Текст книги "Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей общей практики"

Лекция 2
Профилактика инсульта и система предупреждения сосудистых катастроф

Борьба с инсультом: стратегия и тактика

Само существование громкого военного термина «стратегия» (искусство полководца, др. греч.) в такой мирной сфере деятельности как медицина, свидетельствует о наличии широкого фронта трудноразрешимых задач, которые ассоциируются с битвой, сражением и тому подобными активными действиями, исход которых не совсем ясен и зависит от искусства военачальника. Ведь стратегия – общий, не детализированный план какой-либо деятельности, охватывающий длительный период времени, способ достижения сложной цели. Не менее распространено в медицинской практике и другое словосочетание – тактика борьбы с инсультом (тактика – теория и практика подготовки и ведения боя, др. греч.).

На фоне растущей заболеваемости уместен вопрос: насколько обоснованы и правильно организованы действия, направленные на снижение заболеваемости (стратегия и тактика), если безвозвратные потери населения растут (сохраним боевую терминологию), а число инвалидов увеличивается? Может быть, сердечно-сосудистый кризис развивается по своим законам и не зависит от усилий медицинских специалистов?

Но ситуация с заболеваемостью инсультом не выглядит совершенно неуправляемой. Некоторым странам (Япония, Германия, Финляндия) удалось добиться стабилизации и даже некоторого снижения количества пострадавших от инсульта. Интересно, что эти результаты достигнуты не благодаря появлению чудодейственных лекарств, а за счет активных мер по улучшению информированности жителей городов и населённых пунктов о причинах и механизмах заболеваний сердечно-сосудистой системы. Изучение национальных программ по борьбе с инсультом, показало, что знания людей (здоровых и больных) о признаках заболевания, о порядке своих действий в случае появления тех или иных симптомов неблагополучия, оказывают решающее влияние на эффективность профилактических программ. То обстоятельство, что на снижение заболеваемости влияет просветительная работа с больными и здоровыми, повышение уровня их медицинской культуры, является медицинским фактом. Из каких же источников население получает так необходимые для сохранения здоровья сведения?

Половина заинтересованных жителей – из средств массовой информации, очень многие – от родственников и знакомых. Неожиданно, что от медицинских работников – только 10 %. Это округлённые Европейские данные.

Во многих странах Европы существуют постоянно действующие каналы телевидения, которые транслируют заинтересованным жителям сведения о здоровье и здоровом образе жизни. Основное телевизионное время на этих каналах занимают передачи, отражающие проблемы сосудистых катастроф.

В России средства массовой информации продвигают совсем другие проекты. Врачам и другим медицинским работникам совершенно некогда заниматься просвещением при огромном количестве отчетных документов и ограниченном времени, отведённом на визит одного больного. Научно-популярная литература на полках книжных магазинов достаточна по количеству, но совершенно неприемлема по качеству. Многотомные издания колдунов, экстрасенсов, знахарей и целителей решительно подавляют робкие изыскания некоторых врачей, отчаявшихся внести свой вклад в решение национальной проблемы, посредством тонких брошюр, изданных за свой счёт на серой обёрточной бумаге.

Между тем, «на борьбу с инсультом» государством выделяются значительные средства. Подпрограмма «Первичная профилактика сосудистых заболеваний» предполагает освоение 1808 млн. рублей за 5 лет (2007 – 2011). Когда эта книга найдёт своего читателя, программа вместе с подпрограммой уже закончится, а заболеваемость, по-видимому, не уменьшится (несмотря на огромные средства). Только на строительство центров новых медицинских технологий в 2006 – 2007 годах израсходовано 32 млрд, рублей. Такие центры, безусловно, необходимы. Но вся их мощь сказывается лишь на снижении числа умерших среди возрастающего количества заболевших. Если они не будут иметь второго крыла – профилактического, все деньги будут уходить на лечение и реабилитацию возрастающего числа больных. Центры и школы здоровья, должны быть ориентированы не только на пациентов высокого риска, но и на вполне здоровых людей. Знания, своевременно достигшие «потребителя», повышение медицинской культуры населения, оказывают самое прямое влияние на заболеваемость.

Само слово «профилактика» предполагает комплекс социальных, экономических, культурно-просветительных и медицинских мер, направленных на предупреждение заболевания.

Другими словами, воздействовать на заболеваемость можно только в популяции, которая декларирует и ведёт здоровый образ жизни, имеет достаточный уровень культуры и образования для восприятия необходимых знаний, поддерживает высокую степень социальной защищённости населения и развивает как научные, так и практические направления медицины. Совершенно ясно, что медицина, несмотря на близость к телу больного человека, играет в этом квартете не первую скрипку. Возьмём хотя бы такое понятие как здоровый образ жизни. Зависит ли он (образ жизни) от усилий медицинских специалистов?

Только в пределах информированности больных о вредоносном влиянии на здоровье человека тех или иных факторов риска. В том случае, если отдельные представители популяции готовы воспринимать эту информацию.

Формирование здорового образа жизни – важнейшая функция общества, с его системой образования, просвещения, воспитания. С его идеологическими инструментами, такими как средства массовой информации. Совершенно ясно, что это функция государства, ведь у медиков нет каналов на телевидении, газет и журналов, ориентированных на массового читателя, они не воспитывают, не обучают, не пропагандируют. Если на экране телевизора и обнаруживается иногда доктор, то он, либо рассуждает о политике, либо рекламирует новое лекарство. Здоровый образ жизни формируется традициями семьи и общества, пропагандой массового спорта, созданием положительных образов в кино и на страницах литературных произведений. В последние годы не последнюю роль в информационном пространстве стал играть Интернет. Можно только приветствовать своевременную реакцию Минздрава России, создавшего популярный ресурс «Здоровая Россия» – новый информационный проект, пропагандирующий здоровый образ жизни. Реальное продвижение в сторону просвещения населения могут обеспечить Центры Здоровья, организация которых возможна на основании уже существующего Приказа № 302 от 10.06.2009. Просвещение + доступность квалифицированной медицинской помощи – формула, позволяющая снизить тяжесть проблемы сосудистых катастроф для семьи и общества.

Безусловно, эти усилия будут полезны и востребованы, но для этого нужно время. Ведь образ жизни формируется в семье, в детском саду, в школе. Это теория и потребное будущее. А теперь спускаемся на грешную землю.

Образ жизни современного общества содержит в себе своеобразную алкогольную субкультуру – способ общения, непосредственно связанный с регулярным употреблением спиртных напитков. Употребление становится не сопровождением и украшением тех или иных событий, а непременным условием функционирования механизмов общественной жизни.

Один мой знакомый, весьма успешный бизнесмен 47 лет; стал быстро набирать вес. Кроме того, анализы крови показали существенные сбои в работе печени. Оказалось, что, по крайней мере, 10 последних лет он выпивает по 100 – 200 Го крепких напитков (водка, виски) 3–4 раза в неделю.

– Пора ограничить употребление, настаиваю я.

– Что угодно, только не это. У меня не будет ни одной успешной сделки. Переговоры с партнёрами почти каждый день. Если не выпить, то всё провалится!

Одни пьют по делу, другие от радости, третьи – с горя. Те и другие, по мере сил и здоровья вносят свой вклад в алкогольную статистику страны. В результате только больных алкоголизмом среди нас более 2 миллионов. С учётом растяжимости понятия «алкоголизм» эту цифру можно смело увеличить в 3 раза.

Если из статистики исключить маленьких детей (несправедливо делить продукт на всех без учёта заслуг, возраста и опыта употребления), то каждый взрослый выпивает около 3 вёдер чистого спирта в короткий промежуток времени от одного Нового Года до другого. Вы скажете, что это к Вам лично не относится? Может быть. Но тогда ваш сосед успешно преодолевает годовую планку в 60 литров. Статистике всё равно, она потом, в конце года, будет оперировать показателем общей смертности, где отдельного человека не видно.

Нет никаких оснований думать, что бесконечное разнообразие крепких и не очень алкогольных напитков преобразуется вскоре в новое качество и люди перестанут пить водку стаканами. Критический, относительно безопасный уровень потребления, был преодолён еще в середине прошлого века. Дозы алкогольных напитков, которые нынче принято употреблять, находятся далеко за пределами границы химической (токсической) безопасности и действуют напрямую – как отравляющее вещество.

Не будем забывать, что в стране реализуется спиртных напитков на 80 % больше, чем их производится. Загадочный экономический феномен объясняется просто: значительная часть жидкостей, содержащих алкоголь, производится подпольно, с нарушением технологии. Исключение составляет большое семейство денатуратов, технических спиртов, растворителей и очистителей. Там технология соблюдается, но эти жидкости употребляются не всегда по назначению.

Существует ещё одна характерная особенность современного образа жизни – курение табака. Дымный атрибут имиджа делового человека и творческой личности. Он же дикий ритуал индейских племён с острова Тобаго. Курение увеличивает риск инфаркта миокарда на 41 %, инсульта на 21 % и поэтому не может считаться безобидным развлечением.

На предприятиях корпорации «Боинг» соискателям рабочего места предлагают заполнить документы для приёма на работу. Первый пункт в ней гласит: «Если вы курите, то не заполняйте анкету».

Распространенность патологического пристрастия к вдыханию продуктов сгорания табачных листьев среди населения чрезвычайно велика. По сути, процесс курения мало отличается от вдыхания паров клея «Момент» одичавшими подростками, но по популярности и респектабельности – это совсем другое. Дурное занятие показалось человеку разумному столь увлекательным, что распространение вредной привычки не остановила даже испанская инквизиция. Курение и здоровый образ жизни так же несовместимы как плавание с гирями на ногах. Показательно, что лечебный эффект отказа от курения у больных, страдающих ишемической болезнью сердца, превышает суммарную эффективность всех принимаемых больным лекарств. Что, впрочем, не мешает таким пациентам, в большинстве случаев, совмещать то и другое. Особенно неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов курение в детском и молодом возрасте. Отравление сосудистым ядом откликается ранним повреждением проводящей системы сердца и внутренней оболочки артерий. Много ли среди нас, зависимых от курения? Больше половины взрослого населения.

В конце 2010 года стало известно, что Россия заняла первое место на планете по числу курильщиков. Предположим, что оставшиеся в меньшинстве «дорогие россияне» – те, которые не курят, не пьют, активно занимаются спортом и своим здоровьем, смогут вытащить провалившиеся статистические показатели хотя бы до уровня средней продолжительности жизни в 62 – 65 лет. К сожалению, нельзя сказать, что регулярные занятия спортом в обществе так же популярны как курение и употребление алкоголя. Правительственная программа развития физкультуры и спорта, принятая в 2008 году, предполагает довести долю людей, регулярно занимающихся спортом до 30 % только к 2015 году, а пока эта жалкая прослойка населения не превышает 16 %. Да и спорт в «развитом» обществе приобретает своеобразные формы – он становится всё более виртуальным. Два десятка профессиональных высокооплачиваемых спортсменов бегают по газону или две симпатичные девушки в бикини часами гоняют через сетку жёлтый шарик, а миллионы любителей спорта, с бутылочкой пива, перед экраном телевизора, принимают в этом самое заинтересованное участие. Меньшая, но более активная часть болельщиков заполняет трибуны стадионов, создавая массовку и звуковое оформление для зрелища, которое заменяет массовый спорт. Большая часть собирается в пивных барах, которые по случайности или злому умыслу называют спортивными, и наблюдает за перемещением фигур на экране большого телевизора сквозь облака табачного дыма.

Оздоровительный эффект спорта в его массовости. Именно этого последнего свойства современный спорт и не имеет. В городах крайне мало доступных спортивных сооружений, занятия в немногочисленных спортивных залах стоят достаточно дорого. Образовавшуюся пустоту заняли спортивные клубы, которые имеют оздоровительные программы, но предназначены они, в конечном счёте, для получения прибыли (так, по крайне мере, написано в Уставах многочисленных «ООО»).

Образ жизни современного человека содержит множество порочных привычек, в том числе привычку к избыточному употреблению пищи. Питание давно перестало удовлетворять свои первоначальные цели – сохранение энергетического баланса. Еда стала развлечением, методом борьбы со стрессами, сопровождением деловой активности.

Избыток калорий, консервантов, глюкозы, стимуляторов и красителей в пище, способной храниться годами, наносит непоправимый ущерб тонким обменным процессам, сохраняющим стабильность внутренней среды организма. В результате диабет, ожирение, метаболический синдром – непременные спутники сосудистых катастроф.

На заболеваемость инсультом, безусловно, оказывает влияние и социальная защищённость населения. Это понятие включает в себя разные стороны повседневной жизни человека: благосостояние семьи, качество отдыха и питания, условия проживания, характер работы, возможность оказания своевременной, квалифицированной медицинской помощи. Социальная стороны жизни общества выглядит пока не лучшим образом: маленькие пенсии, дороговизна лекарств, плохие жилищные условия – все эти факторы затрагивают абсолютное большинство жителей России и, безусловно, сказываются на состоянии их здоровья.

Медицина способна оказать существенное влияние на заболеваемость. При условии её доступности и достаточного уровня развития. Можно с уверенностью сказать, что современная медицина переживает революционный период, она становится качественно другой. Стремительно возрастают возможности ранней диагностики состояний, способных привести к инсульту. И это, безусловно, качественно новый уровень современной медицинской практики.

Тысячелетия, со времён Гиппократа, Аристотеля и Галена врачи по крупицам собирали знания об устройстве человеческого организма, о болезнях и способах их лечения. Столетия методы обследования больных ограничивались простукиванием и прослушиванием, лекарствами были травы и минералы, а хирургия оставалась побочным рукоделием для цирюльников. Современной медицине, основанной на естественных науках, всего несколько столетий.

Качественно новой она стала только в середине XX века с появлением лабораторных методов исследования, рентгенологической диагностики, накоплением знаний о структуре и функции органов и клеток (анатомии и морфологии). Но настоящая революция произошла в конце XX века, вместе с триумфальным вхождением в клиническую практику информационных технологий. В то время медики уже широко применяли рентгенографию и ломали головы над тем, как сделать так, чтобы не просто просвечивать лучами всю толщу тканей пациента, а создавать изображение внутренних органов на разной глубине.

В 1963 году эту задачу решил физик-ядерщик из ЮАР А. Кормак. Он понял, что проблема заключается в плохой математике: по поглощению лучей нужно было рассчитать, в каком месте и в каком количестве они ослабляются. Это можно было сделать только с хорошей вычислительной машиной. Компьютерный томограф стал символом новой эпохи в истории медицины.

В своё время Н.И.Пирогов получал срезы человеческого тела, распиливая замороженные тела. Гениальная идея великого хирурга получила современное решение: магнитно-резонансные и рентгеновские томографы теперь есть в каждом большом городе.

Существует и ещё одно крупное научное достижение, которое совершило переворот в диагностике болезней сердечно-сосудистой системы. Речь идёт о свойствах ультразвука проникать в ткани, отражаться от плотных поверхностей (эхо) и изменять частоту и длину волн в зависимости от движения объекта (эффект Допплера). Эффект, описанный Кристианом Допплером ещё в конце позапрошлого века, с развитием цифровых технологий обработки информации привёл к созданию фантастических по своей эффективности и безопасности ультразвуковых диагностических приборов.

Мимо старого дома в Зальцбурге, в котором жил К.Допплер, туристы проходят, не обращая внимания на скромную мемориальную доску с именем человека, благодаря которому, многие из них, имеют возможность жить и путешествовать.

Ультразвуковая диагностика внедрялась в клиническую практику довольно медленно – более 100 лет потребовалось для создания приборов, технические возможности которых отвечали бы требованиям специалистов. Но в конце XX века метод получил самое широкое распространение. Оказалось, что с помощью ультразвука, быстро и безопасно, можно исследовать внутренние органы (печень, почки, поджелудочная железа), щитовидную и предстательную железу.

Но самые удивительные результаты приносит ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы. Ультразвук может визуализировать сердце и сосуды в любых проекциях, непосредственно в процессе работы, в реальном времени, демонстрируя движение в биологических системах (эхокардиография, дуплексное и триплексное сканирование сосудов). Именно поэтому УЗИ в последние годы является одним из самых распространенных методов исследования.

Трудно представить себе работу сосудистого хирурга или кардиолога без ультразвуковой диагностики.

Радикальные изменения коснулись и лабораторных методов исследования. Далеко в прошлое ушли пипетки с реактивами, которые нужно было каплями добавлять в растворы, наблюдая за химическими реакциями. Автоматические биохимические анализаторы способны из одного миллилитра крови получить информацию о нескольких десятках участников сложных биохимических процессов. Но главное, не скорость, а новые лабораторные возможности. Лабораторные исследования теперь дают представления о динамике патологических процессов. Для превентивной кардионеврологии очень важными оказались исследования системы гемостаза и реологических свойств крови.

Это лишь некоторые, наиболее заметные признаки революционного преобразования медицины. Подобные процессы протекали параллельно в разных направлениях медицинской науки – в общей и сосудистой хирургии, офтальмологии, эндокринологии и т. д.

Почему же достижения медицинской теории и практики, возможности новых технологий, не сказываются на заболеваемости? Для объяснения того феномена существуют свои причины, как идеологические, так и организационные.

Концепция факторов риска

Начнём с идеологических причин низкой эффективности профилактических программ. С тех пор, как общество частично осознало сокрушительные последствия сосудистых катастроф, учёные, исследователи и практические врачи, были неизменно озадачены одним важным вопросом: какие обстоятельства приводят больного к инсульту? Понятно, что изучение обстоятельств, при которых возникает инсульт, способствует раскрытию причин заболевания, а устранение причин открывает прямой путь к решению проблемы предупреждения болезни.

При ближайшем изучении проблемы в глаза бросается один важный факт: «неразборчивость» мозгового удара, который настигает людей самого разного социального положения, многие из которых уделяют своему здоровью не так уж мало внимания. Этот факт свидетельствует о том, что очень значимые механизмы возникновения болезни могут длительное время существовать совершенно незаметно. Настольно незаметно, что даже традиционные методы медицинского контроля, не всегда их обнаруживают. Важнейшая сигнальная система, предупреждающая об опасности во многих других случаях, при угрозе инсульта не работает! Эта сигнальная система связана с болью. Нарушения питания сердечной мышцы не пройдёт незамеченным – сжимающие, устрашающие боли в области сердца обязательно обратят на себя внимание, заставят остановиться, обратиться к врачу, записать электрокардиограмму, принять лекарство. Острому нарушению мозгового кровообращения также нередко предшествует головная боль. Но у кого голова не болит? К тому же мозговой удар очень часто настигает свою жертву и без головной боли. Болезнь нападает без предупреждения. Эта важная особенность острых нарушений мозгового кровообращения, не прямо, но косвенно, способствовала рождению удивительного плода, возникшего в результате скрещивания строгой математики (статистики) с ненормальной физиологией (патофизиологией). Как и следовало ожидать, результат отличался наукообразным видом и существенными отклонениями от нормальной логики. Отклонение заключалось в том, что обвинение в пособничестве сердечно-сосудистой катастрофе мог получить любой фактор внутренней и внешней среды, если статистика (по всей строгости математического закона) уличала его в преступной связи с инсультом или инфарктом. Обнаруживать пособников помогали эпидемиологические исследования (не совсем корректный, но прижившийся термин). Строго говоря, эпидемиология – это наука о закономерностях распространения инфекционных заболеваний и эпидемий. Здесь же речь идёт скорее о популяционных исследованиях и изучении распространённости среди населения не только болезней, но и обстоятельств, связанных с ними. Популяционное исследование изучает распределение признаков в больших когортах людей (больных, здоровых, работающих на производстве, детей, пенсионеров или всех вместе взятых). Идейная основа выявления признаков, причастных к сосудистым событиям оказалось незамысловатой: если взять большую группу людей, пострадавших от инсульта и сравнить её с группой людей, избежавших этой участи, то выявленные различия укажут на факторы, которые могли привести к заболеванию. Назвали выявленные различия красиво – факторами риска.

Какова методика – таков и результат. На безбрежном опытном поле популяционных исследований произрастали в разное время самые разные продукты, в зависимости удобрений, возможностей и устремлений исследователей. По современным представлениям к факторам риска можно смело относить абсолютно всё, что чаще обнаруживается у больных в сравнении со здоровыми представителями человечества.

Но начиналось развитие концепции факторов риска с изучения фактов, лежащих на поверхности. При тщательном сравнении больших групп жителей разных уголков планеты, прежде всего, удалось сделать важное открытие: старые люди страдают от инсульта чаще, чем молодые. Так появился один из первых факторов риска, имеющий надёжную математическую поддержку – возраст. Статистика неумолимо продвигалась дальше и доказала, что мужчины от инсульта страдают чаще женщин: следующим фактором риска стали половые различия (пол). Весьма успешно математической обработке подверглись вредные привычки и пагубные пристрастия – курение табака и злоупотребление алкоголем. Эти вредности заняли своё законное место в группе факторов риска. Поверхностный слой в новом научном направлении был снят довольно быстро и далее начался этап углублённого исследования. В поле зрения учёных попал холестерин.

Открыл холестерин Пулетье де ла Саль (1769), а в чистом виде его выделил химик, Антуан Фуркруа в 1789 году. В 1859 году Марселей Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов. Это обязывало иметь в химическом названии вещества окончание «-ол», поэтому в некоторых странах используют термин «холестерол». Но привычка оказывается сильнее и для большинства людей вещество, похожее на воск, остаётся холестерином.

Почти 100 лет этот доступный для определения с помощью простых лабораторных методов участник биохимических процессов не рассматривался как фактор риска болезней сердца и сосудов. Интерес к обмену холестерина возник в связи с изучением системного поражения сосудов – атеросклероза. Толчком к изучению атеросклероза и непосредственно связанного с ним холестерина, послужила война между Кореей и США. Все погибшие солдаты подвергались аутопсии. Именно тогда были обнаружены и изучены атеросклеротические изменения артерий сердца у многих погибших молодых военнослужащих. Исследователи обратили внимание, что хотя атеросклеротические изменения и характеризуются уплотнением и утолщением стенок артерий, но решающую роль в развитии осложнений играют атеросклеротические бляшки – атеромы.

Необходимо отметить, что ещё в начале прошлого века академик Н.Н.Аничков с сотрудниками создали модель атеросклероза и показали значительную роль холестерина в развитии этого патологического процесса. Тогда же, в эксперименте, было установлено значение пищевых факторов в атерогенезе. Исследователи кормили голубей и кроликов жирной пищей, богатой холестерином и получали типичные для атеросклероза изменения сосудов и сердца.

Такие мелкие погрешности опыта как нарушения пищевого баланса (птицы и кролики жирной пищей не питаются) нисколько не уменьшили важности открытия. Рекомендации ограничивать употребление жирной пищи, богатой холестерином стали первыми стандартами в профилактической медицине. В Америке начался «холестериновый бум».

Общественное движение против холестерина достигло крайних форм в конце 70-х годов прошлого века, когда диеты, полностью лишённые холестерина, получили широкое распространение не только в лечебных программах, но и в повседневной жизни. Через некоторое время оказалось, что «перегибать палку» с ограничениями не стоит. Изучение биохимии этого вещества показало его важную функцию в нормальной работе множества органов и систем.

Если отвлечься от проблемы атеросклероза, то оказывается, что холестерин совершенно незаменим для обменных процессов. Например, такие важные гормоны как кортикостероиды не могут синтезироваться без участия холестерина. Это вещество, благодаря своей плотности, поддерживает структуру клеточной мембраны. Что не менее важно, из холестерина и белков образуется миелин – белое вещество головного мозга.

Тем временем, общенациональная программа США по борьбе с атеросклерозом наращивала исследования по биохимии холестерина и изучению процессов, способствующих развитию болезней сердца и сосудов. Нельзя считать, что вся эта работа сосредоточилась на создании «рациональной американской диеты с исключением из пищи жиров, сахара, соли и холестерина». Она сопровождалась мощной активностью средств массовой информации, направленной против курения и употребления алкоголя. Настойчивая пропаганда высокой физической активности на некоторое время заполнила все виды рекламы. По утрам по улицам городов побежали молодые и не очень люди. И это стало признаком нового, здорового образа жизни.

Всеобщее увлечение повредило немногим – лишь тем, кто не советовался с врачами, увеличивая нагрузки без всякой критики и разумного ограничения. Формула «бегом от инфаркта» спасла огромное количество своих приверженцев, хотя некоторых и довела до преждевременной смерти. Ничего удивительного, если всё в мире циклично, то если убегать слишком быстро, то можно догнать объект, от которого первоначально стремишься отдалиться.

Внимание к проблеме, мощное информационное обеспечение профилактической работы, комплекс направлений, по которым она проводилась (медицинский контроль, физическая активность, ограничения в питании, отказ от курения и т. д.), сказались на состоянии проблемы довольно быстро. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом, резко поползла вниз. За ней, нехотя, двинулась и заболеваемость. Но, не слишком решительно. Здоровый образ жизни, завоевав определённое число сторонников, остался привилегией небольшой популяционной прослойки, которую окружали широкие слои современных цивилизованных людей, отчаянно прожигающих свой наследственный потенциал.

Впоследствии в ряде развитых стран были созданы свои аналогичные программы и многие из них принесли ожидаемые результаты. Например, в Японии, где было меньше проблем с холестерином, но больше с гипертонией, а инсульт занимал первое место среди причин смерти, стали решительно измерять артериальное давлением всем и при всяком удобном случае. Дисциплинированные японцы, убедившись в неожиданно высокой распространённости гипертонии, стали больше уделять внимание здоровому образу жизни, что немедленно сказалось на заболеваемости инсультом. Необходимо отметить, что во всех случаях, эффективность профилактических программ достигалась за счёт всего комплекса оздоровительных мероприятий с привлечением внимания масс людей к проблемам здоровья.

Прошло некоторое время, были накоплены и проанализированы обширные данные, связанные с влиянием на обмен холестерина тех или иных методов профилактики и лечения. Оказалось, что содержание холестерина в пище не оказывает прямого влияния на его концентрацию в плазме крови. Ведь 80 % холестерина синтезируется внутренними ресурсами, производится в печени и лишь 20 % поступает с продуктами питания. Этот факт ослабил требования к диете в профилактических программах, но не изменил отношения к гиперхолестеринемии как фактору риска. Многочисленные, безупречно поставленные научные исследования двух последних десятилетий убедительно доказали, что между сердечно-сосудистой заболеваемостью и концентрацией этого вещества в крови существует корреляция, не вызывающая сомнений.

График наглядно демонстрирует, что высокая концентрация холестерина в сыворотке крови увеличивает риск смерти более чем в 3 раза. Правда, это касается, в основном, мужчин. Эта маленькая деталь наводит на большие размышления. Прямая ли это зависимость, или она опосредована многочисленными другими факторами? Если женские половые гормоны столь успешно нивелируют разрушительное действие холестерина, то гиперхолестеринемию нельзя назвать самостоятельным вредоносным участником обменных процессов. Он «срабатывает» только при определённых условиях. Например, при изменениях качественного состава липопротеидов (белок + жир). Соединение холестерина и жиров с белками – форма существования холестерина в крови. Эта связь необходима для транспорта холестерина по сосудистой системе. Известно, что не столько сам холестерин, сколько липопротеиды низкой плотности, содержащие холестерин, способствуют атеросклеротическим изменениям артерий.