Текст книги "УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики"

Желчный пузырь (vesica biliaris). Собиратель камней

Если у вас болит что-то под правым ребром, то, скорее всего, что-то не так с желчным пузырем. Его исследуют натощак, и он прекрасно виден на экране: черная овальная структура. Расположение пузыря имеет значение. Если он находится низко, есть вероятность развития дискинезии и появления застоя желчи. В дальнейшем могут образоваться камни.

В работе я часто сталкиваюсь с аномалиями формы желчного пузыря. Перегибы, перетяжки; сам орган может быть в виде песочных часов или крючка. Особенно пациентам нравится, когда я говорю, что их желчный пузырь похож на букву S – знак доллара. Аномалии формы есть у 65–70 % обследуемых пациентов, но настоящие перегородки в пузыре – явление редкое. Как правило, все перегибы расправляются при перемене положения тела. Иногда орган располагается справа в подвздошной области или даже в малом тазу.

Желчные протоки в организме человека бывают внутрипеченочные и внепеченочные. Во внутрипеченочных протоках могут определяться кисты. На УЗИ они выглядят как мелкие множественные кисты печени. Возникают при травмах или после перенесенных воспалений (холангита).

У некоторых людей встречается врожденное расширение внутрипеченочных протоков – болезнь Кароли. При этом страдает и ткань самой печени. Печень увеличена, она более плотная, ее сосуды тоже изменены. Это заболевание на УЗИ сложно отличить от простых мелких кист.

Желчные протоки, которые находятся вне печени, тоже могут деформироваться. Самый крупный из них – общий желчный. В нем могут возникать перегибы: стенки протока в этих местах истончаются, могут образоваться кисты. Чаще всего это происходит в молодом возрасте. Такую кисту можно перепутать с расширением протока при камне, с кистой в печени или в правой почке.

Пузырный проток отводит желчь из пузыря. При некоторых нарушениях он может впадать в двенадцатиперстную кишку или в печеночный проток.

Взглянем на экран

В нормальном желчном пузыре находится жидкая желчь, которая не видна на УЗИ. В обычной ситуации орган выглядит как овальная или грушевидная темная структура. В пузыре может возникнуть (и чаще всего возникает) взвесь, на экране это выглядит как перемещающиеся мелкие частички. Иногда в этом органе скапливается более плотная замазкообразная желчь. Она выглядит как светлая структура, прилегающая к стенке пузыря. Замазкообразная желчь практически не перемещается при изменении положения тела пациента. Камни же выглядят как структуры белого цвета, за которыми тянется тень (ультразвук через них не проходит).

В таком случае нужно срочно направляться к хирургу. Если не обращать внимания на нарушения в работе пузырного протока, то в один неудачный день начнется острый холецистит: температура, боли, желтуха, развитие гнойника. Желчный пузырь увеличивается, стенки его значительно утолщаются.

Хронический холецистит. Стенки пузыря уплотняются, сам пузырь может при этом уменьшаться в размерах, деформироваться.

Желчекаменная болезнь. В пузыре появляются множественные или единичные конкременты (камни). В своем составе они содержат билирубиновые или холестериновые соли, а также соли кальция. Камни можно увидеть на УЗИ, когда они достигнут размера 2–3 мм. Если их очень много, орган прекращает работать, отключается. Иногда конкременты занимают весь пузырь, тогда они отбрасывают мощную тень, при этом невозможно рассмотреть полость и сосчитать количество камней. Наиболее частым осложнением болезни является попадание мелких камней в желчный проток: он перекрывается, и возникают сильные боли в животе и желтуха.

Желтуха. Причины у этого заболевания бывают разные. Оно может начаться из-за камня в общем желчном протоке. Другой причиной иногда является опухоль. Желчный проток также может сдавливаться увеличенными лимфатическими узлами или опухолью головки поджелудочной железы. Если причина обструкции неясна, рекомендуется сделать компьютерную томографию печени и поджелудочной железы. Если после ультразвукового исследования и компьютерной томографии причина желтухи все еще не раскрыта, то необходима РХПГ. Это комбинация рентгена и эндоскопии.

Аденомиоматоз желчного пузыря. Это доброкачественный процесс. Стенки пузыря значительно утолщаются по всем поверхностям или только в одном месте (в стенке – мелкие точечные включения).

В начале своего карьерного пути, после ординатуры, я впала в панику, впервые увидев такой пузырь: неужели опухоль?! В одном месте стенка была слегка удвоена и утолщена. Конечно, опыт врача сыграл бы ключевую роль в определении диагноза. Но, увы, опыта не было. Я отправила пациента на КТ. Ответ получили неопределенный. Было принято решение оперировать. Оказалось, это был очаговый аденомиоматоз.

Аденома желчного пузыря. Доброкачественное новообразование. Выглядит как одиночная структура в стенке. Не смещается и похоже на полип.

Рак желчного пузыря. Желчный пузырь обычно увеличивается в размерах. Опухоль прорастает в печень и окружающие ткани.

Еще одна сложная тема – полипы в полости желчного пузыря. Они выглядят как белые образования различной формы, прикрепленные к стенке. Если полипы растут и имеют кровоток, операция необходима однозначно!

Пациентка В. наблюдалась у меня с полипами три года, оперироваться не спешила, несмотря на уговоры врачей. Вскоре полипы стали злокачественными и дали множественные метастазы по всей печени: картина, похожая на звездное небо. Метастазы были милиарные (мельчайшие).

Внимание! Не игнорируйте образования в желчном пузыре! Если на контрольном УЗИ выясняется, что они растут, срочно направляйтесь к хирургу.

Поджелудочная железа (pancreas). Нежнейший орган

Здоровая поджелудочная железа выглядит равномерно серой, приблизительно тех же оттенков, что и печень. Без поджелудочной железы пищеварение невозможно: она регулирует уровень глюкозы в крови при помощи своих гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина). Ее ферменты (трипсин, амилаза, липаза и другие) перерабатывают белки, жиры и углеводы. Наиболее часто встречается фиброз поджелудочной железы. Если пациент ест много сладкого, злоупотребляет алкоголем, на УЗИ цвет железы меняется на более светлый. Ткань уплотняется, и орган работает с трудом.

У поджелудочной железы есть головка, тело и хвост. Сама по себе она очень нежная: когда мы едим овощи не со своей грядки, мы не знаем, сколько в них химических добавок (например, нитратов), а этот умный орган сразу дает нам понять, что что-то не так, болями в области солнечного сплетения и под левым ребром. Некачественный алкоголь тоже очень опасен для здоровья.

Кроме того, физическое воздействие, удар или резкое давление могут вызвать панкреатит. Когда я была студенткой, в клинике при кафедре хирургии лежала одна молодая мама. Для ускорения процесса ей во время родов надавили на живот, после чего у нее возник панкреатит. Через полгода я тоже оказалась в роддоме. Ко мне подступила бригада для аналогичной «помощи», но я уже все знала и отказалась. «А, студентка? Самая умная, понятно. Давай тогда сама, а мы пойдем чайку попьем», – сказал мне доктор. Думаю: «Вот я попала!» Но все обошлось: коллеги своих не бросают, как, впрочем, и остальных тоже!

Одна из самых сложных болезней для лечения – панкреатит. Если чувствуется «опоясывающая» боль – это он. Иногда человек может даже терять сознание! Внимание, водители!

Пациент Н., 47 лет, ехал за рулем по трассе, внезапно начал терять сознание и с трудом припарковался. На машине скорой помощи был доставлен в больницу. Оказалось, что в последнее время он злоупотреблял спиртным, но беды ничего не предвещало. На УЗИ стало видно: поджелудочная железа значительно увеличена, отечна, в хвосте – скопление жидкости. В брюшной полости – тоже. Начали задумываться об операции, но повезло: после нескольких капельниц состояние мужчины улучшилось. Лечился он долго, почти два месяца. Сейчас алкоголь не пьет вообще и даже на магазинные огурцы смотрит с подозрением.

Взглянем на экран

На УЗИ панкреатит виден всегда, хотя картина бывает разная. При панкреатите железа увеличена в размере, отечна, вокруг нее скапливается жидкость. Жидкость иногда также обнаруживается и в плевральных полостях, большое ее количество может привести к перитониту. Вероятно появление кист в структуре железы. Это не настоящие кисты, а так называемые псевдокисты, которые образуются из-за некроза ткани железы и выглядят как округлые черные образования.

Если панкреатит развивается в основном в головке, появляется вероятность сдавливания желчного протока, что ведет к желтухе. К тяжелым осложнениям панкреатита относятся абсцессы и даже полное гнойное расплавление ткани железы. Из осложнений также могут возникнуть: инфаркт селезенки, тромбозы селезеночной или воротной вены. При остром панкреатите желательна госпитализация. Иногда требуется операция. После лечения железа восстанавливается медленно и с трудом, что можно увидеть на контрольном УЗИ.

Хронический панкреатит. Железа становится более светлой и плотной. Она может уменьшиться в размерах, в протоке иногда видны камни. Нередко в структуре железы возникают кисты. Но это не настоящие кисты, а скопления жидкости. Истинные кисты появляются в поджелудочной железе при поликистозе. Ультразвуковая картина при хроническом панкреатите бывает настолько неоднозначной, что создает большие трудности врачу-диагносту. Важно отличать панкреатит от опухолей поджелудочной железы.

К доброкачественным опухолям поджелудочной железы относятся липомы, гемангиомы, невриномы, фибромы и многие другие. Они могут выглядеть как кисты (то есть быть темными) или быть светлыми. Диагностика представляет определенные трудности. Такие опухоли, как правило, небольшие по размеру. Иногда визуально они полностью сливаются с тканью самой железы и превращаются в «опухоли-невидимки». Если у доктора есть малейшие подозрения на опухоль, он тут же назначит вам ангиографию, КТ или МРТ. Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии.

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, аденокарцинома. Она хорошо видна, если ее размер более 1 см. Чаще всего образуется в головке и выглядит как неоднородный участок темного цвета с неровными и нечеткими контурами. Если опухоль большая, она выходит за контур железы. Орган при этом деформируется. Возможно развитие реактивного панкреатита.

Если опухоль находится в головке железы, то сдавливает протоки и может вызывать желтуху.

Клетки опухоли проникают в лимфатические узлы. Узлы увеличиваются: они хорошо видны на УЗИ – мелкие темные образования в железе и вдоль крупных сосудов брюшной полости. Иногда опухоль прорастает в соседние органы.

В диагностике врачу УЗИ всегда помогает ЦДК. Сосуды в опухолях чаще всего расположены хаотично, а вены и артерии переплетены в «неправильный» клубок. Метастазы в поджелудочную железу бывают редко и визуально не отличаются от опухоли в самой железе.

Важно помнить, что изменения ткани поджелудочной железы могут быть результатом заболеваний других органов. Такие изменения называются реактивным панкреатитом.

Его могут вызывать:

✓ заболевания печени;

✓ заболевания желудка и кишечника;

✓ отравления различными веществами и лекарствами;

✓ сахарный диабет;

✓ инфекционные заболевания;

✓ некоторые наследственные заболевания;

✓ хронические воспалительные процессы.

Железа увеличивается в размерах, становится плотнее и выглядит более светлой на экране монитора, контуры ее «расплываются».

В поджелудочной железе могут обнаруживаться кисты, не связанные с панкреатитом. Например, при травмах. Или врожденные кисты, которые появляются при поликистозе и в печени, и в почках.

После травмы может возникать не только острый панкреатит, но и полный или частичный разрыв органа. Железа теряет свои контуры, вокруг нее скапливаются кровь и панкреатический сок.

Проявляются признаки внутреннего кровотечения:

✓ бледность;

✓ предобморочное состояние;

✓ падение давления.

В этом случае необходима срочная госпитализация в хирургию для принятия решения об операции.

Внимание! Берегите свою поджелудочную железу, и она одарит вас прекрасным пищеварением, хорошим настроением и замечательным цветом лица.

Селезенка (liens). Поддержка иммунитета

Селезенка – небольшой, но важный и интересный орган. Она вырабатывает иммуноглобулины и утилизирует ненужные антигены, отжившие эритроциты, участвует в обмене железа. В ней также созревают клетки крови.

Если в 9–11 часов у вас появляются сонливость и слабость в ногах, аппетит отсутствует, но при этом возникает желание съесть что-нибудь сладкое, то у вас могут быть проблемы с селезенкой. Она болит только тогда, когда растягивается ее капсула (при увеличении размеров).

Взглянем на экран

Вновь заглянем в экран нашего аппарата УЗИ. Рассматриваемый орган выглядит как серп, находится слева под ребром. Цвет здоровой селезенки сравним с цветом печени. Часто мы видим добавочные селезенки, которые выглядят как мелкие шарики.

При болезнях крови (лимфогранулематоз и другие) на фоне нормальной ткани появляются более темные участки. Селезенка иногда увеличивается (зачастую вместе с печенью).

Иногда селезенка отсутствует: это называется агенезией. Она может сочетаться с врожденными пороками сердца.

Добавочные селезенки. Добавочная селезенка, как правило, бывает одна. По структуре выглядит как обычная, только меньше размером, а располагается чаще в воротах основной. Хотя изредка ее можно найти далеко от большой селезенки.

Спленит. Селезенка остро реагирует на любые воспаления: она увеличивается, впоследствии в ней обнаруживается отложение кальция. Это происходит в основном после перенесенной малярии или туберкулеза.

Инфаркт селезенки. Он появляется в результате окклюзии ветвей селезеночной артерии.

Взглянем на экран

«Свежий» инфаркт выглядит как темный треугольник на периферии селезенки. В более поздней стадии происходит рубцевание, зона приобретает ровные контуры и выглядит более светлой. В этом месте иногда откладываются соли кальция.

Абсцесс. Может развиваться как осложнение инфаркта селезенки или как следствие общей гнойной инфекции. Выглядит как округлое темное образование с неоднородной массой в полости. При этом сама селезенка увеличивается в размерах.

Кисты. В селезенке выглядят как темные округлые образования. Простые кисты появляются после травм, инфарктов селезенки, абсцессов.

Встречаются также паразитарные кисты (чаще эхинококковые). Они могут быть с одной камерой или с множественными – в виде сот. При этом паразиты проникают и в другие органы, в которых из-за этого тоже образуются кисты.

Гематомы выглядят во всех органах одинаково. В селезенке их можно обнаружить тоже: на экране видны образования темного цвета с перегородками.

Доброкачественная сосудистая опухоль селезенки – гемангиома – округлый участок белого цвета. Злокачественные образования: лимфосаркома, метастазы в селезенку – темные неоднородные зоны с хаотичным кровотоком по капсуле или в центре.

При заболеваниях крови селезенка может быть и увеличена, и не увеличена, на УЗИ в ней обнаруживаются темные округлые участки.

В целом селезенка – коллективный игрок, который работает вместе с печенью. При циррозе и гепатите в 75 % случаев изменяется и селезенка. Она увеличивается и со временем становится более светлой. Так выглядит фиброз.

Внимание! Селезенка – наш защитник от любой инфекции. Любите ее и берегите, не перегружая острой и «вредной» едой. Тогда никакие вирусы вас не возьмут!

Пищевод, желудок, кишечник. Видно ли что-то на УЗИ?

Есть разные мнения врачей по поводу того, стоит ли проводить УЗИ этих органов. Перед исследованием взрослых людей нужна хорошая подготовка: восемь часов не есть и не пить. При изучении желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки на экране мы видим структуру стенок, рельефы слизистой. Однако из патологий отображаются только грубые, серьезные отклонения от нормы. Например, крупные полипы в желудке, перфорация (нарушение целостности) при язве, утолщение стенки при опухоли. При изучении изображения кишечника врач может заметить признаки кишечной непроходимости или аппендицита.

Как мне кажется, смысл смотреть кишечник все-таки есть, но только в экстренных случаях: при подозрении на непроходимость или острый аппендицит.

Взглянем на экран

Кишечная непроходимость. Перистальтика кишечника в месте обструкции снижается вплоть до полного отсутствия. Между петель определяется жидкость. Кишка расширяется, стенки ее утолщаются, в самой кишке много жидкости. Добавляем цвет. Если при ЦДК в этом месте не видны сосуды – это уже проявление некроза. В любом случае – срочно к хирургу!

Острый аппендицит тоже отображается на экране аппарата УЗИ. Аппендицит – настолько частое явление, что у каждого начинающего врача есть своя история, связанная с ним. При жалобах пациентов на боль справа в животе доктора в первую очередь подозревают именно острый аппендицит. Вроде болезнь банальная, но сколько у нее масок! Да и располагаться аппендикс может где угодно: справа, слева или даже по центру. Нам, врачам ультразвуковой диагностики, с этим проще. Мы его видим.

Взглянем на экран

У пациента появляется боль при нажатии датчиком УЗИ на место воспаления. Начинаем искать отросток в этом месте. Если утолщение его стенок составляет больше 6–7 мм, а цвет более темный, чем у остального кишечника (отек), подозреваем аппендицит. Постепенно контуры отростка становятся нечеткими. Вокруг скапливается жидкость. Если в стенке видны темные зоны, можно предположить наличие абсцесса. Если через 3–4 дня от начала заболевания не сделать операцию, воспаление может отграничиться, образуется инфильтрат. Выглядит он как плотный белый участок с червеобразным отростком в центре. Исход инфильтрата может быть разным: от снижения воспаления до прорыва гноя в брюшную полость и развития перитонита. При малейших признаках перечисленных заболеваний врач незамедлительно отправляет пациента к хирургу.

Для осмотра пищевода, желудка и кишечника есть замечательный метод – эндоскопия. Доктор видит непосредственно слизистую и даже может взять кусочек ткани на анализ.

Сосуды органов брюшной полости. Ультразвуковая ангиология (ultrasonic angiology)

Если на экране видно что-то яркое и красивое, знайте: это ваши сосуды. Исследовать сосуды невозможно без эффекта Доплера.

Австрийский ученый из Зальцбурга, физик и математик Кристиан Доплер, думаю, был гением. Благодаря ему мы получили множество сведений о происхождении Вселенной. Мы научились предсказывать погоду, движение звезд. Радары и системы навигации – тоже по большей части его заслуга. С помощью эффекта Доплера стало возможно измерить скорость кровотока в любом сосуде и оценить его. Если мы включим доплеровский режим с ЦДК (цветное картирование), то увидим сосуды в цвете.

В брюшной полости располагается множество сосудов. Главные из них – брюшная аорта и нижняя полая вена. Это самые крупные сосуды нашего организма.

Брюшная аорта. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека.

Взглянем на экран

Мы видим длинную трубку. Если подключить цвет, она станет красной. Аорту смотрим при атеросклерозе. На ее стенке могут скапливаться бляшки. Они бывают разные: более плотные, «старые», с кальцием, имеют яркий белый цвет и неровный контур, а «свежие» бляшки более нежные, серого цвета.

Хорошо отображаются на экране и аневризмы, расширения сосуда. На ранних стадиях они похожи на веретено, на более поздних увеличиваются в диаметре. Иногда заметны пристеночные тромбы (с их помощью организм пытается устранить дефект).

Нижняя полая вена. Впадает прямо в сердце. В ней тоже могут быть тромбы, которые хорошо видны на УЗИ. В каждом органе – свои сосуды, здесь – артерии и вены. Если кровь течет в направлении к датчику, сосуд окрашивается в красный цвет, если от датчика – в синий. Сбоку есть цветная шкала для контроля. Сосуды органов тоже могут иметь бляшки, извитости, аневризмы.

Подробнее о сосудах читайте в главе 11 «Ультразвуковая ангиология. Где их только нет».

Внимание! Если у вас в крови повышен уровень холестерина – приходите на УЗИ смотреть сосуды. Вы узнаете, надо ли пить лекарства и соблюдать диету. Или увидите, что сосуды у вас как у ребенка, можно наслаждаться жизнью и ни о чем не переживать.

Почки (renes). Бойцы невидимого фронта

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ камни (видны даже те, которые не замечает рентгенолог);

✓ кисты;

✓ опухоли;

✓ острый пиелонефрит;

✓ гематому при травме;

✓ удвоение почек;

✓ аномалии развития;

✓ опущение почек.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ хронический пиелонефрит вялотекущий.

Я всегда считала себя здоровым человеком. Теперь понимаю, что иногда такая уверенность может расходиться с действительностью.

В общей сложности примерно полгода своей детской жизни я провела в московских больницах из-за пиелонефрита. Самое обидное, что в эти полгода входили и каникулы! Последний раз это приключилось со мной после первого курса медицинского института. Я попала в ГКБ № 52, лежала вместе с девушками, у которых были пересаженные почки. Пообщалась с ними, посмотрела на них – и твердо решила соблюдать все, что прописал мне доктор, чтобы больше в больницу ни ногой! Есть дела поважнее в 18 лет. Однако живой интерес к почкам у меня остался.

С 2006 года в каждый первый четверг марта отмечается Всемирный день почки: врачи напоминают людям о серьезности заболеваний почек и их последствий. 10 % населения Земли страдает заболеваниями почек. Самые распространенные из них: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит. Лечение на ранних стадиях обходится во сто раз дешевле, чем проведение гемодиализа. В России 50 % больных получают первую консультацию врача на той стадии, когда без гемодиализа или пересадки почки уже не обойтись.

Пятнадцатого апреля 1965 года академик Б. В. Петровский впервые в нашей стране выполнил успешную трансплантацию почки от родственника пациента. Проходила она в РНЦХ в Абрикосовском переулке. Через двадцать лет я пришла туда учиться: в клиническую ординатуру по ультразвуковой диагностике.

Сейчас в Центре существует целое отделение пересадки почек. 80 % пересаживаемых органов – это почки! В отделении РНЦХ работают профессионалы: работа сложная и тонкая. Трансплантат подшивается чаще всего справа, почечную артерию присоединяют к наружной подвздошной. Через двадцать четыре часа после операции почку обследуют на УЗИ. Пересаженная почка выглядит так же, как и обычная. Могут возникать осложнения: отек, скопление жидкости, крови, нарушение оттока мочи, воспаление. Обязательно исследуются сосуды.

Существуют определенные признаки отторжения трансплантата, например:

✓ увеличение трансплантата;

✓ выделение на экране почечных пирамидок и их увеличение.

Сосудистые осложнения при пересадке почки:

✓ стеноз или окклюзия артерии;

✓ сообщение между собой вен и артерий.

Наиболее частое осложнение – стеноз артерии (10–12 %). Появляется обычно в результате хирургического вмешательства. Скорость кровотока увеличивается. Окклюзия (тромбоз) почечной артерии бывает редко, она хорошо видна на УЗИ. Сообщение между артерией и веной (фистула) иногда возникает после биопсии и выглядит как яркое цветное пятно с высокой скоростью кровотока в артерии.

Пересадка почки – сложный, можно сказать, ювелирный процесс, требующий от врачей четкой, слаженной работы, а от пациента – терпения и внимания к своему организму. Но игра стоит свеч. После трансплантации человек получает свободу действий, он больше не связан с гемодиализом, для которого должен постоянно госпитализироваться и проводить много времени в больнице.

У почек непростая работа: они выводят из организма вредные вещества. За сутки через них проходит до 200 литров крови. Это целая фильтровальная станция! Она работает в три этапа. Сначала происходит фильтрация: из крови удаляется вся жидкость и имеющиеся элементы. Затем происходит фаза секреции: отделяются ненужные вещества (например, аммиак. Это высокотоксичное вещество, которое представляет собой яд для организма; он преобразуется в мочевину и в таком виде выводится). Следующая фаза – реабсорбция – возвращение в кровь полезных веществ: белков, аминокислот, глюкозы и прочих. В результате этих сложных процессов образуется моча.

Почки регулируют артериальное давление при помощи гормонов простагландинов. Кроме этого, они вырабатывают эритропоэтин, который стимулирует костный мозг при образовании гемоглобина.

Почки также производят ренин, обеспечивающий циркуляцию крови, руководящий надпочечниками и поддерживающий нормальное артериальное давление.

Они выводят из организма избыток лекарств, алкоголь, никотин и другие токсичные продукты. Кроме того, почки регулируют рН плазмы крови и поддерживают его постоянное значение – 7,44 единицы. При отклонении от этой цифры организм может пострадать от инфекций.

Если все эти функции нарушаются, наше тело подвергается отравлению. Все ядовитые вещества беспрепятственно циркулируют в крови и вызывают опасность для жизни.

Из-за такого множества сложных функций кровоснабжение самих почек – усиленное. В артериях создается разное давление: для поддержания фильтрации. Самое высокое давление – в почечных клубочках.

Почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, в которых и начинается первичная фильтрация плазмы крови. Они самые главные в процессе фильтрации. Кровоток в тканях почек в четыре раза интенсивнее, чем в печени, и в восемь раз интенсивнее, чем в мышце сердца. За одну минуту сосуды этого органа пропускают через себя четверть объема крови, которую выбрасывает сердце в аорту!

Теперь вы понимаете, что почка – это сложнейший орган со множеством функций и задач в организме. Однако необходимо знать еще кое-что: почки очень уязвимы.

Они реагируют на постоянную интоксикацию спиртными напитками (пиво тоже сюда входит!), на слишком острую пищу, на ушибы. Главная составляющая почки – нефрон. При гибели он не восстанавливается, в отличие от нервных клеток. А гибнет он при воспалениях, мочекаменной болезни и бесконтрольном употреблении медикаментов.

Количество нефрологических заболеваний с течением времени увеличивается. Патологические процессы в почках коварны, так как зачастую протекают бессимптомно и быстро приводят к почечной недостаточности.

Почки терпят до последнего, болеют молча. Как же тогда заподозрить неладное? Прислушаться к своему организму!

Вот некоторые признаки надвигающейся опасности:

✓ покалывание в пояснице;

✓ повышение температуры тела и артериального давления;

✓ необычный цвет и неприятный запах мочи;

✓ изменения во внешности: отеки под глазами, желтоватый цвет кожи.

Взглянем на экран

Почки неодинаковы по величине. По периферии находятся пирамидки – это рабочая ткань почек, она более темная. В центре – лоханка и чашечки, куда собирается моча, они светлые.

Для исследования никакой подготовки не требуется. Во время УЗИ пациент стоит или лежит. Лучше всего почки видны при глубоком вдохе: тогда они не смещены и можно разглядеть все подробности.

Самое распространенное заболевание почек – появление камней.

При прохождении камня по мочеточнику возникают сильнейшие боли – почечная колика. Самая точная и быстрая диагностика в таком случае – ультразвуковая. На УЗИ конкременты видны всегда, в отличие от рентгена и КТ. Приборы экспертного класса различают камни размерами даже в 3–4 мм! Камни выглядят как белые структуры разной величины, за ними обычно тянется тень.

Сложность здесь в том, что так же иногда выглядят отложения кальция в сосудистой стенке при атеросклерозе или рубцы после перенесенного воспаления. При диагностике надо обращать внимание на форму. Камни чаще всего круглые или овальные. При атеросклерозе и отложении кальция в артериях заметны две тонкие параллельные структуры. Если врач достаточно опытный, а мочеточник у пациента расширен, заметны также камни в мочеточнике. Они лучше всего видны на выходе из мочеточника, в предпузырном отделе. Иногда такие камни вызывают снижение оттока мочи, что хорошо отслеживается в режиме с цветом (ЦДК). На УЗИ оцениваются размеры конкремента, его положение. Это даст урологу полную картину происходящего и поможет определить тактику лечения.

Если камни мелкие, можно лечиться таблетками и травами, если крупные – необходимо оперативное вмешательство. Если сильно затянуть, могут образоваться коралловидные камни, которые занимают всю почку и похожи на веточки коралла. Их можно будет вылечить только при помощи операции.

Центральный комплекс почек с возрастом (после 50 лет) становится светлее. Это происходит из-за липоматоза. Его причины: лечение гормонами (стероидами) и ожирение. Если камни существуют длительное время, то часть тканей центрального комплекса замещается жировой тканью и более плотной фиброзированной. Такое состояние почки называется фибролипоматозом.

Если вы пришли на УЗИ натощак и не принимаете мочегонные препараты, врач не сможет увидеть лоханку почек.

Расширение лоханки и чашечек происходит при возникновении препятствия оттоку мочи. Таким препятствием могут стать камни в мочеточнике, опухоли в забрюшинном пространстве или увеличенные лимфатические узлы, которые сдавливают мочеточник. Задача врача УЗИ – определить уровень обструкции и ее причину. Лечим причину – обструкция уходит. Если этого не сделать, может произойти гидронефротическая трансформация почки, которая приводит к почечной недостаточности.

Стойкое расширение чашечек и лоханки почек называется гидронефрозом. Он бывает врожденным и приобретенным. Наиболее часто возникает из-за аномалии почечных артерий (добавочные сосуды). Выделяют три стадии гидронефроза, и в третьей лоханка уже представляет собой тонкостенный мешок. Естественно, работать нормально почка больше не может.

Иногда трудно отличить гидронефроз от кист. При переполненном мочевом пузыре врач видит временное расширение почечных лоханок. Чтобы разобраться, истинный ли это гидронефроз, пациента отправляют опорожнять мочевой пузырь – размер лоханок сразу же уменьшится. Лоханки могут расширяться и из-за увеличения объема мочи при сахарном диабете, при остром пиелонефрите, когда снижается тонус стенок лоханки.

Кисты в почках отлично просматриваются на УЗИ. Они делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные также называются простыми, а врожденные бывают при поликистозе. Врачи могут заметить кисты разных размеров в обеих почках, кроме того, всегда есть неразвившиеся. Они выглядят как яркие линейные структуры. При увеличении размера кист почки тоже увеличиваются, а их структура изменяется: они становятся похожими на хаотичное скопление кист. Функция их также нарушается.