Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – это приобретенный порок сердца, характеризующийся стенозом, недостаточностью или комбинированным поражением клапана аорты.

По частоте поражения ревматическим процессом клапан аорты стоит на втором месте после левого предсердно-желудочкового клапана. Его створки подвергаются обызвествлению, нередко массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты, миокард левого желудочка, переднюю створку левого предсердно-желудочкового клапана.

Клинические проявления

Аортальная недостаточность у детей характеризуется ранними проявлениями периферических симптомов («пляска каротид» – видимая пульсация сонных артерий и колебания передней брюшной стенки в связи с выраженной пульсацией брюшной аорты, двойной шум Дюрозье над бедренной артерией, псевдокапиллярный пульс – чередование покраснения и побледнения в месте надавливания на губу или ногтевую пластинку в связи с пульсацией артериол) и нежного протодиастолического шума в третьем – четвертом межреберьях у левого края грудины.

В I стадии порока могут быть небольшое расширение левой границы сердца и усиление верхушечного толчка.

Во II стадии порока отмечаются небольшая одышка при физической нагрузке, бледность. Верхушечный толчок смещен влево и вниз за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Отчетливо выявляется протодиастолический шум. Может появиться слабый систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически в этой стадии определяются аортальная конфигурация сердца, расширение и усиленная пульсация восходящей части дуги аорты.

В III стадии порока одышка имеется и при небольшой нагрузке; отмечаются утомляемость, иногда – сердцебиения, боли в области сердца, отставание в физическом развитии. Периферические симптомы выражены значительно, в том числе пульсацией шейных артерий, увеличением пульсового давления, порой наблюдаются тоны Траубе, двойной шум Дюрозье. Границы сердца расширены влево, вниз и отчасти вправо. Усиленный смещенный влево и вниз верхушечный толчок сердца становится разлитым. Протодиастолический шум выслушивается над всей областью сердца с эпицентром во втором – третьем межреберьях. Возможно ослабление II тона на аорте. Нередко появляются отчетливые систолические шумы относительного аортального стеноза во втором межреберье справа и относительной митральной недостаточности – у верхушки сердца, что может быть причиной гипердиагностики комбинированного порока сердца. Шум Флинта у детей отмечается редко. Рентгенологически определяется застой в легких. На электрокардиограмме видны значительная гипертрофия левых отделов сердца и в меньшей степени – правого желудочка, признаки дистрофии миокарда.

Тяжелые стадии аортальной недостаточности, декомпенсация кровообращения по малому кругу, приступы сердечной астмы в детском возрасте развиваются очень редко, так как детей обычно вовремя оперируют.

Шум Флинта – это пресистолический шум, который выслушивается в точке проекции верхушки сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Диагностика

1. Физикальное обследование: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

2. Электрокардиография.

3. Эхокардиография.

4. Рентгенография.

Лечение

1. Консервативное лечение – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дофамин, сердечные гликозиды, диуретики по показаниям.

2. Оперативное лечение проводится в основном во II и III стадиях заболевания. В случае изолированного стеноза операция показана при градиенте (перепаде) давления между левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст., недостаточности клапана аорты – при регургитации (обратном токе крови) II степени.

Операцию производят в условиях искусственного кровообращения. При аортальном стенозе в случае незначительных изменений в створках клапана возможна клапаносохраняющая операция – разделение сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной недостаточности, сочетании стеноза и недостаточности клапана показано его протезирование. В настоящее время используют шаровые и дисковые искусственные клапаны аорты, биологические протезы из аортальных гомо– и гетероклапанов или клапаны, сформированные из перикарда на опорных каркасах. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечного кровообращения и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.

При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие нарушения проходимости венечных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат хирургической коррекции – одновременному аортокоронарному шунтированию стенозированных венечных артерий.

Уход при пороках сердца

1. Ограничение физической и психической нагрузки в зависимости от состояния.

2. Полезно пребывание на свежем воздухе.

3. При артериальной гипертензии и отеках – ограничение поваренной соли в питании и свободной жидкости.

4. Включение в пищевой рацион калийсодержащих продуктов, улучшающих обменные процессы в миокарде: изюма, кураги, чернослива, печеного картофеля.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют гастродуодениты:

1) первичные (экзогенные);

2) вторичные (эндогенные).

По распространенности воспалительного процесса:

1) распространенные;

2) локализованные.

В зависимости от уровня кислотности в желудке различают гастродуодениты:

1) с нормальной секреторной функцией;

2) с пониженной секреторной функцией;

3) с повышенной секреторной функцией.

В зависимости от гистологических изменений слизистой оболочки гастродуодениты делят на:

1) поверхностные;

2) эрозивные;

3) атрофические.

По течению:

1) острые;

2) хронические.

Этиология

Хронический гастродуоденит является полиэтиологическим заболеваниям. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.

Среди эндогенных большое значение придается повышенному кислотообразованию и уменьшению образования слизи в желудке, нарушению гормональной регуляции его секреции. Кроме того, к развитию гастродуоденита предрасполагают заболевания печени и желчных путей, эндокринная патология.

Среди экзогенных этиологических факторов выделяют физические, как, например, прием острой, холодной или горячей пищи, и химические (воздействие пестицидов). Важнейшим фактором является попадание в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori (HP-инфекции).

При воздействии этиологических факторов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, как следствие возникают нарушения ее физиологической регенерации и атрофии. Все это приводит к нарушению секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта. Как правило, отмечают повышение тонуса и моторики желудка, дискинезию двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления

Основными симптомами гастродуоденита являются боль в животе и диспепсия. Боль чаще локализуется в эпигастральной и пилородуоденальной зонах. Появление боли часто связано с приемом пищи. В зависимости от локализации воспаления боль может возникать сразу после еды, через 1–2 ч после нее или натощак. Эквивалентом боли может выступать чувство тяжести в эпигастральной области. В случае пониженной секреции желудка отмечаются тошнота, снижение аппетита, отрыжка воздухом или горечью. При повышенной желудочной секреции аппетит несколько выше, наблюдается изжога, возможна отрыжка кислым.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Фиброгастродуоденоскопия.

3. Рентгенологическое исследование желудка.

Уход

1. Ограничение физической активности в остром периоде.

2. Оберегание ребенка от стрессов и повышенной психической нагрузки.

Лечение

1. Диетотерапия. Рекомендуется химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта. Исключают продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, жирную, острую пищу, газированные напитки и мучное. При повышенной секреторной активности желудка не следует употреблять наваристые бульоны и кислые продукты (фрукты), основу рациона должны составлять молочная пища, за исключением кислой, и разваренные каши. При сниженной желудочной секреции рекомендуются супы, овощные салаты, кислые соки и кисломолочные продукты.

Для лечения HP-инфекции по определенным схемам назначают одновременно несколько антибактериальных препаратов, в состав которых всегда входит метронидазол.

2. При повышенной секреторной функции желудка показан прием антацидов, Н₂-гистаминоблокаторов, препаратов, усиливающих восстановление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

3. При пониженной желудочной секреции применяют стимуляторы кислотообразования и заменители желудочного сока.

4. При наличии HP-инфекции показана антибактериальная терапия.

Холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря.

Классификация

По наличию осложнений и характеру воспаления холецистит подразделяют следующим образом:

1) неосложненный;

а) катаральный;

б) деструктивный (флегмонозный, гангренозный);

2) осложненный (перфоративный – с прободением желчного пузыря).

По течению:

1) острый;

2) хронический.

По наличию камней в желчном пузыре:

1) калькулезный;

2) некалькулезный.

Этиология

У детей холецистит чаще обусловлен дисхолией (изменением состава желчи) или дискинезией желчевыводящих путей, нарушающей отток желчи, связанными с инфекцией или нерациональным питанием. При нарушении оттока желчи от желчного пузыря происходит ее застой, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Холецистит у детей часто переходит в хроническую форму. Обострение вызывается погрешностями в диете, психоэмоциональными и физическими нагрузками.

Клинические проявления

Происходит повышение температуры тела, появляются слабость, нарушения сна, повышенная

раздражительность. Характерны боли в правом подреберье схваткообразного или тупого характера, что зависит от типа дискинезии желчевыводящих путей. Боли сопровождаются диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, диареей. При объективном осмотре пальпируются увеличенные болезненный желчный пузырь и печень.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Необходимо провести фракционное дуоденальное зондирование с забором проб желчи.

3. Исследования желчи: биохимическое, бактериологическое.

4. Исследование крови: общий анализ, определение биохимических показателей.

5. Рентгенологическое исследование: пероральная холецистография (рентгенография желчного пузыря после употребления контрастного вещества внутрь), внутривенная холеграфия (рентгенография желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества).

6. Ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы.

Уход

1. В периоде обострения – постельный режим.

2. Обильное питье при выраженной интоксикации организма.

Лечение

1. Необходимо соблюдение диеты № 5 – ограничение жирной, жареной, копченой, соленой, острой пищи, сдобы; частое дробное питание.

2. Проведение антибиотикотерапии, назначение противопаразитарных препаратов при обнаружении в желчи лямблий.

3. Назначают также холеретики (препараты, стимулирующие образование желчи) или холекинетики (препараты, улучшающие выделение желчи в просвет кишечника) в зависимости от типа дискинетических расстройств.

4. При сильных болях показаны спазмолитические препараты: дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид.

5. Используется физиотерапия, в том числе рефлексотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Курортное лечение.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника – это изменение нормального качественного и количественного составов его нормальной микрофлоры.

Классификация

По степени тяжести различают дисбактериозы:

1) I степени – значительное уменьшение количества нормальных симбионтов (существующих совместно микроорганизмов) в кишечнике;

2) II степени – полное исчезновение одних из симбионтов и одновременное увеличение других; кроме того, наблюдается размножение болезнетворной бактериальной флоры в кишечнике;

3) III степени – почти полное отсутствие нормальной микрофлоры и размножение патогенных штаммов – стафилококка, протея, клостридий.

Этиология

Дисбактериоз является полиэтиологическим заболеванием. Его может вызвать прием антибиотиков, особенно их нерациональное применение. Кроме того, к нему приводят нерациональное питание, запоры, хронические заболевания кишечника, снижение общего и местного иммунитетов, ферментативная недостаточность.

Клинические проявления

Заболевание может протекать бессимптомно. При клинически выраженных вариантах болезни отмечаются диспепсические нарушения: появляются расстройство стула, чередование запоров и диареи, вздутие живота, обусловленное метеоризмом, распирающие тупые боли в области живота. Помимо диспепсических расстройств, из-за нарушения всасывания витаминов различных групп в кишечнике выявляется полигиповитаминоз.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Исследование кала на дисбактериоз.

Любой материал от больного для исследования на дисбактериоз необходимо хранить при комнатной температуре и доставить в лабораторию в течение 1 ч.

Уход

1. Организовать рациональное питание ребенка в зависимости от его возраста. При запорах рекомендуются свежие овощи, фрукты, ягоды, овсяные хлопья, отруби; при склонности к диарее – богатые клетчаткой продукты, их следует подвергать кулинарной обработке (запекать, отваривать и т. д.); ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием легкоусвояемых углеводов (сахара, конфет и др.); полезны кисломолочные продукты, обогащенные бифидо– и лактобактериями.

2. Оберегать ребенка от психоэмоциональных стрессов.

Лечение

1. В периоде обострения с целью подавления роста и размножения патогенных микроорганизмов показано применение антибиотиков. На протяжении 10–14 дней назначают кишечные антисептики, сульфаниламиды. При дисбактериозе III степени с наличием стафилококков показаны эритромицин или оксациллин. При протейном дисбактериозе используют нитрофураны или невиграмон. При наличии грибковой микрофлоры применяют нистатин или леворин.

2. Для подавления болезнетворной микрофлоры (стафилококка) применяют иммунологические препараты: стафилококковые гамма-глобулин, анатоксин и бактериофаг.

3. После курса антибиотикотерапии для восстановления нормальной микрофлоры кишечника проводят лечение пробиотиками – препаратами с живыми бифидо– и лактобактериями.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для заболевания характерна сезонность – обострения весной и осенью.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам выделяют:

1) язвенную болезнь желудка;

2) язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от стадии процесса различают:

1) язвенную болезнь в стадии обострения;

2) язвенную болезнь в стадии стихающего обострения;

3) язвенную болезнь в стадии клинической ремиссии.

По локализации классифицируют язву:

1) фундального отдела желудка;

2) антрального отдела желудка;

3) луковицы двенадцатиперстной кишки;

4) постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;

5) желудка и двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от наличия осложнений выделяют:

1) осложненную язвенную болезнь: кровотечение, прободение и распространение язвенного дефекта на соседние органы и ткани, стеноз привратника желудка, спайки между желудком и двенадцатиперстной кишкой, воспаление брюшины, перерождение в опухоль;

2) неосложненную язвенную болезнь.

Этиология

Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором выступает наличие HP-инфекции (Helicobacter pylori) в пищеварительном тракте. Кроме того, заболевание имеет наследственную предрасположенность. Также в развитии язвенной болезни имеют значение и алиментарные (несоблюдение диеты), нейропсихические (стрессы) факторы, прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикостероидов).

Клинические проявления

Основным симптомом являются боли в эпигастральной области – острые, интенсивные. В зависимости от локализации язвенного дефекта они могут возникать сразу после еды (при язве малой кривизны желудка), через 2 ч после еды (при язве антрального отдела желудка) или натощак (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Наряду с болями детей беспокоят и диспепсические расстройства: изжога, тошнота, рвота кислым содержимым, расстройства стула, нарушение сна.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Проводят фиброгастродуоденоскопию – инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического оптического прибора.

3. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием: прямыми признаками язвы являются симптом ниши, конвергенция складок – схождение складок к язвенному или рубцовому дефекту; косвенными – гиперсекреция натощак, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика.

4. Исследование кала на скрытую кровь (реакцию Грегерсена) для исключения кровотечения из язвы.

Уход

1. Организация режима дня.

2. Ограничение физической нагрузки, следует оберегать ребенка от стрессов.

Лечение

1. Необходимо соблюдение диеты № 1: употребление отварной, протертой пищи; исключение жирных, острых, соленых, копченых и жареных блюд, сырых овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, мучного.

2. Назначение антацидных препаратов, цитопротекторов, Н₂-гистаминоблокаторов.

3. При наличии HP-инфекции показано проведение антибактериальной терапии.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга – это врожденное заболевание кишечника, обусловленное дефектом ганглиозных клеток интрамуральных (внутристеночных) нервных сплетений в дистальной части толстой кишки. За счет этого развивается его патологическое расширение и удлинение. Перистальтика в этом отделе кишечника полностью отсутствует, стенки гипертрофируются (утолщаются).

Болезнь Гиршпрунга имеет и другие названия – врожденный, аганглионарный мегаколон, что в дословном переводе означает «наличие большой расширенной толстой кишки».

Классификация

По А. И. Ленюшкину (1987 г.) болезнь Гиршпрунга подразделяется следующим образом.

1. Формы в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса:

1) ректальная – поражаются различные части прямой кишки;

2) ректосигмовидная – поражение прямой и сигмовидной кишок;

3) сегментарная – патологический процесс охватывает один или несколько участков прямой и сигмовидной кишок;

4) субтотальная, с поражением половины или большей части ободочной кишки;

5) тотальная – патологический процесс охватывает всю толстую кишку.

2. Клинические стадии:

1) компенсированная;

2) субкомпенсированная;

3) декомпенсированная.

Этиология

Болезнь Гиршпрунга является врожденной патологией. Этиология его до конца не изучена. Заболевание чаще встречается у мальчиков.

Клинические проявления

У ребенка наблюдаются упорные запоры, вздутие живота, отрыжка тухлым, рвота застойным содержимым, а также распирающие боли в животе.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Пальцевое обследование прямой кишки.

3. Рентгенологическое исследование: выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки после введения контрастного вещества с помощью клизмы).

4. Колоноскопия (эндоскопический осмотр толстой кишки с помощью оптического прибора), ректороманоскопия (исследование прямой и дистальных отделов сигмовидной кишок с помощью эндоскопа).

Уход

1. Включение в пищевой рацион продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (свежих овощей и фруктов, отрубей, цельных круп, кисломолочных продуктов), ограничение газообразующих продуктов, содержащих в большом количестве простые углеводы, бобовых.

2. При метеоризме и запорах используют газоотводные трубки и делают очистительные клизмы.

3. Рекомендуется двигательная активность.

Лечение

1. Хирургическое – удаление аганглионарного участка толстой кишки.

2. Массаж.

3. Лечебная физкультура.