Текст книги "120/80. Как привести давление в норму без таблеток"

Изменения в органах-мишенях при гипертонической болезни

Гипертония характеризуется изменениями во всех функциональных системах организма, но более всего страдают так называемые органы-мишени: головной мозг, левый желудочек сердца, почки и глаза. Развитие патологии органов-мишеней свидетельствует о прогрессировании заболевания, причем ряд из них, например гипертрофия левого желудочка сердца, говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений гипертонии.

Зрительные нарушения при гипертонической болезни

Повреждения органов зрения при гипертонической болезни связаны с нарушениями обмена и кислородным голоданием тканей глаза, что происходит при значительном сужении сосудов артериального русла. Первыми поражаются мелкие по диаметру сосудистые стволы (артериолы) сетчатки. В них возникают уплотнения и утолщения стенок, при этом их просвет настолько сужается, что движение крови затрудняется.

Кроме непосредственной угрозы зрительной функции, наличие изменений глазного дна характеризует неблагоприятное течение гипертонической болезни.

Определить состояние глазного дна позволяют офтальмоскопические методы исследования. На ранних стадиях гипертонии окулист при осмотре может выявить симптом Салюса, или симптом перекреста. В точке пересечения артерии и вены отмечается либо сильное сдавливание, либо полное исчезновение вены из видимости из-за утолщения и склерозирования стенки артерии. С течением времени некоторые артерии становятся склерозированными настолько, что больше не способны пропускать кровь. При офтальмоскопии они походят на желтоватые или белесые тяжи (симптом «медной проволоки», «серебряной проволоки»). В области желтого пятна на глазном дне нередко можно увидеть, что вены изгибаются наподобие штопора. Стойкое повышение артериального давления до высоких цифр (например, при кризах норадреналового типа) приводит к нарушениям кровоснабжения сетчатки с развитием отека соска зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатую оболочку. Если это происходит в области желтого пятна, больной теряет зрение. Возможно и развитие отслойки сетчатки, что тоже приводит к слепоте.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка сердца при тщательном обследовании выявляется у половины всех больных гипертонической болезнью, что позволяет сделать вывод о ее наличии у всех пациентов. Причинный фактор развития гипертрофии (увеличения массы миокарда левого желудочка по сравнению с нормой) – повышенный уровень артериального давления. Левый желудочек выполняет насосную функцию. Миокард наращивает свою массу для компенсации растущего сосудистого сопротивления. Ему приходится прилагать все бо́льшие усилия для проталкивания крови по суженным сосудам.

На ранних стадиях заболевания гипертрофия миокарда левого желудочка приносит пользу, но вскоре в связи с недостаточным кровоснабжением миокарда этот компенсаторный механизм истощается. Рост мышечной массы происходит быстрее, чем рост сосудов – артериол и капилляров, которые должны снабжать кровью значительно больший объем миокарда. Не стоит забывать и о том, что сосудистая сеть левого желудочка сердца при гипертонической болезни подвергается склерозированию, как и все прочие артерии. Возникает замкнутый круг, из-за которого иссякают рабочие резервы не только левого желудочка, но и всего сердца. Конечным этапом при этом является сердечная недостаточность.

Гипертрофия левого желудочка сердца стоит на одном из первых мест среди факторов риска развития всех осложнений гипертонической болезни и на первом среди тех, которые связаны с ишемией (недостатком кислорода) миокарда: стенокардией, инфарктом миокарда и внезапной смертью. Даже достаточный медикаментозный контроль за уровнем артериального давления при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка не гарантирует отсутствие риска для пациента.

Лучшим способом оценки степени выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка в настоящее время является эхокардиографическое исследование. Для стандартизации его показателей введен так называемый индекс массы левого желудочка, поскольку настоящие размеры сердца строго индивидуальны. Максимально допустимое значение индекса массы левого желудочка у мужчин – 134, у женщин – 110 г/м².

Однако эхокардиография показана далеко не всем больным гипертонической болезнью. Электрокардиография (ЭКГ), которая выполняется значительно чаще, выявляет гипертрофию левого желудочка в случаях, когда изменения зашли довольно далеко. Результативным методом исследования является компьютерная и магнитно-резонансная томография, но ее используют еще реже по вполне понятным экономическим соображениям.

Гипертрофия миокарда левого желудочка – один из важных аспектов прогноза гипертонии, поэтому во избежание серьезнейших осложнений этого заболевания (сердечной недостаточности, инфарктов) нужно обязательно проводить лечение препаратами, обеспечивающими не только стойкое снижение артериального давления, но и обратное развитие гипертрофических изменений в сердце. Лучшими из них в настоящее время признаны препараты группы ингибиторов АПФ и мочегонные средства тиазидового ряда.

Повреждения почек при гипертонической болезни

Почки – очень важный орган, обеспечивающий выведение из организма лишней жидкости, токсинов, шлаков и прочих отработанных продуктов жизнедеятельности человека.

При гипертонии почки страдают из-за нарастающих изменений в сосудах артериального русла. В начале заболевания почечные артериолы только сужаются, но затем их стенки уплотняются, а просвет уменьшается вследствие развития атеросклеротических изменений. Объем почечного кровотока сокращается, что приводит к развитию гипоксии (недостатку кислорода) в тканях почек. Возникает дистрофия и последующая атрофия почечной ткани. Впоследствии она замещается соединительной тканью, которая не предназначена для выполнения высокоспециализированных почечных функций (мочеобразование и мочеотделение, выведение шлаков и токсинов из организма).

Нарушение почечной функции неизбежно приводит к самоотравлению организма.

Внешние проявления нарушения функции почек отмечаются уже на поздних стадиях гипертонической болезни. Обследование пациента выявляет снижение способности почек к фильтрации мочи, что можно определить по снижению относительной плотности мочи (проба Зимницкого – монотонная низкая относительная плотность мочи 1002–1005). В общем анализе мочи могут определяться белок (альбуминурия), незначительное или заметное количество эритроцитов (микро– или макрогематурия) – в норме всего этого быть не должно. Несколько раньше можно выявить полиурию – увеличение суточного количества мочи.

Без должного контроля за уровнем артериального давления изменения в почках продолжают прогрессировать. Повреждение критического количества нефронов (нефрон – функциональная единица почечной ткани) характеризуется появлением признаков хронической почечной недостаточности, которые свидетельствуют о самоотравлении организма собственными продуктами жизнедеятельности – азотистыми шлаками. В крови их количество постоянно растет вплоть до уремии. Уремическая кома может стать причиной смерти пациента.

Повреждение головного мозга при гипертонической болезни

Изменения в головном мозге при гипертонической болезни возникают по тем же причинам, что и в других органах-мишенях. Атеросклероз мозговых артерий затрудняет кровоснабжение клеток центральной нервной системы, что приводит к кислородному голоданию. Без кислорода мозг не может существовать и работать, поэтому изменения всех мозговых функций и в первую очередь высшей нервной деятельности могут наступить еще до явных признаков инсульта.

На ранних стадиях заболевания отмечаются неспецифические симптомы, не характерные лишь для гипертонической болезни: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, шум в ушах, расстройства сна, головокружения, головная боль. Глубоких изменений в нервной системе еще нет, на глазном дне видны признаки начальной степени сужения артерий сетчатки.

Бесконтрольное течение гипертонии приводит к усилению этих симптомов, которые со временем становятся более стойкими. Обследование у невропатолога нередко выявляет негрубые органические нарушения центральной нервной системы: разницу в рефлексах, мышечном тонусе на разноименных конечностях и др.

Такие признаки характерны для начала второй стадии гипертонической болезни, когда возникают гипертонические кризы. После купирования криза можно отметить усиление неврологических нарушений (так называемые следы). Трудоспособность пациента уже заметно снижается. Могут возникать изменения в психике – неуверенность в себе, склонность к депрессии и ипохондрии, немотивированные страхи либо, напротив, повышенная гневливость и эгоцентризм, сменяющиеся затем слабодушием. Серьезно страдает и память, особенно на текущие события.

Переход гипертонической болезни в третью стадию сопровождается еще бо́льшими нарушениями деятельности центральной нервной системы. Память и внимание резко снижены, круг интересов пациента сужается, итогом становится развитие слабоумия (деменция). Течение усугубляется частыми повторными гипертоническими кризами, возникновением инсультов.

Инсульт – это остро развившееся нарушение мозгового кровообращения, при котором повреждается ткань головного мозга. В результате страдает весь организм.

Различают инсульт геморрагический и ишемический. При первом виде инсульта в ткани мозга образуется кровоизлияние различных размеров, вследствие чего повреждается участок или целая область мозга, выпадающие из активности. При ишемическом инсульте из-за прекращения кровоснабжения (например, атеросклеротическая бляшка закупоривает одну из мозговых артерий) возникает очаг ишемии, что приводит к гибели нервных клеток.

Симптомы инсульта отличаются большим разнообразием, что зависит как от объема пораженного участка мозга, так и от локализации очага.

Геморрагический инсульт протекает более тяжело – больной теряет сознание, возможно появление судорог. Если область кровоизлияния затрагивает жизненно важные регуляторные центры, нередко наступает смерть. Ишемический инсульт поддается активному лечению, восстанавливающему кровообращение в пораженном участке мозга.

Признаками инсульта являются нарушение речи, зрительных функций, чувствительности (чувство онемения, покалывания в различных частях тела), параличи конечностей (одной или нескольких) и прочие неврологические симптомы, которые обычно имеют стойкий характер. Геморрагический инсульт может развиться на фоне гипертонического криза, для ишемического более характерно незаметное начало.

Развитие любого нарушения сознания, речевых или двигательных расстройств у больного гипертонической болезнью требует немедленного врачебного вмешательства. Пациенту следует срочно вызвать машину «скорой помощи», желательно с неврологической бригадой.

Лечение инсультов проводится в специализированных клиниках и на дому под постоянным наблюдением терапевта и невропатолога.

Что делать, если развился гипертонический криз

Развитие криза отличается резким повышением артериального давления, что приводит к выраженным нарушениям кровообращения в головном мозге или к острой сердечной недостаточности. Признаки гипертонического криза:

– сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек, преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;

– одышка, боли и перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение;

– озноб, дрожь, чувство жара, резко возникшая потливость;

– индивидуально высокие показатели артериального давления.

Возникновение этих симптомов у больного гипертонической болезнью требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи». Но в ожидании ее приезда не следует сидеть сложа руки. Действуйте в следующем порядке:

– измерьте артериальное давление;

– уложите заболевшего в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

– откройте окно или форточку для притока свежего воздуха;

– поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;

– сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

– положите больному под язык раздавленную капсулу фенигидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.

В начале заболевания, когда организм еще сохранил способность к адаптации, этими мерами удается сразу купировать криз. С увеличением «гипертонического стажа» в ряде случаев при кризе может потребоваться госпитализация, так как простого вмешательства бригады «скорой помощи» может быть недостаточно (например, при осложненном кризе). В условиях клиники для купирования криза используют все доступные меры терапии, направленные на снижение давления. Из медикаментозных средств применяют дибазол – 1 %-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан – от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5%-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Используются клофелин – 0,01 %-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно; сульфат магния – 25 %-ный раствор, 10 мл внутримышечно. Из мочегонных средств – лазикс в дозе от 20 мг и более.

Если в клинической картине криза преобладают сердечные симптомы, необходимо немедленное введение внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и 40–80 мг лазикса; внутримышечно 0,5–1 мл 5%-ного раствора пентамина; нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

При незначительном ответе на терапию и наличии признаков левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) используют ганглиоблокаторы: бензогексоний – 2,5 %-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно, а также пентамин – 5 %-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора глюкозы. Пентамин можно использовать и для внутримышечных инъекций в дозе от 0,3 до 1 мл 5%-ного раствора.

Превалирование в клинической картине криза мозговой симптоматики требует иных мер: для снятия спазма сосудов головного мозга применяют внутривенно 10 мг седуксена; 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина – 5–10 мл внутривенно медленно; 8 мл 1%-ного раствора дибазола, внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора анальгина.

При устойчивых к терапии кризах назначают внутривенно или внутримышечно 0,1 мг клофелина в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы либо 0,075 мг внутрь. Показаны и нейролептики: аминазин, дроперидол, а также антагонисты кальция: нифедипин – 0,01 мг под язык и верапамил – 5–10 мг внутривенно струйно.

В экстренных случаях при отсутствии лекарственных препаратов применяют кровопускание из кубитальной или любой другой вены в количестве 250–300 мл.

Артериальная гипертония и беременность

В связи с проблемой гипертонии нельзя не упомянуть проблему беременности, поскольку нередко заболевание впервые возникает в этом важнейшем периоде жизни женщины. Возможно, среди причин гипертонии на первое место выходит глубокая гормональная перестройка женского организма, а также наследственная предрасположенность и нервные перегрузки. Однако повышению артериального давления подвержены как женщины в возрасте за 30, так и совсем молодые. Хотя в наше время возраст, в котором женщина может и хочет завести ребенка, становится все старше. Этому способствуют как все усиливающиеся западные тенденции – сначала забота о карьере и экономической независимости, а уже потом о детях, поздний возраст вступления в брак, так и рост бесплодия, требующего серьезного и длительного лечения.

И все чаще среди первородящих встречаются женщины старше 30 лет, что статистически повышает частоту вероятности развития гипертонической болезни. По различным данным, гипертонической болезнью страдают от 4 до 30 % всех беременных, причем как раз в этом периоде заболевание впервые проявляет себя. Необходимо отметить, что пограничные цифры артериального давления – 140 и 90 мм рт. ст. – при беременности служат стартом для начальных нарушений маточно-плацентарного кровообращения, которые при дальнейшем повышении давления значительно усугубляются и приводят к разнообразным патологиям в развитии плода. Прежде всего малыш страдает от гипоксии – кислородного голодания, поскольку кровь из-за спазма сосудов не поступает к нему в достаточном количестве. Другими эффектами артериальной гипертонии могут стать преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки.

Благополучный исход беременности для матери и плода возможен только на ранних стадиях гипертонии. Выраженные изменения в органах-мишенях (гипертрофия левого желудочка, гипертоническое поражение сетчатки, нарушения функции почек) характеризуют наличие очень высокого риска и служат противопоказаниями к сохранению беременности. Если гипертония выявляется в период беременности впервые, будущая мать узнает о повышенном давлении от акушера-гинеколога еще до 20 недель. В таких случаях она должна быть направлена на обследование в специализированный стационар (в зависимости от срока беременности). Если беременная знает о своей гипертонии, ее направляют в стационар сразу же, как только она становится на учет в женской консультации. В ряде случаев для женщины это оказывается столь серьезным стрессом, что давление повышается еще значительнее и снижать его приходится с  помощью лекарственных препаратов. Зная о том, что использование большинства лекарств при беременности не только нежелательно, но и опасно, она нервничает еще сильнее, чем подвергает угрозе и свое здоровье, и здоровье еще не родившегося ребенка.

Поэтому самое важное профилактическое мероприятие в подобных случаях – нормализация психологического состояния женщины (учитывая психосоматическую природу заболевания). Ежедневно следует проводить длительное время в лесопарковой зоне, прогуливаясь пешком в удобном темпе. Важен физиологический сон длительностью не менее 8 ч. Рекомендуется регулярный прием растительных седативных средств (валерианы, пустырника), которые всегда назначает врач женской консультации.

На фоне гипертонической болезни активно развивается и очень тяжело протекает токсикоз второй половины беременности (гестоз).

Большая роль принадлежит семье и родственникам, заинтересованным в благополучном исходе беременности. В их силах создать для беременной женщины оптимальный психологический климат в семье, не загружать ее бытовыми проблемами, не огорчать и не доставлять никаких неприятностей. Максимально полно следует использовать возможности лечебного питания с ограничением поваренной соли (не более 5 г в сутки), с дополнительными добавками свежих овощей и фруктов, разгрузочными днями.

Медикаментозная терапия назначается в случаях стойкого повышения артериального давления в целях его стабилизации и исключения резких суточных колебаний его уровня. Используют допегит в индивидуально подобранной дозе, бета-блокаторы (анаприлин – с 16 недель по 0,1 мг 3 раза в день), антагонисты кальция – с 1-го триместра норваск, с 20 недель можно использовать верапамил. Для купирования гипертонических кризов адреналового типа применяют лобеталол, кризов норадреналового типа – антагонисты кальция в сочетании с нитропруссидом натрия – 10 мг внутривенно медленно в течение 10 мин. Препараты раувольфии в настоящее время беременным не назначают из-за слабых результатов лечения и развития эффекта привыкания.

Когда женщина, страдающая гипертонической болезнью, решает забеременеть, она подвергает серьезным испытаниям все адаптационные и важнейшие жизнеобеспечивающие системы своего организма. Поэтому в целях благоприятного исхода беременности необходимы содружественные действия как со стороны будущей матери, ее родных и близких, так и со стороны врачей женской консультации и акушерского стационара.

Только выполнение всех медицинских рекомендаций может обеспечить беременной женщине с гипертонией вынашивание и рождение здорового ребенка.

Режим и диета – и лечение, и профилактика

Главнейшее значение в лечении и профилактике гипертонической болезни принадлежит здоровому образу жизни. Он складывается из ряда составляющих, которыми являются психическое равновесие, рациональная смена труда и отдыха, адекватные физические нагрузки, правильно подобранное питание. На первом месте для больного гипертонической болезнью или человека с предрасположенностью к ней находится психическое равновесие, поскольку заболевание имеет психосоматические корни, то есть возникает при наличии неадекватной реакции на стресс.

Полностью исключить стресс из своей жизни невозможно. Первый исследователь стресса Г. Селье утверждал, что «даже спящий человек испытывает стресс». Но научиться правильно реагировать на него, не допуская развития отрицательной фазы дезадаптации (или истощения компенсаторных механизмов центральной нервной системы и всего организма), вполне возможно. Замечательно справляется с этим психотерапия, современные методы которой позволяют разрешить многие, казалось бы, неразрешимые конфликтные ситуации, устранить психологические противоречия, много лет отравлявшие жизнь.

Но даже самый лучший психотерапевт не сможет помочь тому, кто не желает меняться. Здесь необходимо самовоспитание, девизом которого может стать знаменитое древнее изречение, записанное на кольце царя Соломона: «Все проходит, пройдет и это». Стоит ли придавать чрезмерное значение повседневным проблемам, от которых все равно не скрыться, и тратить на них свои душевные силы и здоровье? Отрицательные эмоции – гнев, страх, зависть – вредят не только душе, но и телу. Лучше всегда оставаться спокойным и доброжелательным, к любым проблемам относиться как к временному испытанию, и тогда реакция на стресс будет правильной, а давление – стабильным.

Важным фактором профилактики обострений гипертонической болезни является режим, то есть рациональное чередование труда и отдыха. Умственное или физическое переутомление чрезвычайно вредно, поскольку в результате возникают запредельные реакции со стороны центральной нервной системы. Предпочтительнее использовать все возможности по переключению с одного вида деятельности на другой, ведь известно, что смена занятия – лучший отдых.

В вопросе полноценного отдыха огромное значение принадлежит здоровому физиологическому сну, когда организм восстанавливается после дневных нагрузок. Замечательный лечебный эффект сна используется даже при физиотерапии гипертонической болезни (так называемый электросон). На ранних стадиях заболевания рекомендуется спать не менее 8 ч в сутки, благодаря чему достигается баланс процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

И наконец, значительной составляющей здорового образа жизни является адекватная физическая активность, при отсутствии которой все мы в той или иной степени страдаем от гиподинамии. Выбор, конечно, остается за читателем, мы же рекомендуем как можно больше двигаться везде, где это только возможно, и чаще бывать на свежем воздухе.

В условиях города желательно как можно больше ходить пешком, избегая при этом сильно загазованных и шумных автострад. Оптимальный вариант – ежедневные часовые прогулки или пробежки, разного вида тренировки в условиях лесопарковой зоны. Пациенты с развернутой клиникой гипертонии должны выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры, о чем подробно рассказывается в соответствующем разделе.

Особая роль принадлежит правильному питанию, а при выраженных формах заболевания – диете. В рациональном питании следует придерживаться таких требований к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве – больше всего углеводов, затем белки, на последнем месте жиры. Углеводистая пища включает в себя большой спектр продуктов – это сахар и сладости, хлебобулочные изделия, макароны, крупы, а также овощи и фрукты, которым следует отдавать предпочтение, особенно в свежем виде. Они являются источником очень важной для организма клетчатки.

К белковой пище принадлежат мясо, рыба, птица, яйца, молоко и молочные продукты, грибы, фасоль, горох, соя, бобы, а также изделия из пшеницы твердых сортов. Рациональное питание предусматривает, что в пище взрослого человека растительные и молочные продукты должны доминировать над мясными. Что касается жиров, преобладать должны растительные, а из животных предпочтение следует отдать жирам рыбы. Большую роль играет режим питания: приемы пищи лучше распределять по времени равномерно, не реже 3 раз в сутки (а лучше 4–6).

Неоспорима роль лечебной диеты с ограничением поваренной соли. В сутки разрешается использовать не более 5 г, что позволяет легче контролировать уровень артериального давления. Вся пища готовится без соли, досаливают только готовые блюда. Кроме того, необходимо учитывать, что в уже готовых продуктах, которые ценны с пищевой точки зрения, также содержится некоторое количество соли, иногда довольно значительное. И речь сейчас не о консервах и домашних разносолах. Например, довольно много поваренной соли содержат сыры, колбасы, сосиски, сардельки и другие мясные полуфабрикаты, не говоря уже о чипсах и подсоленных сухариках. Это тоже необходимо учитывать. Решение проблемы каждый должен подобрать для себя индивидуально. Если невозможно отказаться от соли в супе, придется убрать из рациона сыры и колбасы (чипсы и сухарики вредны даже здоровым людям).

Снижение количества соли в пище и, соответственно, содержащегося в ней натрия приводит к уменьшению нагрузки на почки (в первое время отмечается даже незначительный мочегонный эффект), а также позволяет стабилизировать артериальное давление.

Дополнительной мерой являются разгрузочные дни, которые рекомендуется проводить 1 раз в неделю. Лучшим эффектом при гипертонической болезни обладает яблочная разгрузка, когда нужно съесть 1,5 кг яблок без любой иной пищи в течение дня. На фоне диеты такая разгрузка обладает выраженным лечебным действием.

Говоря о здоровом питании и образе жизни при гипертонии, нельзя не отметить необходимость отказа от вредных привычек – приема алкоголя и курения. Чаще всего именно этот пункт становится камнем преткновения в мыслях человека, понявшего, что у него возникла (или может возникнуть) гипертония. Жизнь и так изобилует стрессами, так еще и отказываться от возможностей эти стрессы, как у нас говорят, снимать. И на этом все останавливается. Чтобы не испытывать терпения читателей, сразу скажем, что не все так безнадежно.

С курением необходимо покончить – это просто следует принять как аксиому. Когда речь идет о спиртных напитках, у тех, кто не в состоянии представить себя полным трезвенником, остается шанс.

Согласно последним исследованиям английских ученых, которые изучали риск развития гипертонической болезни в зависимости от приема алкоголя, очень высок риск заболевания у тех, кто пьет спиртное вне приема пищи (по-русски – не закусывая).

Люди, которые сочетают выпивку с едой, рискуют заболеть гипертонией на 76 % меньше, что приравнивается к уровню тех, кто вообще не пьет.