Текст книги "ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей"

Часть седьмая
ОРЗ, но не ОРВИ

Это стало доброй традицией: каждую весну утомленная долгим перелетом стая лапчатых гусей опускалась на Большую Поляну и передавала ежам привет от далеких дальних родственников – от дикобраза, от семейства морских ежей.

7.1. Не ОРВИ, а кто?

Мы уже не раз подчеркивали тот факт, что в 99 % всех ситуаций, когда у конкретного ребенка имеют место симптомы поражения дыхательных путей, речь идет именно об ОРВИ.

Сходная с ОРВИ симптоматика изредка имеет место и при других, не вирусных болезнях. Все подобные заболевания можно условно разделить на три группы:

• острые бактериальные инфекции дыхательных путей;

• болезни, связанные с переохлаждением (простуды);

• аллергические реакции респираторного тракта.

Указанные состояния, что, впрочем, вполне очевидно, отличаются от ОРВИ причинным фактором развития болезни. Но самая главная разница – в возможностях медицины. Лечение ОРВИ почти всегда симптоматическое и, по-видимому, останется таковым в течение еще многих и многих лет. Ибо, с одной стороны, нет дешевых и эффективных противовирусных средств, а с другой – в них нет и особой нужды, поскольку человеческий организм при создании определенных условий и небольшой помощи успешно справляется с респираторными вирусами.

Лечение бактериальных инфекций вынуждает врача выйти за узкие рамки создания условий и симптоматической терапии. Имеется широчайший арсенал антибактериальных средств, а грамотное их применение позволяет принципиально изменить и сроки болезни, и ее тяжесть, и вероятность серьезных последствий.

Аналогична ситуация с аллергическими болезнями респираторного тракта – огромный выбор противоаллергических лекарств, реальные возможности помочь и облегчить.

Почему мы обращаем внимание читателей на, казалось бы, совершенно очевидные вещи? Прежде всего потому, что помогая себе или своему ребенку справиться с ОРЗ, родители довольно-таки часто не обращаются за медицинской помощью. И в этом нет ничего необычного, поскольку рекомендации врачей, их советы касательно лечения ОРЗ почти всегда стандартны и ориентированы на симптоматическую помощь при ОРВИ.

Вовремя распознать бактериальную инфекцию родители могут далеко не всегда. Заподозрить не инфекционную, а аллергическую природу заболевания – для этого одного материнского чутья мало, надо еще и специальные знания иметь.

Наивно-фантастические призывы к родительской общественности, дескать, не занимайтесь самолечением и показывайте врачам все детские ОРЗ – могут вызвать только улыбку.

Проще и разумнее – обратить внимание родителей на необычные ситуации, когда развитие заболевания, жалобы и симптомы выходят за рамки «стандартов» ОРВИ, предоставить информацию о невирусных поражениях респираторных путей – это даст возможность выявить нестандартность происходящего и вовремя обратиться за медицинской помощью.

7.2. Ангина

Начнем с печальной статистики: около 50 % всего нашего населения знакомы с ангиной не теоретически, а на личном опыте, т. е. ангиной лично болели. Предвижу возражения – дескать, статистика не печальная, а слишком оптимистичная и лживая, поскольку красное горло, которое болит, рано или поздно бывает у всех. В ответ на возражения замечу: 99 % населения понятия не имеет, что такое ангина, поэтому спорить не будем, а будем разбираться.

Для начала немного теории. В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции; эти клетки носят название ткани. Примеры тканей – костная, мышечная, нервная, железистая. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие так называемую лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее полностью состоит вилочковая железа. Увидеть лимфоидную ткань несложно. Для этого надо подойти к зеркалу и широко открыть рот. В глубине полости рта за дужками, что ограничивают вход в глотку, находятся полукруглые образования – миндалины.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все вещества, попадающие в наш организм: и воздух, и пища – контактируют, прежде всего, с миндалинами. Именно здесь, в полости рта, еще до пищевода и желудка, до гортани и легких находится передовой отряд иммунитета – миндалины.

Воспаление миндалин, как мы уже знаем, носит название тонзиллита. Наиболее распространенная и очевидная причина тонзиллита – острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами которых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются «красное» горло и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является типичным симптомом множества инфекционных болезней.

В то же время имеются два микроорганизма – стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба ее вызывают, примерно такова: 80 % – стрептококк, 10 % – стафилококк и 10 % – стафилококк + стрептококк.

Еще раз перечислим симптомы ангины:

• острое начало, повышение температуры;

• общая интоксикация (слабость, озноб, потливость, потеря аппетита, головная боль);

• воспаление миндалин – увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;

• увеличение и болезненность лимфоузлов – переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость – лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс часто сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Само слово «ангина» обязано своим происхождением древнегреческим врачам (ango – душить, сжимать). Древние греки не имели понятия про вирусы и бактерии, под словом «ангина» они понимали все болезни, сопровождающиеся воспалением тканей глотки и нарушением глотания и дыхания. Современный врач по-разному лечит вирусные и бактериальные инфекции. Каждое конкретное заболевание, сопровождающееся тонзиллитом, имеет свои специфические способы терапии.

Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной всякую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при глотании.

АНГИНА – это острая инфекционная (заразная!) болезнь. Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть заболевания.

Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы, типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни – инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфекционном мононуклеозе – все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину лечат антибиотиками, дифтерию – противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не эффективны.

Приведенная информация нужна для того, чтобы еще раз подчеркнуть: ангина – это не куча всяких-разных болезней, ангина – это конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное конкретным микробом (как правило, стрептококком).

Очень важно отметить, что ангина – болезнь острая. Она не может длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заражаются – от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разумеется, заразиться после переохлаждения легче).

Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две важнейшие особенности:

• ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном и своевременном назначении антибиотиков;

• ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно, очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк поражает сердце, суставы и почки.

Еще раз обращаю внимание: почти 100 % всех ревматических болезней и гломерулонефритов – следствие «обычной» ангины!

* * *

Начинается ангина с повышения температуры тела и болей в горле. Т. е. точно так же, как обычный вирусный фарингит. Тем не менее, динамика симптомов позволяет наблюдательным родителям довольно быстро прийти к выводу, что данная болезнь развивается по нестандартному, невирусному сценарию.

Итак, обращаем внимание на признаки, дающие возможность заподозрить ангину:

• жалобы на боли в горле, особо интенсивные при глотании, – главные жалобы, именно этот симптом обращает на себя основное внимание и волнует дитя больше всего;

• трудно есть и пить, ребенок не попросит и не будет жевать ничего твердого (яблочко, сухарик);

• отсутствуют насморк и заложенность носа, кашель редкий, скорее, покашливание;

• выражен синдром общего токсикоза: по крайней мере, маловероятно, чтоб ребенок с ангиной прыгал по квартире – с максимальной вероятностью будет лежать и грустить;

• при осмотре горла видны увеличенные в размерах (отечные), ярко-красные миндалины, а на их поверхности – налеты: белые, серые, желтоватые точки или пятнышки;

• посмотреть горло в принципе сложно, поскольку больно широко открывать рот;

• увеличены и болезненны лимфоузлы – под нижней челюстью, на переднебоковой поверхности шеи.

Главное: если родители заметили у ребенка изолированно или в сочетании любой из перечисленных выше симптомов – это реальный повод незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

* * *

Подведем итоги.

Ангину в обязательном порядке должен лечить врач.

Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Острый тонзиллит с налетами на миндалинах – симптом не только ангины, но и скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, лейкоза, сифилиса и много другого всякого-разного нехорошего…

Любое «больное горло» следует показывать врачу хотя бы потому, что обычная ангина может оказаться дифтерией, а несвоевременное введение сыворотки может обойтись слишком дорого.

Еще раз хотелось бы обратить внимание читателей на тот факт, что на бытовом, народном, непрофессиональном языке словосочетание «больное горло» является синонимом конкретного названия конкретной болезни – «ангина». Печальным следствием этого являются регулярно появляющиеся в средствах массовой информации многочисленные советы и рецепты, повествующие, как лечить якобы ангину обматываниями шеи, поеданием жира различных экзотических животных и полосканиями горла настоями особо целебных трав. При этом ни одна живая душа не знает, о какой болезни повествуют авторы рецептов…

Следует заметить, что действительно существует преогромное количество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные, обезболивающие, антимикробные компоненты. Эти лекарства могут помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ангину только препаратами местного действия – нельзя.

Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок анальгина – анальгин надо проглотить. Общая острая инфекционная болезнь – ангина – требует общего, грамотного и неотложного лечения.

7.3. Гемофильная, пневмококковая, менингококковая инфекции

Гемофильную инфекцию вызывает особая бактерия – палочка Пфайффера. По-латыни – Haemophilus influenzae. Мы уже упоминали об этом микробе в главе, посвященной гриппу. Теперь настало время поговорить поподробнее. Бактерия была обнаружена в 1891 году[74]74
  Именно в 1891 г. микроб обнаружил русский бактериолог М. А. Афанасьев. Неудивительно, что в отечественной литературе используется название «палочка Афанасьева-Пфайффера». Р. Пфайффер сообщил о находке на год позже – в 1892 г.


[Закрыть] и несколько десятков лет считалась возбудителем гриппа. Грипп – инфлюэнца (influenza), отсюда, собственно, и название. Парадоксально, но сейчас про связь с гриппом практически никто не вспоминает, в то же время и в специальной литературе, и в бытовой речи используется менее понятное слово «гемофильная». Haemophilus – «любящий кровь»: столь кровожадное название обусловлено тем, что бактерия может расти только в присутствии особых факторов, содержащихся в крови, точнее, в красных кровяных клетках (эритроцитах).

Haemophilus influenzae вызывает болезни только у человека. Обитает, как правило, в носоглотке и передается воздушно-капельным и (реже) контактным путем. Бактерии могут существенным образом отличаться друг от друга по строению, ну а главное отличие состоит в наличии или отсутствии капсулы. Лишенные капсулы гемофильные палочки неспособны вызывать болезни. Это подтверждается тем фактом, что такие микробы благополучно обитают в носоглотке у 90 % взрослых и 30–50 % детей.

Наличие капсулы принципиально меняет «вредность» микроба, обусловливает его способность вызывать болезни. Прежде всего стоит отметить, что по строению капсулы различают шесть типов (вариантов) палочки Пфайффера, и каждый такой вариант получил персональное название – обозначен конкретной буквой алфавита от а до f. Пишется это так: Haemophilus influenzae тип f или Haemophilus influenzae тип b.

Варианты гемофильной палочки отличаются друг от друга по способности поражать органы и ткани человеческого организма. Все они могут вызывать синуситы, бронхиты, пневмонии, отиты, воспаления сердца, инфекции мочевыводящих путей. Имеются определенные закономерности: так, воспаления легких связаны, как правило, с Haemophilus influenzae тип a или d, а заражение крови у новорожденных может вызывать тип с.

Самым неприятным является Haemophilus influenzae тип b. Мало того, что он может вызывать все уже упомянутые выше воспалительные процессы. Именно с этим вариантом гемофильной палочки связаны две смертельно опасные болезни – менингит и эпиглоттит. И нет ничего удивительного в том, что все большее число стран мира включает в национальный календарь профилактических прививок вакцину от гемофильной инфекции тип b. С легкой руки работников отечественных поликлиник эта вакцинация получила название «прививка от менингита»…

Наиболее восприимчивы к гемофильной инфекции дети от 6 месяцев до 3 лет. Способность или неспособность заболеть определяется многими факторами. Огромное значение имеет состояние местного иммунитета, в последнее время доказано, что есть и генетическая предрасположенность к заболеванию.

Все вызванные гемофильной палочкой инфекции успешно лечатся с использованием антибиотиков.

Диагностировать гемофильную инфекцию лишь на основании симптомов болезни практически невозможно. Единственное исключение – острое гнойное воспаление надгортанника (эпиглоттит), которое практически в 100 % случаев вызывается только одним микробом – Haemophilus influenzae тип b.

Подтверждается диагноз бактериологическими исследованиями. Вот когда врачи-бактериологи микроб обнаружат – только тогда и появится на свет конкретное, обоснованное диагностическое заключение.

Но родители должны знать, что даже такие, казалось бы, типично вирусные варианты ОРЗ, как бронхит и синусит, могут на самом деле быть проявлением гемофильной инфекции.

Род стрептококков, знакомый нам из главы про ангину, имеет вид под названием S. pneumoniae – пневмококк. Пневмококк обнаружил в далеком 1881 году сам великий Пастер. Спустя три года уже другие ученые доказали, что пневмококк способен вызывать у человека тяжелые пневмонии – отсюда, собственно, и название.

Пневмококк очень широко распространен среди людей: не менее 20 % взрослых и 20–50 % детей являются носителями этого микроба! Основной путь передачи пневмококка от человека к человеку – контактный, реже – воздушно-капельный.

В настоящее время выяснено, что воспалением легких «вредность» пневмококка не ограничивается – он является «виновником» 25 % всех отитов, около 10 % менингитов, способен поражать суставы и сердце. Большинство заболевших – дети и пожилые люди.

Таким образом, пневмококковая инфекция – это комплекс заболеваний, обязанных своим развитием пневмококку. Пневмококковая инфекция может быть первичной – т. е. болезнь (как правило, это пневмония) изначально связана с пневмококком, и вторичной – т. е. развиваться на фоне других инфекций. Так, пневмококковая пневмония – типичное осложнение гриппа, а пневмококковый отит может осложнять любые ОРВИ. Доказано, что одним из ведущих факторов, способствующих активизации микроба в организме и развитию болезней, является переохлаждение.

Совершенно аналогично описанной выше гемофильной палочке, пневмококк имеет капсулу, которая и является его главным оружием. Правда, в отличие от гемофильной палочки, пневмококк без капсулы – это большая редкость. Капсулы пневмококков различны по своему составу, поэтому пневмококк имеет множество вариантов. Несмотря на это, удалось создать очень эффективную вакцину, защищающую от пневмококковой инфекции, – она формирует иммунитет сразу к 23-м наиболее распространенным вариантам пневмококка.[75]75
  Существенная особенность пневмококковой вакцины – она неэффективна у детей младше двух лет.


[Закрыть]

Все проявления пневмококковой инфекции успешно лечатся с применением антибиотиков.

Возбудитель менингококковой инфекции – менингококк – является причинным фактором гнойных менингитов и самой опасной детской инфекционной болезни – менингококкемии, когда происходит заражение крови менингококком.

На первый взгляд, эти болезни не имеют никакого отношения к ОРЗ. Тем не менее, при попадании менингококка в носоглотку (а передается микроб воздушно-капельным путем) опасные болезни развиваются чрезвычайно редко, поскольку большинство людей к менингококку не восприимчивы. Как правило, возникает здоровое носительство микроба и лишь в одном случае на несколько тысяч носителей развиваются признаки заболевания.[76]76
  Частота выявления носительства менингококка превышает частоту случаев, когда болезнь все-таки возникает, приблизительно в 2000—50 000 раз. В среднем на 20 тысяч носителей – 1 больной.


[Закрыть] Но вовсе не менингита, а… ринита – да, да – самого обыкновенного насморка, который и получил название менингококкового назофарингита.

Диагностировать менингококковый назофарингит без специальных бактериологических исследований практически невозможно. У него есть определенные закономерности (неяркое покраснение зева, преимущественное поражение задней стенки глотки, невысокая температура), но никаких однозначных симптомов, позволяющих отличить менингококковый назофарингит от назофарингита при ОРВИ, не существует. Предполагают и, соответственно, диагностируют менингококковый назофарингит, как правило, в ситуациях, когда обследуют детей, контактировавших с больным менингитом.

Большинство заболевших менингококковым назофарингитом благополучно выздоравливают без какого-либо медицинского вмешательства.

Информация о менингококковом назофарингите нужна родителям для того, чтобы иметь возможность своевременно оценить серьезность ситуации. Если в детском саду или в школе выявлен случай менингита – это реальный повод внимательно следить за здоровьем ребенка. У такого ребенка даже незначительный насморк – повод для встречи с педиатром; даже намек на любую сыпь (симптом менингококкемии) – основание для неотложного обращения за медицинской помощью.

Следует также знать, что создана вакцина, защищающая от менингококковой инфекции.

7.4. Коклюш

Коклюш, по большому счету, – одна из самых распространенных детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главным проявлением является приступообразный кашель, который почти не поддается лечению.

Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок.

Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. Зато после перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается стойкий и сохраняется в течение всей жизни.

Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной (и только больной!) человек. Люди – и дети, и взрослые – очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100 %. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить» коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным – даже при кашле палочка не рассеивается более чем на два, максимум на три метра. Инкубационный период в среднем составляет 5–9 дней, но может колебаться от 3 до 20.

Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом.

Итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр – центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель – имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Из третьей части нашей книги читатели помнят, что дыхательные пути покрыты изнутри реснитчатым эпителием. Оболочка коклюшной палочки имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия – это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь, приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра, и с другой – к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается.

А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.

* * *

Начинается коклюш постепенно – появляется сухой частый кашель, иногда – небольшой насморк, температура тела повышается незначительно – максимум 37,5–37,7 °C, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно – ну разве что заведомо известно о контакте в недалеком прошлом с коклюшным больным. Описанные симптомы служат вполне логичным поводом для диагностики всяких-разных ОРВИ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются легкие ОРВИ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.

К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным – вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его – после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.

Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его – занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель – это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок – это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).

Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания – рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.

Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.

С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов. Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.

Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев, даже несмотря на лечение! Тем не менее, частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.

Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше!

В современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономерные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является выделение коклюшной палочки – у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка – типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается – никакая самая лучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных путей. Достаточно поесть или почистить зубы перед сдачей анализа – и шансов выделить коклюшную палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе практически не выделяется.

Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.

Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:

• контакт с длительно кашляющими детьми;

• приступообразный характер кашля;

• длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2–3 дня прошли, а кашель остался;

• хорошее общее самочувствие – приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет – так и вовсе кажется вполне здоровым;

• полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.