Текст книги "Ответы на экзаменационные вопросы по праву социального обеспечения"

Вопрос 6. Понятие и субъекты медицинского страхования

Право каждого человека на охрану здоровья – одно из важнейших социальных прав человека и гражданина.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и иными законодательными актами Российской Федерации, конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Одной из таких мер является медицинское страхование как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определяет цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Система медицинского страхования представляет собой совокупность упорядоченных связей между субъектами страхования, возникающих при конкретных условиях и основанных на определенных договорах, которые заключаются между ними.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Субъектами медицинского страхования выступают:

– гражданин, т. е. застрахованное лицо;

– страхователь – юридическое или физическое лицо, вносящее взносы в Фонд обязательного медицинского страхования. При обязательном медицинском страховании населения субъектов Федерации страхователем неработающего населения является администрация района, города, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты, а при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан;

– страховые медицинские организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием;

– медицинские учреждения – имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с его Уставом является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Основными задачами Фонда являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) аккумулирование финансовых средств Фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд:

1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и налоговыми органами контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования и за рациональным использованием финансовых средств, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

6) вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

7) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

8) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

9) участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.

При этом финансовые средства Фонда образуются за счет:

1) части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

3) добровольных взносов юридических и физических лиц;

4) доходов от использования временно свободных финансовых средств;

5) нормированного страхового запаса Федерального фонда;

6) поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором.

К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов: рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда; определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда; утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; формирование ревизионной комиссии.

Директор осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда. Он действует от имени Федерального фонда без доверенности; распоряжается имуществом Фонда; заключает договоры, в том числе трудовые; открывает расчетный и другие счета; издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками; организует учет и отчетность Фонда.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Вопрос 7. Понятие и субъекты пенсионного страхования

В соостветствии с Федеральным законом «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» обязательное пенсионное страхование – это система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица), получаемого ими до установления обязательного страхового обеспечения.

Обязательное пенсионное страхование является разновидностью обязательного страхования, однако правоотношения, связанные с уплатой обязательных платежей на обязательное пенсионное страхование, в том числе в части осуществления контроля за их уплатой, регулируются законодательством РФ о налогах и сборах.

Обязательным страховым обеспечением по обязательному пенсионному страхованию являются:

– страховая и накопительная части трудовой пенсии по старости;

– страховая и накопительная части трудовой пенсии по инвалидности;

– страховая часть трудовой пенсии по случаю потери кормильца;

– социальное пособие на погребение умерших пенсионеров, не работавших на день смерти.

Субъектами обязательного пенсионного страхования являются:

1) федеральные органы государственной власти, под которыми понимаются не только федеральные органы исполнительной власти (Правительство РФ, федеральные министерства и ведомства), но и федеральные органы законодательной власти (Федеральное Собрание – парламент Российской Федерации), федеральные органы судебной власти (Верховный Суд РФ, Высший Арбитражный Суд РФ, Конституционный Суд РФ), а также Президент РФ;

2) застрахованные лица, которыми являются граждане Российской Федерации, а также проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:

– работающие по трудовому договору или по договору гражданско-правового характера, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг, а также по авторскому и лицензионному договору;

– самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, частные детективы, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

– являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

– работающие за пределами территории Российской Федерации в случае уплаты страховых взносов при добровольном вступлении в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации;

– являющиеся членами родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

– иные категории граждан, у которых отношения по обязательному пенсионному страхованию возникают в соответствии с федеральным законом;

3) страхователи, к которым относятся:

– лица, производящие выплаты физическим лицам, в том числе: организации, индивидуальные предприниматели, физические лица;

– индивидуальные предприниматели, адвокаты;

– физические лица, добровольно вступающие в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию;

4) страховщик – Пенсионный фонд Российской Федерации, а также негосударственные пенсионные фонды.

Пенсионный фонд Российской Федерации является самостоятельным финансово-кредитным учреждением и образован в целях государственного управления финансами пенсионного обеспечения в Российской Федерации. Деятельность Пенсионного фонда РФ осуществляется в соответствии с законодательством РФ, а также Положением о Пенсионном фонде Российской Федерации (России).

Согласно этому Положению Пенсионный фонд России обеспечивает:

– целевой сбор и аккумуляцию страховых взносов, а также финансирование расходов по пенсионному обеспечению;

– организацию работы по взысканию с работодателей и граждан, виновных в причинении вреда здоровью работников и других граждан, сумм государственных пенсий по инвалидности вследствие трудового увечья, профессионального заболевания или по случаю потери кормильца;

– капитализацию средств ПФР, а также привлечение в него добровольных взносов (в том числе валютных ценностей) физических и юридических лиц;

– контроль с участием налоговых органов за своевременным и полным поступлением в ПФР страховых взносов, а также контроль за правильным и рациональным расходованием его средств;

– организацию и ведение индивидуального (персонифицированного) учета застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования», а также организацию и ведение государственного банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации;

– межгосударственное и международное сотрудничество Российской Федерации по вопросам, относящимся к компетенции ПФР; участие в разработке и реализации в установленном порядке межгосударственных и международных договоров и соглашений по вопросам пенсий и пособий;

– изучение и обобщение практики применения нормативных актов по вопросам уплаты в ПФР страховых взносов и внесение в Верховный Совет Российской Федерации предложений по ее совершенствованию;

– проведение научно-исследовательской работы в области государственного пенсионного страхования;

– разъяснительную работу среди населения и юридических лиц по вопросам, относящимся к компетенции ПФР.

Кроме того, Пенсионный фонд РФ может принимать участие в финансировании программ социальной защиты пожилых и нетрудоспособных граждан.

Средства Пенсионного фонда РФ, сформированные за счет страховых взносов работодателей, граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, в том числе фермеров и адвокатов, иных категорий работающих граждан, а также ассигнований из республиканского бюджета РФ на выплату пенсий и пособий военнослужащим и приравненным к ним по пенсионному обеспечению гражданам, их семьям, социальных пенсий, пособий на детей в возрасте старше полутора лет, на индексацию указанных пенсий и пособий, а также на предоставление льгот в части пенсий, пособий и компенсаций гражданам, пострадавшим от чернобыльской катастрофы, на расходы по доставке и пересылке пенсий и пособий, средств, взыскиваемых с работодателей и граждан в результате предъявления регрессивных требований, добровольных взносов (в том числе валютных ценностей) физических и юридических лиц, а также доходов от капитализации средств ПФР и других поступлений, имеют целевое назначение и должны направляться на:

– выплату государственных пенсий;

– выплату пособий по уходу за ребенком в возрасте старше полутора лет;

– оказание органами социальной защиты населения материальной помощи престарелым и нетрудоспособным гражданам;

– финансовое и материально-техническое обеспечение текущей деятельности фонда и его органов;

– другие мероприятия, связанные с деятельностью Пенсионного фонда.

Руководство Пенсионным фондом России в соответствии с его Положением осуществляется правлением Фонда и его постоянно действующим исполнительным органом – исполнительной дирекцией.

Правление ПФР:

– определяет перспективные и текущие задачи ПФР;

– утверждает бюджет, сметы расходов ПФР и его органов, отчеты об их исполнении, а также его структуру и штаты;

– утверждает положения об исполнительной дирекции, ревизионной комиссии и региональных органах ПФР;

– издает в пределах своей компетенции нормативные акты по вопросам, относящимся к деятельности ПФР;

– решает другие вопросы, отнесенные к компетенции ПФР.

Для осуществления контроля за деятельностью исполнительной дирекции ПФР и его региональных органов образуется ревизионная комиссия ПФР.

Деятельность негосударственных пенсионных фондов осуществляется на основании Федерального закона «О негосударственных пенсионных фондах», а также Указа Президента РФ «О негосударственных пенсионных фондах».

Так, негосударственный пенсионный фонд – особая организационно-правовая форма некоммерческой организации социального обеспечения, исключительными видами деятельности которой являются:

– деятельность по негосударственному пенсионному обеспечению участников фонда в соответствии с договорами негосударственного пенсионного обеспечения, которая осуществляется на добровольных началах и включает в себя аккумулирование пенсионных взносов, размещение и организацию размещения пенсионных резервов, учет пенсионных обязательств фонда, назначение и выплату негосударственных пенсий участникам фонда;

– деятельность в качестве страховщика по обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» и договорами об обязательном пенсионном страховании, включающая аккумулирование средств пенсионных накоплений, организацию инвестирования средств пенсионных накоплений, учет средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, назначение и выплату накопительной части трудовой пенсии застрахованным лицам;

– деятельность в качестве страховщика по профессиональному пенсионному страхованию в соответствии с федеральным законом и договорами о создании профессиональных пенсионных систем, которая включает в себя аккумулирование средств пенсионных накоплений, инвестирование средств пенсионных накоплений, учет средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, назначение и выплату профессиональных пенсий застрахованным лицам и регулируется федеральным законом.

Данные фонды и их органы не вправе заниматься коммерческой деятельностью.

В соответствии с уставом негосударственный пенсионный фонд выполняет такие функции, как:

– заключение пенсионных договоров, договоров об обязательном пенсионном страховании и договоров о создании профессиональных пенсионных систем;

– аккумуляция пенсионных взносов и средств пенсионных накоплений;

– ведение пенсионных счетов негосударственного пенсионного обеспечения;

– ведение пенсионных счетов накопительной части трудовой пенсии с учетом требований Федерального закона «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования»;

– ведение пенсионных счетов профессиональных пенсионных систем;

– информирование вкладчиков, участников и застрахованных лиц о состоянии указанных счетов;

– определение инвестиционной стратегии при размещении средств пенсионных резервов и инвестировании средств пенсионных накоплений;

– формирование пенсионных резервов, организация размещения средств пенсионных резервов и размещение пенсионных резервов;

– организация инвестирования средств пенсионных накоплений;

– заключение договоров с управляющими компаниями, специализированными депозитариями, другими субъектами и участниками отношений по негосударственному пенсионному обеспечению, обязательному пенсионному страхованию и профессиональному пенсионному страхованию;

– оплата расходов, связанных с размещением средств пенсионных резервов, за счет части дохода от размещения средств пенсионных резервов, направляемой на формирование имущества, предназначенного для обеспечения уставной деятельности фонда, а также за счет имущества, предназначенного для обеспечения уставной деятельности фонда;

– оплата расходов, связанных с инвестированием средств пенсионных накоплений, за счет части дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, направляемой на формирование имущества, предназначенного для обеспечения уставной деятельности фонда, а также за счет имущества, предназначенного для обеспечения уставной деятельности фонда;

– произведение назначения и осуществление выплат негосударственных пенсий участникам;

– произведение назначения и осуществление выплат накопительной части трудовой пенсии застрахованным лицам или выплат их правопреемникам;

– произведение назначения и осуществление выплат профессиональных пенсий;

– осуществление выплат выкупных сумм вкладчикам и (или) участникам или перевод выкупных сумм в другой фонд, а также перевода средств пенсионных накоплений в случае перехода застрахованного лица в другой фонд или Пенсионный фонд Российской Федерации;

– принятие мер по обеспечению полной и своевременной уплаты вкладчиками пенсионных взносов;

– предоставление информации о своей деятельности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом;

– осуществление иных функций для обеспечения уставной деятельности фонда.

Структура органов управления негосударственного пенсионного фонда должна в обязательном порядке включать коллегиальные органы – совет фонда и попечительский совет, выполняющий надзорные функции и обеспечивающий общественный контроль за деятельностью фонда. В целях обеспечения оперативного контроля за деятельностью исполнительного органа фонда его уставом должно также предусматриваться создание ревизионной комиссии.