Текст книги "Неклиническая психотерапия и практикум. Часть 2"

При самораскрытии клиент дает другим людям сведения из своей скрытой области. Одновременно другие открывают ему что-то новое о нем самом из области его «слепого пятна», через механизм обратной связи. Благодаря действию этих двух механизмов – самораскрытия и обратной связи – уменьшаются скрытая область и область «слепого пятна», за счет чего увеличивается открытая область – арена (Kratochvil S., 1978).

В обыденной жизни мы часто сталкиваемся с людьми, проблемы которых написаны у них на лице. И все, кто вступает с ними в контакт, не хотят указать им на недостатки, так как боятся показаться бестактными или обидеть их. А ведь именно такая неприятная для человека информация предоставляет для него материал, необходимый для изменения. В интерперсональных отношениях подобных щекотливых ситуаций множество. Например, человек, который имеет обыкновение много говорить и не понимает, почему люди избегают разговоров с ним, в группе получает информацию о том, что его способ вербального общения очень нудный. Человек, который не понимает, почему многие относятся к нему недружелюбно, узнает, что его неосознаваемый иронический тон раздражает людей (Рудестам К., 2006). Однако не всякая информация о человеке, полученная от других, является обратной связью. Обратную связь надо отличать от интерпретации.

Групповые нормы

Групповые нормы – это общее представление участников о возможном и уместном поведении в конкретной социальной системе. Нормы и связанная с ними система санкций гарантируют группе определенную стабильность и предсказуемость социальной жизни. Участники знают, что можно ожидать друг от друга. Принятые правила имеют решающее значение для эффективности групповой работы.

Нормы в группе отличаются от норм в повседневной жизни. В повседневной модели общения ситуация, когда кто-то открыто комментирует внешний вид или поведение другого, либо сообщает свои чувства по этому поводу, рассматривается как нарушение этикета, как некорректное поведение. В психотерапевтической группе такое поведение желательно. Сходным образом психотерапевтические группы формируют нормы, которые больше поощряют межличностную близость, чем в случае обычных взаимоотношений. Ожидания участников преобразуются в определенные правила.

Основные правила работы

Некоторые правила имеет смысл принять в самом начале работы группы, а на какие-то можно обращать внимание участников уже во время работы, если они кажутся ведущему важными, а поведение участников им не соответствует.

Правило 1. Каждый участник принадлежит группе, независимо от того, что он думает, чувствует или делает в настоящий момент, а также независимо от того, что о нем думают, говорят или чувствуют по его поводу другие. Это правило обеспечивает удовлетворение фундаментальной потребности в принадлежности, может создать атмосферу безопасности.

Правило 2. Каждый участник имеет право чувствовать то, что он чувствует, и думать то, что он думает. Это правило подчеркивает автономию человека. Только у самого человека есть доступ к своей внутренней жизни. Однако иногда он может говорить неправду, потому что не знает правды или не хочет ее сообщать. Я уважаю это и все же могу сказать: «Я тебе не верю».

Правило 3. Контакт возникает раньше, чем согласие и сотрудничество. Сначала легче установить контакт и работать над задачей.

Правило 4. Участники стараются общаться настолько искренне, насколько это возможно. Данное правило особенно важно, когда члены группы испытывают чувства, которые традиционно подавляются, или когда возникают необычные мысли. Самый эффективный способ установления контакта – открытое сообщение мыслей и чувств.

Правило 5. Участники стараются себя вести как можно более естественно и непринужденно. Это правило направлено против защитных механизмов, которые позволяют людям воспринимать себя и других такими, какими хочется, а не такими, какие они есть на самом деле.

Правило 6. Все, что происходит в группе, является конфиденциальной информацией.

Правило 7. Нельзя говорить об участниках группы в третьем лице, можно говорить только обращаясь непосредственно к ним. Соблюдение этого правила гарантирует непосредственный коммуникативный контакт.

Правило 8. Участники стремятся быть в настоящем, сосредоточившись на том, что происходит «здесь и теперь». Это правило позволяет группе избежать «застревания» на обсуждении прошедших событий и чрезмерного увлечения планами на будущее.

Правило 9. Каждый участник группы говорит от первого лица.

Правило 10. Участники должны избегать обобщений.

Правило 11. Нельзя задавать вопрос «Почему?», но можно спрашивать «Что?» и «Когда?». Надо стремиться формулировать собственные высказывания наиболее ясно и четко. Это правило учитывает, что многие вопросы являются манипулятивными и содержат в себе скрытую критику. Если кто-то хочет задать вопрос, чтобы действительно получить информацию, он должен стараться сформулировать вопрос таким образом, чтобы ответом на вопрос могли быть факты, а не теории.

Правило 12. Во время работы группы запрещены посторонние разговоры.

Правило 13. Работа в группе исключает употребление алкоголя, наркотиков, психостимуляторов. В группе участники защищены от физического насилия.

Правило 14. Каждый участник в любой момент времени имеет право сказать «нет». Это правило означает, что все члены группы могут свободно дозировать свое сопротивление и стремиться к собственной автономии. Суть данного правила нужно четко обозначить в самом начале работы и постоянно спрашивать: «Что ты хочешь сделать сейчас? Подходит ли тебе это?»

Приведенные правила широко известны, здесь они изложены по К. Фопелю.

Стадии развития группы

Психотерапевт заинтересован в развитии группы (групповой динамике), так как это один из помогающих факторов. Каждая группа развивается уникально. Взаимодействие участников имеет сложный и в большой мере непредсказуемый характер. Однако всегда действуют и общегрупповые силы, которые влияют на ход развития группы и зада ют его схему. Такими основными силами являются сплоченность и напряженность.

Сплоченность подразумевает взаимное тяготение членов группы друг к другу. Оно есть следствие действия тех сил, которые влияют на членов группы так, что они стремятся остаться в группе и любой ценой сохранить ее. Сплоченность является необходимым условием эффективности групповой психотерапии. Между членами группы возникают искренние доверительные отношения.

Очень важное следствие групповой сплоченности – возможность конструктивного проявления негативных чувств. Члены сплоченной группы готовы поддерживать отношения и продолжать общение, даже когда возникает конфликтная ситуация. Если агрессивность не выражается открыто, это мешает интерперсональному обучению. Клиент избегает общения с другим человеком, и поэтому нельзя прояснить возникающие враждебные чувства. Если же в группе создались условия, которые позволяют открыто разобрать конфликт, то эффективность психотерапии повышается.

Можно выделить следующие основные факторы, содействующие групповой сплоченности:

• совпадение интересов участников группы (ожидание пользы от участия в группе);

• возникновение симпатии между участниками группы;

• дружеская атмосфера;

• влияние групповой деятельности, а именно увлекательных совместных занятий, совместно переживаемых позитивных эмоций.

Напряженность. Члены группы могут противостоять друг другу, иметь различные взгляды, отношения, потребности. Необходимость приспособления к группе ограничивает потребности отдельных членов группы, расстраивает их планы. В результате появляются антипатия, неприязнь, агрессивность как друг к другу, так и к терапевту, возникают конфликты между участниками. Групповое напряжение связано с внутренним напряжением каждого члена группы.

В групповой психотерапии агрессию стремятся выявить вербально или в символической форме. Если напряжение в группе велико и длительно и если оно не компенсируется сплоченностью, может возникнуть угроза распада группы.

В общих чертах группа проходит через начальную стадию ориентации, характеризующуюся формированием структуры, поисками целей, значительной зависимостью от ведущего («медовый месяц»). Затем группа переходит в стадию конфликта, связанного с вопросами межличностного до минирования. После этого участники начинают все больше и больше заботиться о гармонии и теплоте в отношениях друг с другом, различия сглаживаются ради формирования атмосферы сплоченности.

Первые встречи (первая стадия) можно проводить по-разному. Обычно кратко говорится о цели существования группы, методе ее работы, основных правилах. На первой стадии группа формируется, и обычно ведущий сначала принимает на себя более активную, направляющую роль. Участники на этом этапе менее инициативны, им важно принятие и одобрение ведущего.

На второй стадии интересы участников сосредоточены на доминировании, контроле и власти. Отношениям между участниками или между участниками и ведущим присуща конфликтность. Чаще звучат негативные комментарии, взаимная критика – участников или ведущего: «Надоели ваши дурацкие игры… что они дают, только зря тратим время… меня все это раздражает». Борьба то затихает, то разгорается в полную силу. Эта стадия зачастую трудна и лично для ведущего просто неприятна. Важно найти такой стиль взаимодействия ведущего с группой, который не приводил бы к торможению развития группы.

Ведущий, который выдерживает агрессию, не разрушаясь сам и не пытаясь отомстить нападающим, и стремится разобраться в источниках и последствиях атаки, демонстрирует группе, что агрессия необязательно чревата трагическими последствиями и что она может быть выражена и понята в группе.

Третья стадия развития группы – формирование групповой сплоченности. Она характеризуется ростом раскрепощенности и взаимного доверия. На этой стадии участники группы сближаются, есть ощутимая взаимная поддержка участников. Возникают общие нормы и ценности. Теряет свое значение проблема авторитета терапевта, повышается ответственность и активность членов группы, способность к совместной работе. По степенно группа превращается в зрелую рабочую группу, когда все аффекты выражаются и конструктивно прорабатываются в сплоченной группе.

Четкого разделения вышеперечисленных стадий не существует, и группа, пройдя какую-то стадию, через некоторое время может снова к ней возвратиться. Тем не менее сначала в группе растет сплоченность, а затем наступает стадия напряжения. В дальнейшем сплоченность и напряженность могут сменять друг друга. При этом ведущему следует учитывать эти процессы и следить за их балансом. При слишком большой сплоченности группа не приобретет рабочее состояние, т. е. не будет углубляться в проблемы, решать их, все будут принимать друг друга на поверхностном уровне. Если же будет слишком высокая степень напряженности, группа может распасться. Следуя от стадии к стадии по этапам основной содержательной части программы, ведущий откликается на психодинамические процессы в группе.

Для повышения сплоченности и снижения напряженности и агрессивности можно использовать определенные упражнения, откладывая на время проработки динамических процессов основную часть программы. Важно быть внимательным к сигналам о необходимости отвлечься от плана встречи и сосредоточиться на актуальных потребностях группы. Для повышения сплоченности и снижения напряженности и агрессивности могут быть использованы специальные упражнения.

Деятельность ведущего

Функции ведущего реализуются в его деятельности. В своей работе в группе ведущий может ставить перед собой задачи, ориентированные как на группу в целом, так и на отдельных участников. Рассмотрим деятельность ведущего, ориентированную на общие задачи, описанную К. Фопелем.

1. Обобщение и резюмирование. Ведущий должен уметь обобщать мнения и взгляды участников и подводить итоги. Необходимо делать это не только на рационально-интеллектуальном уровне, но и на эмоциональном – выражая чувства и настроения участников. Обобщения лучше начинать со слов: «Если я правильно понял, вы сказали, что…», «Я не совсем понимаю, что вы хотите выразить, вы хотите сказать, что…» Так меньше риск вызвать раздражение участников и нарушить групповую сплоченность. Кроме того, это помогает ведущему избегать ситуаций, когда его воспринимают как всезнающего гуру. Подводя итоги, ведущий должен помнить о том, что ему необходимо выражать мнения и точки зрения различных людей. Тем самым он поощряет дальнейшую дискуссию.

2. Поощрение взаимодействия. Сначала участники более зависимы от ведущего. Важно, чтобы ведущий поддерживал диалог и взаимодействие между участниками. Например, если кто-то говорит: «Многие люди мне здесь незнакомы, поэтому я не знаю, что они думают», ведущий спрашивает его: «Ты можешь это сказать прямо тем людям, которых не знаешь?» Таким образом он побуждает участника конкретизировать общее и анонимное высказывание и вступить в прямой контакт с другими людьми.

3. Прорабатывание конфликтов. Во всех группах существует определенный конфликтный потенциал. Конфликты могут возникать на фоне фрустрированных индивидуальных потребностей, противоречащих друг другу целей участников, разочарования в ведущем и т. д. Задача ведущего – увидеть ситуацию и проработать ее, насколько это возможно. Облегчение приносит уже само открытое признание конфликта.

Скрытые конфликты могут превратить все общение в группе в маленькую войну.

4. Поощрение терпимости в группе. Терпение группы и ведущего выступает важной предпосылкой личностного развития участников. Ведущий должен достаточно хорошо понимать, что происходит с участниками, и принимать их защитное поведение. Агрессивно нападать на человека, чтобы сломать его защитные механизмы, – жестоко и в высшей степени непродуктивно. Когда ведущий давит на клиента, потому что тот сопротивляется выполнению его «учебного плана» и не соответствует его представлению о том, что должно происходить в данный момент, он ведет себя невежественно и безответственно. Изменения могут произойти только тогда, когда клиент сам занимает активную позицию и готов рисковать.

5. Дозирование тревоги. Изменения происходят тогда, когда участник эмоционально вовлечен в работу группы, но при этом испытывает некоторую тревогу. Переживание тревоги является как бы гарантией того, что участник находится в ситуации, когда для решения его проблемы непригодны старые, рутинные модели поведения. Тогда у него есть шанс найти новые пути, для чего необходимо экспериментировать.

Однако слишком сильная тревога вызывает растерянность, мешающую эффективному участию в работе группы. Ведущему нужно так структурировать групповой процесс, чтобы тревога стимулировала, а не тормозила его развитие. То, как ведущий принимает и выражает собственные тревоги, сильно влияет на отношение к ней участников.

6. Слушание каждого участника. Ведущий должен прежде всего хотеть понять другого, поэтому он внимательно слушает каждого участника. Ведущие повторяют: «Я слышу, что ты говоришь…», «Если я правильно услышал…» Многим участникам сначала это кажется странным, так как они, как правило, ждут согласия или несогласия со своим утверждением. Но участники групп быстро обучаются тому, что понимание при слушании – нечто иное, чем согласие с содержанием высказывания.

7. Помощь в осознании происходящего. Ведущий помогает каждому члену группы лучше осознавать, что он делает и чего избегает, какие у него чувства и цели. Этому способствуют прояснение, переформулирование сказанного ведущим, наводящие вопросы, интерпретация высказываний и поведения участников встречи. Полезны конкретные вопросы: «Что ты делаешь?», «Что ты сейчас чувствуешь?», «Чего ты хочешь?», «Кого ты боишься?». Вопрос «Почему?» бесполезен. Он слишком легко приводит к психологическим спекуляциям. Интерпретация поведения участников встречи побуждает его контролировать. Пример интерпретации: «Петр, ты неоднократно демонстрировал намерение больше рассказывать о себе, но, видимо, у тебя сложилось впечатление, что группа обходится без тебя. Я заметил, что после каждого высказывания ты отступаешь, даешь место другим. Я полагаю, что в настоящий момент ты не готов сообщить нам больше о себе. Как тебе такое предположение?»

8. Конфронтация – одно из важнейших и вместе с тем наиболее рискованных действий терапевта. Он конфронтирует с участником, указывая на несоответствие между тем, что тот говорит, и тем, что делает; между фантазией и реальностью; между используемыми возможностями и скрытым потенциалом. Ведущий должен конфронтировать с клиентом, если замечает его дисфункциональное поведение: хвастовство, социальные игры, манипуляции, псевдооткровенность.

При рациональном подходе возможен вопрос: «Ты замечаешь, что ты делаешь?» – или описание поведения. Например, участник группы молчит уже в течение двух встреч. Ведущий говорит: «Франц, я заметил, что ты не сказал ни слова на последних двух встречах. Я не знаю, где ты находишься внутренне в настоящий момент, и поэтому я потерял контакт с тобой» (Фопель К., 2013, с. 121). Возможен эмоциональный путь. Терапевт может выразить свои чувства, появившиеся у него в ответ на определенное поведение.

Во всех видах конфронтации ведущий должен постоянно давать понять, что у участника существуют другие, конструктивные возможности поведения. Конфронтация воспринимается как прямая или косвенная агрессия. Поэтому важно, чтобы участник выражал свои чувства, а не «проглатывал» их. Тогда конфронтация предоставит возможность для лучшего контакта между ведущим и участником.

Используя конфронтацию, ведущий должен:

• учитывать возможности участника выносить нагрузку;

• конфронтировать с поведением и реже – с мотивацией;

• различать описание поведения, интерпретацию и выражение собственных чувств;

• предложить участнику высказать свою реакцию;

• предлагать участникам самим конфронтировать с собой и реагировать не извиняясь и не оправдываясь.

Практическое занятие

Обучающимся предлагается принять участие в упражнении на развитие интуиции. Отношения развиваются наиболее благоприятно, когда люди обладают определенными интуитивными знаниями друг о друге. Такого рода знания связаны с целостным символическим представлением о человеке.

Упражнение выполняется в парах. Первый участник пары рассказывает немного о себе, а именно отвечает на следующие вопросы.

1. Какое время года вам нравится больше всего и почему?

2. Какие три вещи вы взяли бы с собой на необитаемый остров и почему?

3. Если бы вы могли перенестись в прошлое, с каким известным человеком вы хотели бы встретиться и для чего?

После рассказа второй участник закрывает глаза и пробует вызвать у себя символические образы, относящиеся к партнеру: образы цвета, цветка, животного, музыкального инструмента, архитектурного сооружения, мифологического героя или сказочного персонажа. Важно позволить образам свободно проплывать перед внутренним взором. Затем, открыв глаза, он делится с партнером, какие ему явились образы. Пара обсуждает сходства и различия между возникшими символами и представлением о себе самого участника.

Затем проводится обсуждение в группе. Обучающиеся делятся тем, что нового они узнали о себе. При обсуждении преподаватель подчеркивает: есть доля правды и в том, как человек сам себя воспринимает, и в том, как его видят другие люди.

Тема 3. Психотерапия с детьми

Цели психотерапии с детьми

Как у каждого человека, у ребенка могут быть свои личные проблемы. Однако дети растут и развиваются в семье и зависят от своих родных. Терапевт обязательно должен учитывать социальную ситуацию развития, поскольку у ребенка или подростка могут быть так называемые структурные проблемы. Имеющиеся симптомы и нарушения могут происходить из-за конфликтов и напряжения между близкими взрослыми.

Итак, проблема называется структурной, если она появляется как отражение проблемы той социальной структуры, в которую входит ребенок, т. е. носит социальную функцию (Хейли Дж., 2002).

При работе с детьми психотерапевт может ориентироваться непосредственно на симптомы и нарушения, надеясь избавить от них ребенка, и работать преимущественно в рамках поведенческой терапии. Однако симптомы – не столько проявления психологической и социальной патологии, сколько результат блокировки ресурсов (естественных способностей и возможностей).

Проблемы в семье, в отношениях с друзьями, осложнения в школе – все это может вызвать стрессовые перегрузки, которые мешают нормальному проявлению способностей, развитию и обучению ребенка. Эмоциональные и поведенческие реакции перестают соответствовать его истинной натуре, они искажаются. Иными словами, когда ребенок не может в полной мере быть самим собой, не имеет прямого доступа к своим врожденным ресурсам, тогда возникают ограниченные решения, т. е. симптомы. Симптом – это символическое, или метафорическое, послание бессознательного (Миллс Д., Кроули Р., 2005).

Работа, не ориентированная непосредственно на проблематику ребенка, основана на понимании того, что надо обращаться к истокам симптомов и нарушений. Корень детских проблем – подчинение при отказе от самого себя. Следовательно, основная цель работы с детьми – усиление «Я». И в этом можно доверять существующей у детей унаследованной тенденции целенаправленно двигаться к приспособлению, психическому здоровью, росту и развитию.

Известные детские психотерапевты формулируют цели работы следующим образом:

• проживание заново эмоционального опыта, актуализация внутренних ресурсов, усиление «Я», восстановление личностного функционирования, рост и развитие (Экслайн В., 2000).

• осознание себя и своего существования в мире.

Осознание себя, т. е. своих ощущений, чувств, тела и интеллекта, составляет основу сильного чувства «Я». Когда ребенок в процессе терапии постигает свои ощущения, свое тело и чувства, возможности применения своего интеллекта, он вновь обретает здоровое отношение к жизни.

Вместе с возрастающим осознанием появляется возможность изменений. Когда это происходит, нарушения поведения и симптомы часто исчезают сами собой, хотя ребенок может и не осознавать, что его поведение претерпевает изменения. Задача терапии, таким образом, может быть определена как возвращение сбалансированности и восстановление нарушенных функций (Оклендер В., 2015).