Текст книги "Про аллергию и иммунитет. Просто и понятно"

Полипозный риносинусит (ПРС) является хроническим заболеванием, его основное клиническое проявление – образование и повторяющийся рост полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Распространенность ПРС составляет 1–5 %. На сегодняшний день в медицине не установлена конкретная причина[17]17
  Наиболее вероятно, что ПРС – полиэтиологичное (многофакторное) заболевание.


[Закрыть] развития ПРС, хотя существует множество теорий. В основе данной патологии лежат сложные иммунные механизмы воспаления. Часто ПРС сочетается с бронхиальной астмой (у 45 % больных) и пищевой или лекарственной аллергией (у 32 % больных).

Основные симптомы:

• стойкая заложенность носа;

• затрудненное дыхание;

• снижение или полное отсутствие обоняния;

• скудные густые выделения из носа (слизистые или слизисто-гнойные);

• гнусавость голоса;

• головная боль, распирание.

ПРС ухудшает качество жизни больного: вызывает нарушения сна, раздражительность, мешает трудовой и учебной деятельности. Наблюдаться пациенты с хроническим ПРС должны у двух специалистов: отоларинголога и аллерголога-иммунолога.

Диагностика

• Передняя и задняя риноскопия[18]18
   Риноскопия – это процедура, позволяющая изучить состояние полости носа.


[Закрыть] информативна только при уже запущенных стадиях ПРС.

При начальных стадиях и для полной оценки картины проводят:

– эндоскопическое исследование[19]19
   В носовые проходы и носоглотку вводится гибкий тонкий зонд, оборудованный подсветкой и волоконно-оптическим световодом, который передает изображение на экран. Процедура безболезненная. – Прим. авт.


[Закрыть];

– компьютерную томографию (данный метод гораздо информативнее для диагностики полипов в сравнении с рентгеном и МРТ).

• Обследование у аллерголога-иммунолога для диагностики астмы и аллергопатологии (пищевой, лекарственной и пр.).

Лечение:

• применение интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС) – спреи в нос (мометазон, будесонид, флутиказон и др.) – длительными курсами, иногда пожизненно;

• при неэффективности ИнГКС или быстрых рецидивах используют короткие курсы системных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон); подобные курсы проводят не чаще двух раз в год в связи с риском развития побочных эффектов;

• в качестве дополнения к ИнГКС иногда применяют антилейкотриеновые препараты[20]20
   Лейкотриены являются одними из основных нейромедиаторов формирования хронического воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Бронхоспазм, вызванный лейкотриенами, в 1000 раз мощнее спазма, спровоцированного действием гистамина.


[Закрыть] (монтелукаст) при наличии бронхиальной астмы.

Безусловно, рано или поздно требуется хирургическое лечение, но, к сожалению, у многих пациентов полипы рецидивируют, и довольно быстро. В 30 % случаев стандартная фармакотерапия и хирургическое вмешательство не приводят к контролю заболевания. У 35 % пациентов полипы появляются снова в течение шести месяцев после операции.

До недавнего времени иных методов лечения не предусматривалось. Сегодня активно развивается биологическая терапия (омализумаб, дупилумаб, меполизумаб, бенрализумаб)[21]21
   В рамках биологической терапии используются моноклональные антитела. Процесс получения моноклональных антител был изобретен Жоржем Кёлером и Сезаром Мильштейном в 1975 году. За это изобретение в 1984 году ученые получили Нобелевскую премию по физиологии. В 1988-м Грег Уинтер, британский биотехнолог, разработал специальную методику гуманизации моноклональных антител, что в основном снимало проблему иммунного ответа на введение антител больному с терапевтическими или диагностическими целями. Моноклональные антитела на данный момент широко применяются в биохимии, молекулярной биологии и медицине. В случае их использования в качестве лекарства название препарата оканчивается на – mab (от английского monoclonal antibody). Примерами лекарственных средств на основе моноклональных антител являются ипилимумаб, использующийся для лечения меланомы, трастузумаб, применяющийся в лечении рака молочной железы, и ритуксимаб, показавший свою эффективность против хронического лимфолейкоза.


[Закрыть]. Некоторые из данных препаратов уже одобрены в США, Европе и России. Ведется большое количество исследований по оценке эффективности разных молекул при ПРС, и результаты ошеломляют. Назначается индивидуальная биологическая терапия только врачом-специалистом с учетом оценки показаний и противопоказаний. Биологические препараты – это светлое будущее для пациентов с ПСР.

Глава 4
Бронхиальная астма

Несмотря на все усилия, предпринимаемые для достижения контроля над бронхиальной астмой (БА), ее распространенность во всем мире растет, особенно среди детей. По данным ВОЗ, более 340 млн человек в мире страдают бронхиальной астмой. К 2025 году число больных, по прогнозам, увеличится до 400 млн. Ежегодно от астмы умирает 250 тысяч человек. В России около 6 млн человек с диагнозом БА (а сколько еще не диагностированных!).

БА – это хроническое неинфекционное заболевание, обусловленное сужением дыхательных путей (бронхов) из-за возникшего в них воспаления. Огромную роль в развитии патологии играет наследственность, образ жизни и загрязнение окружающей среды. В крупных городах с плохим качеством воздуха заболеваемость астмой значительно выше.

Симптомы:

• удушье;

• кашель (сухой или с трудно отделяемой мокротой);

• одышка;

• свистящее дыхание;

• затруднение выдоха;

• заложенность в груди.

Как правило, симптомы усиливаются ночью и в предутренние часы.

Единой классификации не существует, но общепринято разделять БА:

• на аллергическую (атопическую), при которой выявляется гиперчувствительность к аллергенам (пыль, пыльца, эпидермис животных и др.);

• неаллергическую (эндогенную);

• смешанную, при которой в развитии заболевания участвуют несколько механизмов.

БА по степени тяжести:

• легкая,

• среднетяжелая,

• тяжелая.

Фазы течения:

• обострение,

• ремиссия.

Распространенные заблуждения, связанные с астмой

• «Это детская болезнь, с возрастом само пройдет».

• «Астма заразна».

• «Людям, страдающим астмой, нельзя заниматься спортом».

• «Астму можно контролировать только с помощью высоких доз гормонов».

• «Гормоны – это страшно и вредно».

Что в действительности?

• Астма может возникнуть в любом возрасте (у детей, подростков, взрослых и пожилых людей).

• Астма не заразна. Вирусные инфекции могут вызывать ее обострение.

• Когда астма хорошо контролируется, люди могут абсолютно спокойно заниматься спортом.

• Астма чаще всего поддается контролю с помощью ингаляционных (выпускаются в форме ингалятора) гормонов в низких дозах, которые безопасны для пациентов, даже для детей. Ингаляционные препараты не оказывают общего отрицательного действия на организм, так как работают локально: лечат воспаление слизистой бронхов, тем самым позволяя больному дышать полной грудью.

Критерии, позволяющие заподозрить бронхиальную астму (БА) у детей в возрасте пяти лет и младше.

• Кашель.

Повторяющийся или стойкий непродуктивный кашель (сухой, без мокроты), который может обостряться в ночное время или сопровождаться свистящими хрипами или затруднением дыхания. Кашель, возникающий при физической нагрузке, смехе, плаче, у пациентов с аллергией при контакте с аллергенами (домашняя пыль, пыльца, животные и др.), при вирусной инфекции, воздействии табачного дыма, холодного воздуха.

• Свистящие хрипы.

Повторяющиеся свистящие хрипы, в том числе возникающие во сне или при воздействии провоцирующих факторов (физическая активность, смех, плач), или контакте с аллергенами, табачным дымом, холодным воздухом и пр.

• Затрудненное/тяжелое дыхание или одышка.

Возникают при физической нагрузке, смехе или плаче и при воздействии других, отмеченных выше триггеров (табачный дым, холодный воздух, вирусные инфекции и др.).

• Снижение активности.

Ребенок бегает, играет и смеется с меньшей интенсивностью, чем другие дети; быстрее устает при прогулке (просится на руки).

• Наличие других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит и др.).

• Наличие ба у ближайших родственников.

Если вы отметили какие-то из перечисленных признаков, необходимо обратиться к специалисту для проведения обследования: чем раньше поставлен диагноз и назначено правильное лечение, тем меньше риск развития осложнений и лучше качество жизни вашего ребенка.

БА не приговор, на сегодняшний день это заболевание можно полностью контролировать и жить обычной жизнью без ограничений.

Эндогенные (внутренние) факторы:

• генетическая предрасположенность к атопии[22]22
   Атопия – индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на малые дозы аллергенов, обычно протеинов, и к развитию таких заболеваний, как астма, риноконъюнктивит или экзема (дерматит).


[Закрыть] и бронхиальной гиперреактивности[23]23
   Бронхиальная гиперреактивность – выраженная реакция бронхов в виде бронхоспазма на различные химические, физические или фармакологические раздражители, которые в организме здорового человека не вызывают подобного ответа.


[Закрыть];

• пол (в детском возрасте бронхиальная астма чаще развивается у мальчиков, в подростковом и взрослом – у девочек и женщин);

• ожирение.

Экзогенные факторы (внешние):

• аллергены (пылевые клещи, аллергены домашних животных, тараканов, пыльца растений, грибковые аллергены);

инфекционные агенты (преимущественно вирусы);

• профессиональные факторы (специфические вещества, род деятельности или производственные процессы);

• аэрополлютанты (загрязнители воздуха): озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение);

• повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенных жирных кислот и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (в составе жирных сортов рыбы).

Диагностика:

• консультация специалиста (аллерголог, пульмонолог[24]24
   Пульмонолог – врач, занимающийся неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов. Это могут быть бронхиты и пневмонии, но чаще – хронические заболевания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз и другие.


[Закрыть]): сбор жалоб, общий осмотр и аускультация легких[25]25
   Аускультация легких – это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов.


[Закрыть];

• спирометрия (исследование функции легких), иногда с проведением специфических тестов;

• кожные аллергопробы и/или анализ крови на аллергены;

• дополнительное обследование по решению врача, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Спирометрия – метод исследования функции легочного (внешнего) дыхания (газообмен между воздухом окружающей среды и кровью легочных капилляров), включающий в себя оценку объемных и скоростных показателей дыхания. Спирометрия является одним из основных методов диагностики бронхиальной астмы. Применяется с пяти лет, до этого возраста ребенку сложно следовать инструкции проведения манипуляции.

В целях диагностики астмы специалист оценивает следующие показатели, выявленные в ходе спирометрии:

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC).

Объем воздуха, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении.

• Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛвыд, FVC).

Объем воздуха, выходящий из легких при максимально быстром и сильном выдохе. Он должен составлять ≥ 80 % от измеренной ЖЕЛ.

• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1).

Объем воздуха, выдохнутого в течение первой секунды с максимальной скоростью выдоха. Наиболее важный показатель для диагностики астмы. Норма составляет ≥ 75–80 %.

• Индекс Тиффно – отношение ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме ≥ 0,7.

Для диагностики бронхиальной астмы используют тест с препаратом, расширяющим бронхи. Сначала проводят спирометрию до приема препарата и через 15 минут после приема. Если после действия лекарства показатели увеличиваются более чем на 15 %, тест оценивается как положительный и врач подтверждает диагноз. Помните: если у вас запланировано посещение врача и спирометрия, для получения более достоверного результата необходимо отказаться от утренней дозы ингаляторов.

Немедикаментозная терапия

Бронхиальная астма – гетерогенное (многофакторное) заболевание. Терапия пациентов с БА зависит от множества разнонаправленных факторов, таких как фенотип болезни, степень тяжести, наличие сопутствующих заболеваний, ответ на проводимую терапию.

Для начала рассмотрим меры немедикаментозной терапии.

1. Исключить контакт с аллергеном, если это возможно (домашняя пыль, пыльца растений, животные, грибковые споры и др.).

2. Отказаться от приема бета-адреноблокаторов[26]26
   Фармакологические препараты, используемые для лечения сердечной аритмии, гипертензии, а также в целях профилактики повторного инфаркта миокарда.


[Закрыть].

3. Избегать влияния неспецифических раздражителей: курения (активное и пассивное), профессиональных факторов, резких запахов, загрязненного воздуха.

4. При необходимости следует ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку. Лечебная физкультура должна быть подобрана для каждого пациента индивидуально.

5. Регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

6. По возможности пройти климатотерапию (санаторно-курортное лечение). Наилучший климат для астматиков – на высоте 900–1000 метров над уровнем моря, с мягким теплым сухим климатом, без резкой смены погодных условий, а также на приморских курортах с низким уровнем влажности (Анапа, Крым, Франция, Италия, Греция, Кипр, Израиль, Черногорье).

Мой папа родился в 1944 году в Ленинграде. Все прекрасно знают, что собой представляет петербургский климат, далеко не самый идеальный для астматика. С раннего детства у папы развилась астма, приступы были очень частые. В тот момент врачи еще не знали, что такое астма, как ее лечить, и пациенты умирали от этого заболевания. Доктора посоветовали матери папы, моей бабушке, переехать с сыном в город с более мягким климатом. Они переселились в Керчь, что, по сути, спасло моему папе жизнь. Самочувствие его значительно улучшилось, приступы стали редкими.

Сегодня мы знаем, как безопасно и эффективно контролировать астму, поэтому папа ежедневно использует ингаляторы и не испытывает ограничений из-за астмы.

Часто спрашивают, как я отношусь к дыхательной гимнастике и занятиям спортом, если пациент страдает астмой. Положительно, но подобные меры не являются заменой медикаментозной терапии – они могут лишь дополнять лечение.

Дыхательная гимнастика, как и любая другая, полезна для общего тонуса, укрепления мышц дыхательной системы и профилактики приступов.

Противопоказания к выполнению дыхательной гимнастики:

• обострение астмы;

• душное помещение, повышенная влажность;

• плохое самочувствие по причине обострения других хронических заболеваний или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Занятия спортом не противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой в стадии ремиссии. Поэтому сначала вместе с аллергологом добиваемся контроля над заболеванием, а потом занимаемся любым видом спорта с удовольствием! Астма не приговор, с этим диагнозом можно жить полноценной жизнью.

Статические дыхательные упражнения

Диафрагмальное дыхание

Исходное положение – лежа на спине. На счет «три» мощный, длительный, предельной глубины выдох силой мышц брюшного пресса (живот сильно втянуть), на счет «четыре» – диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. Затем глухо, мгновенным сокращением мышц брюшного пресса кашлянуть.

Освоив технику, упражнение на диафрагмальное дыхание можно выполнять сидя, лежа, стоя и без кашля. Необходимо научиться диафрагмальному дыханию во время бега и ходьбы. Сочетание бега и ходьбы очень важно для полноценного дренажа бронхов. Диафрагмальное дыхание показано проводить и после других дыхательных упражнений.

Выжимание лежа

На счет «один» плотно подтянуть бедра к груди, обхватив руками голени, одновременно начать мощный выдох и завершить на его пределе, затем вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом, максимально выпячивая живот, глухо кашлянуть силой брюшного пресса.

Динамические дыхательные упражнения

1. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны на уровне плеч ладонями вперед, лопатки максимально сведены, пальцы широко врозь. На счет «один» быстро скрестить руки перед грудью, локти подняты под подбородок так, что кистями рук можно ударить сзади по лопаткам с одновременным громким мощным выдохом.

2. Исходное положение – стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки отведены в стороны и вверх. На счет «один» опуститься на стопы, наклониться вперед, округлив спину, руки взмахом через стороны скрестить перед грудью, хлестнуть кистями по лопаткам, сделать громкий мощный выдох. Затем развести руки в стороны, снова скрестить перед грудью, два-три раза ударить по лопаткам, продолжая выдох, вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом.

3. Исходное положение – стоя на носках, слегка нагнувшись вперед, ноги на ширине плеч, руки вверх и назад, пальцы сплетены (как бы держат топор). На счет «один» опуститься на стопы, быстро наклониться вперед, округлив спину, совершить мощный движение руками вперед – вниз – назад (словно удар топором), сделать громкий мощный выдох. На счет «два» плавно вернуться в исходное положение.

4. Исходное положение – стоя на носках, слегка нагнуться вперед, ноги на ширине бедер, руки вперед, кисти будто сжимают лыжные палки. На счет «один», опускаясь на стопы, присесть и наклониться вперед до касания животом бедер, руки вниз – назад до отказа, кисти полураскрыты. Мощный выдох, на счет «два – три», оставаясь в наклоне, пружинить ногами и завершить выдох. Вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом.

5. Исходное положение – стоя на носках, ноги на ширине плеч, руки подняты вверх ладонями наружу, кисти сжаты, как для гребка. На каждый счет опускаться на стопы, руки отводить назад – в стороны – вниз к бедрам (мощный выдох). Подняться на носки, вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом.

Желательно выполнять указанные упражнения утром и вечером по 15–20 минут.

Медикаментозная терапия делится на базисную (ежедневную), симптоматическую (купирование приступа) и направленную на причину заболевания (АСИТ при атопической астме).

Базисная терапия, нацеленная на лечение воспаления в бронхах и поддержание контроля астмы, предполагает применение следующих препаратов.

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): будесонид, флутиказон и др. – являются основой лекарственной терапии БА. Их эффективность доказана десятилетиями клинической практики и не вызывает сомнений.

• Антилейкотриеновые препараты (АЛР) – монтелукаст – могут применятся в рамках монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Необходимо помнить, что у части пациентов могут проявляться побочные психоневрологические эффекты (повышение тревожности, нарушения сна), которые требуют медицинского наблюдения. В редких случаях прием препарата отменяют (если у пациента отмечается развитие перевозбуждения, депрессии, агрессии и др.).

• Комбинация ИГКС и бронхолитика (расширяют бронхи и лечат воспаление). Например, будесонид + формотерол, флутиказон + сальметерол и др.

• Моноклональные антитела (омализумаб, дупилумаб, меполизумаб, бенрализумаб) – новейшие препараты для контроля тяжелой БА. Биологическая терапия назначается только тщательно отобранным пациентам.

• Системные глюкокортикостероиды (ГКС) – преднизолон, дексаметазон – терапия отчаяния тяжелой астмы.

Терапия для купирования острых симптомов применяется с целью облегчить состояние пациента в период приступа.

• Бронхолитики: агонисты[27]27
   Агонист – химическое соединение (лиганд), которое при взаимодействии с рецептором изменяет его состояние, приводя к биологическому отклику.


[Закрыть] β2-адренорецепторов[28]28
   β2-адренорецепторы – рецепторы, чувствительные к адреналину, расположенные на мембранах клеток гладкой мускулатуры. Данный тип рецепторов преобладает на гладких мышцах бронхиол и артериях скелетных мышц. β2-адренорецепторы (наряду с адренорецепторами других типов) также присутствуют на клетках печени и скелетных мышц, жировой ткани, слюнных желез, на мембране тучных клеток, лимфоцитов, тромбоцитов и на клетках других тканей.


[Закрыть] короткого (сальбутамол) и длительного (формотерол) действия. Также существуют комбинированные бронхорасширяющие препараты: например, беродуал (холинолитик + β2-агонист). Бронхолитики просто расширяют бронхи, но не лечат.

• Комбинированный препарат с противовоспалительным и бронхолитическим действием (будесонид + формотерол). Международные клинические исследования показывают, что сочетание ИГКС с бронхолитиками эффективнее снижают число тяжелых обострений (реже на 64 %) и их интенсивность. В настоящее время применение ингаляционных комбинированных препаратов служит терапией выбора для пациентов с 12 лет в целях купирования приступов (даже если они происходят редко) при легком течении астмы[29]29
   Сын всегда носит в рюкзаке ингалятор на всякий случай – так мне спокойнее. В школе с ним несколько раз случались приступы астмы, и он смог с ним справиться при помощи ингалятора. – Прим. авт.


[Закрыть].

• Системные глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон назначаются коротким курсом для быстрого выхода из фазы обострения.

• Теофиллин[30]30
   Теофиллин – психоактивное вещество, природный алкалоид. Используется в качестве активного вещества в лекарствах, применяемых при терапии респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. Выпускается под различными торговыми наименованиями. Теофиллин расслабляет гладкую мускулатуру и снижает уровень медиаторов аллергии (серотонин, гистамин и др.), расширяет сосуды легких и повышает оксигенацию крови.


[Закрыть] (редко).

• Часто для снятия обострения используют небулайзерную терапию – метод ингаляционной терапии, основанный на эффекте преобразования жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсную фракцию. Используется комбинация бронхолитика (беродуал, сальбутамол) и ГКС (будесонид), чтобы быстрее купировать тяжелые симптомы. Ингаляция через небулайзер позволяет действующим веществам глубже проникнуть в дыхательные пути, чем при использовании ингаляторов. Данный вид терапии также является предпочтительным для детей младшего возраста в период обострения.

Любой медицинский препарат должен назначаться исключительно лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением!

Это астматический приступ (удушье, свистящее дыхание, одышка, кашель), возникший во время грозы. Во время сезона пыления растений или полета спор грибов, сильный дождь и ветер могут провоцировать обострение аллергической астмы. Термин «грозовая астма» появился не так давно, с 1980-х годов, когда в различных странах стали регистрировать все больше случаев обращения за медицинской помощью в связи с приступами астмы во время грозы[31]31
   На сегодняшний день известно 9 массовых приступов грозовой астмы. Явление было впервые признано и изучено после трех событий в 1980-х годах: в Бирмингеме в 1983 году и в Мельбурне в 1987 и 1989 годах. С тех пор были зафиксированы более распространенные вспышки грозовой астмы в Вага-Вага (Австралия), Лондоне (Англия), Неаполе (Италия), Атланте (США) и Ахвазе (Иран).


[Закрыть].

Почему так происходит? Во время грозы пыльца или споры грибов поднимаются в воздух, где, вобрав в себя слишком много влаги, распадаются на мельчайшие частицы (такой процесс разрушения клеток называется осмотическим шоком) и разносятся ветром на большие расстояния. В результате количество аллергенов в воздухе резко возрастает, а крошечные частицы беспрепятственно попадают в легкие, так как не оседают на слизистой носа, и провоцируют тяжелые приступы астмы у людей, чувствительных к пыльце или спорам. Последняя зафиксированная вспышка грозовой астмы произошла в Мельбурне 21 ноября 2016 года: около 9 тысяч человек были госпитализированы с тяжелыми приступами, 10 человек скончались.

Людям с аллергией на пыльцу не рекомендуется находиться на открытом воздухе во время грозы или сразу после – необходимо подождать несколько часов, прежде чем выходить на улицу.

Астматическая триада (АТ), или аспириновая бронхиальная астма, – это сочетание нескольких заболеваний: астмы, полипозного риносинусита (ПРС) и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе и аспирина. Могут также встречаться варианты, когда есть комбинация из двух заболеваний.

АТ тяжело контролируется и требует постоянного наблюдения врача.

Лечение

• Подбор базисной терапии бронхиальной астмы (см. выше).

• Исключение контакта с НПВП, природными и промышленными салицилатами[32]32
   Из группы производных салициловой кислоты.


[Закрыть].

• Консервативное лечение ПРС: гормональные спреи в нос.

• Хирургическое лечение ПРС.

• Использование иммунобиологических биопрепаратов – моноклональных антител.

• Десенситизация[33]33
   Метод заключается во временном преодолении чувствительности (индукции толерантности) к лекарственному средству, прием которого жизненно важен для пациента.


[Закрыть] аспирином: пациент строго под контролем врача, в стационаре, в маленьких дозах принимает аспирин. Десенситизацию проводят больным при необходимости назначения НПВП при других состояниях (ишемическая болезнь сердца, ревматические болезни). Схему терапии подбирают индивидуально.