Текст книги "Здоровый ребёнок. Настольная книга заботливой мамы"

Лактостаз

Одна из самых частых причин отказа от ГВ – потому что больно, крайне неприятно, приносит дискомфорт и стресс.

Это состояние, когда происходит закупорка протока молочной железы, вследствие чего случается застой молока в протоках. Они растягиваются, так как молоко приливает, и появляется острая боль. Может подняться температура, причем довольно резко и до высоких цифр (40–41 °C). Зачастую это говорит не об инфекции, а именно о «застое» молока.

Итак, давайте обозначим основные признаки, по которым можно понять, что случился лактостаз:

• острая боль в молочной железе (может затрагивать одну долю, а может и несколько);

• отек, покраснение, уплотнение, повышение местной температуры (кожа становится более горячей);

• может повышаться температура тела до высоких цифр и резко, без признаков ОРВИ, катаральных явлений и т. д.

Если вы столкнулись с этой проблемой, постарайтесь справиться с ней как можно быстрее, за пару дней. Иначе она способна привести к маститу. Очень важно исключить абсцесс при подобных симптомах.

Лечение лактостаза

Самый лучший вариант – прикладывать малыша к больной груди. По опыту, ни один молокоотсос не справится лучше, чем ребенок. Пусть он максимально рассасывает больную молочную железу. Помимо этого, можно и нужно сцеживать больную грудь, чтобы проток открылся. После этой процедуры снова прикладывайте малыша к груди.

Для улучшения ситуации стоит делать аккуратный массаж больной груди от периферии к соску перед или во время кормления. Однако постарайтесь делать так, чтобы он не был болезненным! Это очень важно! В противном случае травмируются ткани, что может привести к ухудшению состояния.

Для уменьшения боли можно использовать холодный компресс (кстати, по этой причине в народе так популярны капустные листы). Можно намочить кусочек ткани прохладной водой. Само по себе это не вылечит лактостаз, но поможет немного снять болевые ощущения. А при повышении температуры можно принять парацетамол.

Заодно добавлю, что капустные листья неэффективны при лечении, как и гомеопатия. Максимум может сработать в некоторой степени эффект плацебо (но это лишь создаст иллюзию облегчения состояния, наладить отток молока необходимо в любом случае). Физиотерапия (ультразвук) также неэффективна (и тут эффект плацебо).

Однако чаще всего проблема решается прикладыванием ребенка к груди. Обязательно проверьте, правильно ли вы это делаете (во рту ребенка должен быть не только сосок, но и ареола), и используйте разные позы для кормления, чтобы опорожнялись все доли. Кстати, не забывайте кормить и ночью, и ранним утром.

Если проблему не удалось решить за 48 часов, обязательно обратитесь к врачу! Во многие роддома можно направиться за помощью уже после родов, где вас осмотрит специалист, исключит опасные состояния и, возможно, поможет сцедить больную грудь.

Как правильно прикладывать ребенка к груди?

• во рту малыша должна быть вся ореола, а не только кончик соска;

• рот ребенка должен быть широко открыт, а губы как бы вывернуты наружу;

• носик и подбородок должны быть прижаты к груди;

• язык ребенка не должен двигаться вперед и назад.

Дело в том, что неправильное прикладывание способно привести к трещинам и болевым ощущениям при кормлении, что, в свою очередь, доставляет страдание женщинам, в некоторых случаях даже подталкивает молодую мать к отказу от грудного вскармливания.

Также не стоит отнимать грудь у малыша во время еды. Это может негативно сказаться на наборе веса ребенком и его эмоциональном состоянии. Кормить лучше до тех пор, пока он сам не отпустит грудь – сигнал к тому, что малыш наелся.

Бутылочки и соски

Своим пациентам я советую отказаться полностью от бутылочек и сосок в период налаживания лактации. Разумеется, ситуации бывают разные, например, когда маме надо куда-то отлучиться и есть необходимость покормить ребенка в ее отсутствие, или у мамы серьезная болезнь, или любые другие причины, которые предсказать проблематично. Поэтому стараемся оценивать каждую конкретную ситуацию отдельно и смотреть на нее с позиции здравого смысла.

Если возникает необходимость в бутылочке, выбирайте качественную продукцию с пометкой 0+. В соске дырочка должна быть настолько маленькая, чтобы молоко не вытекало самостоятельно. Ребенку нужно «добывать» его сосанием, иначе потом он может начать лениться сосать грудь. Касательно пустышек. Например, Американская академия педиатрии считает, что соска-пустышка снижает вероятность возникновения синдрома внезапной детской смерти – СВДС (про него мы подробнее поговорим в отдельной главе). Поэтому я бы не советовала насовсем отказываться, особенно когда мама чувствует необходимость.

Однако во время становления лактации постарайтесь минимизировать или вовсе избегать использования пустышки.

Что делать, если все равно не получается кормить грудью?

Мы уже обсудили тот факт, что материнское молоко – это самое лучшее для новорожденного. Но если вы в безвыходной ситуации – например, серьезно больны или произошли какие-то иные обстоятельства, которые мешают грудному вскармливанию, – само собой, начинайте кормить смесью. Про вариант донорского грудного молока я тоже упомянула, но повторюсь: пока не будет контроля его безопасности в нашей стране, увы, всерьез данный вариант рассматривать не стоит. Хотя, разумеется, выбор за вами.

Нам очень хочется представлять и верить, что стоит только поднести ребенка к груди, как все складывается само собой. И не будет в жизни неправильного захвата, лактостаза, боли при кормлении, натертостей в кровь, трещин, плоских сосков, капризов ребенка и его нежелания брать грудь, молока всегда достаточно и ровно столько, сколько нужно. Кажется, нет преград к сказочному ГВ, мама и ребенок – это частички пазла, которые притягиваются как магниты: «ЧПОООК!», и все на своих местах…

А потом мы впечатываемся в реальную жизнь, как в стенку. Оказывается, что все не так просто. Каждое кормление – это что-то между «надо», «как это сделать», «я больше не могу» и «а может, смесь?». Разумеется, есть счастливицы, у которых пазл сложился, и это действительно очень здорово. За таких мам я могу искренне порадоваться. Однако довольно много и таких, кому грудное вскармливание дается как минимум непросто. Боль, кормление через слезы и внутреннее чувство паники могут накрыть с головой, а это совершенно точно будет отравлять первые этапы материнства.

Что вам стоит помнить, когда вопрос касается грудного вскармливания?

• Не нужно себя винить, если что-то не получается. Вы не одиноки, через подобное прошли многие женщины, и хорошая новость в том, что очень часто есть неплохие шансы наладить процесс и далее продолжить ГВ без каких-либо проблем и неприятных ощущений на тот срок, какой потребуется. Нет необходимости заранее, до родов, «готовить» грудь и соски. Я считаю, что различные народные советы по их натиранию шершавой бумагой или полотенцем и тому подобное – это варварство, которое не принесет вам никакой пользы. Как раз наоборот, может вызвать неприятные ощущения и еще больше ухудшить психоэмоциональное состояние.

• Не стесняйтесь просить совета по ГВ у своего педиатра или вызвать на дом консультанта по грудному вскармливанию. Однако в этой теме тоже существует важный момент: если консультант начнет говорить что-либо о вреде прививок, пользе остеопатии, гомеопатии, гирудотерапии, народной медицине, я бы посоветовала обратить на это внимание и даже, возможно, завершить подобное сотрудничество. Если такой человек и даст несколько полезных советов, например, в вопросах правильного прикладывания, подумайте, нужен ли вам рядом кто-то, кто будет сбивать с пути, лить в уши информацию про методики с недоказанной эффективностью и безопасностью? С точки зрения доказательной медицины, это не только не поможет с решением основной проблемы, но и будет уводить вас в сторону «магического мышления» и траты ресурсов времени и денег. Например, оплату, которую мы отнесем остеопату, на мой взгляд, гораздо логичнее вложить в восстановление мамы, например, психотерапию и массаж.

• Если все еще не получилось освоить правильное прикладывание ребенка, направьте свое внимание именно на это.

Конечно же, здорово, если у вас рядом близкие, которые могут и хотят помогать, или, например, есть возможность пригласить няню. Не стесняйтесь просить помощи. Если ее ждать неоткуда (подходите ближе, я вас обниму), то экономьте силы, как только можно: и физические, и эмоциональные. Если вы на грани выгорания, прямо сейчас не надо ставить перед собой новых целей, например, скорее похудеть после родов, правильно питаться и исключить сладкое (помните, что маме необходим полноценный рацион и даже вкусняшки разрешаются) или, пока вы в декретном отпуске, успеть что-то, что давно запланировали. Конечно, все это на пользу, только если не чувствуете себя выжатой как лимон. Но когда все мысли направлены лишь на поиск ответа на вопрос: «Как бы наладить ГВ?» – остальное будет вызывать лишь внутреннее чувство паники и неудовлетворенности, из-за чего стресс начнет усиливаться. Согласитесь, вам это ни к чему. Вы все еще успеете сделать.

• Возьмите на заметку идею с силиконовыми накладками (про них подробнее в отдельной части). Для них тоже существуют показания и противопоказания. Но если вы на грани отказа от грудного вскармливания, однако хотели бы его сохранить, попробуйте такой вариант – возможно, это облегчит боль при кормлении и даст столь необходимую передышку.

• Приложите ребенка к груди как можно скорее после рождения, а в роддоме попытайтесь (если есть такая возможность) избегать докорма смесью. Попробуйте (опять же, насколько это возможно в вашем случае) сразу правильно прикладывать малыша к груди. Не ругайте себя, если что-то не получается.

• Используйте средство с ланолином для сосков. Нет необходимости как мыть грудь с мылом перед каждым кормлением, так и обрабатывать соски спиртом или спиртосодержащими средствами, это может только ухудшить ситуацию.

• Относитесь бережно к собственному психоэмоциональному состоянию. Помните, что вы обязательно со всем справитесь.

«ГВ любой ценой» для меня звучит как пенопластом по стеклу. Дорогие родители, столкнувшиеся с трудностями с ГВ, хочу вам дать следующий совет: сделайте все возможное, что в ваших силах, но, если молока не хватает, грудное вскармливание никак не получается, спокойно переходите на искусственное вскармливание без чувства вины. Это не делает вас плохой мамой и не значит, что вы хуже тех, у кого задалось с ГВ.

Да, зачастую смесь – это вынужденная мера, однако, если дни и ночи превращаются в сплошное страдание, соотношение польза-вред смешиваются. Данную ситуацию мы оцениваем уже не только с позиции пользы грудного молока, но и с точки зрения психического и физического общего состояния, здоровья и комфорта мамы. Это не менее важно. Вы сделали суперважное дело – произвели на свет человека, заботитесь о нем и делаете все, что в ваших силах. Поэтому далее действуйте с точки зрения здравого смысла и заботы о себе. Повторюсь, это не делает вас автоматически плохой мамой, и вы не должны винить себя за вынужденное решение прервать грудное вскармливание.

Про накладки для кормления (накладки на соски):

В «Руководстве для преподавания», оно же неофициальное издание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) написано следующее:

«Она представляет собой соску с широким пластиковым или стеклянным основанием, которую накладывают на сосок и через которую ребенок сосет. Иногда матери пользуются ею при таких состояниях, как втянутые или воспаленные соски. Накладки на сосок теперь не рекомендуются, потому что могут стать причиной некоторых проблем и не устраняют причину болезненного состояния груди. Они могут снизить приток молока; могут вызвать инфекции молочных желез, включая Candida; после использования накладок иногда ребенку трудно научиться сосать непосредственно грудь без накладки. Либо некоторым матерям тяжело отвыкнуть от пользования ими. Накладки на сосок бесполезны, за исключением редких случаев в течение короткого времени и при тщательном наблюдении».

Проще говоря, если присутствуют именно трещины и боль, нужно постараться научиться правильно прикладывать ребенка к груди, так как использование накладок может в некоторых случаях ухудшить ситуацию. И все же они могут пригодиться в некоторых случаях, просто не надо забывать, что иногда детям бывает сложно переходить с сосания с накладками на сосание без них.

Показаниями в данной ситуации могут быть следующие:

• Наличие у новорожденного неврологических проблем и/или родовых травм.

• Недоношенные или маловесные дети. У них бывает слабый сосательный рефлекс – в этом случае накладки как раз показаны.

• Если ребенок какое-то время находился в стационаре, докармливался из бутылочки и на момент, когда его приложили к груди, испытывает трудности, накладки могут быть переходным периодом. Главное, не затягивать процесс перехода к кормлению без них.

• Если мама готова полностью отказаться от кормления грудью по причине того, что испытывает сильную боль. Помочь могут специальные мази/кремы с ланолином.

• В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации (2008 г.) говорится, что «в настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

Давайте подведем небольшой итог на тему данного гаджета.

Далеко не всегда налаживание грудного вскармливания – это нечто радужное, когда льются молочные реки. Часто процесс можно назвать скорее борьбой. Накладки для кормления имеют свои показания ровно так же, как и противопоказания. Надо относиться к ним рационально. Если можете избежать использования, лучше так и сделать. Но существуют ситуации, когда они могут помочь наладить грудное вскармливание.

Что хотелось бы сказать в конце этой главы? Постарайтесь сохранить грудное вскармливание тогда, когда это возможно. Повторюсь, нет ничего более оптимального для малыша, чем грудное молоко. Однако при этом нет ничего страшного и критичного, если вы будете кормить его смесью. Всем – молочных рек, дорогие мамы.

Глава 2
Искусственное вскармливание

Как подобрать смесь, если это необходимо?

В предыдущей главе мы обсудили важные моменты по грудному вскармливаю. Но что же делать, если вы испробовали все, что было в ваших силах? Подобрать правильную смесь.

Один из самых важных пунктов – она должна быть адаптированной. Это такая смесь, которую производители постарались сделать максимально (насколько это возможно) похожей на грудное молоко. Я бы посоветовала не кормить новорожденных самодельными смесями, сделанными по советам различных «гуру». Если вам нужна помощь, лучше обратитесь к вашему педиатру.

Также не стоит кормить ребенка цельным молоком. По своему составу коровье (и козье) не подходит детям. С большой вероятностью можно ожидать возникновения большого количества проблем при подобном докорме. Цельное молоко стоит начинать давать ребенку не раньше чем в год. Смелые маркетологи пишут на упаковках с детским молочком пометку: с 8 месяцев. Однако я советую вводить такой вид прикорма все-таки не раньше года. И тем более не нужно давать его новорожденному вместо материнского молока. Может последовать закономерный вопрос: ведь детские смеси тоже сделаны на основе коровьего или козьего молока? Да, вы будете правы, но производители с помощью специальных технологий поработали над тем, чтобы оно стало больше похоже на женское. Поэтому мы и называем эти продукты АДАПТИРОВАННЫМИ молочными смесями. Если бы стоял вопрос выживания: или ничего, или коровье молоко в качестве еды новорожденному, тогда можно было бы рассмотреть данный вариант, но в XXI веке есть более здоровая альтернатива.

Смеси действительно сделаны из коровьего или козьего молока. Иногда может быть соевая основа. Плюс в большинстве есть различные «полезности» в виде витаминов, микроэлементов, омеги, лютеина, надписей «без пальмового масла» и так далее, кто во что горазд. Очень часто дополнительное обогащение чем-либо или какая-то «фишка» – это по большому счету рекламный трюк, нечто такое, что заставит родителя думать, будто та или иная смесь лучше, чем у другого производителя. Но в целом это не столь важно для вас как для покупателя. Необходимо помнить еще вот что: даже самая лучшая и дорогая смесь, которая имеет 100 500 хороших отзывов в интернете и подошла всем подругам, может и не подойти вашему ребенку. Так бывает. А, например, какая-то другая в невзрачной упаковке и бюджетная подойдет идеально.

Кстати, смеси на козьем молоке не лучше и не хуже, чем смеси на коровьем. Это тоже некий элемент маркетинга. И все же, если у ребенка аллергия на смесь с коровьим молоком, предлагаю рассмотреть вариант смесей-гидролизатов (с расщепленным белком), а не на козьем (часто можем ожидать «перекрестную» аллергию, то есть и на него тоже).

Давайте представим, что вы пришли в магазин и видите на полках банки-банки-коробки… «Вроде эта хорошая. И про эту много слышала. А сыну подруги вот эта подошла». То есть подготовились: и отзывы почитали, и подруг опросили, все как обычно. Однако, как только увидели подобное разнообразие, сразу растерялись. Но не надо паниковать, сейчас мы проведем небольшой ликбез.

Внимательно посмотрите на цифры на упаковках: 1, 2, 3, 4. Они обозначают «ступени»: каждая цифра является ориентировкой на возраст ребенка:

• 1 – это с 0 до 6 месяцев;

• 2 – с 5–6 до 12 месяцев;

• 3 (как правило) – с года;

• 4 – с 18 месяцев, если к этому времени ребенок еще ест такого рода продукт.

Что еще важно при выборе смеси? Она должна подходить вам по цене. Нужно помнить: возможно, покупать ее придется долго и много. Поэтому, если банка «очень хорошей смеси» стоит как четверть папиной или маминой зарплаты, лучше выбрать какой-то более бюджетный вариант, благо достойные есть. И пусть это будет просто картонная коробка, а не красивая банка. Лучше заранее просчитать, сколько примерно денег придется затратить на покупку смеси и по силам ли это вашей конкретной семье (ведь на выходе может получиться кругленькая сумма).

Если ребенок здоров, в целом все хорошо, можно подбирать смесь по возрасту, с соответствующей цифрой на упаковке. Дайте ее малышу и посмотрите, не начнутся ли какие-то неприятности (сыпь, запор, усиление газообразования и т. д.). Если ничего ненужного не появилось, оставайтесь на этой смеси и без необходимости ее не меняйте. Когда пришла пора для следующей ступени, отдавайте предпочтение той же фирме, которая вам подошла. При возникновении каких-либо неприятностей не игнорируйте их – в данной ситуации смесь надо менять и в идеале делать это под контролем вашего врача.

Пожалуй, стоит немного рассказать про гипоаллергенные смеси (с частичным гидролизом белка). Они НЕ для аллергиков, а для здоровых детей без аллергии. При этом кто-то из родителей (или оба) или старшие дети могут страдать аллергией на белок коровьего молока или в принципе являются аллергиками (хотя, как правило, такие дети получают обычную смесь). Малышам с доказанной аллергией к белку коровьего молока не рекомендуется давать гипоаллергенные смеси, так как и они способны привести к обострению аллергической реакции (вот такой парадокс). Если у ребенка действительно аллергия, лучше отдавать предпочтение смесям-гидролизатам. При этом надо точно убедиться, что аллергия – точно аллергия, а не, например, опрелости, акне новорожденных или реакция на какие-либо препараты, которые получил малыш. В гипоаллергенных смесях одна часть белков расщеплена, а другая – нет, что и приведет к обострению.

На самом деле есть шанс, что ребенку с аллергией на коровье молоко может подойти подобная смесь. Например, в том случае, когда ее дадут в роддоме (и то не факт).

Кстати, у гидролизатов тоже есть «ступени», но там речь уже не про возраст, а про степень расщепления белка. Следующей будут так называемые сывороточные гидролизаты. Вот они вполне обоснованно могут считаться действительно гипоаллергенными. А еще используются, например, для кормления детей с сильно выраженными и мучительными коликами (на самом деле, когда ребенку на искусственном вскармливании заменяют обычную смесь на гидролизат, нередко отмечают их облегчение), с гипотрофией, с нарушением функции поджелудочной железы или синдромами нарушения кишечного всасывания (мальабсорбации). В составе этих смесей нет крупных белковых молекул, что позволяет «легче» ее переварить и усвоить.

Минусы, увы, тоже есть. Такие смеси более горькие на вкус (из-за чего некоторые дети их хуже едят) и более дорогие. Однако для детей с аллергией к БКМ (белкам коровьего молока) это вполне здоровая альтернатива, чтобы дать возможность вести обычный младенческий образ жизни (и в ус не дуть).

Правда, бывают ситуации, когда у бедняги новорожденного аллергия и на сывороточный гидролизат. На этот случай есть казеиновые гидролизаты. Они еще более горькие, более дорогие и содержат казеина больше, чем хотелось бы видеть в смеси для детей. Однако и выбора практически не останется. Кстати, лично в моей практике я пока ни разу не наблюдала аллергию на казеиновый гидролизат. Но надо понимать, что их использование – это скорее редкое исключение. Мы должны убедиться не просто в том, что у ребенка аллергия на БКМ. Необходимо попробовать дать ему сначала сывороточный гидролизат. И, скорее всего, на этом можно будет смело остановиться. Лишь после того как вы убедились в наличии у ребенка истинной аллергии на БКМ и не подошел даже сывороточный гидролизат, можно переходить к казеиновому.

Просто так, без показаний, я бы не рекомендовала давать ребенку такую смесь, в этом нет смысла. Она менее вкусная, более дорогая и… зачем?

Стоит обратить внимание на то, что стул у ребенка на смесях-гидролизатах способен меняться: стать зеленоватого цвета, а также более частым и разжиженным. Это нормальная реакция, лечить подобное никак не нужно. Изменение стула не является основанием для замены смеси. Все хорошо и вполне ожидаемо.

Соевые смеси нужны, если гидролизат по какой-то причине не подошел. Например, ребенок категорически отказался его есть или родители придерживаются «строгих вегетарианских взглядов». В общем, это, скорее, из разряда «хоть чем-то накормить, лишь бы ребенок поел». Все же в истории с аллергией более физиологичным и оптимальным является сывороточный гидролизат. Если у вас обычный здоровый малыш, с педиатрической точки зрения я бы рекомендовала выбрать не соевую смесь, а смесь на основе коровьего (или козьего) молока. Считается, что переносятся соевые смеси хуже, чем гидролизаты. И, увы, с частотой до 50 % мы можем ожидать развития аллергии на сою, если у ребенка уже есть аллергия на белок коровьего молока. И все же, несмотря на определенные недостатки, можно с успехом применять их у детей с аллергией.

Кстати, есть еще смеси с пометкой «ПРЕ». Они предназначены для недоношенных и маловесных детей.

Да, можно использовать их после выписки из стационара. В этом нет ничего страшного или плохого. Однако на сайте ВОЗ можно найти статью под названием «Стандартная детская смесь для детей грудного возраста с низкой массой тела после выписки из больницы»[1]1
  https://www.who.int/elena/titles/formula_infants/ru/


[Закрыть]. Так вот, в ней говорится, что:

«Дети грудного возраста с низкой массой тела при выписке из больницы часто бывают маленькими для своего возраста. Считается, что их кормить надо не стандартной смесью, а обогащенной питательными веществами, что может способствовать ускоренному росту и улучшенному развитию; однако последовательных данных, подтверждающих это предположение, нет. Кроме того, обогащенная питательными веществами детская смесь имеет высокую стоимость и труднодоступна в условиях ограниченных ресурсов. Грудных детей с низкой и очень низкой массой тела при рождении, которые не могут получать питание материнским или донорским молоком, следует кормить стандартной смесью для кормления грудных детей. Эта рекомендация не распространяется на больных младенцев с низким весом при рождении или младенцев с весом при рождении менее 1,0 кг».

Что это значит? Что ничего страшного нет, если новорожденного, пусть и с меньшей, чем хотелось бы, массой тела кормят самой обычной стандартной смесью, а не специальной.

Кисломолочные смеси. Очень многие любят их. Откровенно говоря, я не разделяю этой любви. Нет, ничего плохого я в них не вижу, но и особой пользы тоже. Как мне кажется, многие взрослые представляют это в качестве «кефирчика»: «Там же полезные бактерии, которые „вылечат дисбактериоз“ (про этот „излюбленный“ диагноз мы поговорим в отдельной главе)».

Но! Если есть проблема со стулом или какие-либо неприятности в самочувствии ребенка из-за основной смеси, «попить кефирчик», то есть кисломолочную смесь, не самое лучшее решение. Речь про то, когда к основной смеси предлагается добавить кисломолочную на один или несколько докормов. Производители обещают «регулярный мягкий стул». Если у ребенка постоянный запор, то да, смесь менять надо. И это вполне может быть кисломолочная. Их производители, как правило, прописывают в инструкциях, что можно использовать постоянно в качестве единственной смеси. Здорово, если она подойдет малышу и все будет хорошо. Но вот обещания «профилактировать дисбактериоз», «вылечить» колики для врачей зачастую звучат совершенно неправдоподобно.

Низколактозная или безлактозная смесь. Популярность этих смесей очень часто связана с тем, что у нас любят ставить диагноз «лактазная недостаточность». Пару слов хотелось бы сказать об этой проблеме.

Это ситуация, когда не хватает фермента (лактазы), который расщепляет молочный сахар (лактозу). Выглядит проблема примерно так: стул может стать пенистым, зеленым, жидким, даже водянистым, иногда будут белые комочки. Все может сопровождаться вздутием живота. Даже если вы уверены, что у вас лактазная недостаточность, важно все же показаться врачу хотя бы для того, чтобы исключить другие диагнозы и состояния, которые могут быть опасными для малыша.

Однако при всем при этом лактазная недостаточность – это состояние, проходящее самостоятельно. В педиатрии подобное называется «транзиторная лактазная недостаточность». С этим сталкиваются очень многие дети! И отнести это состояние можно к тому факту, что в первые месяцы жизни кишечник малыша еще не «созрел». Хотя иногда может возникнуть после гастроэнтерита, при аллергии на БКМ и целиакии.

Хочу выделить несколько моментов:

• Это не требует отказа от грудного вскармливания.

• Не требует перехода на безлактозную смесь.

• Не требует специального лечения.

• Это не повод для отказа от вакцинации.

Существует лактаза в виде добавки, и можно уменьшить симптомы, если добавить ее в молоко. Но тут существует и вторая сторона медали (как обычно) – организм малыша должен сам научиться вырабатывать ее, а искусственная добавка только удлинит этот период. К тому же в условиях ГВ по требованию это неудобно. Впрочем, иногда ее все-таки можно использовать, но все должно решаться с врачом на приеме.

Существует несколько анализов. Например, можно провести анализ кала на углеводы, хотя, по моему мнению, он бесполезный и неинформативный. Данный анализ не даст нам в плане диагностики ничего полезного для «лечения» транзиторной лактазной недостаточности. Есть еще анализ крови для выявления гена, который отвечает за непереносимость лактозы. Сдавать этот анализ рутинно не нужно! Ген может быть, но это вовсе не значит, что ваши симптомы из-за него. И если в целом все хорошо, ребенок набирает вес, но у него повышенное газообразование, колики, этот анализ будет лишь тратой денег и родительских нервов.

Вообще, существует и врожденная лактазная недостаточность. Надо понимать, что это действительно очень редкое состояние, свойственное некоторым этническим группам. Такие дети вес не набирают и быстро обезвоживаются. В прошлом такие дети, увы, просто погибали. Однако сейчас есть варианты, как этого избежать. По этой причине при врожденной ЛН действительно имеет смысл безлактозная смесь. Когда же мама с пухлощеким крепким младенцем говорит, что у них лактазная недостаточность, это точно не она. Может быть транзиторная, которая сама пройдет.

Существует и лактазная недостаточность взрослого типа, когда, казалось бы, пил молоко, все было нормально, а с возрастом стал хуже переносить (при этом кисломолочные продукты, как правило, переносятся нормально). Но это уже совсем другая история.

Возвращаясь к смеси, с чем, пожалуй, готова согласиться, так это с тем, что после какой-либо перенесенной кишечной инфекции – например, ротавирусной – можно на короткий период времени, например, пару недель, использовать низколактозную. Такое действительно практикуется, хотя опять же я не являюсь сторонником хаотичной перемены смеси. Где гарантии, что в экстренной ситуации данная подойдет?

В общем, если подвести промежуточный итог, стоит рассматривать каждую ситуацию индивидуально: насколько обоснованна будет замена смеси в каждом конкретном случае. И в любом случае делайте это под контролем врача, которому доверяете, чтобы потом не пришлось лечить.