Текст книги "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней"

Глава 2
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Синдром общей интоксикации организма

Синдром общей интоксикации организма – это комплекс симптомов, проявляющихся в результате отравления.

Классификация

По источнику токсинов интоксикация бывает:

1) экзогенной;

2) эндогенной.

По течению:

1) острой;

2) хронической.

По степени тяжести:

1) легкой;

2) умеренной;

3) тяжелой.

Этиология и патогенез

Экзогенные интоксикации вызываются токсичными и ядовитыми веществами, попадающими в организм извне. Эндогенная интоксикация развивается в результате накопления в организме токсических веществ внутреннего происхождения, образующихся в организме под воздействием патогенных факторов. При описании заболеваний под термином «синдром общей интоксикации организма» обычно имеют в виду эндогенную интоксикацию.

Развитие эндогенной интоксикации организма имеет множество механизмов. При разлитом перитоните, остром панкреатите она связана с образованием большого количества токсинов в результате воспалительных реакций. В случае гнойного поражения мягких тканей (флегмоны, абсцесса) или кишечной непроходимости интоксикация развивается в связи со всасыванием токсических веществ. В первом случае – это продукты распада тканей из очага поражения, а во втором из просвета кишечника всасываются накопившиеся токсичные побочные продукты жизнедеятельности человека.

Следующий механизм эндогенной интоксикации – это всасывание в общий кровоток токсичных веществ, образующихся при длительной ишемии части тела, например при сдавлении конечности. Ретенционный механизм интоксикации организма проявляется при недостаточности функции печени или почек и связан с нарушением обезвреживания и выведения побочных продуктов обмена веществ.

При инфекционных заболеваниях интоксикация развивается под влиянием токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, а также продуктов их распада на фоне антибактериальной терапии.

Как правило, в развитии общей интоксикации организма участвуют сразу несколько механизмов. Причинами эндогенной интоксикации организма являются его травматические, инфекционные, радиационные поражения, злокачественные новообразовательные процессы и эндокринные заболевания. Кроме того, она может быть связана с нарушениями функции выделения при заболеваниях печени, почек, кишечника.

К эндогенным токсинам относятся и вещества, образующиеся в организме в норме, в случае если их концентрация значительно повышается (мочевина, креатинин, мочевая кислота, билирубина глюкоронид, лактат, пируват и др.). Несомненно токсическими веществами являются продукты различных нарушений обмена веществ: альдегиды, кетоны, карбоновые кислоты, аммиак, спирты. При клеточном распаде в кровь попадают миоглобин, лизосомальные ферменты и другие биологически активные вещества. При повышенной проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из просвета кишечника всасываются очень ядовитые вещества – катионные белки, индол, скатол, фенол и др.

Интоксикацию организма могут вызвать высокие концентрации ферментов: лизосомальных и протеолитических, участвующих в свертывании крови и др. При воспалительных заболеваниях интоксикацию вызывают медиаторы воспаления – вещества, участвующие в развитии воспалительных реакций (цитокины, биогенные амины, простагландины, белки острой фазы, лейкотриены).

Активные вещества, образующиеся в результате перекисного окисления липидов, также приводят к интоксикации организма. Болезнетворные микроорганизмы вырабатывают эндо– и экзотоксины и также отравляют организм человека. Появление признаков интоксикации и их усиление связано с тем, что организм не справляется с обезвреживанием и выведением такого количества токсинов.

Экзогенные интоксикации называют отравлениями. Наиболее часто у детей встречаются отравления лекарственными препаратами и бытовыми ядохимикатами при их небрежном хранении.

Клинические проявления

Типичными симптомами общей интоксикации организма являются слабость, вялость, сонливость в дневное время и (или) бессонница ночью, снижение аппетита, ухудшение интеллектуальных функций (внимания, памяти и др.), головная боль, иногда – тошнота, рвота.

Медицинская помощь

1. Обильное питье способствует выведению токсинов через почки.

2. При выраженной интоксикации показано внутривенное вливание лекарственных растворов (глюкозо-солевых).

3. При тяжелых интоксикациях, связанных с почечной недостаточностью, проводят желудочно-кишечный диализ (промывание желудка и очистительную клизму), перитонеальный диализ (промывание брюшной полости), методы экстракорпорального очищения крови (гемодиализ, гемосорбцию).

4. Лечение основного заболевания.

Диспепсический синдром

Диспепсический синдром – это комплекс симптомов, проявляющихся в результате нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.

Классификация

Диспепсия подразделяется на:

1) функциональную (без патологических изменений тканей органа);

2) органическую (на фоне заболеваний, сопровождающихся патологическим изменением тканей органа).

Этиология и патогенез

Причинами диспепсического синдрома являются различные заболевания пищеварительной системы. Механизм его развития связан с нарушением моторной и секреторной функций пищеварительного тракта. Он проявляется на фоне заболеваний, сопровождающихся снижением выделения желудочного сока, нарушением желчеобразования и желчевыделения, уменьшением активности сока поджелудочной железы и тонкого кишечника.

Диспепсия способна развиться при нерациональном питании. Если погрешности в диете постоянны, то может возникнуть хроническое заболевание органов пищеварения, и функциональная диспепсия перейдет в хроническую.

Клинические проявления

Признаками диспепсии являются отрыжка, изжога, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, метеоризм, запоры, снижение массы тела.

Медицинская помощь

1. Организация рационального или лечебного питания.

2. Для улучшения пищеварения в зависимости от заболевания назначают соляную кислоту, желудочный сок, панкреатические ферменты, в том числе с компонентами желчи, желчегонные препараты.

3. Для нормализации моторной функции пищеварительного тракта применяют метоклопрамид.

4. Лечение основного заболевания.

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром – это комплекс симптомов, проявляющихся при нарушении проходимости бронхов в результате их сужения или окклюзии (закупорки).

Классификация

Бронхообструктивный синдром различают по течению:

1) острый;

2) подострый;

3) хронический (рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий).

По степени тяжести:

1) легкий;

2) средней тяжести;

3) тяжелый.

Этиология и патогенез

Дети более подвержены обструкции бронхов в связи с тем, что у них диаметр их меньше и при воспалительном отеке их слизистой оболочки сопротивление входящему потоку воздуха значительно увеличивается. Кроме того, у детей раннего возраста имеются и другие анатомические особенности: податливость хрящей бронхиального дерева, высокое положение диафрагмы. Все это создает условия для развития бронхообструкции. Имеет значение и тот факт, что дети первого полугодия жизни значительную часть времени проводят лежа на спине, много спят. Большую роль играет снижение местного иммунитета в трахеобронхиальном дереве. Это также способствует развитию бронхолегочной патологии.

Причинами бронхообструктивного синдрома являются инфекционные и аллергические респираторные заболевания (бронхиты, пневмония, бронхиальная астма), инородные тела, сдавления бронхов опухолями, увеличенными соседними органами. Кроме того, эта патология может развиться при нарушениях центрального кровообращения на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности. Предрасполагающим фактором выступает курение родителей в доме, где находится ребенок.

Развитие бронхообструктивного синдрома связано с сужением просвета бронхов в результате спазма их, увеличения продукции слизи бронхиальными железами, повышения ее вязкости и нарушения оттока, из-за наличия опухолей и инородных тел.

Клинические проявления

У ребенка наблюдаются тахипноэ, экспираторная одышка, появляется кашель, над легкими выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии (выстукивании) грудной клетки определяется коробочный звук. При тяжелой бронхообструкции развивается дыхательная недостаточность, признаками которой являются бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. При осмотре заметно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Дети старшего возраста стремятся принять положение, облегчающее дыхание, – полусидя или сидя с опорой на руки.

У детей в 20–25 % случаев острый бронхит сопровождается бронхообструктивным синдромом.

Медицинская помощь

1. По возможности устранить причину: удалить инородное тело, прекратить контакт с аллергеном.

2. В помещение, где находится больной ребенок, обеспечить приток свежего воздуха.

3. При бронхитах, пневмониях назначают муколитики и мукоретики внутрь и ингаляционно. Для расширения бронхов показан эуфиллин. При неэффективности этого препарата применяют дыхательные аналептики (этимизол).

4. При бронхиальной астме ингаляционно вводят глюкокортикостероиды и бронхолитики.

5. При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания для улучшения отхождения мокроты и в случае отсутствия противопоказаний используют постуральный дренаж (периодическое пребывание в положении, при котором улучшается отхождение мокроты) и лечебную физкультуру (дыхательные упражнения).

6. При появлении признаков дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию.

7. Лечение основного заболевания.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это клиниколабораторный комплекс симптомов, возникающий при заболеваниях почек и проявляющийся протеинурией (выделением белка с мочой не менее 2.5 г в сутки), гипоальбуминемией (снижением содержания белка в крови менее 25 г/л), гиперлипидемией (повышением холестерина в крови более 6.5 ммоль/л) и отеками.

Классификация

По происхождению нефротический синдром подразделяют на:

1) первичный, развивающийся на фоне врожденной патологии почек, первичного гломерулонефрита;

2) вторичный, связанный с врожденными патологиями эндокринных желез, внутриутробными инфекциями, наследственными заболеваниями, патологиями сосудов и соединительной ткани, инфекциями, злокачественными опухолями, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, гемоглобинопатиями, аллергическими реакциями, нарушениями свертывающей системы крови.

По степени тяжести:

1) средней тяжести (снижение уровня альбуминов в крови до 20 г/л);

2) тяжелый (снижение уровня альбуминов в крови менее 20 г/л);

3) крайне тяжелый (содержание альбуминов в крови менее 10 г/л).

По течению:

1) острый, без последующих рецидивов;

2) подострый, быстро прогрессирующий;

3) хронический рецидивирующий, прогрессирующий.

В зависимости от функции почек:

1) без ее нарушения;

2) с почечной недостаточностью.

Этиология и патогенез

Причинами нефротического синдрома, кроме указанных в классификации по происхождению, выступают длительные приемы некоторых лекарственных препаратов: бутамида, содержащих соли тяжелых металлов, противосудорожных средств.

Клинические проявления

Сначала появляется пастозность, затем отекает все лицо, постепенно развиваются отеки серозных полостей. Кожа ребенка становится бледной, появляются признаки нарушения трофики (питания) тканей – трещины на коже, тусклые ломкие волосы, снижение аппетита, атрофия мышц. Отмечаются одышка и тахикардия, артериальная гипертензия, снижается диурез.

Медицинская помощь

1. Лечебное питание с ограничением поваренной соли, жидкости, жиров животного происхождения, острых блюд и наваристых бульонов, с исключением продуктов-аллергенов.

2. Назначение внутривенных препаратов для увеличения объема циркулирующей крови и восполнения дефицита белка.

3. Показаны мочегонные средства.

4. При острой почечной недостаточности для снижения свертываемости крови назначают антикоагулянты (гепарин) и проводят гемодиализ.

5. Обязательно используют глюкокортикостероиды.

6. При гормонозависимых состояниях используют цитостатики.

7. Лечение основного заболевания.

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром – это комплекс симптомов, появляющихся при повышенной кровоточивости кожи и слизистых оболочек организма.

Классификация

Геморрагический синдром по клиническим характеристикам подразделяется на следующие типы:

1) гематомный;

2) петехиально-пятнистый;

3) петехиально-пятнисто-гематомный;

4) васкулитно-пурпурный;

5) ангиоматозный.

Геморрагический синдром является основным проявлением геморрагических диатезов. Наиболее известным среди них является геморрагический васкулит, имеющий и другие названия – болезнь Шенлейна – Геноха, капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура.

Этиология и патогенез

Причинами повышенной кровоточивости покровных тканей являются врожденные и приобретенные заболевания свертывающей системы крови, а также повреждения стенок сосудов в результате инфекционно-аллергического воспаления.

К наследственным заболеваниям, характеризующимся недостаточностью свертывающей системы крови, относятся гемофилия, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура. К заболеваниям, сопровождающимся повышенной проницаемостью или ломкостью сосудов (вазопатиям), причисляют геморрагический васкулит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наследственные тромбофилии.

Клинические проявления

Гематомный тип геморрагического синдрома проявляется кровоизлияниями в мягкие ткани и полости суставов с образованием болезненных гематом (кровоподтеков), что со временем приводит к снижению подвижности суставов. Этот тип геморрагического синдрома характерен для гемофилии.

Петехиально-пятнистый тип геморрагического синдрома проявляется мелкоточечными кровоизлияниями на коже и слизистых. При слиянии петехий образуются геморрагические пятна. Развивается на фоне патологий тромбоцитов и при врожденной недостаточности факторов свертывания крови.

Петехиально-пятнисто-гематомный тип геморрагического синдрома дает следующую клиническую картину. На коже образуются петехиально-пятнистые кровоизлияния. При обследовании выявляются крупные внутренние гематомы, кровоизлияния в полость сустава происходят редко. Характерен для заболеваний, связанных с дефицитом факторов свертывания крови, болезни Виллебранда, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Аналогичные проявления наблюдаются при передозировке препаратов, снижающих свертываемость крови.

Геморрагический синдром васкулитно-пурпурного типа развивается на фоне инфекционных и аутоиммунных воспалительных поражений сосудов. Проявляется воспалительно-геморрагической сыпью и может привести к нефриту или кишечному кровотечению.

Ангиоматозный геморрагический синдром обусловлен возникновением кровоизлияний в месте поражения сосудов при телеангиэктазиях (сосудистых звездочках), сосудистых опухолях, артериовенозных шунтах.

При любом типе геморрагического синдрома у детей часто наблюдаются носовые и десенные кровотечения, у девочек – обильные и продолжительные менструации, часто встречаются осложнения в виде кровотечений после операций.

Медицинская помощь

1. Ограничение физической активности ребенка для профилактики травм.

2. При гематомах – приложить холод.

3. Не применять препараты, снижающие свертываемость крови, в том числе жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту).

4. При кровотечениях проводится гемостатическая терапия.

5. Лечение основного заболевания.

Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, ведущим из которых является боль в животе различной локализации, часто сопровождающаяся диспепсией.

Этиология и патогенез

Формирование болевого ощущения связано с напряжением, растяжением, сдавлением стенок полых органов брюшной полости, в которых находятся болевые рецепторы, а также с раздражением брюшины. Причинами боли являются различные заболевания органов брюшной полости, связанные с воспалительными и опухолевыми процессами, травмами.

Этот синдром может развиться при заболеваниях почек. В таком случае источником боли является капсула почек, растягивающаяся при их воспалительном отеке и вызывающая болевое ощущение, отдающее в живот.

Заболевания органов малого таза (мочевого пузыря, яичников и др.) также могут вызвать абдоминальный синдром. Диспепсические явления при абдоминальном синдроме могут быть связаны с нарушениями процессов пищеварения при заболеваниях органов брюшной полости или развиваться рефлекторно, например во время приступа почечной колики.

Кроме того, абдоминальный синдром способен проявиться при заболеваниях и травмах органов грудной полости (плевры, легких, пищевода), тромбоэмболии легочной артерии, патологиях обмена веществ (сахарном диабете, порфирии). Тот же синдром может быть связан с эндогенными интоксикациями (например, при почечной недостаточности), отравлениями, неврозами и истериями, заболеваниями позвоночника, полиневритами.

Клинические проявления

На фоне относительного здоровья или заболевания возникают боль в животе и признаки нарушения пищеварения: тошнота, рвота, отрыжка, икота, изжога, метеоризм, снижение или полное отсутствие аппетита.

При появлении боли в верхней части живота (эпигастральной области) следует предполагать гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит. Такое местоположение боли возможно при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите, воспалении нижней доли легкого, пневмотораксе.

Маленькие дети не могут сказать, как у них болит живот, точно определить и показать локализацию боли или описать ее характер. Все это затрудняет диагностику состояния. Поэтому при абдоминальном синдроме у ребенка необходимо в любом случае срочно вызвать врача на дом.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боль локализуется в правом подреберье, может сочетаться с френикус-симптомом – отдавать в правую ключицу.

При заболеваниях селезенки и поджелудочной железы боль локализуется в левом подреберье.

При гастроэнтеритах, на ранних стадиях аппендицита, при дивертикуле сигмовидной кишки боль ощущается в центре живота (вокруг пупка). Такие же проявления могут быть при воспалении мезентериальных лимфатических сосудов, закупорке тромбом или эмболом брыжеечных сосудов, непроходимости тонкой кишки или ее гангрене.

Боли в нижней части живота определяются при аппендиците, непроходимости и дивертикулах толстой кишки, почечной колике, ущемленных грыжах, гинекологических заболеваниях и иногда при овуляции.

Медицинская помощь

1. Создать ребенку физический и психический покой.

2. До установления диагноза запрещается есть, пить, принимать обезболивающие препараты.

3. После исключения патологии, требующей оперативного вмешательства, назначают спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид).

4. Лечение основного заболевания.

Гипертермический синдром

Гипертермический синдром – это комплекс симптомов, основным из которых является повышение температуры тела до высоких цифр (от 39 °C и выше), связанный с нарушением терморегуляции в организме.

Этиология и патогенез

Причиной высокой температуры тела может стать перегревание ребенка при длительном нахождении в условиях жаркого климата, на солнце, у нагревательных приборов. Гипертермия способна развиться при уменьшении теплоотдачи на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами (аминазином, эфедрином). Повышением температуры тела до высоких цифр, как правило сопровождается лихорадка при инфекционных заболеваниях.

Гипертермический синдром нередко выявляется при заболеваниях и травмах головного мозга, затрагивающих его подбугорную область, в которой располагается центр терморегуляции.

Клинические проявления

Повышение температуры тела до 39 °C и выше сопровождается учащением дыхания и пульса, артериальной гипертонией. Кожа бледная или мраморная, ее тургор (эластичность, определяемая образованием кожной складки) снижен. На фоне высокой температуры тела у детей часто развиваются судороги, может нарушаться сознание вплоть до его потери, снижается диурез.

Медицинская помощь

1. Рекомендуется обильное прохладное питье.

2. Показаны литические смеси – жаропонижающие (парацетамол, матамизол натрия) и антигистаминные (хлоропиразин) препараты в сочетании с новокаином.

3. Симптоматическая терапия: препараты для нормализации функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, водно-электролитного баланса, устранения судорог.

4. Лечение основного заболевания.