Текст книги "Аллергия. Как вовремя выявить заболевание у ребенка и научиться держать его под контролем"

Как контролировать течение атопического дерматита

Для контроля течения атопического дерматита, пока ребенок не перерастет заболевание, необходимо:

• регулярно увлажнять кожу и ухаживать за ней;

• выявить провоцирующие обострения факторы и стараться избегать с ними контакта;

• использовать лечебные кремы своевременно.

Уход за кожей

Независимо от того, как протекает заболевание, важно правильно ухаживать за сухой и чувствительной атопической кожей, используя эмоленты (иногда их еще называют увлажняющими или базовыми кремами).

Эмоленты – это специальные средства, которые смягчают и увлажняют кожу, повышая ее защитную функцию.

При их регулярном использовании поддерживается целостность кожного барьера, что способствует:

• уменьшению интенсивности зуда;

• снижению необходимости в использовании лечебных гормональных кремов;

• улучшению состава микробиоты кожи.

Крем подбирают индивидуально. Если крем удобно наносить, он не вызывает раздражения и хорошо увлажняет кожу, он вам подходит и менять его нет необходимости. Следует помнить, что расход эмолента большой (200–250 мл в 1–2 недели), поэтому и цена его очень важна.

Эмолент – это чаще всего продающийся в аптеке крем для сухой, чувствительной, атопичной кожи, без сильного запаха и потенциальных раздражителей. Обратите внимание на жирность крема: кремы с большим содержанием воды атопикам не подходят, так как плохо увлажняют и могут раздражать чувствительную кожу.

Эмоленты:

• наносят регулярно, два-четыре раза в день в зависимости от состояния кожи, и на все тело; ошибочно использовать их только время от времени при обострениях или только на поврежденные участки тела.

• обязательно следует наносить увлажняющие кремы сразу после водной процедуры, так как вода сушит и раздражает кожу;

• при использовании вместе с лечебным кремом оба крема наносят на кожу отдельно друг от друга с интервалом в 15–20 минут;

• если на коже есть мокнутия, временно использовать эмоленты не рекомендуется, сначала необходимо пролечить обострение;

• при минусовой температуре на улице следует наносить крем на кожу за час до выхода из помещения.

В редких случаях компоненты эмолентов могут вызывать раздражение кожи, например мочевина у маленьких детей.

Не забывайте, что кремы лучше хранить в холодильнике, использовать упаковки с помпами и при использовании избегать прямого контакта с руками, это уменьшает риск инфицирования крема и, соответственно, кожи ребенка.

Также может происходить сенсибилизация к компонентам крема через поврежденную кожу (например, к белкам арахиса в составе крема).

Обсудим, как еще можно ухаживать за атопической кожей.

Водные процедуры помогают очистить кожу от сухих чешуек, раздражителей и аллергенов, но при этом, к сожалению, увеличивают ее сухость.

Атопикам рекомендуется принимать ванну 5–10 минут в теплой воде или короткий душ. Повышенная жесткость воды может ухудшить течение АтД.

Необходимо ограничивать использование моющих средств, даже гипоаллергенных.

После водных процедур нельзя вытирать кожу досуха, чтобы не травмировать, следует ее просто промокнуть слегка полотенцем и быстро нанести увлажняющий крем в достаточном количестве. Добавление в воду масел оказывает смягчающий эффект, но не заменяет использование эмолентов.

При тяжело протекающем атопическом дерматите для уменьшения зуда можно использовать мокрые обертывания.

После водной процедуры на тело обильно наносят увлажняющий крем, затем надевают влажную (намочить-отжать) пижаму или специальное белье для атопиков и сверху слой сухой одежды.

Длительность процедуры может составлять от 15–30 минут до нескольких часов в зависимости от настроя ребенка.

Одежда у атопиков должна быть из мягких материалов, не раздражающих кожу. Нет точных данных, что одежда с антибактериальным покрытием или из шелка влияет на течение АтД.

При выборе стиральных порошков отдавайте предпочтение жидким средствам без сильного запаха и старайтесь не использовать ополаскиватели, которые могут оставаться в одежде и раздражать чувствительную кожу.

Очень важно следить за температурой в помещении, чтобы ребенку не было жарко, и одевать его всегда по погоде.

Поиск провоцирующих факторов и как избегать с ними контакта

Я уже упоминала возможные факторы, вызывающие обострение атопического дерматита. К сожалению, не всегда получается не только уменьшить/прекратить их воздействие, но даже точно определить, что именно приводит к обострению заболевания именно у вашего ребенка.

В поисках факторов, провоцирующих обострение АтД, может помочь ведение дневника. Это запись всего, что происходит в жизни ребенка, и анализ полученной информации.

С помощью дневника можно:

• найти пищевой аллерген у тех 20–40 % детей, у которых он существует, или убедиться, что течение атопического дерматита не зависит от употребляемых продуктов;

• оценить количество потребляемых гистаминолибераторов (псевдоаллергенов);

• выявить другие провоцирующие факторы.

Подробнее о том, как вести пищевой дневник, смотрите в разделе про пищевую аллергию.

Атопический дерматит и пищевая аллергия

У 20–40 % детей с атопическим дерматитом определенные продукты могут обострять течение заболевания, и дополнительно к атопическому дерматиту они имеют пищевую аллергию.

Чаще всего такая связь наблюдается у детей до года и при тяжелом течении атопического дерматита.

Обострение атопического дерматита обычно происходит в течение одного-двух дней после потребления аллергена. Аллергены не могут накапливаться в организме и вызывать обострение атопического дерматита через несколько недель.

Если связь между обострениями атопического дерматита и пищевыми аллергенами не совсем очевидна, можно исключить подозрительные, по данным пищевого дневника, продукты на две недели из рациона и понаблюдать, что происходит с кожей. Обязательно через две недели дайте ребенку попробовать исключенный продукт снова и посмотрите, изменилось ли состояние кожи.

Атопический дерматит часто протекает волнообразно, и, возможно, улучшение на диете – это лишь совпадение. Если же на диете состояние кожи улучшилось, а после повторного ввода исключенного продукта ухудшилось снова, есть вероятность, что потребление данного продукта действительно вызывает обострение атопического дерматита.

Тесты на чувствительность к различным пищевым аллергенам имеют лишь вспомогательное значение при диагностике аллергических заболеваний (подробнее об этом – в разделе «Анализы и тесты в аллергологии»).

Очень важно, что длительная диета при атопическом дерматите показана, если есть подтвержденная пищевая аллергия. Если же симптомы сохраняются без изменения и на диете, и без нее, нет необходимости ее придерживаться.

Иногда при индивидуальной чувствительности атопикам рекомендуют ограничить количество псевдоаллергенов в рационе в период обострения АтД. Подробнее об этом поговорим в разделе про пищевую аллергию.

Не стоит забывать и о гистаминолибераторах. Для удобства можно использовать термин «псевдоаллергены». Это продукты, которые содержат биологически активные вещества, например гистамин, и в определенных случаях и количестве могут вызвать обострение атопического дерматита.

Обсуждая влияние еды на течение атопического дерматита, стоит упомянуть, что у детей и подростков с поллинозом продукты, вызывающие симптомы перекрестной аллергии, могут ухудшать течение АтД.

Лечение обострений атопического дерматита

При лечении обострений атопического дерматита используют две группы локальных препаратов:

• топические глюкокортикостероиды (гормональные кремы, локальные гормоны);

• ингибиторы кальциневрина – такролимус (оригинальный препарат Протопик) или пимекролимус (оригинальный препарат Элидел).

Многих родителей пугает слово «гормон». Но локальные гормоны при правильном использовании эффективны и безопасны.

Эти препараты обладают противовоспалительным действием, а также:

• уменьшают зуд, боль и жжение на коже;

• уменьшают риск возникновения вторичных инфекций;

• уменьшают риск сенсибилизации к бытовым аллергенам через поврежденную кожу, снижая риски развития аллергического насморка и астмы в будущем;

• значительно улучшают качество жизни ребенка.

Препарат и длительность курса подбирает врач, исходя из состояния кожи пациента и других факторов. Иногда используют «проактивную» схему лечения: после основного курса лечебный крем наносят два раза в неделю в течение нескольких месяцев.

Гормональные кремы наносят только на участки с высыпаниями (с атопической экземой).

Единица кончика пальца (FTU – fingertip unit, англ.) – это количество мази или крема при выдавливании из отверстия тюбика диаметром 0,5 см, покрывающее концевую фалангу указательного пальца, что соответствует для взрослого примерно 0,5 г. В свою очередь, 1 FTU можно покрыть площадь тела, равную двум ладоням взрослого человека.

Чтобы понять, сколько мази или крема нужно наносить, есть два простых метода для определения нужного количества: правило ладони и единица кончика пальца. Существуют таблицы, сколько единиц кончика пальца необходимо для покрытия той или иной части тела в зависимости от возраста человека.

При выборе локального гормона необходимо учитывать:

• силу действия конкретного гормона (существуют слабые и сильные гормоны);

• лекарственную форму (например, мазь, крем, молочко). Мази лучше подходят для сухих элементов сыпи;

• локализацию поражения, так как всасываемость препарата зависит от места, на которое его наносят. На лице и в паховой области следует по возможности использовать слабые гормоны;

• возраст ребенка. У детей редко используют очень сильные гормоны, так как риск побочных эффектов выше, чем у взрослых;

• остроту воспалительного процесса: нет смысла использовать слабые гормоны при сильном воспалении;

• наличие вторичных осложнений. В этом случае необходимо использовать комбинированные препараты с антибиотиком и/или противогрибковым компонентом.

При неправильном использовании топических гормонов могут возникать локальные побочные эффекты: атрофия кожи, стрии (растяжки), различные виды сыпи, обострение существующей инфекции, нарушение пигментации и трофики кожи, замедление заживления эрозий и ран. Эти симптомы чаще всего проходят после окончания лечения.

Системные побочные эффекты, например подавление функции надпочечников, могут возникать при очень длительном применении гормонов сильного действия на обширных участках кожного покрова.

Ингибиторы кальциневрина – вторая группа лечебных кремов, используемая при лечении обострений атопического дерматита. Это негормональные препараты с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, такие как такролимус (оригинальный препарат Протопик) или пимекролимус (оригинальный препарат Элидел).

Ингибиторы кальциневрина можно использовать как альтернативу гормональным кремам:

• на чувствительных участках тела (лицо, область гениталий, складки кожи);

• при сильном страхе перед локальными гормонами;

• при появлении побочных действий от использования локальных гормонов.

Как и любые лекарства, ингибиторы кальциневрина могут иметь побочные действия. Самые распространенные – зуд и жжение на коже, особенно в начале курса терапии. Эти жалобы часто проходят через несколько дней лечения.

Ингибиторы кальциневрина не подавляет работу иммунной системы и не увеличивают риск возникновения лимфомы или рака кожи вопреки слухам.

В некоторых странах зарегистрирован локальный препарат крисаборол (ингибитор фосфодиэстеразы 4). Его можно использовать детям с двух лет для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести.

При тяжелых формах атопического дерматита используют иммуносупресанты, биологическое лечение (например, дупилумаб) и короткие курсы системных (в уколах или таблетках) гормонов.

В последних международных рекомендациях по лечению атопического дерматита отсутствуют системные антигистаминные средства, так называемые таблетки от аллергии. Они не оказывают действия на механизм возникновения зуда или самой сыпи при АтД.

Использование локальных антигистаминных препаратов ограничено из-за повышенных рисков контактного фотодерматита.

Локальные антисептики, антибиотики и противогрибковые препараты следует использовать только кратковременно, при вторичных бактериальных инфекциях.

Что касается витамина Д, то для атопиков очень важно, чтобы его концентрация в организме была в пределах нормы.

Теоретически пробиотики могут уменьшать риск возникновения АтД, но их рутинное использование пока не рекомендуется, потому что точно неизвестно, какие пробиотики, когда и как долго нужно принимать.

Атопический дерматит и вторичные бактериальные инфекции кожи

Воспалительные процессы при атопическом дерматите приводят к нарушениям нормальной микрофлоры кожи. Золотистый стафилококк (S. аureus) начинает активно колонизировать кожу атопика и в результате:

• барьерная функция кожи нарушается еще больше, и возрастает риск проникновения аллергенов через поврежденную кожу;

• уменьшается чувствительность к гормональным кремам;

• ухудшается течение атопического дерматита.

Признаки вторичной бактериальной инфекции – мокнутия, желтоватые выделения, корочки, сильное покраснение, зуд, жжение.

К сожалению, антибиотики окончательно не решают проблемы вторичных инфекций. Если течение атопического дерматита не под контролем, то воспаление на коже очень быстро приведет к повторному разрастанию золотистого стафилококка.

Локальные антисептические препараты, включая антисептические ванны, например с разбавленным гипохлоритом натрия, имеет смысл использовать только если присутствуют клинические признаки бактериальной инфекции или при устойчивой к лечению форме атопического дерматита.

Некоторые виды текстиля с антимикробными свойствами могут улучшать проявления АтД, поскольку уменьшают колонизацию кожи S. aureus и зуд.

Локальные глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, в свою очередь, снижают уровень колонизации S. aureus за счет своего противовоспалительного действия, делая кожу не такой благоприятной средой обитания для бактерии.

Атопический дерматит, который тяжело лечить

Если течение атопического дерматита не поддается контролю, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• маловероятно, но возможен неверный диагноз;

• неправильно назначено лечение: слишком слабые локальные гормоны, слишком короткие курсы, нерегулярное использование увлажняющих кремов:

• иногда пациенты нарушают рекомендации врача. Если родители не согласны с назначением, боятся побочных действий или не могут себе позволить купить лекарства, необходимо обсудить проблему с врачом и найти решение;

• возможно, имеется провоцирующий фактор, который не удается установить и элиминировать;

• имеется вторичная инфекция на коже, которая ухудшает течение АтД и требует дополнительного лечения;

• наличие определенных психосоциальных факторов. Постоянные переживания, усталость и социальная изоляция как ребенка, так и мамы не способствуют легкому течению атопического дерматита;

• в очень редких случаях могут быть раздражение или аллергическая реакция на состав увлажняющих или лечебных кремов;

• имеется действительно тяжелый атопический дерматит, требующий системного лечения;

• имеется иммунодефицитное состояние.

Прогноз при атопическом дерматите

Атопический дерматит невозможно быстро вылечить, но реально держать его течение под контролем, обеспечивая ребенку и семье хорошее качество жизни. В 60 % случаев дети перерастают атопический дерматит к 3 годам, 90 % детей – к школе.

Сухость и чувствительность кожи чаще всего сохраняются на всю жизнь и очень важно продолжать правильно ухаживать за кожей даже при отсутствии острых симптомов. Иногда атопический дерматит может обостриться в более старшем возрасте.

Приблизительно у 7 % детей с атопическим дерматитом может позднее развиться атопический марш (аллергический насморк и астма).

Риски развития аллергического насморка или астмы повышаются:

• при АтД тяжелой формы;

• при возникновении АтД в раннем возрасте (до 2 лет);

• при длительном течении АтД (больше 4 лет);

• при наличии сопутствующей IgE-опосредованной пищевой аллергии типа и сенсибилизации к дыхательным аллергенам.

Главное

Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, которое протекает волнообразно. Наша цель – обеспечить более легкое течение заболевания.

Для этого необходимо:

• ухаживать за кожей, используя увлажняющие кремы регулярно;

• своевременно лечить обострения лечебными кремами;

• избегать контакта с провоцирующими факторами.

Пищевая аллергия

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Почему обследования на аллергены ничего не показывают, а симптомы пищевой аллергии есть?

• Нужна ли на всякий случай всем детям с пищевой аллергией «гипоаллергенная» диета без красного, желтого, сладкого, острого?

• Можно ли вылечить пищевую аллергию?

• Бывает ли аллергия на сахар или лактозу?

Распространение пищевой аллергии значительно возросло за последние десятилетия. Около 6–8 % детей страдают от этого заболевания.

Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы организма на белки, содержащиеся в еде. В этом определении очень важны два слова: «иммунная» и «белки». Если клетки иммунной системы не участвуют в процессе, то не может быть аллергии, даже если симптомы очень ее напоминают.

Есть множество заболеваний, проявление которых можно легко спутать с аллергией: нарушения работы ферментов (например, непереносимость лактозы), инфекции, неврологические расстройства, нарушения метаболизма и др.

Второй важный момент: аллергия возникает только на белки. Таким образом, сахар или крахмал, или лактоза, будучи углеводами, не могут вызвать аллергическую реакцию.

Типы аллергических реакций при пищевой аллергии

В основе возникновения пищевой аллергии лежат три типа аллергических реакций:

• IgE-опосредованная аллергическая реакция;

• не-IgE-опосредованная аллергическая реакция;

• смешанный тип аллергической реакции.

В случае IgE-опосредованной аллергической реакции при контакте с определенными аллергенами образуются аллерген-специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), наличие которых мы и пытаемся определить, проводя кожные тесты или анализ крови на аллергены.

Такая аллергическая реакция может проявляться:

• крапивницей и/или ангиоотеком;

• анафилактической реакцией;

• симптомами аллергического насморка и астмы;

• оральным аллергическим синдромом.

Симптомы в данном случае возникают быстро (от 15 минут до 2 часов) после контакта с аллергеном, и для возникновения реакции достаточно очень малого количества пищевого белка.

При не-IgE-опосредованной аллергии симптомы чаще имеют хронический, а не острый характер, и в основном проявляются проблемами со стороны пищеварительной системы. Аллергологические тесты в такой ситуации неинформативны, так как специфические иммуноглобулины класса Е не образуются. Диагноз пищевой аллергии в этом случае ставят по данным истории болезни и эффективности пробной диеты.

Аллергическая реакция этого типа может проявиться:

• синдромом энтероколита, вызванным пищевыми белками (FPIES);

• пищевой белковой энтеропатией;

• проктитом и проктоколитом, вызванным пищевыми белками (FPIAP);

• синдром Гейнера;

• целиакией (по некоторым классификациям).

При некоторых аллергических заболеваниях могут иметь место и IgE-опосредованные механизмы и IgE-независимые реакции. Например, при:

• атопическом дерматите;

• эозинофильном эзофагите;

• эозинофильном гастрите.

Симптомы пищевой аллергии

И все-таки чаще всего пищевая аллергия проявляется жалобами со стороны кожи или пищеварительной системы. Изолированные жалобы со стороны дыхательной системы (кашель, насморк, заложенность носа) крайне редко бывают проявлениями пищевой аллергии, если речь не идет о системной (когда нарушена работа разных систем органов) реакции.

Симптомы, возникающие при пищевой аллергии, очень разнообразны:

• зуд, покраснение, сыпь на коже;

• слезотечение, покраснение, отек глаз;

• чихание, заложенность и выделения из носа;

• затрудненное, свистящее дыхание, одышка;

• нарушение работы со стороны сердечно-сосудистой системы, резкое снижение кровяного давления;

• нарушение сознания.

Одно из самых серьезных системных проявлений пищевой аллергии – анафилактическая реакция. Но об этом мы поговорим отдельно.

Диагностика пищевой аллергии

Когда жалобы возникают непосредственно после потребления определенного продукта, диагностика пищевой аллергии не вызывает сложностей. Однако иногда непонятно, связано ли обострение симптомов основного аллергического заболевания (например, атопического дерматита) с употреблением того или иного продукта? В такой ситуации для подтверждения диагноза пищевой аллергии необходимы дополнительные обследования.

При диагностике пищевой аллергии очень важно соблюдать определенную последовательность действий.

Первостепенное значение имеет поиск ответов на следующие вопросы (описание истории болезни).

• Напоминают ли имеющиеся жалобы пищевую аллергию? Например, повышение температуры не является симптомом аллергии.

• Меняется ли характер симптомов в зависимости от изменений в меню? Если на диете симптомы заболевания не проходят, дело не в пищевой аллергии.

• После потребления каких продуктов возникают жалобы?

• Как быстро симптомы появляются? Как быстро проходят? Для каждого типа аллергической реакции характерно свое время возникновения и длительности симптомов.

• Помогают ли какие-то лекарства?

• Зависит ли характер жалоб от количества и способа приготовления съеденного продукта?

• Каждый ли раз после употребления продукта возникают симптомы? При пищевой аллергии симптомы возникают каждый раз при употреблении определенного продукта.

Если после подробного опроса подозрение на пищевую аллергию сохраняется, но точно пищевой аллерген установить не удается, необходимо в течение определенного времени вести пищевой дневник.

С помощью пищевого дневника можно:

• найти аллерген, если он существует, или убедиться, что симптомы никак не зависят от потребляемых продуктов;

• определить список предполагаемых аллергенов, на которые стоит сделать аллергологические тесты;

• установить другие факторы, которые влияют на течение аллергического заболевания.

Пищевой дневник – это подробные записи о том, что происходит в жизни ребенка.

В пищевом дневнике должны быть указаны:

• дата и время наблюдения;

• подробное меню ребенка и мамы, если она продолжает кормить грудью;

• характер и время возникновения жалоб и симптомов;

• используемые базовые и лечебные кремы и другие лекарства;

• другие события в жизни ребенка: поход в бассейн, острое заболевание, режутся зубы, купили новый гель для душа, вспотел в машине и т. д.

Пищевой дневник необходимо вести около 2–4 недель, можно и дольше. Далее следует внимательно проанализировать полученные данные. Очень важно не делать поспешных выводов. Изучив внимательно собранную информацию, выпишите подозрительные аллергены, затем исключите их на две-четыре недели из меню и наблюдайте, что происходит с симптомами. Улучшение состояния кожи обычно происходит в течение пары недель; симптомы со стороны пищеварительной системы проходят за 3–4 недели. После этого срока обязательно дайте ребенку попробовать исключенный продукт снова и посмотрите, обострились ли жалобы? Некоторые заболевания протекают волнообразно, и возможно, улучшение на диете – это лишь совпадение.

После потребления пищевого аллергена обострение атопического дерматита обычно происходит в течение одного-двух дней; крапивница возникает в течение минут – пары часов часов после употребления продукта. Жалобы со стороны пищеварительной системы могут появиться через несколько часов.

Если на диете состояние ребенка улучшилось, а после повторного ввода продукта ухудшилось, показана более длительная диета. Если изменений нет ни на диете, ни без нее, пищевая аллергия маловероятна и для ограничений в меню нет необходимости.

Очень важно, что пробные диеты с последующим вводом продукта назначают, если диагноз пищевой аллергии вызывают сомнение. Если после употребления определенного продукта возникает острая крапивница или анафилактическая реакция, и диагноз пищевой аллергии очевиден, пробный повторный ввод продукта в домашних условиях без консультации с врачом может быть опасным для жизни и поэтому запрещен.

Для подтверждения или опровержения своих подозрений насчет пищевых аллергенов можно также провести дополнительные обследования. К ним относятся кожные тесты или анализы на специфические иммуноглобулины группы Е (sIgE) к конкретным аллергенам.

Изменения в анализах не обязательно означают, что при потреблении этих продуктов возникнут жалобы. Диагноз «пищевая аллергия» по результатам анализа, который требует каких-то ограничений в меню, ставят только если результаты совпадают с конкретными жалобами ребенка при потреблении конкретного продукта (то есть совпадают с данными истории болезни). Подробнее об аллергологических обследованиях можно почитать в разделе «Анализы и тесты в аллергологии».

Самостоятельно назначать и интерпретировать результаты аллергологических анализов нецелесообразно. Чтобы не пропустить проблему и при этом избежать безосновательных диет, лучше обратиться за помощью к врачу-аллергологу.

«Золотым стандартом» в диагностике пищевой аллергии являются провокационные тесты.

Провокационные тесты проводят:

• для подтверждения диагноза пищевой аллергии, когда диагноз остается неясным, несмотря на детальный опрос и результаты тестов;

• для подтверждения имеющейся толерантности, например если ребенок никогда не ел продукт или уже перерос пищевую аллергию.

Проведение провокационных проб требует наличия хорошо обученного персонала и строгого соблюдения протоколов и правил.

В ходе исследования пациенту дают попробовать пищевой аллерген в очень малом количестве, постепенно увеличивая дозу. Процедуру проводят в больничных условиях, где в случае необходимости доступна квалифицированная медицинская помощь.

Необоснованные диеты

Грамотная диагностика пищевой аллергии помогает не только избежать серьезных аллергических реакций, но и длительных бесполезных диет.

При соблюдении диеты, в которой нет необходимости:

• позже обычного формируется толерантность к продукту;

• повышаются риски возникновения пищевой аллергии в будущем;

• может исчезнуть уже имеющаяся частичная толерантность, и симптомы пищевой аллергии будут появляться при контакте с меньшим количеством продукта;

• могут измениться пищевые привычки, и ребенок начнет отказываться от продуктов, на которые нет аллергии;

• есть риск возникновения дефицита питательных веществ и витаминов.