Текст книги "Здоровый ребёнок. Настольная книга заботливой мамы"

Елена Михайловна Лукашева
Здоровый ребёнок
Настольная книга заботливой мамы

* * *

Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным способом, а также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.

© Лукашева Е., 2021

© Оформление. ООО «Издательство „Эксмо“», 2021

Родителям

Сейчас вы находитесь на стадии ожидания малыша, и, скорее всего, ваша радость смешивается с тревогой и множеством вопросов, что же делать после его рождения. Я с удовольствием готова вам помочь и очень хочу верить, что моя книга сделает вашу жизнь в каких-то аспектах проще.

Меня зовут Лена Лукашева, и я являюсь практикующим врачом-педиатром. Здесь мы будем говорить о детях и о том, «что вообще с ними делать, а чего делать не стоит». И про мам. И немного про пап. И про разные медицинские вопросы.

Когда ждешь малыша, в голове рождается миллион вопросов. Когда он появляется на свет, их становится еще больше… Кстати, хороший вариант – записывать вновь прибывшие в голову вопросы и задавать их своему врачу на приеме. Что-то мы разберем прямо в книге, и тогда вы будете уже теми самыми родителями, которые знают, что делать.

Подробно поговорим про грудное вскармливание, вакцинацию, различные состояния, которые бывают у всех (по крайней мере, у большинства детей), про детские болезни, про то, как ослабить родительскую тревогу и так далее. Еще обсудим самые часто встречающиеся вопросы, которые беспокоят большинство родителей.

Например:

• Как наладить грудное вскармливание и как поступить, если не получается?

• Что делать с коликами у малышей и как понять, что это колики?

• Что делать с болезненным прорезыванием зубов? А чего делать ни в коем случае нельзя?

• Как быть с «народными» методами лечения и исторически сложившимися «ритуалами» (например, один из таких – «не гулять, не купать» во время болезни или после вакцинации)?

• Как разобраться с вопросами вакцинации? Нужны ли прививки сверх календаря? И можно ли вообще не делать прививки?

• Поговорим про запоры, про кишечные и респираторные инфекции, про судороги на фоне температуры (фебрильные), про кашель, температуру, анализы, мамину усталость и выгорание родителей и еще обсудим множество разных важных вещей, которые сопровождают родительство.

Эта книга про то, как не сойти с ума в мире «полезных» советов и обилия информации. В конце вы найдете источники, которыми я пользовалась при написании и которыми я пользуюсь в повседневности. Если захотите изучить какую-то тему подробнее, вы всегда можете зайти туда и почитать.

Да, мы не можем сделать так, чтобы всегда все было идеально, как в рекламе детского йогурта, но… когда ЗНАЕШЬ, ЧТО ДЕЛАТЬ, быть родителем становится легче.

Поэтому вперед!

Глава 1
Встреча с малышом

Немного о подготовке к родам. «Модные» тенденции

В самом начале книги хотела бы поделиться с вами мыслями на тему популярных советов в «Инстаграме», который прочно занял свое место среди «советчиков». Поэтому не могу обойти факт «моды», которой поддаются некоторые родители, вроде рожать дома, возможно, в присутствии доулы (помощницы в родах), съесть плаценту, закусить БАДами и так далее…

Да, минимизировать страх и облегчить роды доулы вполне могут. Однако есть одно очень важное «НО»! В большинстве своем женщины, которые причисляют себя к данной профессии, способны негативно влиять на будущих мам. В том плане, что нередко транслируется ложная медицинская информация, например, про опасность вакцинации, ложные представления об оказании помощи младенцам или уходе за ними, иногда настойчивые убеждения, что роды должны проходить дома и так далее. На самом деле они не имеют права принимать роды или давать медицинские или врачебные советы, так как не имеют необходимой квалификации. А псевдомедицинские данные способны оказаться опасными для мамы и малыша. Женщина в период беременности, во время родов или сразу после уязвима, ей важна поддержка и внимание. Когда мама видит врага в официальной медицине, это может подтолкнуть ее к альтернативной, ведь там она может найти психологический комфорт, внимание, участие. А по сути это очень часто приводит к жестким и жестоким последствиям.

Кстати, за все время я встречала только одну (!) доулу из целой армии представителей профессии, которая была сторонницей доказательной медицины и не пропагандировала какие-либо нетрадиционные методы, которые могут навредить. Однако данный случай, скорее, удивительно приятное исключение.

Хочу обратиться ко всем сотрудникам роддомов и женских консультаций, если эта книга попадет к ним в руки. Я знаю, что наша система здравоохранения далеко не совершенна, но мы можем постараться отнестись с максимальным участием и заботой к пациентам, чтобы личное отношение не повлияло на отношение к официальной медицине.

Дорогие родители, если хотите привлечь к родам помощницу или доулу, убедитесь, что она не пытается донести какую-то антинаучную информацию или убедить во вреде официальной медицины. Что вас должно насторожить:

• если настоятельно советуют рожать дома и отказаться от медицинской помощи;

• если рассказывают про вред вакцинации или ведется риторика: «я своих детей не прививаю и вообще не советую, но вы решайте сами» – это манипуляция;

• если предлагают сомнительные процедуры в виде кровопусканий, пиявок, тейпирования, поедания плаценты, танцев с бубнами, открывания чакр и прочее;

• если настойчиво призывают отказаться от каких-либо манипуляций в роддоме, например, кесарева по показаниям или укола витамина К новорожденному.

Все это должно стать звоночком, что лучше как можно скорее прекратить контакт с такого рода «специалистом». Если хочется поддержки в родах, обсудите со своими близкими возможность принять участие, находиться с вами рядом в столь важный момент и держать за руку.

В некоторых роддомах сейчас создаются все условия для разных вариантов: минимальные вмешательства, без обезболивания, если мама стремится к этому, роды в воде, различные средства типа фитболов, качелей и других предметов для облегчения схваток. Все можно заранее обсудить с врачом, особенно если есть возможность рожать платно. Однако в случае, если на каком-то этапе что-то пойдет не так, вам окажут необходимую медицинскую помощь, ведь рядом операционная, детская реанимация, квалифицированные специалисты, которые помогут спасти жизнь и здоровье. Роды дома – это огромный риск. Могут быть различные осложнения, которые решить вне стен роддома практически невозможно.

Важные моменты про ГВ

Итак, роды позади, и вам на живот плюхнулся долгожданный комочек счастья. Вообще, сразу после рождения всех новорожденных должны незамедлительно и тщательно обтереть. Далее самым верным шагом было бы обеспечение контакта «кожа к коже» между мамой и малышом. И уже потом, что очень важно, прикладывание ребенка к груди и начало грудного вскармливания. Его следует начинать в течение первого часа после родов и продолжать минимум до 6 месяцев жизни ребенка, а лучше вообще до двух лет (по крайней мере, так рекомендует ВОЗ). Ведь мамино молоко для ребенка – это самый полезный «суперфуд».

Почему же предпочтительнее грудное молоко?

Все мы слышали, что оно очень полезно для малышей. Однако я хочу рассказать более конкретные вещи. В качестве источника я взяла для этой части книги информацию с UpToDate (ресурс для врачей с самой свежей информацией и рекомендациями) про грудное молоко. Поймите меня правильно, пожалуйста, – я использую зарубежные источники, потому что они обновляются намного быстрее, чем, к сожалению, наши отечественные. На них действительно ориентируется большое количество профессиональных врачей, и я в том числе.

Основные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием:

• Защита от инфекций (например, снижение вероятности возникновения инфекции мочевыводящих путей и сепсиса). Снижение вероятности некротизирующего энтероколита (состояние малышей, когда происходит некроз кишечной стенки и перитонит).

• Ребенок быстрее получает питание, когда проголодается (дать грудь быстрее, чем сделать смесь). Плюс малыши, находящиеся на грудном вскармливании, быстрее выписываются из роддома домой.

• Снижение вероятности ретинопатии недоношенных (заболевание глаз, которое может привести к слепоте), бронхолегочной дисплазии (поражение бронхов).

• Возможно благотворное влияние на развитие нервной системы малыша и сердечно-сосудистой системы ребенка.

В целом опыт и исследования показывают, что при вскармливании ребенка грудью можно ожидать меньшего количества проблем с усвоением молока, а также больше шансов на хорошее самочувствие и высокое качество жизни мамы и малыша. Необходимо понимать, что возможность использовать смесь – это не очень равноценный выбор между «или грудь, или смесь». Последняя объективно проигрывает в данном сражении. Это вынужденная мера, относиться к ней иначе и ставить знак равенства между грудным молоком и смесью действительно ошибочно.

! В первые 6 месяцев малышу достаточно только грудного вскармливания!

Допаивать ребенка водой нет никакой необходимости. Молоко и так на 80 % состоит из воды. Поэтому даже в жарком климате рекомендуется до 6 месяцев его жизни давать только грудное молоко.

Что говорит ВОЗ: «Ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, если он получает только грудное молоко без каких-либо дополнительных пищевых продуктов или жидкости, даже воды, за исключением раствора для пероральной регидратации, капель, витаминов в форме сиропа, минералов или лекарственных средств. При грудном вскармливании ребенок получает от матери все необходимое ему количество воды, при этом обеспечивается безопасность воды и защита ребенка от диареи».

(Про растворы для пероральной регидратации мы поговорим чуть позже в главе про диарею у детей).

Грудное молоко является самой идеальной пищей для малышей. Как бы производители ни старались, все же до настоящего времени ни одна из существующих детских смесей так и не смогла повторить уникальный состав грудного молока. Мамино молоко – это не просто еда, это еще и защита. Оно содержит уникальные антитела, которые оберегают ребенка от некоторых инфекций и помогают не заболеть или, если это все же произошло, перенести инфекцию легче. Если женщина заболела, появляются опасения и вопросы, стоит ли продолжать кормить малыша грудным молоком. В подавляющих случаях ответ будет положительный, хотя с любыми сомнениями лучше обратиться к врачу.

Если у вас ОРВИ или кишечная инфекция, можно спокойно не прерывать кормление ребенка. Это не навредит ему. Даже наоборот. В случае, если малыш все же заболеет, ГВ помогает быстрее справиться с болезнью.

Какие существуют реальные противопоказания к грудному вскармливанию?

Со стороны ребенка: некоторые довольно серьезные заболевания, например, галактоземия, болезнь «кленового сиропа», фенилкетонурия (возможно частичное ГВ).

Со стороны мамы: ВИЧ-инфекция, тяжелое физическое состояние вследствие какой-либо болезни (например, сепсис, туберкулез или Т-лимфотропный вирус человека первого или второго типа). Иногда противопоказанием является прием некоторых медикаментов, например, во время химиотерапии, психотропных препаратов, некоторых препаратов йода (например, радиоактивный йод или другие радиоизотопы), антикоагулянтов, препаратов лития, некоторых антибиотиков (макролиды, вторхинолоны, тетрациклиновый ряд).

Хочу обратить внимание на то, что при заболевании женщины и возникновении необходимости приема антибиотиков нужно сообщить своему врачу, что вы кормите, – возможно, в этом случае удастся подобрать лекарственную альтернативу. Например, некоторые антибиотики пенициллинового ряда вполне совместимы с ГВ. В этом случае есть вариант получать лечение и при этом продолжать кормить ребенка. Если же врач рекомендует на время прекратить ГВ из-за приема конкретных медикаментов, постарайтесь сохранить молоко, не стоит забывать про своевременные сцеживания. Да, это может быть непросто, однако если есть желание, приложите усилия, насколько это возможно лично для вас в сложившейся ситуации. Тогда после окончания лечения вы с малышом вернетесь к привычному режиму грудного вскармливания.

Мысли про подобное стечение обстоятельств способны вызывать отчаяние, а удваивает страдание тот факт, что молоко, которое мог бы получать ребенок, выливается в раковину. Но хочу вас поддержать и сказать, что ежедневно десятки женщин в мире сталкиваются с аналогичной проблемой. Поверьте, рано или поздно все пройдет. На время вынужденного перерыва во вскармливании обратитесь к педиатру для подбора детской адаптированной смеси.

Есть еще один вариант – донорское грудное молоко. Но! В нашей стране с этим, увы, не все так просто (об этом можете найти информацию чуть ниже в теме «Про донорское грудное молоко в РФ»).

Несколько слов по поводу лечения с помощью лучевой терапии: после того как оно закончено, обычно через несколько недель или даже дней можно возвращаться к грудному вскармливанию.

Если мама принимает наркотики, это считается абсолютным противопоказанием. Существуют нюансы и когда мама больна гепатитом: гепатит А – это абсолютное противопоказание; при гепатите В или С желательно отказаться от ГВ (и я бы настоятельно рекомендовала в этом случае перейти на адаптированные детские смеси). Бывают случаи, хотя это скорее редкое исключение, когда кормить можно, но только со специальными силиконовыми накладками на соски. Важно, чтобы ребенку в роддоме сделали прививку от гепатита В, особенно если мама переносит это заболевание (про вакцинацию также поговорим подробнее чуть позже).

Упомянем и ночные кормления: я бы настоятельно рекомендовала кормить ребенка ночью. Именно в это время активно работают гормоны, которые отвечают за успешную лактацию. К тому же важно понимать, что новорожденным не рекомендуется делать длительный перерыв в еде (более 3–4 часов).

Кстати, не стоит слишком часто взвешивать ребенка: ежедневно или даже несколько раз в день. Это лишь усугубит тревогу по поводу его веса. В действительности же подобный метод не будет достаточно информативным. В некоторых случаях ваш педиатр может порекомендовать взвешивать несколько чаще, например, раз в неделю или в две недели. Если же нет предпосылок для более частого взвешивания, достаточно одного раза в месяц.

Донорское грудное молоко в РФ

«По рекомендациям ВОЗ детей грудного возраста с низкой массой тела следует кормить материнским молоком. Если такие дети не могут получать материнское молоко, их следует кормить донорским молоком (там, где имеются или могут быть созданы пункты раздачи безопасного и доступного по цене донорского молока) или стандартной детской смесью» – вот такую информацию можно прочитать на сайте ВОЗ.

Материнское молоко является самым лучшим и самым идеальным вариантом для ребенка, как мы обсудили выше (кстати, ГВ на 50 % снижает риск синдрома внезапной смерти младенцев). Как вы видите из представленной цитаты, на втором месте – донорское грудное молоко. Однако в нашей стране существует несколько проблем. В данном случае ключевые слова – это «безопасное и доступное донорское молоко». Надо понимать, что банки молока, где оно должным образом обрабатывается и хранится, – это здорово, но, скорее, исключение. В РФ обмен и продажа донорского грудного молока происходит в основном через интернет. Его никак не проверить, справки о состоянии матери могут не соответствовать действительности. Например, ВИЧ передается через грудное молоко (как и некоторые другие опасные инфекции). Если будете покупать (или брать бесплатно) донорское грудное молоко, тем самым вы подвергнете опасности своего новорожденного малыша. Никто не даст вам гарантию по поводу здоровья матери и даже того, что это действительно грудное молоко (а не суррогат). В данном случае безопасной альтернативой является адаптированная молочная смесь.

На самом деле я всеми руками и ногами за то, чтобы в нашей стране развивалось движение донорского грудного молока. Но такое возможно лишь в том случае, если это будет: безопасно (для этого нужен контроль здоровья доноров и самого молока); доступно (для обеспечения непрерывности питания грудным молоком) и легально. Покупка молока через интернет – абсолютно непредсказуемое и небезопасное занятие. Нужны специальные банки молока, все должно быть легально, необходимо поощрение доноров и популяризация естественного вскармливания. Не под видом давления, а как здоровая и более приемлемая альтернатива смесям при невозможности кормить грудью.

Возможно, рано или поздно мы придем к такой системе, по крайней мере, очень хочется в это верить. Пока же, увы, о подобном можно только мечтать.

Что делать, если возникают трудности с грудным вскармливанием?

Как бы мы ни планировали идеальный вариант, все может пойти не так, как нам бы хотелось. Вскармливание малыша далеко не всегда протекает «без сучка без задоринки». И следующий раздел книги я хочу посвятить мамам, для которых ГВ может превратиться в испытание.

Во время налаживания процесса грудного вскармливания вы можете столкнуться с определенными трудностями. Знайте, что вы не одиноки в данном вопросе. ГВ способно доставлять боль или дискомфорт. Но у большинства проблем есть решение! Не бойтесь просить помощи у своего педиатра или специалиста по грудному вскармливанию.

Однако бывают случаи, когда женщина страшно устала, измотана, испытывает боль. Она старается изо всех сил, делает все необходимое, и все равно что-то не получается. Кормление грудью – это физиологическая функция, ее работу не всегда возможно предугадать. Мама может испытывать огромное чувство вины или даже стыда, что не в силах больше кормить. Поверьте, неспособность продолжать грудное вскармливание не делает вас плохой матерью. Кормить грудью стоит лишь до тех пор, пока вы сами этого хотите, пока чувствуете силы и желание. Если появляется моральное истощение, молока не хватает, специалист не в силах помочь, ощущается колоссальное психологическое давление, физиологическая неспособность двигаться дальше, обратитесь к педиатру для подбора адаптированной молочной смеси для вашего малыша.

При наличии желания продолжать ГВ обсудите с ним все варианты. Например, иногда возможен докорм смесью, если не получается увеличить количество грудного молока, а ребенок не набирает вес или набирает слишком мало и медленно. Даже частичное ГВ приносит малышу огромную пользу.

Мой вам совет: не стоит слушать разговоры родных или мимопроходилов про «пустое молоко», про то, что после года надо обязательно завязывать с ГВ, что смесь питательнее, там витамины и всякие полезные добавки, что «грудь все равно пустая» и так далее. Все зависит только от желания вашего и ребенка! Никто не знает вашего малыша лучше, чем вы сами.

Иногда предрассудки по поводу грудного вскармливания встречаются уже в роддоме. Давайте немного развеем их. К концу беременности начинается выработка молозива. Это нормально, оно и является первой идеальной пищей для ребенка. Молозиво не очень похоже на молоко как таковое: оно желтое, липкое и выделяется в небольшом количестве. Само молоко обычно появляется на 3-7-й день после родов. Оно белого цвета и уже похоже на молоко в привычном нам понимании. Как правило, в первые дни ребенку достаточно именно того объема молозива, которое приходит. Многим кажется, что этого слишком мало, в связи с чем нередко встречаются необоснованные докормы смесью в роддоме. Да, иногда это действительно необходимо. Но далеко не так часто, как принято сейчас считать.

Как понять, хватает или не хватает молока?

Ребенок растет с каждым днем, соответственно, он должен прибавлять в весе. По норме в первый месяц малыш должен набирать не менее 125 г в неделю, то есть не менее 500 г в сумме. Хорошей считается прибавка 800–1000 г в месяц, можно и больше. Скорее, 500 г – это самый минимальный порог.

Еще одним важным критерием, на который можно ориентироваться, считается количество мочеиспусканий: ребенок должен мочиться не менее 12 раз в сутки. Если замечаете редкие мочеиспускания и концентрированную мочу, обратите на это внимание. Считаем мочеиспускания, само собой, без подгузника. Если не получается, попробуйте использовать метод взвешивания подгузников. Однако далеко не всегда он может быть информативным. Правда, в некоторых случаях применим как запасной вариант.

Контрольные взвешивания до и после кормления также неинформативны. Я считаю, в этой процедуре нет смысла. Если прибавка веса маленькая, у ребенка изменились в меньшую сторону объем или количество мочи, он беспокойный после кормлений, обязательно скажите про это своему педиатру. Возможно, требуется незамедлительная коррекция в вопросах ГВ.

На тему периодичности грудного вскармливания есть огромное количество мнений. Я придерживаюсь того, что кормление должно быть по требованию. На мой взгляд, кормление по часам – это атавизм советского прошлого, который может привести к плохому набору веса ребенком, к лактостазу у мамы и снижению качества жизни родителей. Например, все мы понимаем, что «приложить к груди» – это не только еда для ребенка, но и способ успокоить малыша. А если ждать определенного времени кормления, то и ребенок будет беспокоиться и кричать, да и родителям это добавит нервов. Плюс это может привести к более частым срыгиваниям (голодный ребенок начинает быстро есть, заглатывая воздух) и, как следствие, даже к ухудшению набора веса.