Текст книги "Здравый смысл и лекарства. Таблетки. Необходимость или бизнес?"

Проблемы, связанные с приемом антибиотиков

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам развивается в тех случаях, когда бактерии приобретают способность нейтрализовать действие лекарства и продолжают размножаться в его присутствии. Всякий раз, когда применяют антибиотик, он действует как селективный агент для бактерий, которые могут сопротивляться его действию, выживать и передавать свои гены потомству. Такая селекция может произойти стремительно, потому что бактерии размножаются очень быстро, и все мутации, приводящие к развитию устойчивости, сразу передаются следующим поколениям микробов. Чем более широко применяется антибиотик, тем скорее появляются устойчивые к его действию штаммы бактерий.

Устойчивость может развиться и без участия человека в результате того, что бактерии вырабатывают устойчивость в отношении антибиотиков, продуцируемых грибами или другими бактериями. В подавляющем большинстве случаев устойчивость является рукотворной и возникает в ответ на чрезмерное увлечение антибиотиками и на их неадекватное назначение. Гены, определяющие устойчивость, позволяют бактерии выживать и расти в присутствии одного или нескольких антибиотиков. Так как бактерии могут постепенно приобретать несколько видов устойчивости, то они могут стать устойчивыми к целым классам антибиотиков.

Врачи часто назначают антибиотики по поводу незначительных инфекций, для профилактики потенциальных инфекций, а также по поводу других желудочно-кишечных расстройств, для длительного лечения, например, при угрях (такое лечение может продолжаться годами), розовом лишае и других заболеваниях, в которых бактерии могут играть какую-то роль, но отнюдь не всегда и даже не в большинстве случаев. Самое страшное, что антибиотики иногда назначают при вирусных инфекциях, когда назначение антибактериальных лекарств является попросту бессмысленным. Больные с вирусными поражениями верхних дыхательных путей, когда болезнь затягивается, требуют от докторов антибиотики, и те часто идут на поводу у таких больных. При этом организм буквально превращается в фабрику по производству устойчивых к антибиотикам бактерий, которые затем начинают распространяться, причиняя массу неприятностей – и это особенно прискорбно в тех случаях, когда для назначения антибиотиков не было никаких разумных показаний. В 2009 году американцы потратили почти миллиард долларов на антибиотики. Лечение устойчивости к антибиотикам ежегодно обходится системе здравоохранения в 20 миллиардов долларов.

Устойчивость к антибиотикам возникает и от других причин. Антибиотиками в качестве пестицидов опрыскивают посевы культурных растений, а также ежедневно вводят скоту для стимуляции роста. В 2012 году животным на фермах ввели ужасающее количество антибиотиков – 32 миллиона фунтов, то есть в четыре раза больше, чем было в том же году назначено больным людям. Животные, которым вводят антибиотики, выращиваются в скученности и в плохих условиях, а затем их массово забивают и разделывают. Устойчивые к антибиотикам бактерии распространяют по свету рабочие ферм, члены их семей. Часть бактерий распространяется с навозом; эти бактерии, попадая в почвенные воды, могут заражать водопроводную воду. Сальмонеллы, которые часто встречаются в мясе, в настоящее время в 5 % случаев являются устойчивыми к антибиотикам пяти или более классов, а в 3 % случаев они устойчивы и к цефтриаксону (роцефину), антибиотику первой линии в лечении сальмонеллеза у детей. Следы антибиотиков обнаруживаются в мясе крупного рогатого скота, свинине, птице, молоке и молочных продуктах, а также в выращенной на фермах рыбе. (Недавно было объявлено, что в ответ на растущую озабоченность общества некоторые рестораны фаст-фуда стали, якобы, закупать только мясо, не загрязненное антибиотиками).

Токсичность

Токсичность антибиотиков варьирует в зависимости от класса: от легких форм до угрожающих жизни. Пенициллин и цефалоспорины могут вызывать сыпь и понос, а аминогликозиды могут привести к потере слуха и поражениям почек. Макролиды, такие как эритромицин, часто вызывают тошноту и боль в животе; тетрациклины приводят к появлению аномального окрашивания зубов у маленьких детей, а сульфаниламиды могут вызывать повышенную чувствительность к солнечному свету. Хинолоны иногда становятся причиной воспаления глаз, повышенной чувствительности к солнечному свету, бессонницы, повышенной утомляемости, а в редких случаях – разрывов сухожилий. Кроме того, хинолоны часто вызывают жестокие поносы в связи с усиленным размножением Clostridium difficile.

Аллергические реакции

Аллергия на антибиотики – это самая частая разновидность лекарственной аллергии как у взрослых, так и у детей. Аллергия на антибиотики возникает у одного из пятнадцати получающих антибиотики больных, и чаще всего аллергию вызывают цефалоспорины. Аллергия на антибиотики может проявиться в форме немедленной или отсроченной реакции. При первом типе у больного вслед за приемом антибиотика развивается отек губ и лица, крапивница, зуд в носоглотке, рвота, а иногда и нечто более серьезное, например, анафилаксия (анафилактический шок). Симптомы замедленной аллергической реакции могут значительно варьировать: возможны покраснение кожи, отеки, нарушение функций различных органов (гепатит, нефрит), а также отклонения в анализах крови. Наиболее тяжелые реакции замедленного типа могут угрожать жизни.

Иногда аллергия на антибиотики возникает совершенно неожиданно в ответ на их непредсказуемый прием. В одном из исследований был описан случай с канадской девочкой, у которой после приема в пищу черничного пирога возникла аллергическая реакция немедленного типа – покраснение лица, крапивница и затруднение дыхания. Девочка была доставлена в госпиталь, где ей сделали инъекции адреналина и других антиаллергических лекарств. Больная выздоровела. Затем врачи принялись выяснять причину аллергии. У девочки в анамнезе была аллергия на молоко, но анализ показал, что в пироге не было даже следов молока. Результаты всех других анализов на потенциальные аллергены тоже оказались отрицательными. Однако в конце концов удалось выяснить, что в пироге содержался антибиотик. Врачи провели пробу со стрептомицином, антибиотиком, который часто используют в качестве пестицида, и девочка отреагировала на стрептомицин так же, как на черничный пирог. Аллергические реакции на следы антибиотиков, содержащиеся в овощах и фруктах, часто остаются нераспознанными, так как в описании состава пищевых продуктов антибиотики, как правило, не упоминаются. При подозрении на аллергическую реакцию на антибиотики образцы пищевых продуктов приходится отправлять в специализированные лаборатории.

Нарушение микробиома

В наших организмах число бактериальных клеток в десять раз превосходит число наших собственных, «человеческих», клеток. По большей части эти бактериальные клетки обитают в нашем кишечнике. Эти бактерии помогают нам переваривать пищу, а также синтезируют некоторые витамины. Кроме того, эти микробы укрепляют наш антибактериальный иммунитет, подавляя рост микро-организмов, способных вызвать инфекционные болезни и вредно влияющих на наши телесные и ментальные функции. Антибиотики нарушают равновесие в составе микробиома, подавляя способность иммунной системы точно отличать безвредные соединения от потенциально вредных. Разбалансированная кишечная микрофлора делает слизистую оболочку кишечника более проницаемой, что позволяет крупным молекулам, которые обычно остаются в просвете кишок, проникать в кровь, что приводит к развитию таких реакций, как аллергия или аутоиммунное поражение.

В одном исследовании мышам добавляли в рацион дрожжевые грибки, обитающие на коже человека, после того, как части подопытных мышей провели курс приема антибиотиков. Обычно эти дрожжевые грибки не могут жить в организме мышей, но из-за того, что антибиотики подавили нормальную микрофлору кишечника, дрожжевые грибки выжили в организмах мышей и начали там размножаться (так же, как вагинальная грибковая флора начинает размножаться после того, как женщине назначают антибиотики). В течение следующих двух недель мыши периодически вдыхали воздух, в котором были распылены споры грибков, как правило, вызывающих у мышей аллергические реакции. Мыши, получавшие антибиотики, реагировали сильнее, чем мыши, не получавшие антибиотиков. Ученые предположили, что аллергия обусловлена нарушением состава микрофлоры кишечника, что усиливает предрасположенность к дыхательной или иной аллергии. Отсутствие полезных бактерий в кишечнике некоторые специалисты считают причиной развития воспалительных и даже онкологических поражений кишечника.

В опубликованной в 2001 году в журнале “Nature” статье утверждается, что изменения микробиома облегчают заражение опасными микробами, потому что важная роль нормальной микрофлоры заключается в предупреждении колонизации кишечника болезнетворными микроорганизмами. Антибиотики не только вызывают нарушение состава кишечной флоры. У детей, рожденных женщинами, принимавшими антибиотики во время беременности, а также у 30 % детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, состав микробиома нарушен с самого начала жизни. Этот факт вызывает большую озабоченность, потому что отсутствие многообразной дружественной флоры в кишечнике может способствовать возникновению множества заболеваний и осложнений. Даже один курс антибиотической терапии может надолго (или навсегда) изменить состав кишечной флоры. В одном исследовании было показано, что после однократного курса внутривенного лечения антибиотиками состав бактериальной каловой флоры значительно изменился, причем в кале выросло содержание таких вредоносных бацилл, как Clostridium difficile.

Изменения в микробиоме, вызванные приемом антибиотиков, могут даже приводить к ожирению. Микробная флора людей, страдающих ожирением, значительно отличается по видовому составу от флоры людей, ожирением не страдающих. Низкокалорийная диета, бедная углеводами и жирами, изменяет состав кишечной микрофлоры и повышает число бактериальных штаммов, чаще обнаруживаемых у худых людей. Можно предположить, что определенные виды бактерий чаще встречаются в кишечнике при ожирении, потому что эти бактерии способны более эффективно извлекать энергию из пищи.

Повреждения митохондрий

Митохондрии, называемые часто «энергетическими станциями» клетки, производят энергию как в животных, так и в растительных клетках. Некоторые ученые считают, что митохондрии – это древние бактерии, которые затем стали критически важной частью крупных соматических клеток. Поэтому неудивительно, что в нескольких исследованиях было показано, что такие популярные антибиотики, как доксициклин, ампициллин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и целый класс бета-лактамных антибиотиков, оказывают разрушительное воздействие на функцию митохондрий. Некоторые антибиотики нарушают механизмы, защищающие митохондрии от окислительных повреждений. Другие антибиотики поражают митохондриальную ДНК. Детали влияния антибиотиков на функции митохондрий у человека пока неизвестны, но ученые наблюдали неблагоприятные последствия пересадки некоторых распространенных растений с необработанной почвы на почвы, обработанные доксициклином. Была отмечена «задержка роста, иногда весьма заметная», иногда буквально спустя несколько дней, несмотря на то, что концентрация антибиотика в почве не превышала таковую в почве многих сельскохозяйственных угодий. Задержка роста оказалась обусловленной нарушением функции митохондрий.

Подход интегративной медицины к лечению и профилактике инфекционных болезней

Некоторые наиболее эффективные способы профилактики заражения инфекционными болезнями обманчиво просты, как, например, мытье рук с мылом и домашний отдых во время болезни (точно так же, надо подержать ребенка дома, пока он болен). Изолируя себя, вы не только снижаете риск заражения окружающих, но и ускоряете собственное выздоровление.

Чаще всего микробной инфекцией люди заражаются, прикасаясь к глазам, носу или рту после контакта рук с зараженными поверхностями. Возможно, вы не считаете себя человеком, склонным к прикосновениям к собственному лицу, но ученые Калифорнийского университета в Беркли установили, что человек в среднем прикасается к глазам, носу или рту 15,7 раза в час. Мытье рук мылом и теплой водой в течение двадцати секунд заменяет применение обеззараживающих растворов, в особенности если руки загрязнены жиром или вымазаны землей. В 2016 году американское Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами запретило использование антибактериальных средств при изготовлении мыла, руководствуясь, в том числе, соображениями о безопасности и сомнительной эффективности антибактериальных средств.

Мнение об эффективности хлорной извести как обеззараживающем средстве несколько преувеличено. Исследования с участием детей, проведенные в Нидерландах, Финляндии и Испании, показали, что дети, контактирующие с поверхностями, обеззараженными хлорной известью, чаще заболевают инфекциями верхних дыхательных путей, включая грипп, бронхит и тонзиллит, в сравнении с детьми, живущими в домах, где дезинфицирующие средства не применяются. Действительно, многие специалисты считают, что чрезмерное увлечение обеззараживающими средствами является большой ошибкой. Применение антисептических средств приводит к усиленному размножению устойчивых к ним болезнетворных бактерий и ослабляет иммунитет. Это происходит согласно «гигиенической гипотезе», утверждающей, что иммунная система укрепляется в результате регулярных контактов с микроорганизмами в раннем детстве. Дети, растущие в чрезмерно чистой обстановке, чаще страдают аллергией, астмой и более подвержены инфекциям, чем дети, растущие в семьях с животными, на фермах, и дети, которым родители позволяют играть в земле.

Многочисленные исследования показывают несостоятельность прежних убеждений в том, что все бактерии являются вредными. Это опасное и вредное заблуждение. Бактерии, вирусы, грибы и даже паразиты, соперничая друг с другом, поддерживают в нашем организме необходимое равновесие в составе микробиома. Чрезмерное размножение какого-то одного вида микроба может, на самом деле, оказаться опасным, если его не подавить. Несмотря на то, что мы всегда были свято уверены в том, что единственным верным ответом на угрозу является тотальное обеззараживание нашего организма антибиотиками и кожными антисептиками, а нашего окружения хлоркой и другими дезинфицирующими веществами, оказалось, что постоянная экспозиция к множеству разнообразных микроорганизмов является эффективным средством предупреждения инфекций, а также снижает риск возникновения аллергии, аутоиммунных болезней и других расстройств. Из того, что мы уже знаем, можно заключить, что организм, населенный разнообразными микроорганизмами, является наиболее устойчивым к инфекционным болезням.

Пробиотики – это полезные микроорганизмы, которые, если их вводить в разумных дозах, укрепляют здоровье. К числу микробов с подтвержденными полезными свойствами, относят Lactobacillus rhamnosus GG, другие виды Lactobacillus и Bifidobacterium, а также плесень Saccharomyces boulardii. Обзор 31 рандомизированного исследования позволил обнаружить, что при одновременном назначении антибиотиков с пробиотиками риск развития симптомов со стороны пищеварительного тракта – включая понос, вызванный чрезмерным размножением Clostridium difficile – уменьшается на 64 %. Регулярное употребление в пищу продуктов, содержащих пробиотики, тоже может оказаться полезным, возможно более полезным, чем прием биологически активных добавок. К продуктам, содержащим пробиотики, относятся квашеная капуста, корейская капуста и маринады – это живые культуры, которые надо хранить в холодильнике а также йогурты (содержащие активные живые культуры полезных микроорганизмов), кефир и мисо. Экологически чистые фрукты и овощи, не обработанные инсектицидами, хранят на своей поверхности следы почвы, содержащей полезную микрофлору. Несколько исследований показали также, что для укрепления иммунитета полезно гулять в лесу.

К продуктам питания, повышающим иммунитет, относятся многие продукты, содержащие горькие соединения – темная зелень, кожура определенных фруктов и овощей, кофе и темный шоколад. Эти защитные фитопродукты усиливают не только иммунитет желудочно-кишечного тракта, сопротивляющийся желудочно-кишечным инфекциям, но также стимулирует иммунитет, препятствующий возникновению поражений уха, носа и глотки, то есть защищает от простуд, ангин и гриппа. Мед тоже укрепляет иммунитет у детей школьного возраста и взрослых, а также способствует устранению раневой инфекции. Эти свойства обусловлены содержащимися в меде природными полифенолами и другими соединениями, присутствующими в цветочном нектаре, а также пробиотическими организмами – такими, как Lactobacillus kunkeei – носителями которого являются пчелы.

Укрепляют иммунитет и помогают предупреждать инфекционные болезни и некоторые растения, такие как астрагал (Astragalus membranaceus), эхинацея (Echinacea spp.) и бузина (Sambucus nigra). Такими же свойствами обладают некоторые лекарственные грибы, такие как трутовик разноцветный (Trametes versicolor), трутовик лакированный или рейши (Ganoderma lucidum), грифола курчавая или маитаке (Grifola frondosa) и шиитаке (Lentinula edodes). Чабрец и шалфей в виде экстрактов или медовых настоев тоже обладают антимикробными свойствами. Исследования эфирных масел эвкалипта, чайного дерева, лемонграсса и других растений показали их эффективность против даже таких устойчивых болезнетворных бактерий, как устойчивый к метициллину золотистый стафилококк.

Заключение

Антибиотики – это очень важные лекарства в лечении больных с тяжелыми бактериальными инфекциями. Антибиотики спасли великое множество человеческих жизней. Но мы все же отвлечемся от их полезных свойств и задумаемся об их вредном влиянии на здоровье как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Многие специалисты пророчат конец антибиотической эры, так как современные бактерии приобрели устойчивость даже к самым новым и мощным антибиотикам. Появление новых «супербацилл» может заставить нас искать и исследовать иные методы предупреждения и уничтожения инфекций, для чего будет полезным вспомнить методы лечения инфекционных болезней до открытия антибиотиков: очищение и дезинфекция ран, а также использование старых проверенных веками средств – таких как борная кислота, фенол и препараты серебра.

Альтернативный подход важен не только в плане уменьшения назначения антибиотиков людям, но и в плане отказа от их использования в производстве продуктов питания, что существенно сократит его попадание в организм человека и будет способствовать уменьшению числа устойчивых к антибиотикам штаммов болезнетворных бактерий и подавлению возникновения новых, потенциально смертоносных штаммов.

Я прошу вас последовать следующим советам:

• Антибиотики следует применять только в случаях тяжелых, массивных или угрожающих жизни инфекциях.

• Никогда не следует применять антибиотики для лечения воспалений верхних дыхательных путей (ОРЗ), которые, как правило, вызываются вирусами; даже если болезнь затягивается, а симптомы остаются тяжелыми (в таких случаях надо обратиться к врачу), антибиотики следует принимать только в тех случаях, когда подтверждается бактериальная причина воспаления. Не давите на врача. Не требуйте от него назначения антибиотиков при банальном ОРЗ.

• Не стоит длительно принимать антибиотики по поводу хронических кожных, желудочно-кишечных или респираторных заболеваний без тщательного взвешивания возможных рисков.

• Если вы любите мясо, птицу или рыбу, то ешьте экологические чистые продукты или продукты, в которых подтверждено отсутствие антибиотиков.

• Укрепляйте свою иммунную систему регулярными физическими нагрузками, нормальным ночным сном и разумным режимом труда и отдыха; учитесь справляться с последствиями стресса; старайтесь как можно меньше контактировать с токсическими веществами (пассивное курение, экспозиция к пестицидам и другим ядам, контакт с зараженной водой и т. д.). Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой защитными соединениями овощей, фруктов, трав и специй.

• Потребляйте натуральные пищевые продукты, которые повышают сопротивляемость в отношении инфекций, такие, например, как астрагал или азиатские грибы, упомянутые выше.

• Приучите себя бороться с незначительными инфекциями с помощью естественных, безопасных и эффективных средств – например, чая чайного дерева (Melaleuca alternifolia) при кожных поражениях и периодонтите, или настоя магонии (Mahonia aquifolium) при поражениях желудочно-кишечного тракта.