементы, отличающиеся по внешнему виду, цвету, текстуре от здоровых покровных тканей.

Классификация

По первичным сыпным элементам:

1) розеола;

2) пятно;

3) эритема;

4) узелок (папула);

5) бугорок;

6) пузырек (везикула);

7) пузырь;

8) гнойничок (пустула);

9) геморрагии:

а) петехии;

б) пурпура;

в) экхимозы.

Этиология

Наиболее частой причиной появления первичных сыпных элементов являются инфекционные (корь, ветряная оспа и др.) и аллергические (крапивница) заболевания. Однако сыпь может быть признаком и другой патологии.

Для диагностики имеют значение предполагаемые причины появления сыпи, ее морфология (строение сыпного элемента) и размеры, место расположения, цвет, сроки появления от начала болезни, а также данные лабораторно-инструментального исследования.

Розеола—это патологический элемент на коже, имеющий вид бледно-розового пятна небольшого размера (1–5 мм), округлой формы, границы которого могут быть четкими или размытыми и который не выступает над поверхностью тела. Для брюшного тифа и скарлатины характерна именно розеолезная сыпь. В процессе заболевания она проходит бесследно.

Пятно – это патологический элемент на коже, аналогичный розеоле, но отличающийся большими размерами – 5–20 мм в диаметре. При надавливании оно исчезает, затем появляется вновь. Мелкопятнистая сыпь (5–10 мм в диаметре) характерна для краснухи, а крупнопятнистая (10–20 мм) – для кори и крапивницы. При коревой сыпи на месте пятна некоторое время сохраняются пигментация и шелушение кожи.

Пигментирование кожи на месте сыпи объясняется усиленным образованием меланина специальными клетками – меланоцитами.

Эритема – это участки разлитой гиперемии на коже, не выступающие над поверхностью тела, имеющие ярко-красный цвет, нечеткие границы. Она образуется при слиянии нескольких крупных пятен. Эритема наблюдается при роже, ожогах, экссудативно-катаральной аномалии конституции. Ее появление связано с локальным расширением капилляров и притоком артериальной крови под влиянием различных факторов: местных повышениях температуры тела и воспалениях и др.

Узелок– патологический бесполостной элемент на поверхности тела диаметром 1–20 мм, округлой формы, красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи. На месте папулы остаются пигментация и шелушение. Папулы могут быть милиарными – размером с просяное зерно, в их центре расположен волосяной фолликул; лентикулярными – размером с горошину или чечевицу; монетовидными – несколько близко расположенных крупных папул. Слившиеся папулы образуют бляшки.

Часто встречаются сочетанные сыпи: розеолезно-папулезная, пятнисто-папулезная и др. Это связано с тем, что сыпные элементы в процессе своего развития изменяются.

Бугорок – это патологический бесполостной элемент на поверхности тела, небольших размеров (5–10 мм в диаметре), с измененным цветом кожи, выступающий над поверхностью тела и оставляющий на своем месте рубцы или очаги рубцовой атрофии. Связан с поражением глубоких слоев кожи при ее туберкулезе, сифилисе, лепре.

Пузырек – патологический полостной элемент на коже диаметром 1–5 мм, наполненный серозным (прозрачным), мутным или геморрагическим (кровянистым) содержимым. Он может быть одно– или многокамерным. После вскрытия пузырьков образуются эрозии – мокнущие очаги красно-розового цвета. Невскрывшиеся пузырьки могут подсыхать с образованием корочек. Обычно они проходят бесследно. Примером везикулезной сыпи является герпетическое поражение кожи и слизистых. При нагноении содержимого пузырька этот элемент превращается в пустулу.

Гнойничок – это патологический полостной элемент на коже размером 1–5 мм в диаметре, наполненный гнойным содержимым. Вокруг него кожа может быть воспаленной (гиперемированной, отечной). На месте гнойных пузырьков часто остается постепенно исчезающая пигментация.

Пузырь – это патологический полостной элемент на коже размером до 30–50 мм в диаметре, наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. Чаще появляется на месте пятна, после него остается пигментация, которая через некоторое время проходит. Встречается при роже, ветряной оспе, термических ожогах.

Геморрагическая сыпь образуется при повышенной ломкости сосудов, снижении свертывающей способности крови. Она сохраняется при надавливании на кожу и со временем изменяет свой цвет от красного и фиолетового до зеленого и затем желтого, что обусловлено распадом эритроцитов и выходом из них и изменением железосодержащего белка.

Петехии – мелкоточечные кровооизлияния. Пурпура – множественные кровоизлияния, имеющие округлую форму и размер 2–5 мм в диаметре.

Экхимозы – это кровоизлияния, имеющие неправильную форму и размеры, превышающие 5 мм в диаметре. Крупные экхимозы могут оставлять после себя участки некроза.

Геморрагические сыпи могут сочетаться и с другими элементами. Например, при геморрагических лихорадках и сепсисе наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь.

Сыпные элементы в процессе эволюции часто совершают следующие превращения: пятно – узелок – пузырек – гнойничок – корочка.

На месте первичных нередко образуются вторичные морфологические элементы: очаги пигментации и депигментации, чешуйки, корки, эрозии, трещины, ссадины, язвы, рубцы и др.

Сыпь может сопровождаться зудом.

Медицинская помощь

1. Тщательный уход за кожей.

2. Гнойнички обычно обрабатывают антисептиками-красителями (растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого) с захватом здоровой кожи.

3. Корочки и очаги шелушения на месте первичных сыпных элементов можно смазывать детским кремом.

4. Лечение основного заболевания.

Тахикардия

Тахикардия – это учащенный сердечный ритм, при котором частота сердечных сокращений превосходит возрастную норму.

Классификация

Тахикардия может быть физиологической и патологической.

Этиология

Физиологическая тахикардия связана с большими эмоциональными или физическими нагрузками.

Патологическое учащение сердечного ритма выявляется при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, снижением артериального давления, гемоглобина в крови, при гиперфункции щитовидной железы, злокачественных новообразованиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, оно может возникнуть в качестве побочного действия при применении некоторых лекарственных препаратов.

При тахикардии ухудшается кровоснабжение различных органов и тканей, развивается кислородная недостаточность. Это связано с тем, что при учащенном сокращении камеры сердца наполняются не полностью и объем выбрасываемой крови снижается. В результате на периферию поступает недостаточное количество насыщенной кислородом крови.

Длительная тахикардия может привести к кардиомиопатии – изменению полостей и стенок камер сердца. В результате повышенной нагрузки предсердия и желудочки сердца могут расширяться, а их стенки – утолщаться.

Медицинская помощь

1. Физический и психический покой.

2. В качестве неотложной помощи можно использовать β-адреноблокаторы (пропранолол), корвалол.

3. Лечение основного заболевания.

Тахипноэ

Тахипноэ – это ритмичное учащенное дыхание, частота которого превосходит показатели физиологической нормы. Как правило, такое дыхание поверхностное.

Классификация

Тахипноэ подразделяют на физиологическое и патологическое.

Этиология

Физиологическая одышка при значительной физической или эмоциональной нагрузке может наблюдаться и у здорового человека. Частое поверхностное дыхание приводит к нарушению газообмена в легких, недостатку кислорода в крови и гипоксии органов и тканей.

Наблюдается тахипноэ при патологии дыхательной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, при тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, учащение дыхания может быть при тяжелых анемиях, инфекционных заболеваниях на фоне лихорадки, при шоке (в ториидной фазе), заболеваниях нервной системы с повышением внутричерепного давления, нейроциркуляторной дистонии, истерических состояниях.

Медицинская помощь

1. Снять затрудняющую дыхание одежду.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Провести кислородотерапию.

4. Лечение основного заболевания.

Тошнота

Тошнота – это неприятное ощущение в эпигастральной области (межреберном углу), часто предшествующее рвоте и сопровождающееся слабостью, головокружением, слюнотечением, бледностью кожи, потливостью.

Классификация

Различают следующие виды тошноты:

1) рефлекторную;

2) центрального происхождения;

3) токсическую;

4) вестибулярного происхождения.

Этиология

Тошнота может быть признаком заболеваний пищеварительной системы, поражений головного мозга, экзогенных и эндогенных интоксикаций, неврозов. Кроме того, она может возникнуть при быстром внутривенном введении некоторых лекарственных препаратов.

Рефлекторная тошнота появляется при раздражении блуждающих или чревных нервов, передающих импульс в рвотный центр головного мозга и затем получающих ответную информацию. Она встречается при заболеваниях пищеварительной и дыхательной систем, воздействии неприятных запахов и др.

Тошнота центрального происхождения связана с поражением центральной нервной системы (воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек, травмами, абсцессами, кровоизлияниями) и непосредственным раздражением рвотного центра.

Токсическая тошнота появляется при отравлениях и заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией организма.

Тошнота, связанная с раздражением вестибулярного аппарата, появляется при укачивании в транспорте. При болезни Меньера (заболевании вестибулярного аппарата) также отмечается тошнота.

Ощущение тошноты связано со снижением тонуса стенок желудка, ослаблением или остановкой его перистальтики. При этом повышается тонус двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишок и происходит обратный заброс их содержимого (дуоденогастральный рефлюкс), появляются позывы ко рвоте.

Медицинская помощь

1. По возможности устранить раздражитель: проветрить помещение при сильном запахе, увести ребенка от неприятного зрелища, убрать вызывающую тошноту пищу и т. д.

2. При тошноте во время длительных поездок, авиаперелетов показаны специальные препараты, предотвращающие укачивание.

3. При сильной тошноте любого происхождения назначают метоклопрамид.

4. Все внутривенные инъекции детям следует выполнять очень медленно.

5. Лечение основного заболевания.

Тремор

Тремор – это дрожание всего тела или определенных его частей, возникающее в результате непроизвольных ритмично повторяющихся мышечных сокращений.

Классификация

Существуют следующие виды тремора.

По происхождению:

1) физиологический;

2) патологический.

В зависимости от распространенности:

1) общий;

2) частей тела (пальцев рук, головы, языка и др

По времени возникновения:

1) статический (во время покоя);

2) динамический (во время движения);

3) смешанный.

При тиреотоксикозе общий тремор тела больного настолько выражен, что имеет специальное название – симптом «телеграфного столба».

Этиология

Физиологический тремор проявляется при длительном мышечном напряжении, переохлаждении организма, некоторых эмоциях, например при страхе. Патологический тремор может возникнуть при эмоциональном возбуждении, заболеваниях головного мозга, связанных с поражением мозжечка, отравлениях алкоголем и ртутью, заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией организма, тиреотоксикозе, лихорадке, приеме некоторых лекарственных препаратов (кофеина).

Медицинская помощь

1. При треморе, связанном с ощущением озноба, во время лихорадки необходимо согреть больного: тепло одеть, укрыть, дать горячее питье.

2. Лечение основного заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) выявляется визуально или пальпаторно. В норме лимфатические узлы не пальпируются. При значительном увеличении они приводят к деформациям различных частей тела.

Классификация

По распространенности лимфаденопатия подразделяется на:

1) локальную (увеличение местных лимфатических узлов);

2) регионарную (увеличение регионарных лимфатических узлов);

3) генерализованную (увеличение всех лимфатических узлов).

По степени увеличения:

1) I степень – 0,5–1,5 см в диаметре;

2) II степень – 1,5–2,5 см в диаметре;

3) III степень – более 2,5 см в диаметре.

Этиология

Лимфаденопатия наблюдается при многих инфекциях, заболеваниях иммунной, эндокринной систем, злокачественных опухолевых процессах, болезнях, связанных с накоплением липидов в организме. Увеличение лимфатических узлов чаще связано с инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в них. Инфекция заносится обычно с током крови или лимфы. При раке увеличение лимфатических узлов возникает в результате заноса метастазов (опухолевых клеток).

При пальпации или ультразвуковом исследовании можно выявить как единичные увеличенные лимфоузы, так и их конгломераты (множественные увеличенные лимфатические узлы одной группы). Кроме того, можно определить наличие или отсутствие их болезненности, их спаянность с кожей или подвижность окружающих тканей.

Медицинская помощь

1. Оберегать организм от выраженного внешнего воздействия: сдавления лимфоузлов одеждой, излишнего ультрафиолетового облучения.

2. Лечение основного заболевания: антибактериальная терапия, иммуностимулирующие препараты.

3. При тяжелых инфекциях или неясном диагнозе выполняют пункцию увеличенного лимфатического узла.

Увеличение массы тела сверх возрастной нормы

Увеличение массы тела сверх возрастной нормы часто свидетельствует о неправильном питании или различных заболеваниях.

Этиология

Причиной развития подобного состояния часто является перекармливание ребенка, что в дальнейшем может привести к развитию ожирения. Увеличение массы тела может наблюдаться при нерациональном питании (избытке углеводсодержащих продуктов в рационе), отеках, связанных с заболеваниями почек (почечной недостаточностью), при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреозе), обменных нарушениях в организме.

Медицинская помощь

1. Организация рационального или лечебного питания.

2. Регулярный контроль массы тела.

3. Лечение основного заболевания.

Хлороз

Хлороз – это бледно-зеленая окраска кожи.

Этиология

Причиной этого состояния является недостаток железа при нерациональном питании. Хлороз чаще наблюдается у девушек в период становления менструального цикла и при железодефицитных анемиях.

Раньше заболевания, сопровождающиеся хлорозом, называли «бледной немочью». Часто на ее фоне развивались туберкулез и так называемая золотуха – симптом различных заболеваний, сопровождающихся образованием желтых корочек на кожных покровах, особенно за ушами.

Медицинская помощь

1. Организовать рациональное питание с обогащением рациона железосодержащими продуктами (мясо, печень).

2. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе.

3. Лечение основного заболевания.

Цианоз

Цианоз – это синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Классификация

По распространенности цианоз подразделяют на местный и общий.

Этиология

Местный цианоз может наблюдаться, например, на конечности, при нарушении оттока венозной крови вследствии тромбоза вен, их сдавлении опухолью.

Общий цианоз чаще является признаком тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности на фоне различных заболеваний и отравлений угарным газом.

Если развитие цианоза связано с недостаточностью венозной системы и правых отделов сердца, то в тканях застаивается венозная темная кровь, придающая им цвет от синего до темно-фиолетового. При патологии дыхательной системы кровь недостаточно обогащается кислородом, имеет темную окраску и придает тканям и органам синюшность. При некоторых отравлениях, например угарным газом, отравляющее вещество связывается с гемоглобином и образуется восстановленный гемоглобин, придающий крови и соответственно всем тканям и органам темный цвет.

Медицинская помощь

1. Обеспечение притока свежего воздуха.

2. Назначение кислородотерапии.

3. Лечение основного заболевания.