Электронная библиотека » Елена Василенко » » онлайн чтение - страница 5

Текст книги "Инфекции у детей"


  • Текст добавлен: 13 марта 2014, 11:21


Автор книги: Елена Василенко


Жанр: Здоровье, Дом и Семья


сообщить о неприемлемом содержимом

Текущая страница: 5 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Шрифт:
- 100% +

НЕЙРОИНФЕКЦИИ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия).

Возбудитель – менингококк Векельбаума, имеющий несколько разновидностей; неустойчивый в окружающей среде, вне организма быстро погибающий под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, 70 %-ного спирта. В слизи носоглотки может сохраняться 1–2 ч. При температуре +50 °C менингококк погибает через 5 мин, при низких температурах (-7… -10 °C) – через 2 ч.

Источником инфекции являются больные и носители менингококка. На одного больного явной формой приходится до 2 тыс. носителей возбудителя.

Механизмы передачи: капельный, реже – контактный. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чиханье, кашле, плаче ребенка. Заражению способствуют тесный контакт, высокая температура воздуха и влажность. Возможность передачи инфекции через предметы обихода маловероятна. Возможно внутриутробное заражение менингококковой инфекцией, новорожденные болеют редко. Восприимчивость к инфекции всеобщая, но чаще страдают дети в возрасте до 5 лет.

Характерен подъем заболеваемости в зимне-весенний период. Максимум заболеваний приходится на февраль – март.

Иммунитет имеет специфический характер. Изредка наблюдаются повторные заболевания, вызванные другими видами возбудителя. Ребенок первых месяцев жизни может иметь врожденный иммунитет, полученный от матери.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и реже зева, где менингококки находят благоприятные условия для размножения. У большинства инфицированных пребывание возбудителя на слизистой оболочке верхних дыхательных путей не сопровождается клиническими проявлениями, формируется так называемое здоровое носительство менингококка. Внедрение микроба приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки (назофарингиту). В ряде случаев с кровью менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, центральную нервную систему, суставы, надпочечники, сердце и т. д.

При попадании с током крови менингококков в мозг и его оболочки развивается воспаление, что ведет к менингиту и менингоэнцефалиту.

Клиническая картина. Инкубационный (скрытый) период – 1–2 до 10 дней. Картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.

Локализованные формы – скрытое носительство и острый назофарингит (специфическое воспаление слизистой оболочки носоглотки).

Менингококковый назофарингит– наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Начинается остро, протекает с умеренно выраженной лихорадкой (до 38 °C), недомоганием, головной болью. Носовое дыхание затруднено, появляются скудные слизисто-гнойные выделения из носа, першение и боль в горле. При осмотре характерная картина – ярко-красная задняя стенка глотки, отечная, с наложением гнойной слизи. Нарушение со стороны внутренних органов не выявляют; симптомы болезни исчезают через 7-10 дней. Диагностика затруднительна, обычно больных выявляют случайно или в очаге инфекции.

Распространение инфекции по организму ведет к менингококцемии – попаданию большого количества бактерий в кровь, что приводит к усилению болезни.

Менингококцемия начинается внезапно, с повышения температуры тела до 39–40 °C и выше. Больные жалуются на озноб, слабость, головную боль, нередко боли в спине, конечностях, плохой аппетит. Возможна рвота. С 1-го дня болезни кожа бледная, болезненная при прикосновении, характерны одышка и учащение сердцебиения. В конце 1-начале 2-го дня появляется основной симптом болезни – сыпь. Вначале заболевания чаще возникают пятнышки ярко-красного цвета, различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу без какого-либо определенного порядка. Через несколько часов, реже на 2-й день болезни, появляется сыпь в виде кровоизлияний (так называемая геморрагическая сыпь). Ее элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного размера от точечных до крупных, возвышаются над поверхностью кожи, плотные при ощупывании, в типичных случаях – неправильной, «звездчатой» формы. Первые элементы сыпи располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах; затем распространяется на туловище, конечности, лицо, веки. Пятнистые элементы бесследно угасают через 1–2 дня, геморрагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются участки омертвевшей ткани, после которой образуются язвы, заживающие в виде грубых рубцов.

Нередко поражаются суставы, встречается поражение сосудистой оболочки глаз, гнойные поражения печени, проявления заболевания со стороны сердца, почек, легких.

При попадании менингококков и продуктов их жизнедеятельности в мозг и его оболочки развивается менингококковый менингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 40 °C и выше, озноба, сильной головной боли, которая настолько выражена, что дети стонут, хватаются за лоб руками. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильном свете и резком звуке; обычно головная боль усиливается к вечеру, а в утренние часы несколько ослабевает. Возможны боли в позвоночнике, особенно при надавливании. Даже легкое прикосновение к больному вызывает резкое беспокойство и усиление болевых ощущений. Не менее характерна для заболевания рвота. Она появляется с 1-го дня, обычно не связана с приемом пищи, обильная и не приносит облегчения.

Важный симптом при менингококковом менингите – судороги. Они нередко появляются с 1-го дня болезни, особенно часто у детей раннего возраста. Возможны возбуждение и бред.

Специфические менингеальные симптомы, определяемые только врачом, появляются на 2-3-й день, но могут быть отчетливыми с 1-го дня болезни. Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и подтянуты к животу.

С большим постоянством отмечаются герпетические (пузырьковые) высыпания на губах. Лицо больного бледное, имеет страдальческое выражение. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, артериальное давление понижено. У детей раннего возраста часто бывает понос. Характерны сухость языка, иногда жажда.

Печень и селезенка увеличены.

При лабораторных исследованиях выявляются изменения со стороны спинно-мозговой жидкости, крови, мочи.

Течение болезни у детей первого года жизни крайне тяжелое. Ведущие симптомы – сонливость, судороги, дрожание конечностей, упорная рвота. Отмечается выбухание большого родничка, возможно расхождение швов черепа. Характерная поза – ноги перекрещены в голенях, вытянуты, пальцы сжаты в кулак. Кроме проявлений менингита, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция (развиваются пневмония, отит).

Лечение. Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение. При установлении диагноза «менингококцемия» еще на дому (на догоспитальном этапе) внутримышечно вводят анальгин с папаверином, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе, антибиотики, обязательно указывая время введения препарата и его дозу; иммуноглобулин нормальный человеческий донорский, при необходимости – противосудорожные средства.

В стационаре лечение больных с данным заболеванием проводят в реанимационном отделении. Больным назначают постельный режим, молочно-растительную диету и обильное питье. Продолжают введение антибиотиков, гормонов. Внутривенно вводят различные растворы для уменьшения влияния продуктов жизнедеятельности менингококков, опасных для человека, для восстановления водно-солевого равновесия и других целей. Одновременно больной получает средства для поддержания сердечно-сосудистой деятельности, противосудорожные препараты, мочегонные, кокарбоксилазу, витамины C, B1, B6. При необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких при выраженных расстройствах дыхания.

По показаниям проводят плазмаферез, хемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую терапию.

При менингококковом назофарингите применяют сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), антибиотики – эритромицин, левомицетин или рифампицин в течение 3–5 дней в возрастной дозировке. Детям старшего возраста рекомендуют полоскание рта и горла теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия; местно – лазерную терапию.

Профилактика. Решающее значение в профилактике менингококковой инфекции имеют раннее выявление и лечение больных в условиях стационара. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и проветривание (текущая дезинфекция). Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят. На контактных накладывают карантин на 10 дней с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи и измерение температуры тела. В детских дошкольных учреждениях проводят дважды бактериологическое обследование контактных лиц. Контактные дети школьного возраста допускаются в коллектив после медицинского осмотра и отрицательного результата однократного бактериологического анализа.

Детям, контактировавшим с больным тяжелой формой менингококковой инфекции, рекомендуется ввести с профилактической целью нормальный иммуноглобулин.

Специфической вакцины от менингококковой инфекции в настоящее время нет.

Прогноз. В последние десятилетия даже при тяжелых и распространенных формах менингококковой инфекции большинство больных выздоравливают. Такие тяжелые последствия, как эпилепсия, гидроцефалия встречаются редко и преимущественно у детей первого года жизни. Именно среди этих больных смертность наиболее высокая.

МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ

Менингиты – группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым синдромами и воспалительными изменениями в спинно-мозговой жидкости.

Менингиты вызываются бактериями (менингококками, пневмококками, стафилококками); вирусами (эпидемического паротита – свинки, энтеровирусами и др.), грибами (кандидами), спирохетами (бледная трепонема, лептоспиры), малярийными плазмодиями, токсоплазмами, гельминтами (глистами и т. д.) и другими патологическими микроорганизмами.

Источником инфекции является человек, реже – домашние и дикие животные.

Механизм передачи: капельный, контактный, через испражнения или контакт с кровью больного. Преимущественные пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, водный. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста из-за незрелости их иммунной (защитной) системы. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев развивается местный процесс. В дальнейшем возбудитель через кровь (по сосудам), контактным (по полостям тела) путями проникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развивается воспаление – менингит.

При менингите любой природы картина заболевания практически одна и та же.

Общеинфекционный синдром. Типичным является острое начало с повышения температуры тела до высоких цифр, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

Общемозговой синдром. Характерны следующие симптомы:

1) интенсивная головная боль распирающего характера, преобладающая в лобной области;

2) рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;

3) нарушение сознания – возбуждение, сонливость, кома;

4) судороги – от судорожных подергиваний отдельных мышц до судорожного припадка;

5) выраженная венозная сеть на голове, веках;

6) расширение вен глазного дна.

У детей раннего возраста: монотонный «мозговой» крик; выбухание и напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; «звук треснувшего горшка» при постукивании по черепу.

Менингеальный синдром. Самым показательным является вынужденное положение ребенка в кровати – запрокинутая голова, согнутые руки прижаты к туловищу, ноги согнуты в коленях и притянуты к животу. Одним из важнейших симптомов является невозможность пассивно пригнуть голову больного к груди из-за напряжения мышц шеи. Существует еще множество симптомов (Кернига, Брудзинского, Лессажа, Бехтерева и др.), которые используют врачи для правильной и быстрой постановки диагноза. У детей полный менингеальный синдром наблюдается редко, чаще встречается сочетание нескольких типичных признаков.

Кроме перечисленного, выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и крови. Различить эти менингиты можно только на основании бактериологического (выделение возбудителя) и лабораторных исследований спинно-мозговой жидкости и крови, что важно для проведения специфического лечения (воздействия на непосредственно вызвавший заболевание микроорганизм). Остальное лечение проводится по общей системе для данной болезни.

Профилактика соответствует типу возбудителя: для предупреждения развития некоторых болезней, осложнением которых и являются менингиты, существуют соответствующие вакцины.

ЭНЦЕФАЛИТЫ У ДЕТЕЙ

Энцефалиты – группа инфекционных заболеваний центральной нервной системы, характеризующихся преимущественным поражением головного мозга, протекающих с общеинфекционным, общемозговым синдромами и очаговыми (местными) изменениями. Различают первичные вирусные энцефалиты и вторичные энцефалиты, развивающиеся в течение или после перенесенных инфекционных болезней (гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи и пр.) и некоторых профилактических прививок (против оспы, коклюша).

К первичным вирусным энцефалитам относятся клещевой энцефалит, комариные – японский, американский и др.


Клещевой энцефалит – постоянно существующее в природе заболевание, передающееся через укус насекомого или пищевым путем, характеризующееся синдромом интоксикации (отравления организма) и поражением центральной нервной системы с развитием различных вариантов болезни.

Возбудитель клещевого энцефалита входит в группу вирусов, передающихся насекомыми. При комнатной температуре остается жизнеспособным в течение 10 дней, при повышении температуры до 37 °C погибает в течение суток, при нагревании до 60 °C – через 10 мин, при кипячении – через 2 мин. Однако в молоке при температуре 60 °C он погибает лишь через 20 мин. Хорошо сохраняется при низких температурах, замораживании, высушивании. Вирус теряет активность под действием дезинфицирующих растворов, спирта, ультрафиолетового излучения.

Основным резервуаром вирусов являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, коровы, овцы, свиньи, лошади. Переносчики возбудителя – клещи. Вирус живет в них пожизненно, передается потомству и сохраняет заразность на протяжении всей жизни клеща (не менее 3 лет).

Механизм передачи – через кровь или испражнения (фекалии), попадающие в рот тем или иным способом. Заражение человека происходит при укусе клеща, содержащего вирус, или при употреблении зараженного козьего или коровьего молока, приготовленных из них продуктов (масла, сметаны, творога). При этом возникают семейно-групповые вспышки болезни.

Восприимчивость заболевания наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7-14 лет. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальной заболеваемостью в мае – июне), что обусловлено периодом активности клещей.

После болезни возникает стойкий иммунитет. Входными воротами являются кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта. Первично вирус размножается в месте попадания, а затем через кровь попадает в печень, селезенку, легкие, из которых и проникает также с током крови в клетки головного и спинного мозга.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней, с колебаниями от 1 до 30 дней. Более короткий скрытый период отмечается при пищевом заражении. Период предвестников обычно отсутствует, иногда больные жалуются на недомогание, общую слабость, нарушение сна.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, сильной головной боли, тошноты, рвоты. В первые дни отмечаются светобоязнь, покраснение лица, шеи, груди, точечные расширения на сосудах слизистой оболочки и боль в глазах, ломящие боли в мышцах. Повышение температуры тела стойко сохраняется в течение 3–4 дней – первая «лихорадочная» волна, а через 2–7 дней отмечается вторая волна лихорадки, которая сопровождается развитием общемозговых или местных (очаговых) симптомов.

Менингеальная (мозговая) форма клещевого энцефалита обусловлена воспалением оболочек головного мозга. В клинической картине отмечают острое начало, лихорадку, сильную головную боль, многократную рвоту; появляются специфические менингеальные симптомы, выявляемые специалистом. На 2-3-й день может наблюдаться энцефалический синдром: нарушение сознания – от сонливости и заторможенности до комы; судороги; иногда двигательное возбуждение, дрожание конечностей, изменение рефлексов на конечностях. Давление спинно-мозговой жидкости повышено. Энцефалитическая форма чаще встречается в детском возрасте и характеризуется преобладанием признаков поражения головного мозга. Заболевание начинается с нарушения сознания и судорожных приступов. Развивается нарушение глотания, поперхивание жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса, паралич (неподвижность) языка, косоглазие, ослабление движений мышц на лице.

Полиомиелитическая форма сопровождается нарушением подвижности и даже параличами мышц шеи, туловища, конечностей; при поражении спинного мозга в шейном отделе развивается атрофия (прекращение функционирования) мышц шеи и плеч, рук.

Типичными проявлениями бывают «свисающая голова», «висящие плечи», лопатки в виде крыльев. Движения в верхних отделах рук резко ограничены, в нижних могут быть сохранены.

У детей раннего возраста заболевание протекает крайне тяжело, с частыми повторными судорогами, которые плохо поддаются лечению.

Лечение. Все больные с укусом клеща при появлении первых признаков болезни подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде показан постельный режим. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение: у больных могут возникнуть возбуждение, психические нарушения, судорожные припадки.

Диета полноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка. Для предупреждения обезвоживания – обильное питье.

В качестве специфического лечения в первые дни болезни используют человеческий иммуноглобулин, имеющий белки, связывающие ядовитые продукты жизнедеятельности вируса. Противовирусная терапия может включать препараты интерферона (виферон, реаферон). Проводят внутривенное введение препаратов, снижающих отравление организма. При необходимости дают увлажненный кислород или проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают гормональные препараты (дексазон), лекарства, улучшающие питание мозга (трентал, кавинтон), противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал, хлоралгидрат), большие дозы аскорбиновой кислоты. При развитии параличей и других нарушений со стороны двигательной системы назначают витамины группы B; другие препараты, воздействующие на нервную проводимость и, соответственно, на восстановление двигательной активности: актовегин, инстенон, прозерин и т. д. Проводят массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Профилактика. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита включает мероприятия по массовому уничтожению клещей (распыление инсектицидов) и использование индивидуальной защиты (одежды, средств, отпугивающих насекомых, осмотр кожи при выходе из леса), употребление только кипяченого молока и др.

Специфическая профилактика осуществляется вакциной в природных очагах распространения клещей. Детей прививают с 4-летнего возраста, курс вакцинации состоит из 3 прививок и должен быть закончен за 2 недели до посещения опасного района. Перед выездом в природный очаг можно ввести иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита (защитное действие – до 4 недель) или не позднее 48 ч с момента присасывания клеща ввести его же.

Прогноз. Выздоровление, после перенесенной болезни возможно снижение интеллекта или сохранение некоторых неврологических проявлений. Смертность составляет 40–70 %, особенно в первую неделю заболевания.

Комариный или осенний (японский) энцефалит имеет все те же признаки, только вирус передается с укусом комара. Распространен на Дальнем Востоке и в Приморском крае.


Эпидемический энцефалит – инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, нарушением со стороны движения глаз.

Заболевание встречается редко и кроме обычных в таких случаях проявлений характеризуется крайней выраженностью сонливости (ребенок почти все время спит, разбудить его очень трудно) и глазодвигательными расстройствами (косоглазием, разной шириной зрачков, опущением верхних век и др.).


Герпетический энцефалит вызывается вирусом простого герпеса. Источником инфекции является человек, передача вируса возможна контактным или воздушно-капельным путями. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.

Начало заболевания обычно острое, хотя часто проявлениям энцефалита предшествуют ОРВИ, типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках.

Повышается температура тела до 39 °C и выше; появляются нарастающая головная боль, повторная рвота, не связанная с приемом пищи. На 2-е сутки появляются признаки отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствия ориентации во времени и пространстве. Иногда больные становятся агрессивными; появляются зрительные или слуховые галлюцинации; развиваются судороги. Возникают периодические подергивания в одной половине тела с последующим развитием судорожного припадка. Выявляются нарушения высших мозговых функций: нарушение речи, ребенок не узнает окружающие предметы, не может совершать целенаправленных действий, удерживать равновесие.

Обратное развитие симптомов герпетического энцефалита начинается с 3-4-й недели болезни и продолжается в течение 3–6 месяцев. Происходят постепенно снижение температуры тела, восстановление сознания, речи. На первый план выступают нарушения психической деятельности, часто с изменением поведения, утратой навыков.

Лечение. Все больные герпетическим энцефалитом подлежат обязательной госпитализации. Показан постельный режим. Для постоянного наблюдения ребенок должен находиться в условиях отделения реанимации. Питание – соответствующее возрасту ребенка; при нарушении функции глотания показано кормление через зонд.

Для лечения используют специфический противогерпетический препарат ацикловир (зовиракс, виролекс), который прерывает развитие и размножение вируса. Курс лечения составляет 10–14 дней. Применяют специфические гамма– и иммуноглобулины или интерфероны. Ведут борьбу с отеком мозга и нарушением питания мозговой ткани. Проводят борьбу с судорогами; стабилизируют артериальное давление, снижают температуру тела. Широко используют витамины, особенно группы B.

Антибиотики назначают с целью лечения бактериальных осложнений.

Большое значение для благоприятного исхода заболевания имеют уход, массаж, лечебная физкультура, в дальнейшем – физиотерапия и санаторное лечение.

Осложнения. После перенесенного герпетического энцефалита в большинстве случаев формируются стойкие неврологические изменения: повышенный тонус мышц, остаточные параличи, эпилепсия. Смертность при данном заболевании очень высока.

Энцефалиты могут развиваться как осложнения при поражении вирусами кори, краснухи, ветряной оспы. Их проявления сходны с течением герпетического энцефалита, но протекают на фоне основного заболевания. Лечение также сходно с лечением герпетического энцефалита.

Внимание! Это не конец книги.

Если начало книги вам понравилось, то полную версию можно приобрести у нашего партнёра - распространителя легального контента. Поддержите автора!

Страницы книги >> Предыдущая | 1 2 3 4 5
  • 0 Оценок: 0

Правообладателям!

Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.

Читателям!

Оплатили, но не знаете что делать дальше?


Популярные книги за неделю


Рекомендации