Текст книги "Возрастной (инсулинонезависимый) диабет"

Среди больных диабетом очень часто отмечается нежелание придерживаться диабетической диеты. Например, больной диабетом II типа мужчина, которому за 40 и у которого избыточный вес, не желает отказываться от высококалорийной сладкой пищи, которую он обожал всю жизнь. При этом он верит выдумкам так называемых экспертов и всерьез полагает, что если не употреблять такие продукты, то жировые клетки будут постоянно мучить его. Те, кто продолжает есть несоответствующую пищу, состоящую из конфет, десертов, обрекают себя на страдания. Следует обязательно убедить таких пациентов в необходимости диеты, физических упражнений и медикаментозного лечения. Есть такие продукты, про которые больной диабетом должен забыть навсегда. Тем не менее, воспользовавшись специальными поваренными книгами, можно так спланировать рацион больного, чтобы он не чувствовал себя ущемленным в еде.

Не чувствовать себя ущемленными хотят и те люди, которые привыкли хоть раз в неделю немного выпить с друзьями. В принципе, нет ничего дурного в том, что больной диабетом выпьет кружку пива или, например, стакан вина за обедом. Но три кружки пива за вечер – это слишком много, а шесть кружек могут оказаться губительными. Для забывчивых напомним, что алкоголь содержит солидную порцию калорий. Но еще хуже то, что, поступая в печень, алкоголь снижает ее способность высвобождать глюкозу, что, впрочем, характерно и для здоровых людей. У больного диабетом, чей организм нуждается в глюкозе, потому что содержание сахара в крови падает после введения инсулина, слишком большая порция алкоголя может привести к катастрофическим последствиям. Кроме того, человек после солидной дозы пива не всегда сохраняет способность определить начало инсулиновой реакции, что особенно опасно, если он один.

Таким образом, врачами-эндокринологами, занимающимися проблемами сахарного диабета II типа, были выработаны основные принципы «сосуществования» с ним, которые заключаются в следующем.

1. Если, по мнению врача, вам жизненно необходим инсулин, то этот гормон ничто не может заменить. Вы должны получать его в том или ином виде.

2. Помните о физкультуре. Физические упражнения совершенно необходимы для больного диабетом, впрочем, как и для всех остальных людей. Выбирайте тот комплекс упражнений, который вам подходит и наилучшим образом способствует укреплению здоровья.

3. Соблюдайте диету. Нет необходимости отказываться от всего, что вы любите. В вашей власти есть такую пищу, которая и полезна, и приятна.

Только опираясь на эти принципы, вы можете жить с диабетом и получать от жизни удовольствие. Но, если мы не убедили вас в том, что эти правила надо соблюдать, читайте книгу дальше, так как далее речь пойдет о том, к каким последствиям может привести неконтролируемый диабет II типа.

Осложнения

«Хорошего не бывает слишком много», – сказал кто-то из древних. Однако такая философия не подходит ко всем хорошим вещам.

Нашему организму, конечно, нужна глюкоза. Но дай ее слишком много – и весь обмен веществ нарушится. То же самое относится к холестерину, важному компоненту клеточных мембран человека. Жить без холестерина невозможно, но, когда его в крови слишком много, он может принести вред. Поэтому следует понимать, к каким тяжелым последствиям может привести диабет, если больной строго не придерживается предписаний врача. Высокий уровень сахара в крови рано или поздно вызовет сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, заболевания периферических артерий, гангрену, заболевания почек, ослабление цветового зрения, слепоту, гипертонию, повреждения нервов, импотенцию, повышенную восприимчивость к инфекциям, потерю мышечной массы, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, пересыхание связок и кожи.

Обсуждать серьезные заболевания трудно по той простой причине, что люди, как правило, гонят от себя такие мысли. А когда болезнь становится реальностью, они склонны видеть все в трагическом свете. Между тем, если вместо безнадежной картины, которую рисует ваше воображение, вы представите себе что-то радостное, если вы убедите себя, что жизнь продолжается и к лечению можно привыкнуть, вы спасете себя.

Итак, самым распространенным осложнением сахарного диабета у пожилых является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Каждый день, каждый час нашей жизни сердце перекачивает кровь через кровеносные сосуды со скоростью 5,5 л в минуту, работая без остановки в среднем 70 лет. Естественно, что за это время сердце устает и изнашивается. Все кровеносные сосуды нашего тела эластичны, но эта эластичность не безгранична, и если давление очень высокое, то сосуд может разорваться. В процессе старения организма эластичность сосудов уменьшается. Крупные сосуды, когда через них перекачивается кровь, не остаются неподвижными: они изгибаются и растягиваются в местах соединений и ответвлений. Следовательно, даже при нормальном развитии событий артерии, работающие под большим «напряжением», постоянно повреждаются. Для починки этих повреждений организм вырабатывает рубцовую ткань.

Некоторые ткани и клетки в нашем организме обладают способностью восстанавливаться в ответ на повреждение. Примером может послужить тот факт, что на месте пореза сначала образуется рубцовая ткань, после чего на поверхности рубца восстанавливается эпидермис, или кожа. Клетки, которые выстилают кишечный тракт, со временем изнашиваются и также постоянно замещаются, кстати, способностью к регенерации обладают и клетки печени. Но при этом не все клетки организма могут восстанавливаться. Так ни в сердце, ни в мозге, например, утерянные или поврежденные клетки не замещаются такими же. Это же относится и к кровеносным сосудам. Поврежденные клетки сосудов не способны к восстановлению, и на их месте образуется рубцовая ткань, которая весьма прочна и сохраняется в течение длительного времени, но все же неэластична. Поэтому там, где появляется рубец, сосуды становятся менее гибкими и менее подвижными. Постепенно напряжение распространяется на соседние участки, которые еще сохранили эластичность, что вызывает новые повреждения, и вновь образуется рубцовая ткань. Сосуды, покрытые рубцами, не могут нормально функционировать, так как скорее напоминают деревянную трубочку и поэтому не могут расшириться для того, чтобы пропустить больше крови, или сократиться, чтобы уменьшить кровоток.

Процесс образования рубцов ускоряется при повышении кровяного давления, при слишком большом уровне холестерина или сахара в крови. Любая комбинация этих факторов способствует возникновению повреждений, рубцеванию и напряжению в прилегающих тканях. Между прочим, выкуренная сигарета тоже вносит свой вклад в эти процессы. При высоком уровне сахара или холестерина в крови, при подъеме кровяного давления или при курении клетки эндотелия повреждаются, между ними образуются промежутки, в результате стенка сосуда становится проницаемой. Затем холестерин, который всегда присутствует в крови, проникает в стенки сосудов, накапливается там и вызывает дополнительные повреждения мышечных клеток внутренней стенки сосуда. Мышечная клетка на это отвечает формированием рубца, что уменьшает ее способность к сокращению и регулированию кровотока в сосудах. Иногда рубец расположен так, что полностью закрывает просвет сосуда. Кроме того, недавно было доказано, что высокий уровень сахара в крови сам по себе независимо от повышенного давления, избытка холестерина или пристрастия к курению увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Даже, если у человека холестерин в норме, не следует забывать, что он имеется в крови всегда и, следовательно, всегда может проникать в поврежденную сосудистую стенку и разрушать ее. Пока еще не известно, каким именно образом высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение сосудистой стенки, делая ее проницаемой. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что клетки, выстилающие внутренние стенки сосудов, накапливают глюкозу, превращая ее в необычный спиртовой сахар – сорбит, который способствует повреждению клеток. По другой теории, повреждение сосудов связано не столько с самим сорбитом, сколько с процессом его образования. Возможно, этот дисбаланс вызывается потерей другого спиртового сахара – миоинозита, который жизненно необходим для нормального клеточного метаболизма. С его потерей некоторые исследователи связывают поражение нервной ткани, образование катаракты, а также сосудистые заболевания. На примерах опытов, проводимых на животных, было доказано, что: повышение сосудистой проницаемости в глазу, нервах и аорте связано с усилением образования сорбита из глюкозы; лекарственные препараты, приостанавливающие накопление сорбита, предотвращают развитие катаракты, повреждение сосудов и поражение нервной ткани, при этом глюкоза как бы заклеивает клеточную поверхность, мешая клеткам работать, а также нарушая их взаимосвязь друг с другом. Из вышеизложенного можно сделать один вывод, что не существует какого-либо показателя «чуть-чуть выше нормы», при котором можно не бояться таких нарушений, так как они возникают практически всегда, а снижение содержания сахара в крови до нормальных показателей уменьшает риск появления сосудистых заболеваний в дальнейшем.

Следует знать, что если в сосуде быстро начала образовываться рубцовая ткань, то движения в обратную сторону не бывает, т. е. этот процесс необратим. Поэтому, чем дольше откладывается лечение, тем больше это ведет к физическому разрушению кровеносной системы. Когда сосуды содержат много холестерина или просвет их закрывается полностью, это приводит к сердечному приступу, а если блокируются сосуды мозга, то развивается инсульт, при закупорке сосудов нижних конечностей может развиться гангрена.

Самым неприятным симптомами сосудистых поражений в такого рода осложнении диабета является то, что соответствующие симптомы проявляются лишь тогда, когда сосуды повреждены значительно. У человека, который считает себя абсолютно здоровым, может развиться сердечный приступ и наступить внезапная смерть. Эти симптомы обычно связаны с недостаточностью кровоснабжения. Если это относится к сердцу, то мы говорим о стенокардии; если поражены сосуды в ноге, то появляется боль после ходьбы даже на короткое расстояние, выражающаяся перемежающейся хромотой. При недостаточности кровоснабжения мозга у больного отмечается одряхление, возникают инсульты, приступы слабости, головокружение, возникают проблемы со зрением и равновесием. Все эти симптомы вызваны повреждением артерий. При повреждении капилляров возникает иная картина. Как правило, перекрывание рубцовой тканью просвета мелких сосудов прежде всего происходит в почках. Затем этот процесс затрагивает сосуды глаз и нижних конечностей. При этом точно известно, что при диабете в капиллярах глаз часто появляются мелкие аневризмы, которые можно сравнить с баллончиками, наполненными кровью. Правда, иногда они исчезают, но иногда лопаются и кровоточат, что может привести к полной или частичной потере зрения. Бывают и такие случаи, когда при диабете запускается механизм образования новых сосудов в глазах. Они очень нежные и часто кровоточат, при этом начинает формироваться рубцовая ткань, которая при созревании как бы сморщивается или сокращается, тогда рубец может потянуть за собой сетчатку глаза и вызвать ее отслоение. Как известно, в сетчатке находятся все нервные окончания, которые позволяют нам видеть. Отслоение сетчатки, таким образом, приводит к серьезной потере зрения. У пожилых больных сахарным диабетом встречаются и другие поражения глаз, в частности, помутнение хрусталика, или катаракта, повышение внутриглазного давления, или глаукома, изменение рефракции (преломляющая способность глаза, зависящая от двух основных факторов: от силы оптической системы глаза и размеров глазного яблока) или аккомодации (способность глаза видеть ясно предметы, которые находятся от него на различных расстояниях).

Когда же рубцовая ткань делает непроходимыми капилляры почки, перестает функционировать система фильтрации крови. Поэтому почки не способны очищать кровь, и у человека развивается почечная недостаточность.

Кроме того, при нарушении кровообращения в любой части тела защитные силы организма падают, а восприимчивость к инфекциям возрастает. Между прочим, это одинаково относится и к больным диабетом, и к здоровым людям. Усиление кровообращения всегда способствует выздоровлению, заживлению ран. При поражении сосудов, вызванном диабетом, организм не способен к усилению кровотока, в результате выздоровление и заживление замедляются.

Расстройство нервной системы является не только одной из причин сахарного диабета у лиц пожилого возраста, но и одним из осложнений этого заболевания. Дело в том, что любой информационный сигнал в организме человека, в том числе и ощущение боли, прикосновения, температуры и т. д., передается в виде электрического импульса. При этом нервные волокна своей работой напоминают электрический провод, который для безопасной работы должен быть изолированным. Этот же нюанс относится к нервным волокнам, иначе импульс никогда не дойдет до мозга или изменится так, что вызовет странные ощущения. Роль «изоляционного материала» для нервных волокон играют особые клетки, в которые глюкоза проникает свободно, без помощи инсулина. Высокий уровень глюкозы вызывает повреждение и перерождение этих клеток, в результате чего нервное волокно перестает проводить электрический импульс, а клетка теряет свои изолирующие свойства. В медицине такое состояние называют невропатией.

Лица, страдающие невропатией, характеризуются необычными реакциями, например, при ушибе они испытывают покалывание или онемение ступней. При прогрессирующей невропатии часто теряется чувствительность, больной может не ощутить, что он наступил на камень или на что-то горячее. Некоторые пациенты испытывают постоянные боли и не могут спать.

Также хотелось бы упомянуть и об осложнениях течения сахарного диабета типа у злоупотребляющих алкоголем больных. Они связаны с тем, что алкоголь обладает способностью растворяться в жирах, а те особые клетки, о которых мы говорили чуть выше, играющие важную роль в изоляции нервного волокна, состоят в основном именно из жиров. Алкоголь, накапливаясь в этих клетках, еще больше усиливает повреждения, вызванные высоким содержанием сахара в крови. При диабете сильно пьющие люди особенно подвержены невропатии.

При сосудистых и неврологических заболеваниях, поражающих нижние конечности, у больных плохо заживают раны, вызванные травмой или инфекцией. Например, больной диабетом, который не ощущает боли, может долго гулять с камешком в ботинке и натереть ногу. Бороться с образовавшейся ранкой будет в данном случае очень трудно. Поэтому в качестве профилактики таких осложнений следует привести несколько советов: носите только удобную для вас обувь; ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте и припудривайте их; помните, что ваши ноги должны быть всегда сухими и теплыми; если ноги мерзнут, ложась в постель, надевайте свободные носки; никогда не пользуйтесь для согревания ног грелкой или бутылкой с горячей водой, регулярно осматривайте ноги, нет ли там порезов или потертостей; срезайте ногти прямо, не выстригая углов; пользуйтесь смягчающими кремами; прежде чем надеть обувь, проверяйте, цела ли она, нет ли в ней чего-нибудь такого, что может натереть вам ногу; не ходите босиком, даже дома; не носите обувь с перепонками между пальцами.

Еще одним серьезным осложнением сахарной болезни в пожилом возрасте может явиться атрофия мышц. Мы уже говорили о том, что без соответствующего количества инсулина мышцы не способны потреблять питательные вещества, необходимые для их жизнедеятельности, т. е. они голодают, и начинают истончаться и атрофироваться. Также они могут атрофироваться, если нервные волокна, регулирующие их сокращения, оказываются поврежденными, что будет описано ниже. Но не стоит пугаться, такое осложнение приходит со временем, если больной не лечился и не следовал указаниям врача, так как сначала у него отсутствовали жалобы на усталость в ногах, боли в стопе после ходьбы и во время нее. Все это приходит со временем, ко всему прочему добавляются жар и холод в конечностях, затем наступает гипотрофия мышц, исчезновение растительности, появляются пигментация и посинение, выраженное шелушение кожи. Но если после этого не происходит должного лечения, то далее начинается новая стадия болезни – язвенно-некротическая, характеризующаяся появлением язв на подошвах, пятке, хотя они и малоболезненны, если не присоединяется инфекция.

У некоторых больных диабетом II типа появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относятся гастриты, недостаточность ферментов поджелудочной железы и кишечника. Нередко наступают нарушения функции печени, вызывающие ее значительное увеличение. Это связано с накоплением в ней жира, при этом ухудшается кровоток.

Стоит обратить внимание и на тот факт, что поскольку сахарный диабет II типа может развиться уже к 40 годам, то нередко при этом страдает и функция половых желез, что проявляется у мужчин снижением потенции, угнетением полового влечения, у женщин же нарушается менструальный цикл.

Также хотелось бы сделать и предупреждение для тех, у кого когда-то был диабет. У некоторых людей, не страдающих диабетом, но характеризующихся непереносимостью углеводов при переедании «быстрого» сахара, уровень глюкозы в крови может быстро подняться до опасной черты, хотя в общем эти люди практически здоровы. Такие пациенты могут страдать теми же хроническими осложнениями, которые присущи больным диабетом. Многое зависит от способности поджелудочной железы синтезировать и высвобождать инсулин. Если инсулина достаточно, то его хватает для переработки любого количества сахара, поступающего, например, из сладких безалкогольных напитков; в этом случае уровень сахара в крови остается в пределах нормы. Иная картина имеет место, если человек, β-клетки которого содержат мало инсулина, поддерживает нормальный уровень сахара в крови благодаря строгой диете. Когда такой человек выпьет тот же самый сладкий безалкогольный напиток, его поджелудочная железа не справится с нагрузкой, уровень сахара в крови сразу повысится. Чем больше мы изучаем диабет, тем больше понимаем, как важна ранняя диагностика этого заболевания, как необходимы больному знания того, что происходит в его организме, и терпение, чтобы соблюдать все рекомендации врача и держать диабет под контролем.

Итак, прочитав главу книги, посвященную такому сложному и серьезному заболеванию, как диабет II типа, или инсулинонезависимый сахарный диабет, который, как мы уже выяснили, чаще встречается возрасте от 40 лет и больше, вы знаете причины и механизм возникновения этой болезни, ее течение, методы лечения, а также возможные осложнения, которые возникают в случае неэффективности или вовсе нелечения сахарной болезни. Также теперь вы знаете, что если врач не считает нужным назначать инсулин или сахаропонижающие таблетки, то вы вполне можете справиться сами с этой болезнью или, по крайней мере, «держать руку на пульсе», соблюдая правила, которые заключаются в следующем: диета, ограничивающая (возможно и нестрогое ограничение) потребление быстроусвояемых углеводов и жиров; прием отваров и настоев лекарственных растений, понижающих уровень сахара в крови; обязательная физическая нагрузка, поддерживающая жизненный тонус на должном уровне; соблюдение рационального режима дня при сочетании труда и отдыха; умение отдыхать и расслабляться и внимательное отношение к своему здоровью.

ГЛАВА 2. ДИЕТА ПРИ ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

В основе лечения сахарного диабета II типа лежит диета, с помощью которой достигается и поддерживается не только оптимальный вес тела, но и снижается уровень глюкозы в крови. Для того чтобы по калорийности правильно составить пищевой рацион, прежде всего, следует знать свой оптимальный вес, не забывая учесть телосложение, рост и пол. Это можно сделать с помощью приведенных выше таблиц веса в возрастно-ростовых категориях людей. И только того как вес будет отрегулирован, следует соблюдать ту диету, которая позволит поддерживать его на оптимальном уровне. Для общего сведения полезно знать, что для поддержания оптимального веса требуется 33 ккал в день на каждый килограмм веса, а для снижения веса необходимо потреблять 22 ккал на 1 кг веса. Кроме того, при составлении диеты следует учитывать и дополнительные калории, которые требуются на выполнение программы физических упражнений. Когда рассчитано общее число необходимых калорий, их следует распределить между шестью приемами пищи: завтраком, обедом, ужином и тремя закусками между ними. Для того, чтобы самому не испугаться множества запретов, следует внимательно подойти к изучению тех продуктов питания, которые обычно рекомендуется употреблять в пищу при сахарном диабете. Их подбор основан на правильном сочетании химического состава и калорийности продуктов, и в принципе, вы сами сможете убедиться, что их получается не так и мало, а это, в свою очередь, позволит максимально разнообразить ваш стол. Вы сможете готовить из приведенных ниже продуктов свои любимые блюда, сохраняя при этом традиции и особенности питания. Таким образом, вы сможете чувствовать себя комфортно все семь дней в неделю, несмотря на определенные ограничения. Хотелось бы также отметить, что при составлении диеты из нижеописанных продуктов не стоит забывать и три функции правильного питания:

Первая заключается в снабжении организма энергией, которая просто необходима для осуществления всех жизненных процессов. Человека можно сравнить с машиной, для слаженной работы которой необходимо постоянное поступление топлива. В нашем случае – это здоровая и богатая пища.

Вторая функция связана с пластическими процессами, такими как построение клеток и их структур, синтез различных веществ и др. Главным строительным материалом являются белки, в меньшей степени – минеральные вещества и жиры, и еще в меньшей – углеводы.

И, наконец, третья функция связана с наличием в составе пищи биологически активных веществ, играющих важную роль в регуляции процессов жизнедеятельности. Не стоит также забывать и о витаминах, которые полезно вводить в дневной рацион в виде дрожжей пекарных, пивных, отваров шиповника и т. д.

Правильное питание – залог нашего здоровья. Каждый из нас должен принимать пищу для того, что жить и чувствовать себя комфортно, удовлетворяя все потребности организма. Наукой доказано, что сбалансированное питание в несколько раз снижает риск развития многих заболеваний. Ведь не зря существует фраза, что «человек есть то, что он ест». Ученые разработали целое направление, согласно которому диетическое питание, подобранное для данного заболевания, ускорит выздоровление и улучшит общее состояние.

Диетическое (или лечебное) питание в современной медицине применяется довольно широко. Это связано в первую очередь с благоприятным фоном, который обязательно создает сбалансированное питание при любых патологиях. Немаловажную роль в подборе меню играют характер, стадия и степень тяжести заболеваниях. Диета предупреждает появление очередных обострений или прогрессирования болезни.

Ни для кого не секрет, что для осуществления жизненно важных процессов поступающая пища должна не только содержать все необходимые веществ, но и иметь полное соответствие по химической структуре к физиологическим потребностям организма. Опыт показывает, что самый лучший эффект (даже при использовании активных методов лечения) достигается при подборе соответствующей диеты. Но рациональное питание следует применять не только в клиниках и стационарах. Очень важно, чтобы меню соблюдалось и в домашних условиях, поскольку именно диета как лечащий метод может использоваться довольно длительное время.

Этим то и пользуются врачи при назначении лечебных столов. По характеру заболевания они подразделяется на группы, причем для каждой диеты составлено меню и дан определенный номер.

В диете строго определены как качественные, так и количественные пропорции пищевых продуктов. Здесь также важно учитывать, что организма должен получать не только энергию в виде белков, жиров и углеводов, но и незаменимые аминокислоты, витамины, микроэлементы и другие полезные вещества.

При выборе вида лечебного стола необходимо учитывать физиологию системы пищеварения, компоненты пищи и их свойства, методы ее обработки. Поэтому перед тем как перейти на новый режим питания, лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Подход к лечению диабета периодически меняется, появляются новые методики, но при лечении инсулинонезависимого сахарного диабета главным остается правильное, рациональное питание. Вот почему так важно, чтобы вы соблюдали диету, которая сочетает в себе все ингредиенты пищи в нужном соотношении, обладает определенной энергетической ценностью, содержит нужный уровень сахара.

Соблюдая эти требования при составлении диеты вы будете не будете чувствовать себя ущемленными из-за некоторых ограничений в выборе продуктов, особенно тех, которые содержат легкоусвояемую глюкозу и сахарозу, при этом сможете не только удовлетворить потребности, но и дополнительно обогатить свой организм полезными веществами, в том числе витаминами и микроэлементами, которые столь необходимы для пожилых людей вообще, и для страдающих инсулиннезависимым диабетом в частности.

А теперь давайте поговорим о составных компонентах пищи – белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. Они, с одной стороны поддерживают защитные силы организма, обеспечивают его питательной энергией, которая необходима для жизни, а с другой – при нарушении обменных процессов приводят к появлению различных заболеваний. Вот почему переедание довольно часто становится причиной развития многих нарушений, таких как ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и др.

Белки – основной строительный материал для клеточных структур, они участвуют в выработке гормонов и их предшественников, синтезе аминокислот, играют важную роль в осуществлении защитной функции и т. д. По происхождению они бывают растительные и животные. Источниками животных белков являются мясо, рыба, молоко, яйца, печень, творог. Среди растений наиболее богатыми являются орехи и бобовые. Очень важно, чтобы в пищи присутствовали оба вида белков, поскольку они имеют различную структуру и содержат разный набор аминокислот. Важным качеством при сахарном диабете для каждого больного является умение заменять одни продукты другими. Так, суточная потребность в белках для человека рассчитывается в соответствии с массой тела. На 1 кг веса нужно 1 г белка, т. е. при весе 70 кг требуется 60–80 г. Мясо в диете лучше заменять рыбой, но помните, что вместо 100 г мяса надо 100–120 г рыбы. Если вы вместо мяса решили поесть творог или яйцо, то всегда учитывайте количество содержащегося в них жира, и соответственно уменьшайте жиры. Мы не советуем вам заменять мясо молоком. Это объясняется тем, что в соответствующем количестве молока есть некоторое количество жира и легкоусвояемых углеводов.

Ниже мы перечисляем вес некоторых продуктов в граммах, которые содержат 10 г белка: свинина беконная – 60, говядина – 60, телятина – 55, баранина – 60, индейка – 55, треска – 60, хек – 60, карп – 60, устрицы – 165, молоко цельное – 300, творог нежирный – 65, сыр «Российский» – 45, сметана – 350, яйца куриные – 80, орехи миндаль – 55, фундук – 60, соевые бобы – 45, мука ржаная – 100, пшеничная – 100, хлопья овсяные – 95, чечевица – 40, картофель – 500.

Жиры являются, пожалуй, самым мощным источником энергии. Вы только вдумайтесь: при распаде 1 г жира высвобождается 9 ккал. Кроме того, они защищают организм от потери тепла, ушибов, входят в состав капсул внутренних органов, выполняя опорную функцию. Главными поставщиками жиров являются животные жиры, растительные масла, мясо, рыба, яйца, молоко, сметана. В связи с этим мы напоминаем вам, что продукты, богатые жирами, могут стать источником лишнего веса, ожирения и др. Лучше как можно реже есть жирные колбасы, свинину, птицу, жирный творог и сметану. 10 г жиров содержится в таких продуктах (на вес в граммах), как: телятина – 500, говядина – 60, баранина – 60, свинина жирная – 20, печень говяжья – 240, язык свиной – 60, сосиски молочные – 40, куры – 55, горбуша – 140, минтай – 1100, окунь морской – 310, палтус черный – 60, мясо краба – 250, молоко пастеризованное 3,5 %-ной жирности – 285, сливки 10 %-ной жирности – 100, сметана 30 %-ной жирности – 35, творог жирный – 55, сыр «Российский» – 35, масло сливочное несоленое – 12, майонез «Провансаль» – 15; яйца куриные – 85, яичный порошок – 27.

За счет энергии, поставляемой углеводами, поддерживается активность организма в течение дня. При их распаде образуется глюкоза (сахар), участвующая во многих реакциях. Вот почему при инсулинонезависимом сахарном диабете рекомендуется значительно снизить употребление углеводсодержащих продуктов – меда, овощей, злаков, сладких фруктов, клетчатки. Помните, что чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови может стать причиной развития диабетической комы. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу свекловичный и тростниковый сахар (так называемый чистый сахар). Он слишком быстро всасывается в кишечнике, за счет чего у больного сахарным диабетом резко повышается уровень глюкозы в крови. Из вашего меню следует обязательно исключить следующие продукты: сахар и глюкозу; различные кондитерские изделия (пирожные, торты, кексы, вафли), любое варенье, повидло, мармелады, сироп, приготовленные с использованием сахара, сладкие напитки (ликер, сладкие вина, лимонад), сгущенное молоко, мороженое.

Основными углеводсодержащими соединениями являются глюкоза, сахароза, лактоза фруктоза, крахмал, клетчатка.

Глюкоза быстрее всасывается в желудочно-кишечном тракте по сравнению с фруктозой. Однако для распада фруктозы не требуется инсулин. За счет этого при сахарном диабете обмен фруктозы проходит гораздо легче. Лактоза (или молочный сахар) содержатся в молоке и молочных продуктах (кефире, твороге, сметане и др.).

В зависимости от вида углеводов все овощи и фрукты подразделяются на 3 группы.

К первой отнесли овощи, в 100 г которых находится не более 5 г углеводов. Это прежде всего огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, кабачки, тыква, баклажаны, редис, салат, щавель, шпинат, спаржа, укроп, сельдерей, лук зеленый. Любой из этих продуктов вы можете включать в рацион, каждый день, не обращая внимания на их пищевую ценность.