Текст книги "Полный медицинский гид по выживанию. Скорая помощь в любой экстремальной ситуации"

Правильное положение пациента поможет вам выполнить процедуру. Для проведения удаления верхнего зуба пациент должен быть наклонен под углом 60 градусов к полу. Рот пациента должен находиться на уровне локтя врача. Для проведения удаления нижнего зуба рот пациента должен находиться ниже локтя медика. Праворукому человеку следует встать справа от пациента, а левше – слева. Для верхних и большинства передних нижних экстракций лучше всего располагаться перед пациентом. При удалении нижних моляров некоторые предпочитают располагаться позади пациента.

Для начала вымойте руки, наденьте перчатки, маску и защитные очки. Необходимо, чтобы область вокруг зуба была как можно более сухой, чтобы вы могли видеть, что делаете. Может возникнуть кровотечение, поэтому вам, возможно, стоит положить ватные шарики или свернутые марлевые квадратики вокруг удаляемого зуба и заменять их по мере необходимости.

Зубы удерживаются в своих гнездах связками, которые представляют собой волокнистую соединительную ткань. Чтобы расшатать зуб, необходимо разорвать эти связки. Это делается с помощью люксатора, который выглядит, как маленькая плоская отвертка или долото.

Вставьте люксатор между зубом и десной со всех сторон и приложите небольшое усилие, чтобы добраться до корня. Это должно ослабить зуб. Ожидайте небольшого кровотечения.

Возьмите щипцы для удаления и захватите зуб настолько близко к корню, насколько это возможно. Это даст вам больше шансов удалить зуб полностью с первого раза. Для передних зубов, которые имеют один корень, давите прямо вниз для верхних зубов и прямо вверх для нижних после предварительного расшатывания зуба люксатором. Для зубов с более чем одним корнем, например, моляров, качающие движения помогут ослабить зуб в процессе удаления. После расшатывания избегайте повреждения соседних зубов, удаляя зуб в направлении щеки (или губы, если речь идет о передних зубах), а не языка. Это лучше всего подходит для всех зубов, кроме нижних моляров, которые находятся ближе всего к глотке (зубы мудрости).

Люксатор и стоматологические щипцы

Используйте другую руку для поддержки нижней челюсти в случае удаления нижних зубов. Если зуб сломается во время удаления (это не редкость), вам придется удалить оставшийся корень. Используйте люксатор, чтобы еще больше ослабить корень и помочь вытолкнуть его наружу.

После этого положите марлю на кровоточащее гнездо и попросите пациента прикусить. Продукт, известный как гемостатическая марля, помогает в замедлении чрезмерного кровотечения. Разрежьте марлю на небольшие увлажненные квадратики и положите непосредственно на кровоточащую область. Она должна образовать гель, который можно смыть водой через 24 часа.

Удаление зуба. Обхватывание корня

Иногда при сильном кровотечении может потребоваться наложение шва. Используйте хромовый рассасывающийся шовный материал. От горячих жидкостей и твердой пищи следует отказаться в течение 24–72 часов.

Ожидайте некоторой отечности, синяков и боли в течение следующих нескольких дней. Холодные пакеты уменьшат отек в течение первых 24–48 часов, после этого используйте теплые компрессы для снятия скованности челюсти. Кроме того, необходимо рассмотреть вопрос о приеме антибиотиков, поскольку инфекция является возможным осложнением. Пациента следует посадить на жидкую и мягкую пищу, чтобы уменьшить травмирование области.

Используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для снятия боли (или более сильные лекарства, если они у вас есть). Не стоит принимать аспирин, так как он может препятствовать свертыванию крови в лунке. Тромб в лунке – ваш друг, поэтому не стоит курить, сплевывать и пить через соломинку: эффект давления может сместить его, что может вызвать болезненное состояние, называемое альвеолярным остеитом или «сухой лункой».

В этом случае вы заметите, что сгусток исчез, и появился неприятный запах изо рта. Антибиотики и полоскания теплой соленой водой будут полезны, а раствор воды с небольшим количеством гвоздичного масла может уменьшить боль. Не используйте слишком много масла, так как оно может обжечь слизистую.

В ситуации длительного выживания придется принимать трудные решения. Если современная стоматология исчезнет в результате мегакатастрофы, медику в условиях выживания придется взять на себя и эту роль помимо роли медицинского работника.

Никогда не делайте стоматологические процедуры, если вам доступна современная стоматологическая помощь.

Респираторные инфекции

Даже при наличии современных медицинских технологий большинство из нас не может избежать случайной респираторной инфекции. Без строгого соблюдения санитарных норм в случае крупной катастрофы все население может очень просто подцепить простуду, синусит, грипп или даже пневмонию. Простуда может быть вызвана одним из 200 различных вирусов. Грипп вызывается вирусами категорий гриппа А, В и С (в основном А). За историю человечества от вспышек гриппа погибло более 100 миллионов человек.

Большинство смертей, связанных с гриппом, вызваны не самим вирусом, а бактериальной пневмонией, вторичной инфекцией, которая вторгается в ослабленную вирусом иммунную систему.

В целом большинство респираторных инфекций распространяется вирусными частицами, и многие организмы, вызывающие эти инфекции, могут жить до 48 часов на обычных бытовых поверхностях, таких как кухонные столешницы и дверные ручки. Заразные вирусные частицы могут легко разлетаться на расстояние до 1,5–2 метров, когда человек чихает.

Респираторные заболевания обычно делятся на инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Верхними дыхательными путями считается все, что находится на уровне голосовых связок (гортани) или выше. Диагноз часто связан с пораженной частью верхних дыхательных путей. Вот как это работает:

• нос – ринит;

• горло – фарингит;

• носовые пазухи – синусит;

• голосовой аппарат – ларингит;

• надгортанник – эпиглоттит;

• миндалины – тонзиллит;

• слуховой проход – отит.

Нижние дыхательные пути включают нижнюю часть трахеи, дыхательные пути (вместе они называются бронхами) и сами легкие. Респираторные инфекции, такие как бронхит и пневмония, являются наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний в развитых странах.

Симптомы обычной простуды могут включать лихорадку, кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, головные боли и чихание. Симптомы инфекции нижних дыхательных путей (пневмония и некоторые виды бронхита) включают кашель (с мокротой, «продуктивный» кашель), высокую температуру, одышку, слабость и усталость. Симптомы большинства респираторных инфекций начинают проявляться через 1–3 дня после контакта с возбудителем. Они могут длиться 7-10 дней, если речь идет о верхних дыхательных путях, и несколько дольше, если о нижних.

Типичная маска N-95

Простуда и грипп

Между обычной простудой и гриппом существуют различия, которые полезно знать при постановке диагноза. Симптомы похожи, но отличаются по частоте и тяжести. Ознакомьтесь с приведенным ниже списком, чтобы определить, с чем вы, скорее всего, имеете дело.

При гриппе назначение противовирусных препаратов, таких как осельтамивир, сократит течение инфекции, если принимать их в течение первых 48 часов после появления симптомов. После 48 часов противовирусные препараты оказывают меньшее лечебное действие.

При простуде сконцентрируйте лечение на конкретной области: лекарства от заложенности носа при насморке или пастилки от боли в горле при фарингите. Ибупрофен или парацетамол помогают при мышечных болях и повышении температуры. Паровые ингаляции и хорошая гидратация также дают некоторое облегчение симптомов. Различные натуральные средства тоже полезны для облегчения симптомов, о которых мы расскажем в следующем разделе этой книги.

Хотя большинство инфекций верхних дыхательных путей вызывается вирусами, некоторые боли в горле могут быть вызваны бактерией, называемой бета-стрептококк (острый фарингит или ангина). У таких пациентов часто появляются небольшие белые пятна на задней стенке горла, миндалинах или и там, и там, и они являются кандидатами на прием антибиотиков.

Амоксициллин входит в число препаратов выбора для тех, у кого нет аллергии на пенициллин-содержащие препараты. Препараты семейства эритромицинов помогают тем, у кого аллергия на пенициллин.

В большинстве случаев, однако, нецелесообразно использовать антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей. Антибиотики слишком часто используются при лечении этих заболеваний, что привело к резистентности некоторых организмов к наиболее распространенным препаратам. Резистентность сделала некоторые из старых антибиотиков практически бесполезными для лечения многих болезней.

Инфекции нижних дыхательных путей, например пневмония, являются наиболее распространенной причиной смерти от инфекционных заболеваний в развитых странах. Они могут быть вызваны вирусами или бактериями. Более серьезный характер этих инфекций заставляет многих практикующих врачей чаще использовать антибиотики для лечения заболевания. Однако в большинстве случаев бронхит вызывается вирусами, и антибиотики не помогают. Антибиотики могут помочь в случае, если используются для устранения инфекции нижних дыхательных путей, которая не улучшилась после нескольких дней лечения обычными препаратами для лечения таких инфекций.

У пациентов, входящих в группу риска, будет наблюдаться усиление одышки или густая мокрота с течением времени, несмотря на обычную терапию.

Инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей отличаются от астмы – заболевания, при котором дыхательные пути сужаются из-за спазма при воздействии какого-либо вещества. Это вызывает особенно громкое дыхание (хрип). Астма может возникнуть как аллергическая реакция или может быть связана с некоторыми респираторными инфекциями, такими как детский «круп». Для лечения астмы используются различные лекарства, не применяемые при простуде или гриппе, например, «открыватели» дыхательных путей и адреналин.

Хорошая гигиена дыхательных путей важна, чтобы пациенты с респираторными инфекциями не передавали инфекцию другим людям. Это не только хорошая стратегия для вас и вашей семьи, но и проявление социальной ответственности. Используйте приведенные ниже инструкции для предотвращения распространения респираторной инфекции.

Рекомендации для больных:

• Прикрывайте рот и нос салфетками и утилизируйте эти салфетки в отведенном месте.

• При частом кашле используйте маску. Хотя другие лица, ухаживающие за больным, могут носить маски (для медицинских работников лучше всего подходят маски N95), важнее, чтобы их носил сам больной человек.

• Держитесь на расстоянии не менее 1,5 м от других людей (среднее расстояние, на которое распространяются частицы вируса), если это возможно.

Рекомендации для ухаживающих:

• Строго соблюдайте гигиену рук до и после контакта. Мойте грязные руки теплой водой с мылом в течение 15 секунд или обрабатывайте дезинфицирующими средствами на спиртовой основе.

• Вымойте все возможно загрязненные поверхности, например, кухонные столы или дверные ручки, с соответствующим дезинфицирующим средством (подойдет разбавленный раствор отбеливателя).

• Изолируйте больного человека в специальном карантинном помещении, особенно если у него/нее высокая температура.

• При лечении пациента всегда надевайте перчатки.

• Не занимайтесь самолечением, особенно антибиотиками, если современная медицинская помощь доступна.

Многие из описанных выше стратегий и методов лечения помогут справиться с респираторными инфекциями, но что делать, если современные фармацевтические препараты недоступны или перестали производиться из-за крупной катастрофы?

В таких обстоятельствах мы должны обратиться к нашему собственному саду и, если мы спланировали все с умом, к нашему лекарственному саду. Мы должны будем рассмотреть натуральные вещества, которые могут помочь облегчить различные респираторные симптомы и укрепить иммунный ответ организма.

Витамин С, витамин Е и другие антиоксиданты, принимаемые регулярно, должны снизить частоту и тяжесть респираторных инфекций.

Многие исследования подтверждают их пользу, хотя продолжительность симптомов, вызванных респираторными вирусами, в год сократилась всего на 1 день в одном из исследований. Несмотря на это, антиоксидантная поддержка иммунной системы важна и должна быть частью составления списка продуктов, запасаемых для выживания.

Большинство натуральных средств предназначено для устранения отдельных симптомов, таких как например, заложенность носа или повышенная температура тела. Однако существует ряд альтернативных методов лечения различных респираторных инфекций, которые, как сообщается, помогают стимулировать всю иммунную систему. Рассмотрим следующие эфирные масла:

• Герань

• Гвоздика

• Чайное дерево

• Лаванда

Чтобы использовать эти масла, необходимо выполнить процедуру, называемую прямой ингаляцией. Нанесите 2–3 капли на ладонь. Разогрейте масло, потерев ладони друг о друга, а затем поднесите руки к носу и рту. Вдохните 3–5 раз медленно и глубоко. Расслабьтесь и дышите нормально в течение двух минут, затем повторите процесс. Вытрите излишки масла на горло и грудь.

Многие травы могут быть полезны при внутреннем употреблении в виде чая. Популярными травами для общей поддержки здоровья дыхательных путей являются бузина, эхинацея, корень солодки, золототысячник, ромашка, перечная мята и женьшень. Антибактериальное действие также было обнаружено в чесноке и луковом масле, свежей корице и порошке кайенского перца. Другие варианты включают сырой необработанный мед, лимон и яблочный уксус, которые часто добавляют в один из травяных чаев, упомянутых выше.

Помимо общих методов лечения существует несколько хороших средств для лечения специфических симптомов, связанных с простудой и гриппом. Например, для лечения лихорадки используйте чаи из следующих трав:

• Эхинацея

• Корень солодки

• Тысячелистник

• Фенхель

• Котовник мятный

• Мелисса лимонная

Подкорье ивы, тополя и осины известно как источник салицина, основного ингредиента аспирина. Снимите внешнюю кору, возьмите несколько полосок зеленой коры и заварите из них чай. Он должен действовать так же, как аспирин, для снижения температуры.

Чтобы справиться с застойными явлениями, возникающими при большинстве респираторных инфекций, используйте прямую ингаляционную терапию (описано выше) или мази со следующими эфирными маслами:

• Эвкалипт

• Розмарин

• Анис

• Мята перечная

• Чайное дерево

• Сосна

• Чабрец

Другой ингаляционный метод доставки вышеперечисленных трав или даже традиционных лекарственных средств в дыхательные пути включает в себя использование пара. Паровые ингаляции полезны при многих заболеваниях дыхательных путей и просты в применении. Просто поместите несколько капель эфирного масла в воду с паром и опустите лицо, чтобы вдыхать пары. Накройте затылок полотенцем, чтобы сконцентрировать пар для вдыхания.

Чаи, приготовленные из следующих трав, также облегчают застойные явления:

• Жгучая крапива

• Корень солодки

• Мята перечная

• Анис

• Кайенский перец

• Шалфей

• Одуванчик

Смешайте с медом и пейте 3–4 раза в день по мере необходимости.

Свежий хрен используется для открытия дыхательных путей, принимается по ¼ ч.л. внутрь 3 раза в день. Обычный стерильный солевой раствор (через назальный спрей) также используется как традиционными, так и альтернативными врачами.

При болях и ломоте, вызванных простудой, попробуйте использовать мази, состоящие из следующих эфирных масел:

• Зверобой

• Эвкалипт

• Камфора

• Лаванда

• Мята перечная

• Розмарин

• Арника (в разбавленном виде)

Считается, что чаи, приготовленные из следующих растений, снимают мышечную боль:

• Цветок страстоцвета

• Ромашка

• Корень валерианы

• Кора ивы

• Имбирь

• Пижма девичья

• Розмарин

Пейте чай теплым с сырым медом 3–4 раза в день.

При боли в горле проверенные временем средства включают в себя мед и чесночный «сироп», а также чаи из имбиря, цветки «львиной лапы» (манжетка обыкновенная) или шалфея. Их следует пить теплыми с медом и, возможно, лимоном несколько раз в день. Полоскание теплой соленой водой также принесет облегчение. Кроме того, корень солодки и медовые пастилки помогают уменьшить боль при глотании.

Несмотря на то, что все травы, описанные в этой книге, известны как полезные, важно помнить, что индивидуальная реакция на конкретное растение может быть разной у каждого человека. Также качество эфирного масла может отличаться в зависимости от различных факторов, включая осадки, тип почвы и время сбора.

Руководство по защитным маскам

На протяжении всей истории человечества инфекционные заболевания были неотъемлемой частью человеческой жизни. Со времен средневековья стало ясно, что некоторые инфекции способны передаваться от человека к человеку через воздух или при контакте с биологическими жидкостями. Поэтому медицинский персонал использовал маски для предотвращения заражения.

Это имеет смысл не только с эгоистичной точки зрения: в ситуациях выживания будет мало людей с медицинским образованием, способных обслужить группу или сообщество. В странах, пострадавших от эпидемии лихорадки Эбола в 2014 году, на 100 000 человек приходилось всего два врача. Поэтому в таких ситуациях медик является ценным ресурсом.

Базовая хирургическая маска не сильно изменилась в общем виде за последние 100 лет. Несомненно, вы видели фотографии людей в масках в районах, где свирепствует эпидемия. В Азии особенно считается социально ответственным носить их, если у вас простуда или грипп, и вы выходите на улицу. Маски имеют дополнительное преимущество: они напоминают людям держать руки подальше от носа и рта – основного источника распространения инфекции.

Если вы будете заботиться о своей семье в ситуациях, когда современная медицинская помощь недоступна, вам понадобится большое количество масок (и перчаток) в вашем запасе медицинских средств. Без этих предметов инфекционное заболевание может поразить всех членов семьи, включая вас.

Стандартные медицинские маски имеют широкий диапазон защиты в зависимости от типа и качества барьера. Трехслойные маски (наиболее распространенный вариант) более «дышащие», чем шестислойные маски, которые, вероятно, предоставляют более надежный барьер. Плотное прилегание является обязательным условием для обеспечения барьера от частиц вируса.

Улучшенной версией базовой маски является респираторная маска N95. Маски N95 – это класс одноразовых респираторов, эффективность которых составляет не менее 95 процентов против твердых частиц размером более 0,5 микрон. Они полезны для защиты от многих загрязняющих веществ, но не являются 100-процентной защитой. Существуют маски более высокого уровня – маски N99 (99 % защиты) и N100 (99,7 % защиты), но они более дорогие. «N» означает «не жиростойкий». Существуют также маски R95 (жиростойкие) и P95 (жиронепроницаемые); они используются в основном для промышленных и сельскохозяйственных работ.

Многие из этих масок имеют квадратный или круглый «клапан выдоха» в центре, который помогает дышать. Они не закрывают глаза и не защищают от таких газов, как хлор. Для этого вам нужен противогаз, хотя даже он не предотвращает загрязнение от веществ, впитывающихся через кожу.

Какова же будет разумная стратегия? Вам понадобятся стандартные и N95 маски, как часть ваших медицинских принадлежностей. Я бы рекомендовал запастись значительным количеством каждой из них, потому что маски будут загрязнены после ношения и должны быть выброшены. В случаях чрезвычайно смертоносных заболеваний, таких как Эбола, следует добавить защитные щитки и капюшоны.

Не существует абсолютных стандартов в отношении того, кто и что носит в больничной палате. Я бы рекомендовал использовать стандартные маски для тех, кто болен, чтобы предотвратить заражение при кашле или чихании (которые могут разнести капли воздуха на несколько метров). Оставьте маски N95 для тех, кто ухаживает за больными. Таким образом, вы обеспечите максимальную защиту тем, кто подвергается наибольшему риску заражения. Помните, что ваш приоритет – защитить себя и здоровых членов вашей группы. Изолируйте тех, кто может быть заразным, имейте в запасе много масок, а также перчатки, фартуки, защитные очки, антисептики и уделяйте пристальное внимание каждому аспекту гигиены.

Эффективная больничная палата

В обычное время у нас есть роскошь в виде современных медицинских учреждений и передовых методов изоляции больного пациента от здоровых людей. Если мы когда-нибудь окажемся вне сети из-за катастрофы, большинство из этих преимуществ уйдет в небытие, и мы окажемся, по сути, в той же медицинской среде, в которой жили в девятнадцатом веке.

Однако мы знаем о стерилизации и о способах распространения заразных болезней, поэтому у нас есть преимущество перед нашими предками. Используя эти знания, подготовленные с медицинской точки зрения люди смогут создать больничную палату или «больничную палатку». Это позволит свести к минимуму вероятность распространения инфекционных заболеваний.

Планы по организации места для ухода за больными и ранеными должны быть независимо от того, где вы находитесь – дома или в походе. Если вы остаетесь дома, выделите в нем помещение для больного. Оно должно иметь окно или два, чтобы обеспечить свет и вентиляцию, и дверь, которую можно закрыть. Если вы находитесь в дикой местности, выберите больничную палатку и поставьте ее на периферии вашего лагеря. Составление плана перед крупной катастрофой очень важно, так как если вы этого не сделаете, то неизбежно придется выгнать кого-то из его комнаты или палатки. В результате вы можете ожидать недовольства в то время, когда всем нужно объединиться вместе, чтобы выжить.

Если у вас нет свободной комнаты или палатки, вам придется возвести импровизированный барьер, например, лист пластика, чтобы отделить больных от здоровых. Даже если у вас есть специальное помещение для больного, может иметь смысл повесить его над дверью в качестве дополнительной защиты. Необходимо отделить людей с травмами от людей с инфекционными заболеваниями, такими как грипп или пневмония, если это вообще возможно.

Воздуховоды кондиционеров будут практически бесполезны в случае отключения электроэнергии и могут представлять большую опасность для остальных членов вашей группы. Прикройте их. Держите окна или вентиляционные клапаны открытыми, за исключением особо неблагоприятной погоды, чтобы снизить концентрацию переносимых по воздуху патогенных микроорганизмов.

Обстановка должна быть минималистичной, с рабочей поверхностью, зоной для осмотра и спальными местами. Тканевые поверхности, например, на диванах и коврах, могут содержать множество микробов, поэтому их следует убрать. Даже постельное белье для заразных лучше всего застелить полиэтиленом. Чем больше мест, которые можно легко вытереть или продезинфицировать, тем лучше (попробуйте ежедневно чистить ковры!). Важно иметь способ удаления продуктов жизнедеятельности от лежачих пациентов, даже если это всего лишь 20-литровое ведро с отбеливающим раствором. Имейте в наличии закрытые контейнеры для использованных предметов.

У входа в палату или палатку должна быть станция с масками, перчатками, халатами и дезинфицирующими средствами. Вам понадобится таз с водой, мылом или другим дезинфицирующим средством, а также полотенца, которые должны храниться исключительно для использования сиделкой. Только один человек должен ухаживать за больными с возможными инфекционными заболеваниями.

Что касается расходных материалов, возьмите много масок и перчаток; халаты могут быть купленными, а также можно использовать пластиковые комбинезоны или даже фартуки на все тело.

Многие считают, что медицинские принадлежности состоят из марли, жгутов и боевых повязок, но вы также должны выделить комплекты простыней, полотенец, подушек и других предметов, которые будут использоваться в больничной палате. Храните эти предметы отдельно от постельных принадлежностей, банных принадлежностей и предметов питания здоровых членов вашей семьи.

Чистящие средства также следует отнести к предметам медицинской готовности. Уборку больничной комнаты следует проводить ежедневно. Очистите поверхности, на которых могут находиться микробы, водой с мылом или используйте другие дезинфицирующие средства. Отбеливатель, разведенный в воде 1:10, будет эффективен для этой цели. Дезинфекции подлежат дверные ручки, столы, раковины, унитазы, прилавки и даже игрушки. Стирайте постельное белье и полотенца часто; кипятите их, если нет другой возможности. Считайте, что постельное белье и одежда пациентов инфицирована, и мойте или дезинфицируйте другим способом руки сразу после прикосновения к ним. То же самое относится к тарелкам, чашкам и всему остальному, что используется при уходе за пациентом. Любые медицинские принадлежности, принесенные в больничную палату, должны оставаться там.

Еще один пункт важен для пациентов больничной палаты: требуется какой-нибудь предмет, издающий звук, который позволит им предупредить вас о том, что им нужна помощь. Это уменьшит беспокойство и придаст уверенности, так как вы будете знать, когда они окажутся в беде.