Текст книги "Панические атаки и где они обитают. Как побороть тревожное расстройство"

Глава вторая
Инструментарий КПТ

Как мы увидели в первой главе, когнитивно-поведенческая терапия – это довольно широкое понятие, объединяющее целый комплекс научно признанных методик, которые способны помочь в работе с целым спектром симптомов. КПТ-методики весьма эффективны в лечении форм тревожности, в особенности панического расстройства. Когнитивно-поведенческая модель основывается на предположении, что наши мысли, поведение и эмоции взаимосвязаны и влияют друг на друга. Следовательно, каждая стратегия влияния направлена на изменение одного компонента с целью преобразования всей системы.

Иногда может показаться, что стратегии противоречат друг другу. Например, вы можете отслеживать свои панические атаки, чтобы определить триггеры и паттерны, уменьшить их частоту или использовать стратегию принятия и легче переносить симптомы панической атаки. Ваш инструментарий КПТ включает в себя набор стратегий, которые помогут вам справиться с паническими атаками разными способами. Практикуясь, вы сможете выбрать те методы, которые подходят вам лучше всего.

Лучшие стратегии борьбы с паникой

Существует множество техник, снижающих беспокойство и панику. Ниже представлены некоторые из базовых КПТ-методик, которые признаны наиболее эффективными.

● Расслабляющие стратегии помогут вам расслабиться и научиться дышать так, чтобы успокоиться.

● Когнитивные стратегии помогут определить и исправить ошибочные или искаженные умозаключения.

● Стратегии осознанности помогут сконцентрироваться на текущем состоянии в противовес страху перед тем, что будет потом.

● Стратегии принятия помогут переносить неприятные ощущения так, чтобы паника и тревожность не влияли на повседневную жизнь.

● Стратегии воздействия помогают встретиться лицом к лицу со своими страхами, пережить то, чего вы боитесь, и тем самым, как ни странно, побороть фобию. Есть три основных типа стратегий воздействия:

1. Образное воздействие – представление в мельчайших подробностях объект и причину страха.

2. Воздействие in vivo (в естественных условиях) – проработка ситуации, вызывающей чувство страха, в реальной жизни.

3. Внутреннее воздействие — влияние на свои физические реакции при тревожности и панике.

Стратегии воздействия показали высокую эффективность в снижении панических симптомов. Во многих случаях эти методы являются самым простым форматом лечения благодаря его прямолинейности. Тем не менее этот вид терапии легче описать, чем осуществить. Так как техники воздействия могут быть довольно пугающими, очень важно комбинировать их с другими стратегиями и концепциями, чтобы помочь развить мотивацию и навыки для дальнейшего лечения в таком формате.

У моего клиента по имени Джош на фоне боязни высоты панические атаки быстро развились в паническое расстройство, так как страх перед следующим приступом увеличил тревожность, а она, в свою очередь, привела к увеличению частоты атак. На первых встречах он рассказал о градации своих страхов, и мы разработали план воздействия.

Согласно нашему плану, Джош должен был пройти через те страшные для него ситуации за достаточно короткое время, тем самым завершив терапию за несколько месяцев. Тем не менее, когда настал день первого внутреннего воздействия со своими страхами, во время которого он должен был сам возбудить в себе чувство нехватки воздуха, он использовал все оправдания, чтобы этого избежать. Он чувствовал усталость, хотел обсудить какие-то другие вещи перед началом терапии и т. д. При этом он был уверен, что на следующей неделе он будет готов начать упражнение.

Как вы можете предположить, на следующей неделе появились новые причины, почему необходимо перенести упражнение. Нам пришлось вернуться к предыдущему этапу и поработать над другими проблемами, прежде чем он почувствовал себя готовым продолжать. Акцент был сделан на развитие навыков, связанных с физическим и ментальным расслаблением, для того, чтобы Джош мог начать упражнения в состоянии спокойствия. Когда он ясно определил для себя, почему он хочет вылечить недуг, а также осознал, в каких случаях тревожность затрагивает его базовые ценности, у него появились мотивация и набор отработанных навыков, с помощью которых он преодолел первоначальные трудности упражнения воздействия. В данном случае это была комбинация техник воздействия с другими стратегиями, такими как осознанность и принятие, что помогло пациенту справиться с паническими симптомами. Мы рассмотрим эти стратегии ниже, начав с техники осознанности.

Майндфулнесс: медитация осознанности

Практики медитации осознанности включены во многие психотерапевтические техники и отличаются своей высокой эффективностью. Основанные на древневосточных практиках, стратегии медитации осознанности помогают лечить широкий спектр заболеваний из области психиатрии, в том числе расстройства, тревожность, депрессию, наркоманию. Медитацию осознанности часто путают с медитацией в классическом понимании этого слова, хотя параллели между ними действительно существуют. Но осознанность – это, скорее, жизненный подход, нежели какое-то физическое упражнение. Специалисты, изучающие эффективность майндфулнесс-стратегий, выделяют пять аспектов: наблюдение, описание, действие с осторожностью, инертность, безоценочность.

Медитация осознанности может быть описана как способность поддерживать осознание и чувство открытости к тому, что происходит вокруг нас здесь и сейчас. Вместо загруженности негативными мыслями о прошлом и тревогой о будущем майндфулнесс предлагает сосредоточиться на настоящем моменте, взглянуть на себя и мир с позиции сочувствия и принятия. Это начинается с наблюдения и описания того, что вы видите, слышите, чувствуете в каждой ситуации. Так растет ваша осознанность, и вы можете действовать более осмысленно и сосредоточенно.

Например, если вы голодны и устали, то вполне можете выйти из себя и сорваться на своего друга или партнера. Если вы тщательно проанализируете причину дискомфорта и поймете свое физическое состояние голода и усталости, то наверняка сможете побороть нарастающее раздражение небольшим перекусом или несколькими глубокими вдохами. Для многих моих клиентов способность подстраиваться под свои физические и эмоциональные реакции помогает справиться с боязнью неожиданной панической атаки. Когда у них получается подмечать едва заметные изменения в организме и мысли, которые провоцируют паническую атаку, они могут их перенаправить на другой объект, не доводя себя до срыва.

Понятие «инертность» в практике медитации означает рассуждение вроде «я ужасно боюсь, что у меня начнется паническая атака в горах» без вовлеченности в сам процесс. Вы отстраненно следите за появлением у себя тревожных мыслей, не испытывая те эмоции, которые обычно их сопровождают. Развивая безоценочность, мы прекращаем использовать ярлыки «хороший-плохой», чтобы описать свои ощущения, мы просто живем и наблюдаем за собой. Ключевым умением для Джоша, как мы убедились, была безоценочность. Когда он принял неизбежность телесного ощущения тревожности и перестал его классифицировать с позиции «приятно-неприятно», страх грядущего приступа исчез, что снизило интенсивность его физической реакции на панические атаки.

По мере развития навыка осознанной медитации качественно улучшается способность справляться с тяжелыми мыслями и эмоциями, снижается дезадаптация (вредные привычки, антисоциальное поведение. – Прим. переводчика) и ее последствия. Например, человеку, тяжело переносящему чувство одиночества, такие навыки помогут удержаться от чрезмерного злоупотребления алкоголем или заведения нездоровых отношений. Чем больше мы остаемся открытыми и готовыми изучать свои ощущения вместо навешивания на них ярлыков, тем глубже мы концентрируемся на настоящем. Когда мы живем настоящим, мы менее восприимчивы к собственным эмоциям и личному негативному опыту, отвлекающим нас от реальности. Как показывает практика, это позволяет переносить такие чувства, как одиночество или страх, менее болезненно.

Техника осознанной медитации особенно эффективна в подавлении тревожности за счет упора на принципе «здесь и сейчас», она помогает сфокусироваться на текущем состоянии. Поскольку тревожность по своей сути – это некое предчувствие, мы, фокусируясь на настоящем, не даем выплеснуться переживаниям о событиях и их сценариях, которые еще даже не произошли. В следующий раз, когда вы почувствуете тревогу, начните плавно переводить свое внимание обратно на то, что происходит здесь и сейчас. Символический знак СТОП поможет вам в этом.

С – спокойно остановитесь.

Т – три глубоких вдоха.

О – оглянитесь. Что вы видите? Почувствуйте, как ваши ступни касаются земли. Ощутите ритм своего дыхания. Наблюдайте и описывайте свои мысли, не ассоциируя себя с ними. Почувствуйте свою температуру.

П – продолжайте.

Также сеанс майндфулнесс удобно проводить во время прогулки, поэтому многие предпочитают его практиковать именно так.

Майндфулнесс-прогулки

Проводить медитативные прогулки можно где угодно, однако намного приятней делать это в малолюдных местах или на природе.

1. Начните с осанки. Выпрямитесь насколько возможно, избавьтесь от ощущения зажатости.

2. Отведите плечи назад и опустите их.

3. Сделайте глубокий вдох и медленно выдохните.

4. Когда начнете идти, прочувствуйте каждый шаг: как ваша ступня поднимается, переносится над поверхностью вперед, как опускается и касается земли.

5. Описывайте (можно мысленно) словами каждое свое движение: «поднимаю», «переношу», «ставлю» и т. д.

6. Продолжайте медленно идти в течение нескольких минут.

7. Когда вы будете готовы, переведите свое внимание с ходьбы на окружающий мир. Что вы видите, слышите? Какие запахи ощущаете? Опишите ваши чувства от этого мысленно или вслух.

Благодаря фокусировке на происходящем вокруг практика осознанности может стать надежной поддержкой при работе над своими внутренними состояниями. В любое время вы можете сосредоточить внимание на единственном моменте, вдохе, движении, поставив мысли на паузу.

Польза медитации осознанности

Навыки майндфулнесс включают в себя следующие аспекты: наблюдение, описание, осознанность действий, инертность и безоценочность. Некоторым людям эти навыки даны от природы, но их можно развивать и самостоятельно, что является главной целью терапии осознанности. Научные работы по майндфулнесс-лечению доказывают, что данные практики особенно эффективны в снижении тревожности, стресса, депрессии, а также уменьшают риск появления неврозов в будущем. Исследования показывают, что навыки медитации осознанности усиливают эффективность от других видов терапии. Внимательность, наблюдательность, умение точно описать свои эмоциональные переживания способствуют объединению всего процесса терапии, повышая в целом ее результативность.

Один из компонентов осознанности – умение сконцентрировать внимание на настоящем моменте – напрямую связан с контролем тревожности и беспокойства. Также умение точно и подробно описать словами свои чувства относится к управлению физическим возбуждением в состоянии тревожности. Инертность, умение дать выход своим чувствам, отпустить их, не дав захватить вас, снижает общую подверженность стрессу, а также помогает справиться с унынием, которое приходит с тревожными мыслями. Как и любой другой навык, умение полностью контролировать сознание приходит только с постоянной практикой. Представьте, что майндфулнесс – это мускул, который накачивается благодаря регулярным тренировкам. Начните с малого, пусть это будет всего минута концентрации на правильном дыхании. Любой человек может развить в себе этот навык, ведь чем больше времени вы проводите в медитации осознанности, тем сильнее будет ваша способность справляться с трудными ситуациями.

Принятие

Принятие – это основа терапии принятия и ответственности. В ТПО (терапии принятия и осознанности) принятие означает быть открытым к любому человеческому опыту, в том числе и к неприятным эмоциям и нежелательным ситуациям, таким как панические атаки. Попытки закрыться от неприятных чувств и ощущений приводят к тому, что мы упускаем возможность расти, общаться, веселиться. Более того, сами методы избегания неприятных эмоций, таких как злоупотребление алкоголем или обжорство от тоски, приводит к дальнейшим проблемам.

Это не означает, что мы просто сдаемся и отказываемся бороться с паническими атаками. Мы принимаем боль как неизбежную часть нашего пути к полноценной жизни. Важно отметить, что принятие учит нас тому, что даже самые трудные эмоции и чувства не должны ограничивать нас в желании жить так, как мы хотим. Если вы начнете практиковать данную терапию, то придете к осознанию того, что проблема не в самих панических атаках, а в вашей борьбе с ними, которая и есть корень большинства проблем. Ваша постоянная тревога и предчувствие приступа, множество изменений в жизни, на которые вы пошли, чтобы не провоцировать панику, – вот главный источник вашего страдания. Несмотря на то что панические атаки могут быть крайне неприятными и пугающими, сами по себе они длятся недолго и не наносят сильного вреда. Если вы сможете принять это и решитесь полностью испытать все панические ощущения, то, как ни парадоксально, вы сделаете первый шаг к подавлению панических атак.

В ТПО часто используется метафора «перетягивания каната» для иллюстрации того, как принятие ведет к облегчению симптомов. Представьте, что на другом конце каната монстр, который воплощает в себе все ваши страхи, грусть и тревожность. Вы верите в то, что, если победите, монстр уйдет навсегда. Но если монстр победит, то страхи захлестнут вас с головой. Представьте, как канат постоянно двигается туда и обратно. Вы фактически связаны борьбой со своими мыслями и эмоциями и рано или поздно обессилете, потому что в этой игре невозможно выиграть.

Монстр никогда не уйдет, потому что тревога, страдание и боль – это неотъемлемые части человеческой жизни.

Кстати, пока вы самозабвенно пытаетесь одержать победу, все остальные важные для вас вещи, такие как семья, друзья, работа, продолжают существовать уже без вас. Бесконечное перетягивание каната отнимает энергию и внимание, которое вы бы могли потратить на другие дела.

Так какое же решение? А оно очень простое. Просто бросьте веревку. Да, это означает, что теперь монстр спокойно разгуливает на свободе и в какой-то момент состояние тревожности может усилиться. Но суть монстра в том, что он не может в действительности вам навредить, и отказ от борьбы означает, что вы просто займетесь делами, которые важны вам и являются смыслом жизни.

Так как концепцию принятия сложно понимать абстрактно, следующие два упражнения помогут вам применить ее в жизни.

Принятие vs избегание

Первое упражнение определит, как вы мыслите в отношении своего негативного опыта. Представьте непрерывность линий, которые являются разными вариантами получения жизненного опыта. Принятие и избегание находятся по разные стороны линии. Чтобы понять, где именно вы можете развить принятие, начните с определения тех негативных моментов, которых вы стараетесь избежать.

Мысли

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Чувства/эмоции

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Физические ощущения

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Что вы делаете, чтобы избежать или избавиться от них? Не торопитесь, опишите все в мельчайших подробностях.

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Ваши методы избегания доставляли вам неудобства? Пропускали ли вы из-за них что-то важное? Как это произошло?

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Эти записи помогут перейти на следующий уровень, что станет началом в работе над принятием. Вы можете включить некоторые элементы медитативной осознанности после того, как прочитаете инструкцию на следующих страницах.

Принятие негативных эмоций: работаем с чувством дискомфорта

Это экспериментальное упражнение, для выполнения которого нужно несколько раз прочитать текст. Делайте паузы после нескольких строчек, в этот момент закрывайте глаза и представляйте то, о чем только что прочитали. Но не стоит напрягаться, пусть появится то, что появится.

Какая эмоция была сильнее всего в тяжелое для вас время? Одиночество? Грусть? Страх? Закройте глаза и представьте, что вы вызываете эту эмоцию. Подумайте о том, что провоцирует в вас эту неприятную эмоцию, прочувствуйте ее. Если это не получается, ничего страшного, все в порядке. Важно то, что вы сами хотите ее почувствовать.

Если вы вызвали эту эмоцию, наблюдайте за тем, что вы чувствуете. Какие физические ощущения вы испытываете? Где вы чувствуете напряжение? Сделайте глубокий вдох и визуализируйте, как воздух наполняет напряженные части тела.

Какие мысли сопровождают эту эмоцию? Сопротивление? Страх? Что-то другое? Представьте, что вы почувствуете, если примете эти мысли такими, какие они есть, – только их и ничего больше.

Проследите, можете ли сохранять спокойствие со всем, что приходит к вам в голову. Поработайте над полным принятием, не давая оценок. Примите разумом, сердцем, телом. Когда вы заметите желание избежать или избавиться от ощущений, отметьте его и так же допустите это чувство.

Осознанность и принятие – это ключевые инструменты, с помощью которых вы сможете бороться с любыми чувствами, вызываемыми панической атакой. Далее мы обратим наше внимание на когнитивное воздействие.

Когнитивное воздействие

Наши мысли влияют на наши эмоции, поэтому искажения мыслительных шаблонов могут привести к ненужной душевной боли. В особенности физическое ощущение паники часто усугубляется ошибочным мышлением, которому мы постоянно подвержены. Распространенные ошибки в восприятии, которые мы делаем – как, например, переоценка угроз, – называются когнитивные искажения, и они являются источником стресса. Когнитивное воздействие направлено на устранение ошибочного мышления, помогает заменить его на более продуктивные мысли и ожидания.

Мы все иногда допускаем ошибки в мышлении: например, думаем, что подруга обиделась на нас, потому что не ответила на сообщение, когда на самом деле она просто забыла телефон дома. У людей, склонных к тревожности, есть определенные типы когнитивных искажений. Один из них – это тенденция катастрофизировать, то есть фокусироваться на худшем варианте развития событий. Примером катастрофизации может служить мысль о сердечном приступе при ощущении сдавленности в груди или боязнь потерять работу из-за сделанной ошибки. Ниже мы рассмотрим основные когнитивные тенденции при тревожности.

Скоропалительные выводы или предсказывание будущего. Вы уверены в том, что на каком-то будущем важном мероприятии у вас случится паническая атака.

Туннельное зрение. Вы фокусируетесь на самой угрозе, игнорируя признаки безопасности. Например, полностью ориентируетесь на информацию из статьи в интернете о том, что головокружение – это признак опухоли головного мозга, не принимая во внимание, что вы только что резко встали или, например, у вас обезвоживание.

Эмоциональное рассуждение. Вы принимае– те свои эмоции за некий факт, влияющий на события: «Я чувствую тревогу, значит, случится что-то плохое».

Обобщение. Вы берете единичный случай и считаете это закономерностью. У вас могла случиться паническая атака на свидании, и теперь вы считаете, что будете паниковать на каждом свидании.

Первый шаг для облегчения эмоционального бремени ошибочного мышления – это вовремя его замечать. Поэтому полезно знать названия самых частых когнитивных искажений (таких, как катастрофизация), чтобы вы могли быстро определить и категоризировать их. После изучения этой темы большинство людей мгновенно узнают те систематические ошибки мышления, которым они подвержены.

Если вы все еще испытываете затруднения выявлении своих когнитивных искажений, вернитесь к предыдущему этапу с неприятной эмоцией. Когда вы расстраиваетесь или беспокоитесь о чем-либо, идентифицируйте мысли, которые у вас появились до того, как ваше настроение ухудшилось. Также может помочь запись обрывков ваших мыслей слово в слово для их анализа на предмет искажений.

Когда вы определите ошибку мышления, то начнете рассуждать более сбалансированно, задавая себе вопросы о том, насколько реалистична ваша мысль, какие могут быть еще альтернативные выводы и объяснения, противоположные искажению. Попробуйте проверить ваши когнитивные ошибки на практике (мы изучим эту стратегию в следующих главах). В общем, когнитивное воздействие поможет вам мыслить менее категорично и без спешки, даст контроль над влиянием ваших мыслей на ваши эмоции и поведение.

Стратегии, которые мы рассмотрели, – майндфулнесс, принятие, когнитивные воздействия, направленные на исправление искаженного мышления, – фокусируются на мыслях и чувствах. КПТ воздействует и на поведение, рассмотрим этот аспект.

Поступательное воздействие

Панические атаки и развивающиеся из-за этого страхи будущих приступов становятся причиной попыток избежать каких-то вещей, ситуаций, людей, ассоциирующихся с паникой или способными, как вам может показаться, усугубить эффект панической атаки. Например, вы избегаете физических упражнений из-за страха вызвать паническую реакцию или прекратили ходить в кино, потому что вам будет трудно выбраться из помещения, если запаникуете. Это естественно – избегать вещей, которые вас тревожат, но проблема в том, что это дает лишь кратковременное облегчение, а в долгосрочной перспективе только усиливает проявления страха. Например, если вы чувствуете облегчение, когда избегаете спорта, ваш мозг укрепляет ассоциативную связь между страхом и физическими нагрузками.

С другой стороны, если вы оказываетесь в ситуации, думая о которой ранее испытывали крайнее беспокойство, вы даете себе шанс получить новый, корректирующий опыт, позволяете мозгу записать новую ассоциацию. Возьмем пример Юки, которая боялась наступления панической атаки в кинотеатре из-за того, что в таком случае не сможет из него выбраться. Чтобы снизить тревожность, она прекратила ходить в кино. В результате ее боязнь кинотеатров и подобных общественных мест, например концертных залов, продолжала расти. Сначала казалось, что не пойти в кино – сущий пустяк. Но были случаи, когда Юки расстраивалась из-за того, что ей приходится пропускать интересные события, вроде похода в кино большой компанией на день рождения лучшего друга Юки или субботнего утренника ее маленькой племянницы.

Если бы Юки переборола себя и пошла на фильм, она бы прекрасно провела время и ее мозг создал бы ассоциативную связь между кино и весельем или между кино и времяпрепровождением с любимым человеком. Даже если бы у Юки случилась паническая атака, встретившись лицом к лицу со своим страхом, она бы поняла, что недооценила свои возможности и довольно легко может выбраться на свежий воздух, не привлекая к себе внимание окружающих.

Встретиться со своими страхами – это настоящий подвиг. Поскольку встать лицом к лицу к тому, чего мы пытаемся избежать, может быть очень страшно, рекомендуется двигаться в этом направлении медленно, в своем темпе. Помните, что каждое большое путешествие начинается с первого шага. Сперва смоделируйте простую ситуацию, в которой вы испытываете страх, и проживите ее. Следующие главы этой книги детально объяснят сам процесс, но главная идея заключается в том, что вы думаете обо всем, что вас беспокоит или чего вы избегаете, и составляете список своих страхов. При паническом расстройстве крайне важно включать ситуации, которых вы боитесь, например, кино или ночная езда на машине в одиночку, наряду с ощущениями, которые ассоциируются с паникой, такие как одышка, головокружение (названные в техниках In vivo и внутреннего воздействия).

Перед тем как начнете, уделите время изучению техник расслабления или потренируйтесь в медитации осознанности. Эти инструменты позволят вам побороть нагромождение страхов, но не затягивайте. Прокрастинация – лучший друг избегания. Можете также продолжать развивать и другие навыки, практикуя постепенное погружение в ситуации, вызывающие тревожность.