Текст книги "Семь минут для собственной шеи"

Евгений Широков
Семь минут для собственной шеи

Предисловие

В ходе длительного перехода к прямохождению, в процессе трудовой деятельности, человечество приобрело целый ряд специфических болезней, многие из которых непосредственно связаны с состоянием позвоночника. Эти заболевания можно смело отнести в категорию болезней цивилизации, поскольку после 45 лет более 80 % людей испытывают постоянные или эпизодические боли в спине. Самые ощутимые неприятности современному человеку приносит так называемый «шейный остеохондроз». В неврологическом кабинете городской поликлиники с шеей, так или иначе связана почти половина обращений больных за медицинской помощью. Значительная распространённость в популяции страданий, связанных с нарушением работы шейного отдела позвоночника и многочисленные ошибки в тактике ведения таких больных, вынуждают меня обратиться к этой теме в научно-популярном издании. Есть и другая причина, которая, может быть, ещё более значительна: успех лечения «шейного остеохондроза» в большей степени зависит от самого пациента, чем от доктора.

Современные методы диагностики делают картину заболеваний шейного отдела позвоночника совершенно ясной для специалиста. Врачи могут определить состояние суставов, межпозвонковых дисков, сосудов, обнаружить самые тонкие признаки дистрофических и воспалительных изменений. Но очень часто это не решает возникших проблем. Лекарства и различные методы физиотерапии приносят в большинстве случаев значительное облегчение. Но симптомы нарушения функции шейного отдела позвоночника через некоторое время возвращаются.

Многолетняя практика убедила меня в том, что «шейный остеохондроз» эффективно лечится только с помощью правильно поставленной лечебной гимнастики. Разумеется, лекарства и нутрицевтики оказывают положительное влияние на состояние костей, суставов и сосудов. Но только вместе с лечебной гимнастикой лечение приносит удовлетворительные результаты! Методика, которую я в течение многих лет рекомендую своим пациентам, работает всегда. Она проста, безопасна и не требует больших затрат времени. Всего семь минут нужно для восстановления правильной работы шейного отдела позвоночника!

Глава 1
Анатомия шеи на трех страницах

Как известно, шея соединяет голову с туловищем. Это значит, что шея является главным коммуникационным каналом, обеспечивающим передачу информации между головным мозгом и периферическими частями тела. В тканях шеи проходят крупные сонные и позвоночные артерии. Кроме того, шея обеспечивает дыхание и питание (гортань, глотка). Разнообразные мышцы, связки и суставы шеи создают уникальный биомеханический аппарат для движений головы в самых разных направлениях. Всё многообразие функций и задач шеи обеспечивается множеством нервных структур, образованных чувствительными рецепторами, нервными стволами и сплетениями.

Рис. 1.1. Периферические нервы шеи

Здесь проходят сегментарные спинномозговые нервы, связывающие мышцы с центральной нервной системой, сложные сплетения с затылочными и черепными нервами, длинные нервные стволы, уходящие в грудную и брюшную полость (диафрагмальный и блуждающий нерв). Большинство из этих нервных образований являются смешанными – несут двигательные, чувствительные и вегетативные (секреторные) волокна. Но в области шеи есть и специфические нервные образования – симпатические узлы и симпатические сплетения. Они представляют образования вегетативной нервной системы – системы, управляющей работой внутренних органов. Шейные симпатические узлы оказывают непосредственное влияние на сосудистый тонус, частоту сердечных сокращений, дыхательных движений, просвет бронхов. Уравновешивает действие симпатической нервной системы парасимпатический отдел нервной системы, который представлен самым длинным и разветвлённым блуждающим нервом. Блуждающий нерв берет начало в стволе головного мозга, проникает через шею в средостение и брюшную полость, достигая своими окончаниями всех без исключения органов и тканей.

Рис. 1.2. Строение позвонка

В отличие от системы блуждающего нерва, симпатические представительства нервной системы, хотя и связаны с головным мозгом, но более привязаны к позвоночнику – симпатические веточки выходят из спинного мозга в каждом сегменте. Под сегментом принято понимать два смежных позвонка вместе с нервами и сосудами. Механика шейного отдела позвоночника, обеспечивающая все многообразие движений, весьма сложна. Структурной основой этого биомеханического устройства служит позвонок.

Позвонки, поставленные друг на друга как монетный столбик, образуют позвоночный столб. Сложная конфигурация позвонков, соединённых в позвоночный столб, создаёт пространственную структуру, в которой опора обеспечивается давлением на тела позвонков, в прохождение нервных и сосудистых образований – образованием каналов. Важнейших каналов три: позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг, канал позвоночной артерии и канал выхода спинномозгового нерва.

Рис. 1.3. Связки позвоночника

Структурная сохранность позвоночника гарантируется прочными связками, среди которых важнейшее значение имеют продольные связки позвоночного канала – жёлтая и задняя продольная связки. Повреждения этих связок при травмах приводит к нестабильности сегментов, их разбалтыванию, а иногда и к соскальзыванию вышележащего позвонка – спондилолистез. Разрыв связок, их утолщение, уплотнение приводит иногда к сужению позвоночного канала (стеноз) и нарушению функции спинного мозга. Суставы позвоночника находятся в непосредственной близости от канала выхода спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие). Множество клинических синдромов, связанных с повреждением корешка в этом канале.

Рис. 1.4. Ход позвоночных артерий

Чаще всего такое известное понятие, как радикулит, связано именно с этим механизмом повреждения. Артрозы суставов позвоночника (спондилоартрозы) вызывают не только ограничение движений и боль, но оказывают влияние на нервные структуры, находящиеся в непосредственной близости, в том числе симпатические образования.

Особую роль в шейном отделе позвоночника играют сосудистые каналы. Если крупные сонные артерии на шее проходят в мягких тканях, то позвоночные артерии, обеспечивающие снабжение кровью ствола мозга, мозжечка, вестибулярного аппарата, находятся в довольно узком и жёстком костном канале.

Самая сложная часть позвоночника – затылочнопозвоночный переход. Через большое затылочное отверстие полость черепа соединяется с позвоночным каналом. Здесь проходят крупные сосуды и нервы. В то же время именно эта часть шеи наиболее подвижна. Подвижность вместе с сохранностью и работоспособностью тонких и ранимых сосудов и нервов обеспечивается особым строением перехода. Два верхних позвонка не только устроены по-другому, но имеют собственные названия – Атлант и Аксис (А). Это строение создаёт условие для движения в разных плоскостях. О суммарном объёме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, её разгибания, боковых наклонах и поворотах. Для здоровых людей моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона – 35°, а угол поворота – 80°. Для лиц старше 65 лет характерно снижение этих показателей: угол разгибания – 40°, сгибания – 35°, наклона – 20°, поворота – 45°.

Такой объём движений создаёт проблемы для позвоночных артерий, которые могут натягиваться или перегибаться. Этих проблем удаётся избежать за счёт особого хода артерий в каналах верхних шейных позвонков (В). Петли создают механический резерв, необходимый при поворотах и наклонах головы. После необходимого извилистого хода, уже в полости черепа, позвоночные артерии соединяются в основную артерию, которая принимает непосредственное участие в питании ствола головного мозга.

Необходимо отметить, что множество коротких разнонаправленных мышц принимает непосредственное участие в движениях головы.

Рис. 1.5. Мышцы шеи

Пересекающиеся в разных плоскостях, создающие углы и каналы, через которые проходят нервы и сосуды, мышцы шеи при повреждениях, избыточном напряжении (спазм) могут сами создавать условия для патологических процессов.

Таким образом, шея – это не просто часть тела. Это сложный и чрезвычайно чувствительный орган, который обладает способностью оказывать влияние на состояние всего организма человека. Повреждения и раздражения корешков шейных сегментов вызывают боль в области шеи, затылка, надплечий, нарушения чувствительности в руках. Проблемы шейного отдела позвоночника отражаются на кровоснабжении головного мозга, сказываются на артериальном давлении, вызывают нарушения ритма сердца. Патологические изменения шейного отдела позвоночника могут изменить дыхание и пищеварение.

Рис. 2.1. Таиланд. Женщины племени Падаунг

Глава 2
Шейный отдел позвоночника: патологические процессы и клинические синдромы

Анатомические и физиологические особенности шеи предполагают возможность существования множества болезненных состояний, связанных с повреждением позвонков, суставов, мышц, межпозвонковых дисков, нервных стволов и сосудов. Существует ли в этом какая-нибудь эволюционная несправедливость? Ведь другие позвоночные существа, устроенные подобным же образом, вероятно, не страдают от радикулитов и головной боли так же часто, как человек. Но они ведут другой образ жизни и передвигаются на четырёх конечностях, равномерно распределяя нагрузку на позвоночник. Существует справедливое мнение, что многие болезни человека являются расплатой за прямохождение. В некоторой степени это именно так. Ведь механика опорно-двигательного аппарата в вертикальном положении существенно меняется. Во-первых, увеличивается осевая нагрузка на позвоночник. Во-вторых, появляются зоны с необходимо высокой подвижностью – поясничная область и шея. В шейном отделе изменяется сама статика позвоночника, ведь голова почти всегда наклонена вперед. Ещё больше проблем с поясничной областью, так как трудовая деятельность вертикально организованного субъекта возможна только при чрезвычайно гибком позвоночнике. Отсюда и существование многочисленных болезней позвоночника, которые не без оснований называют болезнями цивилизации.

По данным Национального центра статистики здоровья населения США, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространённость хронической боли в спине составляет 26–32 % взрослого населения. Патология позвоночника занимает пятое место среди причин госпитализации и третье место среди оснований для хирургического лечения. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют болезни периферической нервной системы, обусловленные патологией позвоночника. На их долю в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических отделениях соответственно – 55,5 % и 48,1 %. Боли в спине или в области шеи – это самая частая жалоба, которую врач слышит от пациента. В течение жизни подобные боли в разной степени испытывают все люди.

С болезнями позвоночника многие специалисты связывают и болезни внутренних органов. И такие предположения вполне обоснованны. Ведь все внутренние органы, включая лёгкие, сердце, почки, печень имеют сегментарную иннервацию и обеспечиваются регулирующим и управляющим влиянием нервной системы через спинномозговые нервы, симпатические узлы и сплетения. Повреждения нервных стволов неизбежно приводят к нарушению их функции.

Шея в этом отношении – тонкое звено позвоночника. Раздражение нервных структур в области шеи, повреждение позвонков, напряжение мышц приводят к возникновению головной боли, повышению давления, нарушениям мозгового кровообращения. С этой точки зрения уже не кажется случайным обычай некоторых племён Таиланда удлинять шею с помощью специальных металлических колец, которые носят с детства и добавляют по мере взросления. Длинная шея, вероятно, более надёжна и реже приносит болезненные расстройства, чем короткая. Клинические наблюдения свидетельствуют, что люди с короткой шеей обычно страдают от головных болей, у них чаще повышается артериальное давление и случаются нарушения мозгового кровообращения.

Итак, вертикальное положение человека в процессе его жизнедеятельности само по себе является фактором риска различных болезней позвоночника. Но факторы риска могут быть не реализованы в течение всей жизни человека, если эта жизнь организована правильно. Правила понятны, общеизвестны и просты в выполнении. Главное из них: позвоночник нельзя перегружать значительными тяжестями.

Самые большие испытания при избыточных физических нагрузках приходится переносить межпозвонковым дискам. Диск – это эластичная, упругая прослойка между позвонками, которая состоит из хрящевого шарообразного ядра и плотного фиброзного кольца, удерживающего эластичную массу диска. Полезно оценить удельную нагрузку на важные структуры позвоночника. Она зависит от веса тела и площади позвонков и концентрируется на межпозвонковых дисках. В поясничной области площадь дисков больше и удельная нагрузка, с учётом массы тела, составляет примерно 9 кг/см². В шейном отделе позвоночника меньше площадь тел позвонков и дисков, и удельная нагрузка превышает 11 кг/см².

Рис. 2.2. Грыжа межпозвонкового диска

Она становится запредельной при падении с высоты (прыжки с парашютом), ударной нагрузке (профессиональная болезнь танкистов). Разумеется, нагрузка увеличивается вместе с увеличением массы тела и в случае подъёма тяжестей. Этот фактор сказывается в большей степени на поясничных позвонках. Ситуация становится небезопасной для межпозвонкового диска, если тяжести поднимать одновременно с наклоном тела. Угол, образующийся между смежными позвонками при изгибе позвоночника, выдавливает диск под большим давлением. В результате фиброзное кольцо, которое удерживает диск, разрывается и образуется грыжа диска.

Выпячивание разрушенного диска в межпозвонковое отверстие приводит к повреждению спинномозгового корешка. Эта наиболее частая ситуация характеризуется сильной болью и нарушением функции соответствующего сегмента: расстройства чувствительности, мышечная слабость (парез). Сегодня это заболевание называют дискогенной радикулопатией или радикулитом. Чаще такие повреждения бывают в поясничной области, но на втором месте – шея. В грудном отделе позвоночника, в связи с его относительно небольшой подвижностью, такие проблемы обнаруживаются реже. В более редких случаях грыжа диска сдавливает сосуды или спинной мозг. Беречь позвоночник от травм и перегрузок – это главное.

Рис. 2.3. Физиологические и патологические изгибы позвоночника.

Другое правило заключается в необходимости движения в суставах позвоночника. Малоподвижный образ жизни, длительное и вынужденное положение головы – не это ли характерные черты повседневной жизни современного человека? Школьные годы, работа с книгой, компьютером, за экраном монитора. Профессиональный водитель, переносящий многочасовые осевые нагрузки на позвоночник. Рабочий, вынужденный поднимать и переносить тяжести. Эти виды деятельности разные, но объединяет их одностатические или динамические перегрузки позвоночника при относительно малой подвижности. Основной результат вынужденного положения тела – нарушения статики позвоночника. Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы: вперед (лордоз) и назад (кифоз). За счёт этих изгибов позвоночник приобретает форму пружины, которая сглаживает осевые ударные нагрузки.

Статические и динамические перегрузки приводят к появлению более глубоких изгибов (гиперкифоз и гиперлордоз) и возникновению новых искривлений по фронтальной оси (сколиоз). Плохо развитые мышцы спины, шеи, стопы создают условия для постоянных перегрузок позвоночника, формирования грубых нарушений статики.

Рис. 2.4. Плоскостопие и нарушения статики позвоночника.

На рисунке 2.4. показана плоская стопа (В) и её влияние на конфигурацию позвоночника. Этот рисунок наглядно иллюстрирует факт существования опорнодвигательного аппарата как системы взаимосвязанных элементов. Не бывает болезни поясничного отдела позвоночника, бывает болезнь позвоночника с поясничными проявлениями. Но если не в порядке поясница, то будьте уверены – шея будет болеть обязательно.

Казалось бы, незначительные изменения статики позвоночника мало влияют на состояние здоровья. Но именно они нередко приводят к далеко идущим последствиям. Искривления позвоночника перераспределяют нагрузки на многочисленные суставы позвоночника. В принципе, все суставы устроены примерно одинаково. Подвижность сопряжённых поверхностей обеспечивается хрящевой тканью и смазкой – жидкостью, которая содержится в полости сустава.

Рис. 2.5. Устройство сустава и локализация артрозов

Суставные поверхности в результате изменений статики нагружаются неравномерно. Это приводит к нарушению питания сустава (дистрофии), воспалению (артрит). Гладкие хрящевые поверхности теряют эластичность, суставы деформируются, сужается суставная щель – артроз. Сподилоартроз – патологические изменения в суставах позвоночника, которые характеризуются изменением их формы и функции. Остеохондрозом принято называть дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани (диски, суставные поверхности).

Остеохондроз сам по себе не вызывает никаких неприятных или болезненных ощущений. Строго говоря, это и не болезнь. Это возрастной или посттравматический процесс, который чем-то похожий на подобные процессы, которые можно наблюдать в отношении кожи, волос или зубов. Да, кожа со временем теряет эластичность, а волосы становятся тонкими и ломкими. Болезненной проблемой остеохондроз и спондилоартроз становится тогда, когда возникает воспаление в области изменённых суставов или происходит повреждение (раздражение) нервных стволов и сосудов.

Рис. 2.6. Остеохондроз, деформирующий спондилёз, спондилоартроз

По мере развития повреждений в области дисков и суставов воспаление становится скорее правилом, чем исключением. Если поверхности сустава деформированы, если хрящевая ткань не эластична, то любое необычное движение приводит к внутренним микроскопическим повреждениям, кровоизлияниям, воспалению и отёку.

Важным звеном патогенеза синдромов повреждения позвоночника становится мышечный спазм. Напряжение мышц возникает рефлекторно и чаще всего усугубляет проблему, поскольку мышечное напряжение ограничивает движение в сегментах позвоночника, нарушает кровоснабжение тканей и способствует сдавлению нервных структур.

Значительным структурным изменениям подвергается позвоночник в результате травматических повреждений. Шейный отдел позвоночника – наиболее уязвимое звено в цепи событий, связанных с автомобильной травмой или травмой, полученной при падении с высоты. При падении вниз головой огромная сила удара концентрируется в шейном отделе, что неизбежно приводит к разрушениям позвонков, дисков, суставов. Менее демонстративный, но более частый механизм повреждения шеи во время автомобильной аварии. При ударе сзади или спереди происходит сгибание или разгибание в шейном отделе позвоночника по типу хлыста. Результатов таких экскурсий становится повреждение связок, чаще задней продольной. Позвоночник в некоторых сегментах приобретает избыточную подвижность, что приводит к смещениям его структур, раздражению нервных стволов, сдавливанию сосудов.

Сосудистые механизмы играют важнейшую роль в патогенезе болезней, связанных с позвоночником. Формально две позвоночные артерии приносят в головной мозг лишь 30 % крови. Главный источник кровоснабжения – это сонные артерии. Но позвоночные артерии обеспечивают продолговатый мозг – небольшой участок центральной нервной системы, в котором расположены центры, управляющие жизненно-важными функциями (дыхание, сердцебиение, артериальное давление, терморегуляция). Существуют рефлекторные механизмы, которые оказывают влияние на работу сердца и сосудов в интересах этих центров. Другими словами, любые перебои в снабжении кислородом продолговатого мозга вызывают общую тревогу с повышением артериального давления (АД) и выбросом в кровь гормонов стресса.

Позвоночные артерии имеют довольно тонкую стенку с большим количеством симпатических нервных волокон, при раздражении которых возникает сосудистый спазм. В клинической практике редко встречаются случаи простого механического давления на эти артерии. Вероятнее механизм опосредованного влияния через возбуждение нервных структур, расположенных в зоне повреждённых суставов и дисков. Вероятно, существует и более сложный путь так называемой вертебрально-базилярной недостаточности (недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий). Этот путь предопределён возрастными изменениями сосудов (атеросклероз) и позвоночника (остеохондроз).

Научные исследования последних лет показали, что атеросклероз артерий характеризуется не только уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротических бляшек на внутренней оболочке (И. Вознюк, 2012). По мере развития атеросклероза истончается мышечная стенка сосуда. При этом артерии под давлением расширяются, особенно по внешнему диаметру – дилатационная ангиопатия. Это нисколько не мешает формированию локальных сужений (стенозов), которые замедляют течение крови, способствую образованию тромбов. Но факт расширения артериальных стволов очень важен именно для позвоночных сосудов. Ведь эти артерии проходят в костных каналах, которые вместе с возрастными дегенеративными преобразованиями уменьшаются. Кроме того, в этих каналах проходят и вены, обеспечивающие отток крови из полости черепа.

Рис. 2.1. Вены шейного отдела позвоночника

Хотя основной венозный поток проходит через яремные вены (система сонных артерий), сосуществование в узком костном канале расширенных позвоночных артерий и вен создаёт некоторые предпосылки для нарушений мозгового кровообращения. Дело в том, что существует множество независимых причин для увеличения венозного наполнения полости черепа и расширения вен. Как известно, вены не имеют мышечной оболочки и расширяются под влиянием внутреннего давления. Вены шейного отдела позвоночника не имеют и клапанов, как вены нижних конечностей. Давление внутри венозного русла зависит от объёма циркулирующей крови, эффективности работы сердца, состояния лёгких, вязкости и плотности крови, состояния шейного отдела позвоночника (наличие механического препятствия оттоку крови).

Другими словами, для того, чтобы повысилось венозное давление в полости черепа достаточно простудиться и хорошо покашлять, перебрать спиртного, покурить или упорно поработать с компьютером два-три часа. Появится тупая распирающая головная в области затылка и где-то за глазами. Это признаки венозного застоя в полости черепа. Вены шейного отдела позвоночника, естественно, расширяются. Но расширяясь, они заклинивают артерии в позвоночных каналах, которые у молодых людей эластичные, а с возрастом, с травмами, артрозами и остеохондрозом, становятся плотными и неровными. Недостаточное поступление крови в ствол мозга приводит к повышению артериального давления. Но повышение давления и поступления крови через мощные сонные артерии увеличивает венозное давление и требует венозного оттока. Повышение венозного давления в полости черепа приводит к расширению вен шейного отдела позвоночника и усугубляет вертебральнобазилярную недостаточность. А недостаточность поступления крови к стволу мозга повышает артериальное давление. Эту гипотезу артериальной гипертонии высказал инженер В. Ермошкин (2011, 2012).

Симптомы неблагополучия в системе позвоночных артерий и вен проявляются разнообразными симптомами, самые частые из которых: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зрения.

В клинической практике выделяют корешковые, рефлекторно-мышечные и сосудистые синдромы, обусловленные нарушениями в шейном отделе позвоночника. Необходимо отметить, что в патогенезе любого болезненного синдрома присутствуют элементы корешковых, сосудистых и рефлекторномышечных расстройств и воспаления. Но преимущество механизмов повреждения позволяет определить основную тактику лечения таких больных.

Корешковые синдромы проявляются, главным образом, болью, которая распространяется от шеи вдоль руки и часто достигает пальцев. Боль нередко сопровождается ощущением онемения кожи и расстройствами чувствительности.

Рефлекторно-мышечные синдром характеризуются болью в области шеи, вынужденным положением головы и мышечным напряжением.

Сосудистые синдромы поражения шейного отдела позвоночника многообразны. Чаще они демонстрируют признаки недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий – от лёгких головокружений, до внезапных нарушений сознания. Нестабильность артериального давления, снижение памяти, нарушения зрения, двоение предметов, тошнота, расстройства глотания и речи – отдельные признаки дисциркуляции в системе позвоночных артерий. Острые нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки и инсульты – довольно редко связаны с состоянием шейного отдела позвоночника. Но забывать о профилактике инсульта нельзя, поскольку повреждения ствола головного мозга могут быть непоправимыми.