Текст книги "Здравый смысл и лекарства. Таблетки. Необходимость или бизнес?"

Заключение

Одни только лекарственные препараты не обеспечивают полноценную профилактику ишемической болезни сердца. Статины – очень эффективное средство снижения концентрации холестерина ЛПНП в крови, но высокий уровень холестерина – это всего лишь один из множества факторов риска. Было бы неплохо заодно повысить концентрацию в крови ЛПВП, а также изменить размеры частиц ЛПНП, но для этого у нас пока нет подходящих лекарств. Больше того, известно, что у половины больных, перенесших инфаркт миокарда, уровень холестерина в крови был до заболевания нормальным. Стресс, гнев, сидячий образ жизни и диета, провоцирующая воспалительные реакции, тоже предрасполагают к закупорке коронарных артерий. Врачи слишком часто думают, что защитить больного с высоким риском ишемической болезни сердца можно, просто назначив ему статины, игнорируя сложность причин возникновения сосудистых поражений.

Интегративный подход, основанный на питании и образе жизни, не отрицает пользы статинов, но мы призываем разумно относиться к их назначению ввиду того, что их действие ограничивается лишь снижением уровня холестерина ЛПНП, а сам прием чреват некоторым риском. Увлечение назначением статинов должно быть уравновешено не меньшим увлечением методами изменения образа жизни и питания.

Короче говоря, статины – это не панацея, и их нельзя принимать, как воду.

Глава 3. Лекарства для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса

Из всех упомянутых в этой книге лекарств меня больше всего огорчают препараты для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса. К сожалению, они продаются в любом аптечном киоске, их с восторгом покупают и, не раздумывая, принимают.

Когда я был ребенком, такой болезни, как желудочно-пищеводный рефлюкс, просто не существовало. Люди страдали изжогой, которую облегчали такими простыми и безопасными антацидами, как, например, приправленными мятой жевательными таблетками карбоната кальция (мела). В большинстве своем люди понимали, что изжога – это ответ желудка на плохое к нему отношение: переедание, употребление неподходящей пищи или неумение справляться со стрессами и негативными эмоциями, нарушающими правильное пищеварение.

Теперь медикаментозное лечение изжоги поставлено на научную основу – считается, что главная причина – в чрезмерной желудочной секреции кислоты, а основным лечением должно быть подавление этой секреции. Кислота желудочного сока (и ферменты, которые она активирует) может раздражать слизистую оболочку желудка и нижней части пищевода, вызывая боль и другие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, но причиной – за исключением очень редких случаев – является не чрезмерная секреция кислоты. Более того, адекватный уровень содержания кислоты в желудочном соке обеспечивает переваривание белков и всасывание важных витаминов (B12) и неорганических веществ (кальция, железа, магния). Кроме того, кислота является важным фактором, защищающим нас от инфекций, так как сильная кислота убивает бактерии и вирусы. Попытка лечения желудочно-пищеводного рефлюкса исключительно блокадой секреции кислоты без учета множества других факторов – неудачная стратегия, особенно если прием препаратов является длительным.

Блокаторы секреции кислоты являются в наше время самыми популярными лекарствами во всем мире. С 2000 года в США эти лекарства неизменно входят в первую десятку самых продаваемых фармакологических средств. Первыми на рынок вышли блокаторы H2-рецепторов – гистаминовых рецепторов, являющихся важным звеном пути секреции кислоты специализированными клетками слизистой оболочки желудка. Циметидин (тагамет) был одобрен к применению в клинической практике в 1979 году; за ним вскоре последовали ранитидин (зантак), низатидин (аксид) и фамотидин (пепсид). Эти лекарства подавляют секрецию в ответ на приемы пищи, но плохо работают в промежутках между ними. Этот класс лекарств представлен разными препаратами – часть из них продается по рецепту, часть – без рецепта.

H2-блокаторы дешевы и действуют слабее и не так длительно, как препараты следующего поколения, пришедшие им на смену – так называемые ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы являются самыми мощными из всех средств, подавляющих продукцию кислоты в желудке. Первым лекарством такого рода, появившимся на рынке в 1989 году, стал омепразол (прилосек). В настоящее время в США продаются еще пять препаратов этой группы: декслансопразол (дексилант), эзомепразол (нексиум), лансопразол (превацид), рабепразол (ацифекс) и пантопразол (протоникс). В 2009 году рецепты на ингибиторы протонной помпы получили 21 миллион человек. В течение года врачи выписывают 113 миллионов рецептов на эти лекарства. Совсем недавно эти препараты начали продавать без рецепта, и производители не скупятся на рекламу. Несколько лет назад общие расходы на приобретение ингибиторов протонной помпы превысили 13 миллиардов долларов. Думаю, что большая часть этой суммы была потрачена впустую, без соответствующих показаний к приему этих мощных лекарств.

Блокаторы секреции являются важной частью лечения некоторых заболеваний. Ингибиторы протонной помпы назначают при язвенных поражениях желудка и кишечника, при воспалениях и эрозиях пищевода, вызванных желудочно-пищеводным рефлюксом, для профилактики эзофагита Барретта (предракового состояния), для профилактики острых язв желудка у тяжелых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, а также в качестве вспомогательного средства, которое позволяет уничтожить в желудке микроорганизм хеликобактер пилори, вызывающий ряд желудочно-кишечных заболеваний. Было показано преимущество ингибиторов протонной помпы перед H2-блокаторами в лечении состояний, связанных с хеликобактером. В большинстве случаев острых желудочно-кишечных заболеваний продолжительность лечения H2-блокаторами или ингибиторами протонной помпы не должна превышать 90 дней. (Эзофагит Барретта и тяжелые воспалительные поражения пищевода могут потребовать более длительного лечения).

В легких случаях желудочно-пищеводного рефлюкса или иных желудочно-кишечных заболеваний препараты обоих классов являются одинаково эффективными, но в любом случае назначать их следует лишь на короткий срок. Длительный регулярный прием блокаторов желудочной секреции может привести к реальным и тяжелым осложнениям.

Для иллюстрации приведу две истории болезни.

Елена, женщина шестидесяти пяти лет, страдала остеоартритом, по поводу которого ежедневно принимала напроксен (алеве). Через три месяца приема у нее появился жидкий черный стул на фоне сильного головокружения. В пункте скорой помощи, куда обратилась Елена, был поставлен диагноз язвы желудка, осложненной желудочным кровотечением. Елену госпитализировали. В госпитале ей отменили напроксен и назначили внутривенное введение 40 мг ингибитора протонной помпы пантопразола два раза в день. Кровотечение было остановлено, и Елену выписали из госпиталя с рекомендацией принимать пантопразол внутрь по сорок миллиграммов дважды в день на фоне шестиразового питания.

Через полгода Елена снова обратилась к врачу. На этот раз в связи с инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей, по поводу которого ей был назначен антибиотик амоксициллин. Через три дня у Елены развился сильный понос, и был поставлен диагноз колита, вызванного микроорганизмом Clostridium difficile. Врач сказал Елене, что ингибитор протонной помпы сделал ее более восприимчивой к этой серьезной инфекции, которая требует более активной антибактериальной терапии, и что высокий риск рецидива сохранится, если она продолжит прием ингибиторов протонной помпы.

Джон, больной пятидесяти двух лет, попросил своего нового лечащего врача выписать ему рецепт на омепразол, который Джон регулярно принимал в течение пяти лет после того, как ему был поставлен диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса. Тогда у него впервые появилась постепенно нараставшая изжога и отрыжка. Лечащий врач направил Джона к гастроэнтерологу. Тот выполнил гастроскопию и обнаружил небольшое воспаление в нижней части пищевода. Ни один из врачей не поинтересовался пищевыми привычками Джона или его образом жизни. Больной начал принимать омепразол, и изжога прошла, но всякий раз, когда Джон прекращал прием омепразола, изжога возобновлялась с удвоенной силой. Пациент был сильно расстроен своей зависимостью от лекарства, но гастроэнтеролог уверил его в полной безвредности омепразола, да и что еще мог он сделать?

Потом жена показала Джону статью, в которой были описаны долгосрочные последствия регулярного подавления секреции кислоты желудочного сока, включая риск инфекций и уменьшение всасывания питательных веществ в кишечнике. Джон твердо решил прекратить прием омепразола, но так же, как и в прошлые разы, немедленно снова появилась изжога. К тому времени у Джона появился новый доктор, с которым тот пока не встречался. Он позвонил ему и попросил выписать новый рецепт на омепразол, но врач настоял на личном осмотре. Во время визита Джон описал врачу, что с ним происходит, надеясь, что тот будет настаивать на пожизненном приеме ингибиторов протонной помпы.

Врач объяснил Джону суть рикошетного эффекта после отмены лекарства – ухудшения состояния после резкого прекращения приема ингибиторов протонной помпы. Это ухудшение может продолжаться пару месяцев, но это не значит, что он должен всю жизнь зависеть от лекарства. Кроме того, врач перечислил Джону целый список возможных осложнений от приема ИПП и посоветовал снижать дозу постепенно, по предложенной им схеме. Также он сказал Джону, что если на низкой дозе изжога снова усилится, то надо будет на неделю вернуться к прежней дозе, а затем снова попытаться ее снизить. Помимо этого, следует изменить пищевые привычки, отказаться от кофе и алкоголя, а также бороться со стрессом иными способами, включая дыхательную гимнастику, которая помогает уменьшить раздражение слизистой пищевода. Также врач посоветовал некоторые природные средства лечения изжоги.

Джон отнесся к этим советам скептически, убежденный в том, что без ИПП изжога никогда не пройдет. Между тем доктор заверил пациента в том, что, если он последует его советам, то самочувствие непременно улучшится. Этого оказалось достаточно для того, чтобы Джон всерьез взялся за изменения образа жизни и питания. В течение следующих нескольких месяцев Джону пришлось нелегко, так как всякая попытка уменьшить дозу омепразола оборачивалась усилением боли, причинявшей ему большие неудобства. И все-таки через полгода Джон смог полностью прекратить прием ИПП, при этом у него совершенно прошла изжога. Вся семья начала питаться так, как посоветовал врач, а сам Джон, помимо этого, регулярно делал упражнения, ослабляющие воздействие стресса. Во время следующего визита к врачу Джон признался, что никогда еще не чувствовал себя так хорошо.

Как работают H2-блокаторы

H2-блокаторы подавляют действие регуляторного вещества гистамина на клетки слизистой оболочки желудка, продуцирующие кислоту. Со временем организм становится толерантным к блокаторам, что снижает их эффективность. H2-блокаторы начинают после приема действовать быстрее, чем ИПП (в течение тридцати минут), и обладают меньшей продолжительностью действия (не больше двенадцати часов). Их надо использовать для устранения симптомов, а не в качестве поддерживающей терапии. Наилучшим образом H2-блокаторы действуют при приеме перед едой, так как предупреждают чрезмерный выброс кислоты в ответ на прием пищи. Эти лекарства рекомендуется принимать за полчаса до еды и не больше двух раз в день.

Как работают ингибиторы протонной помпы

ИПП блокируют последний этап продукции кислоты желудочного сока – подавляют ту самую «протонную помпу», механизм, благодаря которому ионы калия, находящиеся в просвете желудка, обмениваются на ионы водорода (протоны), которые поступают в просвет желудка из клеток и усиливают кислотность желудочного сока, снижая его pH. ИПП – мощные лекарства, и могут снижать секрецию кислоты на 99 %. ИПП прочно связываются с протонной помпой и инактивируют ее. Поэтому эффект одной дозы может продолжаться до двадцати четырех часов. Одновременный прием пищи или антацидов снижает эффективность ИПП, потому что эти лекарства сами активируются в кислой среде. Поэтому принимать ИПП следует натощак, за полчаса до приема пищи для того, чтобы добиться наилучших результатов. Максимальный эффект развивается на пятые – седьмые сутки от начала приема. Нерегулярный прием ИПП приводит к ослаблению подавления секреции кислоты, и клинический эффект может оказаться неудовлетворительным.

Осложнения от приема H2-блокаторов и ИПП

При недолгом применении H2-блокаторы могут вызывать запор, понос, тошноту или рвоту. Кроме того, они могут воздействовать на центральную нервную систему, вызывая спутанность сознания, сонливость, головную боль и головокружение, особенно у пожилых людей и у больных с почечной или печеночной недостаточностью. Циметидин чаще, чем другие H2-блокаторы, вызывает нарушения со стороны центральной нервной системы.

Головная боль, тошнота, боль в животе, понос, кожная сыпь, головокружение, слабость и запор являются наиболее частыми осложнениями, сопровождающими прием ингибиторов протонной помпы.

Кратковременные курсы приема этих лекарств обычно переносятся хорошо. Однако из-за того, что и H2-блокаторы, и ингибиторы протонной помпы продаются свободно и широко доступны, многие больные принимают их самостоятельно, не догадываясь об осложнениях, которые могут возникнуть при длительном регулярном приеме этих лекарств.

Зависимость

Самый серьезный риск длительного приема ИПП заключается в развитии лекарственной зависимости – поразительный пример гомеостатической ловушки, подстерегающей больных, длительно принимающих какие-либо ингибиторы. Организм реагирует на прием препаратов, подавляющих секрецию кислоты, попыткой производить больше кислоты. Как только прием лекарства прекращают или снижают дозу, секреция кислоты сильно возрастает, а самочувствие ухудшается. Эту весьма распространенную реакцию называют рикошетным повышением секреции и определяют как «повышение желудочной секреции до уровня, превышающего уровень до начала приема ИПП». Такие симптомы, как изжога, нарушение пищеварения и диспепсия (отрыжка воздухом или желудочным соком) развиваются в течение двух недель после отмены ингибиторов протонной помпы. Больные (и их лечащие врачи) могут ошибочно подумать, что эти симптомы являются показанием к продолжению приема ИПП, когда на самом деле это всего лишь синдром отмены, обусловленный развитием лекарственной зависимости. В одном исследовании здоровым людям, не страдавшим изжогой, желудочно-пищеводным рефлюксом или повышенной кислотностью, назначили прием 40 мг эзомепразола в день в течение восьми недель. После прекращения приема большая часть испытуемых жаловалась на отрыжку и изжогу. Другими словами, эти лекарства могут провоцировать симптомы, для лечения которых их принимают.

Зависимость от ингибиторов протонной помпы отличается большим упорством. Многие больные испытывают большие трудности при отказе от дальнейшего их приема. Специалисты по интегративной медицине рекомендуют отменять эти лекарства медленно и постепенно на фоне одновременного изменения режима питания и образа жизни, а также некоторые особые методы лечения, описанные далее.

Нарушения в составе микрофлоры

Изменения кислотности желудочного сока нарушает нормальный состав микрофлоры кишечника – микробов, которые в норме населяют наш желудочно-кишечный тракт. Эти бактерии необходимы для нормального пищеварения и влияют на многие аспекты здоровья. Длительный прием лекарств, подавляющих секрецию кислоты в желудке, могут подавить нормальную полезную флору и вызвать размножение болезнетворных микроорганизмов.

Пневмония

Снижение кислотности желудочного сока подрывает способность желудка поддерживать стерильность своего содержимого, то есть в нем могут начать размножаться бактерии, вирусы и дрожжевые грибы. В некоторых исследованиях было показано, что у лиц, принимающих H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы, повышен риск заболевания пневмонией (воспалением легких) из-за того, что на фоне незаметного заброса зараженного содержимого желудка в глотку происходит его попадание в легкие.

Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта

Снижение кислотности желудочного сока может привести к размножению бактерий в тонком кишечнике, что делает пациентов более восприимчивыми к таким заболеваниям, как инфекции, вызванные Clostridium difficile. Заболеваемость такими инфекциями повышается у больных, принимающих ингибиторы протонной помпы. В меньшей степени заболеваемость повышается и среди больных, длительно принимающих H2-блокаторы. Люди с пониженной кислотностью желудочного сока более восприимчивы к холере и определенным инфекциям, которыми заражаются при употреблении в пищу сырых морепродуктов.

Дефицит микроэлементов

Кислотность желудочного сока очень важна для расщепления и усвоения пищи, а также для извлечения из нее питательных веществ и витаминов. Нарушения, связанные с всасыванием железа и выработкой витамина B12, обычно бывают легкими и легко корректируются приемом соответствующих средств, но дефицит магния чреват более серьезными последствиями, включающими нарушения сердечного ритма и судорожные припадки. В марте 2011 года Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами издало предупреждение об этом риске. В циркуляре врачам рекомендуют исследовать уровень концентрации магния в сыворотке крови больных, прежде чем назначать ингибиторы протонной помпы, и следить за уровнем магния в процессе лечения.

Нарушение всасывания кальция и поражения костей

Прием ингибиторов протонной помпы может блокировать всасывание кальция, что приводит к остеопорозу и патологическим переломам. Для профилактики этих нарушений Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами рекомендует назначать по возможности самые низкие дозы ИПП и ограничивать продолжительность лечения разумными сроками при одновременном назначении кальция и витамина D.

Сердечные заболевания

В одном недавно проведенном исследовании было показано, что у пациентов, длительно принимающих ИПП (но не H2-блокаторы), повышается риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Было показано, что повышение риска касается представителей общей популяции, а не только лиц, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания или факторы их риска. Причина пока неясна, но скорее всего связана с неблагоприятным воздействием на кровеносные сосуды.

Поражения почек

Накопленные данные позволяют предполагать, что имеется причинно-следственная связь между приемом ИПП, воспалительными заболеваниями почек и развитием хронической почечной недостаточности. Как уже было сказано, ИПП затрудняют всасывание в кровь магния. Кроме того, ИПП провоцируют иммунные поражения почек. Оба эти фактора могут способствовать развитию хронической почечной недостаточности. Автор одного из недавно проведенных исследований пишет: «результаты подчеркивают важность ограничения назначения ИПП случаями, когда они безусловно показаны, а также ограничить длительность их приема».

Деменция

В одном исследовании было показано, что назначение ИПП людям в возрасте 75 лет и старше на 44 % повышает риск развития деменции. Этот вывод не окончательный, но должен насторожить врачей в отношении назначения ИПП пожилым больным.

Лекарственное взаимодействие

H2-блокаторы взаимодействуют со многими другими лекарствами, включая антибиотики, противовирусные средства и антикоагулянты. Прежде чем принимать какое-либо из этих лекарств, надо проконсультироваться с врачом или провизором относительно возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами.

Подход интегративной медицины к лечению желудочно-пищеводного рефлюкса

Несмотря на все недостатки и многочисленные побочные эффекты, ингибиторы протонной помпы и H2-блокаторы являются средствами первого выбора в лечении заброса желудочного сока в пищевод, диспепсии и изжоги. Начав принимать ИПП или H2-блокаторы, люди, как правило, принимают их неопределенно долго. Очень часто врачи выписывают эти лекарства, не поинтересовавшись диетическими привычками пациента, уровнем стресса в его жизни и другими аспектами образа жизни, которые могут отрицательно влиять на функции желудочно-кишечного тракта. Часто, также, больные самостоятельно покупают в аптеках ИПП и H2-блокаторы, не думая о возможности устранения тягостных симптомов другими, более безопасными способами, описанными ниже.

Изменение диеты

Исследование пищевых привычек и при необходимости их коррекция – это основа успешного лечения желудочно-пищеводного рефлюкса.

Нижний сфинктер пищевода препятствует поступлению кислого желудочного содержимого в пищевод. При преходящем расслаблении нижнего сфинктера некоторое количество желудочного сока может попадать в нижнюю треть пищевода, и это не выходит за границу нормы. У лиц, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом, периоды расслабления сфинктера продолжаются дольше и наступают чаще, чем в норме. Самая частая причина – растяжение желудка от привычки к перееданию. Высокое внутрибрюшное давление, характерное для ожирения, также может приводить к нарушению работы сфинктера и к забросу желудочного сока, изжоге, желудочно-пищеводному рефлюксу и эзофагиту. (Объем талии прямо коррелирует с риском рефлюкс-эзофагита, его тяжестью и предрасположенностью к раку; следовательно, снижение веса может в значительной степени устранить эти симптомы и предупредить возможные долгосрочные осложнения).

Стоит попробовать следующие меры: есть дробно, то есть часто и помалу, избегать жирной пищи, ограничить пряные приправы и маринады, а также кислые овощи и фрукты, например, цитрусовые и помидоры, кофе (с кофеином и без) и другие напитки с кофеином, шоколад, алкоголь, газированную сладкую воду, лук и чеснок. После еды надо находиться в вертикальном положении в течение как минимум трех часов, чтобы дать пище возможность перевариться и покинуть желудок. Больным с ночной изжогой и отрыжкой помогает сон на кровати с приподнятым головным концом и положение на левом боку.

Кроме того, в медицинской литературе есть данные о том, что пищевая аллергия может быть одним из факторов, провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс, а пищевую аллергию может вызвать даже прием ингибиторов протонной помпы, так как они изменяют состав микрофлоры кишечника. Аллергия на коровье молоко у детей, как известно, является причиной желудочно-пищеводного рефлюкса, который не поддается лечению ингибиторами протонной помпы. Диета, не содержащая клейковины, смягчает симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса у больных с целиакией.

Другие меры по изменению образа жизни

Курение – хорошо известное средство расслабления нижнего сфинктера пищевода. Отказ от курения уменьшает рефлюкс кислого содержимого желудка и предупреждает развитие гастрита.

Важно избегать приема нестероидных противовоспалительных лекарств (ибупрофен, аспирин и напроксен); при частом приеме они сильно раздражают слизистую оболочку желудка и повышают риск желудочного кровотечения.

Хорошо известно, что стресс является частой причиной изжоги. Все знают, что при сильном волнении и тревоге возникает такое ощущение, что желудок завязывается узлом. Это наглядный пример связи этого органа с эмоциями. Недавнее массовое обследование больных с желудочно-пищеводным рефлюксом показало, что стресс является наиболее частой причиной этого недомогания, не связанной с каким-либо определенным заболеванием. Рефлюкс в ответ на стресс был выявлен у 45,6 % из 12.653 обследованных. У 50 % лиц, пострадавших во время теракта одиннадцатого сентября, развилось посттравматическое стрессовое расстройство, а у 70 % из них наблюдали симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса.

При хроническом стрессе и тревожности нарушается гормональная регуляция взаимоотношений мозга и внутренних органов. Частью реакции борьбы или бегства является повышение тонуса симпатической нервной системы, который приводит к прекращению перистальтики желудка и расслаблению нижнего сфинктера пищевода, что создает условия для желудочно-пищеводного рефлюкса. При стрессе происходит также разрушение клеток слизистой оболочки желудка, что делает его более уязвимым к действию кислого содержимого желудка и пищеварительных ферментов.

Для борьбы со стрессом существует множество полезных традиционных практик: тай-цзы, йога, медитация, гипнотерапия, дыхательная гимнастика и многие другие.

Обволакивающие средства

Сукральфат (карафат) является ценным лекарством, которое защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, не вызывая при этом долговременных осложнений, характерных для H2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы. Это лекарство обволакивает и прикрывает язвы, эрозии и трещины, защищая ткани от воздействия едких кислот и пищеварительных ферментов, расщепляющих белки. В отличие от лекарств, подавляющих секрецию кислоты и желудочного сока, может реально способствовать заживлению язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки.

К природным средствам, укрепляющим слизистую оболочку желудка и пищевода, относят красный ильм (Ulmus fulva), пастилки лакрицы, а также многие порошки и жевательные таблетки, которые следует принимать перед едой и отходом ко сну.

Приблизительно у 60 % больных, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом, выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Одним из проявлений этого заболевания является выпячивание части желудка в грудную полость. В этой ситуации нижний сфинктер пищевода неспособен препятствовать попаданию кислоты в пищевод, над диафрагмой формируется карман, в котором задерживается кислое содержимое, раздражающее нижний отдел пищевода. Продающееся без рецепта средство гевискон обычно помогает решить проблему. Гевискон – это смесь альгината (препарата бурых водорослей) и бикарбонат натрия. Оба эти вещества образуют защитную пленку на поверхности слизистой оболочки, что препятствует рефлюксу из грыжевого мешка. В одном из недавних исследований было показано, что это лекарство столь же эффективно в лечении желудочно-пищеводного рефлюкса, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как и ингибиторы протонной помпы.

Защита слизистой оболочки желудка и пищевода от раздражения кислым содержимым желудка и подавление секреции кислоты мощными лекарствами иллюстрируют разницу между восточной и западной медицинской философии. Один мудрый китайский врач однажды сказал мне, что его целью является «изгнание зла и поддержка добра». Западая медицина сосредоточена на «изгнании зла», особенно с помощью лекарств, разрушающих то, что представляется нам причиной болезни: например, антибиотики убивают бактерии, а ингибиторы протонной помпы подавляют желудочную секрецию. Восточная медицина, в основном, сосредоточена на поддержке добра – она защищает и укрепляет природные средства защиты организма. Интегративная медицина разумно использует оба подхода. В случае желудочно-пищеводного рефлюкса защита слизистой оболочки пищевода от раздражающего действия кислоты так же, а может и в большей степени, важна в лечении рефлюкса, как и назначение средств, устраняющих кислоту.

Антациды

Простые антациды, такие, например, как карбонат кальция, быстро, хотя и ненадолго, устраняют изжогу и другие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса. Кроме того, эти средства усиливают перистальтику пищевода, помогая ему скорее освобождаться от кислоты. При частом приеме антациды могут вызывать запор, который можно устранить приемом солей магния. Я рекомендую избегать средств, содержащих алюминий (маалокс и миланта), из-за возможного вредного действия этого элемента на организм.

Другие природные средства

Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта было предложено множество растительных средств. Во многих исследованиях было показано, что имбирь помогает справиться с тошнотой, рвотой и расстройством желудка. На фоне приема в капсулах, содержащих порошок корня, имбирь стимулирует перистальтику кишечника. Две – три чайные ложки яблочного уксуса, смешанные со стаканом воды, смягчают симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса. Механизм этого действия пока не вполне понятен. Ромашковый чай смягчает воспаление слизистой оболочки желудка. (Следует избегать мятных чаев, которые часто пьют для улучшения пищеварения; мята расслабляет нижний сфинктер пищевода и усугубляет проявления желудочно-пищеводного рефлюкса). Сок алоэ, который в домашних условиях часто используют для смягчения кожных воспалений, можно с таким же успехом использовать и для устранения воспаления слизистых оболочек желудка и кишечника.

рекомендуемая доза – полчашки сока два раза в день. Соединение d-лимонен, содержащееся в цедре лимона, стимулирует перистальтику желудка и, таким образом, предупреждает рефлюкс. Дозировка: 1000 миллиграммов один раз в два дня до приема десяти доз. В дальнейшем препарат применяют по потребности.

В нескольких исследованиях было показано, что симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса можно облегчить, приняв 6 мг мелатонина перед отходом ко сну. Мелатонин – надежное и безопасное средство лечения бессонницы. Плохой сон провоцирует рефлюкс, а рефлюкс сильно мешает спать. Мелатонин также незначительно блокирует секрецию кислоты в желудке и слегка повышает тонус нижнего сфинктера пищевода. Было также показано, что мелатонин может быть столь же эффективным, как ингибиторы протонной помпы, если принимать его в сочетании с другими добавками, например, с деглицирризированным экстрактом солодки.