Текст книги "Достучаться до сердца. Советы кардиолога, которые спасут жизнь"

Симптомы, которые нельзя игнорировать

• Боль или дискомфорт, новые неприятные ощущения в грудной клетке – посередине, за грудиной, или слева, в области сердца.

• Характер ощущений: тяжесть, чувство сдавления, сжатия в груди, ощущение тепла, изжога.

• Дискомфорт или боль могут распространяться в левую руку, под левую лопатку, в спину между лопатками, в шею, в нижнюю челюсть.

• Боль возникает во время физической нагрузки (ходьба – это тоже нагрузка), стресса, при повышении артериального давления, во время еды, на морозе.

• Обычно боль длится несколько минут и проходит самостоятельно (или после приема нитроглицерина).

• Снизилась переносимость физических нагрузок: то, что раньше выполнялось легко, теперь требует больше времени из-за перерывов на отдых.

Например, женщина каждое утро едет на работу на автобусе. До остановки 500 метров, нужно подняться в горку. Раньше это не вызывало у нее трудностей, но вот уже несколько дней ей приходится дважды останавливаться из-за давящего дискомфорта в левой половине грудной клетки. После пары минут передышки все проходит.

• Не всегда исключительно боль/дискомфорт в груди – проявления проблем с сердцем. Если при тех же условиях возникает одышка, она тоже может быть расценена как симптом ИБС. Чаще всего эта болезнь проявляется одышкой у женщин.

• Изжога, которая возникает во время физической нагрузки, скорее всего, связана с сердцем.

Если симптомы возникли:

• у мужчины;

• у человека старше 40 лет;

• у курящего;

• у человека с сахарным диабетом, гипертонией, ожирением;

• у женщины с ранней менопаузой (до 45 лет);

• у человека, родственники которого перенесли инфаркт миокарда, вероятность ИБС/стенокардии повышается в несколько раз.

Еще раз: симптомы игнорировать нельзя!

• Следующие самые частые осложнения инфаркта миокарда – это аритмии. Их перечень может быть многообразным, но в остром периоде преимущественно развиваются желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и атриовентрикулярные блокады.

Инфаркт может не только осложниться, но и проявиться аритмией. Наиболее опасные возникают в первые 2 суток, именно поэтому пациенты находятся под пристальным вниманием медицинского персонала и подключены к аппаратам для круглосуточного мониторирования электрокардиограммы. Это нужно для своевременного выявления и лечения: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков могут закончиться смертью, если помощь не будет оказана в первые 1–2 минуты.

Без дефибриллятора не обойтись. Только электрический разряд может остановить хаотические и частые сокращения желудочков сердца: оно колотится, как шейкер в руках у бармена.

Пациенты, к сожалению, не всегда понимают всю опасность ситуации и после перевода в обычную палату начинают вести себя так, будто ничего не было. Ну а что? Самочувствие хорошее, руки-ноги работают – так почему бы не пойти покурить? А еще лучше – поскорее выписаться домой! Одна часть из них внимает объяснениям, пугается и остается лечиться как надо. Другая понимает, о чем их предупреждали, только после того, как на их глазах замертво падает сосед по палате, и медики начинают его реанимировать.

При атриовентрикулярных блокадах ситуация прямо противоположна желудочковым тахикардиям: сердце стучит медленно, иногда настолько, что эпизодически останавливается. В этот момент человек может потерять сознание или у него случается инсульт, потому что из-за редких сокращений сердца мозг не получает кислород и развивается острая гипоксия. Нередко у одного и того же человека параллельно развиваются инфаркт и инсульт именно из-за блокады сердца. В этой ситуации для обеспечения адекватной работы сердца может потребоваться имплантация временного кардиостимулятора.

• Еще одно возможное осложнение – аневризма левого желудочка. Этот медицинский термин я объясняю своим пациентам как грыжу сердца. В том месте, где погибла сердечная ткань, мышца больше не сокращается. При сокращении здоровых участков сердца эта часть испытывает давление изнутри и выбухает как парус – формируется мешочек, или аневризма.

Потенциально в остром периоде в аневризме может образоваться тромб. Если его фрагмент оторвется, возможны инсульт или эмболия любого органа. У одного моего пациента с острым инфарктом на УЗИ сердца выявили тромб в полости аневризмы левого желудочка. Ему назначили терапию кроворазжижающими препаратами, чтобы этот тромб растворить. Через несколько дней у пациента развилась острая ишемия левой ноги: туда «прилетел» фрагмент тромба из сердца.

Еще более опасное, а по факту смертельное осложнение – это разрыв аневризмы. Сердце просто разрывается, и нет времени на спасение.

От здорового до инвалида

У всех людей, выживших после инфаркта, со временем формируется сердечная недостаточность. Что это? Если сравнить сердце с насосом, можно сказать, что оно начинает плохо перекачивать кровь.

Как я уже объясняла, когда происходит инфаркт, часть миокарда погибает и выходит из строя: этот участок сердца больше не сокращается.

Чем больше зона погибшего миокарда, тем большая часть сердца не сокращается. Оставшийся живой миокард пытается работать и за себя, и «за того парня», но резервы не безграничны.

Постепенно сила сокращения уменьшается, и «насос» начинает качать кровь слабо. Сердце больше не в состоянии справиться с тем объемом крови, которое раньше перекачивало на ура.

Кровь начинает «застаиваться»: появляются отеки на ногах, одышка при ходьбе, быстрая утомляемость. Если раньше человек легко и без особых усилий мог подняться на пятый этаж, то теперь ему даже один пролет дается с трудом: приходится останавливаться и отдыхать.

Сердечная недостаточность – это конечная станция всех кардиологических заболеваний: гипертонической болезни, ИБС, фибрилляции предсердий, кардиомиопатий и т. д. Но отличие сердечной недостаточности, например на фоне гипертонии и после инфаркта, в скорости ее развития. Если при гипертонии человек долго болеет и функция сердца снижается постепенно, в течение десятилетий, то при инфаркте это может произойти гораздо быстрее.

Когда человек болеет долго, организм постепенно адаптируется к изменениям и переносит их легче. Сила, с которой сердце сокращается и перекачивает кровь, убывает медленно. Когда же болезнь случается внезапно и остро, перестройка не успевает произойти. Таким образом, инфаркт миокарда является причиной сердечной недостаточности и ускоряет ее наступление.

В тяжелых случаях, когда зона некроза обширна, пациент, поступив в стационар с инфарктом, выписывается уже с клинически значимой сердечной недостаточностью. Чаще всего это происходит с молодыми и активными людьми, в среднем до 50-летнего возраста: болезнь у них развилась остро и не было периода адаптации.

Чем быстрее, тем лучше!

От чего же зависит площадь поражения при инфаркте? Когда он обширный, а когда нет?

Тут играют роль два фактора: диаметр пораженной артерии и время, прошедшее от первых симптомов до поступления в стационар. На первый фактор, как вы понимаете, мы повлиять никак не можем.

Нет такого стола заказов, где можно выбрать, какая артерия станет причиной инфаркта. Но на время мы повлиять способны. Способны и должны!

Что для этого необходимо?

• Знать симптомы инфаркта.

• Максимально быстро позвонить в скорую помощь. Инфаркт – не время для геройства и надежды на то, что «само пройдет».

В идеале в течение 2 часов от начала инфаркта пациент должен оказаться в специализированной больнице, где проводятся чрескожные вмешательства на артериях сердца. За этими малопонятными словами скрывается операция на сердце. Не спешите пугаться! Никто никого резать не будет, даже наркоз не понадобится! Эта процедура проводится в рентген-операционной. Пациент в сознании. Врач под местной анестезией пунктирует (прокалывает) его артерию на руке и вводит в нее тонкий длинный провод. Этот провод он доводит до сердца и в каждую артерию вводит контрастное вещество. Благодаря этому на экране рентген-установки мы получаем изображение всех артерий сердца и четко видим, в какой из них произошел тромбоз.

Затем таким же путем врач доставляет к пораженной артерии стент. Это такая ячеистая полая трубка, которая вставляется в место «затора» в артерии и раскрывает ее просвет. Стент остается в сосуде навсегда и выступает как своеобразный каркас.

В артерию, которая заблокирована тромбом, вводят специальный баллон с «пружинкой»-стентом. Баллон раздувают, и он «раздавливает» тромб, восстанавливая кровоток в артерии. Потом это место «укрепляют» стентом как каркасом

Если по разным причинам (например, отсутствие поблизости такого медицинского центра) пациента невозможно доставить в больницу, где проводят подобные операции, ему можно выполнить тромболизис. Так называется процедура, при которой больному с инфарктом вводят в вену сильнодействующий препарат, способный растворить тромб.

Говоря коротко, главная задача в лечении пациента с инфарктом – это максимально быстро восстановить кровоток в артерии. Если человек вызвал скорую помощь сразу с появлением тревожных симптомов и был доставлен в больницу в течение 1–2 часов, зона инфаркта у него будет значительно меньше, чем если бы он терпел.

Особенной терпеливостью отличаются женщины. Они могут провести всю ночь с болью и только когда сил больше не осталось или родные настояли, обратиться за медицинской помощью.

Промедление может стоить жизни!

Как распознать инфаркт?

• Появилась или усилилась боль в грудной клетке, человек побледнел, покрылся холодным потом, развилась сильная слабость. Нередко в это время человек испытывает страх.

• Боль длится более 15–20 минут.

• Нитроглицерин и другие лекарства не помогают.

Что делать?

• Вызвать скорую помощь.

• Уложить человека. Двигаться, ходить, курить нельзя!

• Дать разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Стресс на самом деле может играть роль триггера, спускового крючка. Но что нужно для «выстрела»?

Глава 2
В зоне риска

Как врач, работающий в инфарктном отделении, я встречаюсь с этим состоянием часто. И в силу своей специальности точно знаю, какие именно причины могут к нему привести.

Именно поэтому мне казалось, что всем известно о причинах инфаркта, ведь практически у каждого есть родственник, знакомый или друг семьи, которого настигла эта беда. Но все не так, и в этом кроется заблуждение – мое и многих моих коллег. Простые для нас истины являются совершенно неочевидными для людей, не имеющих отношения к медицине.

В ходе ежедневного общения с пациентами мне стало понятно: люди не знают, откуда берется инфаркт, и понятия не имеют о том, как его избежать!

На одном из дежурств я осматривала пациента в отделении интенсивной терапии. Менее суток назад он жил своей обычной жизнью, а сегодня находился в больнице с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Я задала вопросы о его самочувствии, изучила результаты анализов, оценила электрокардиограмму и перед уходом спросила, нет ли у него вопросов.

– Есть! Почему у меня случился инфаркт?

– Если коротко, то из-за того, что вы курили, не занимались физкультурой, не лечили свою гипертонию.

– Как это не занимался спортом? Я занимался легкой атлетикой!

Взглянув на его животик, гордо возвышавшийся под больничной простыней, я немного опешила…

– Извините, а когда вы занимались спортом?

– Когда в армии служил!

К слову, мужчине было около 60 лет. Но по его мнению, спортивное очень далекое (и недолгое) прошлое должно было иметь защитный эффект длиною в жизнь!

Неоднократное повторение похожих разговоров открыло мне глаза: это в моем мире кардиолога каждый день происходят инфаркты, а в жизни обычных людей – нет! Повышение курса доллара, рост цен на продукты, модные тенденции, скандалы в мире звезд и политические новости – наш человек в курсе всего этого, но ничего не знает о том, что и как влияет на его здоровье.

В ходе работы над книгой я попросила друзей помочь мне: узнать у своих знакомых, родных, коллег (не медиков!), каковы причины инфаркта миокарда. Ответы меня удивили: около 80 % считают, что к инфаркту приводят стресс и густая кровь. И лишь 20 % знают, что дело в холестерине и гипертонии. Я испытала шок!

Но что делать, будем исправлять ситуацию, повышая медицинскую грамотность.

Я попросила друзей помочь мне: узнать у своих знакомых, родных, коллег, каковы причины инфаркта миокарда.

Ответы меня удивили: около 80 % считают, что к инфаркту приводят стресс и густая кровь. И лишь 20 % знают, что дело в холестерине и гипертонии.

Я испытала шок!

А точнее, их комбинация в нужном месте, в нужный час. Факторов риска много, и их принято делить на 2 группы:

• те, которые мы не можем изменить, то есть немодифицируемые;

• те, на которые мы в силах повлиять – модифицируемые.

Такие, какие есть…

К немодифицируемым факторам относятся:

Пол

Мужчины в зоне риска просто по факту рождения. Женщины в безопасности, но до определенного срока – до климакса. Это связано с защитным влиянием эстрогенов на сосуды. После прекращения менструальной функции их уровень снижается, и женщины «догоняют» мужчин по частоте заболеваемости ИБС. И даже перегоняют!

Возможно, где-то в уголке вашего сознания всплыл вопрос о транслюдях, изменивших свой пол на противоположный с помощью хирургии и/или лекарств. В данном контексте речь идет о человеке, сменившем мужской пол на женский.

Подобный переход не защищает от сердечно-сосудистых болезней и не отодвигает их наступление на попозже. Увы, наоборот. Гормональная терапия, используемая на протяжении всей жизни, приводит к нарушению структуры сосудов и преждевременному развитию кардиологических заболеваний, а именно гипертонии и атеросклероза.

Возраст

Чем старше человек, тем выше риск развития инфаркта и инсульта. С годами накапливаются факторы риска и сопутствующие заболевания, которые отягощают друг друга и увеличивают частоту и тяжесть инфаркта. Для мужчин опасный возраст начинается с 45 лет, для женщин – с 55 лет, однако если в семье есть случаи инфаркта/инсульта, не нужно ждать юбилея! Лучше нанести кардиологу профилактический визит, и как можно раньше.

Наследственность

От поколения к поколению передаются не только семейные истории, рецепты, драгоценности, но и болезни: гипертония, ИБС, онкология, сахарный диабет и т. д. Особенную роль играют случаи раннего развития сердечнососудистых осложнений. Это если в вашем роду у мужчин был инфаркт или инсульт до 55-летнего возраста, а у женщин – до 65-летнего возраста.

Мой дедушка умер от инфаркта в 52 года. Что это значит с медицинской точки зрения? То, что все его прямые потомки находятся в группе риска.

Значит ли это также, что всех нас ждет печальная участь?

Нет!

Наследственность в отношении мультифакторных заболеваний (так называют болезни, которые возникают в результате взаимодействия множества причин), таких как гипертония, ИБС и сахарный диабет II типа, не означает, что у всех людей в одной семье будут такие же патологии. Это значит, что у всех есть предрасположенность, но при прочих равных болезни можно избежать, если… делать все наоборот!

Да, это не опечатка. Мой совет прост: посмотрите на то, как живут, чем питаются и как проводят свободное время люди с ИБС, и поступайте наоборот. Рекомендую по одной причине: все эти болезни – последствия привычек и образа жизни.

Классический портрет человека с ИБС и/или перенесшего инфаркт: курит, не занимается спортом, передвигается преимущественно на транспорте, много ест, в основном калорийную пищу и преимущественно вечером (утром завтракать не хочется, а днем занят на работе), овощи в его тарелке только для украшения; на плановые медицинские осмотры не ходит, имеет лишний вес и высокое давление, которое его, правда, не беспокоит. Вот как-то так, плюс-минус.

Говоря о наследственности и ее влиянии на риск инфаркта, нельзя не рассказать о семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Это генетическое заболевание, которое передается от родителей к детям и проявляется чрезвычайно высоким уровнем холестерина в крови с самого рождения. Если у обычного условно здорового человека высоким считается уровень холестерина более 5,0 ммоль/л, то у человека с семейной гиперхолестеринемией он выше 7,5 ммоль/л, а в среднем больше 10 ммоль/л.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Если вы помните школьный курс биологии – прекрасно! Если нет, это непонятное слово говорит о том, что когда хотя бы у одного из родителей есть ген, ответственный за эту болезнь, она передастся ребенку. В этом случае у него будет гетерозиготная форма гиперхолестеринемии. Если же у обоих родителей есть «дефектный» ген, у ребенка будет гомозиготная форма гиперхолестеринемии.

Зачем я об этом говорю? Гомозиготная форма протекает тяжелее, выше уровень холестерина, атеросклероз развивается в раннем детстве. Если вовремя не диагностировать его и не начать лечение, инфаркт может случиться даже у 7-летнего ребенка!

Как распознать болезнь? Во-первых, повышенный холестерин будет у всех членов семьи и обязательно будут случаи ИБС/инфаркта/атеросклероза в молодом возрасте: до 55 лет среди мужчин и до 60 лет среди женщин.

Во-вторых, имеются внешние признаки атеросклероза:

• Липоидная дуга – ободок на радужке глаза желтоватого цвета. Обычно встречается у пожилых с атеросклерозом, но учитывая генетический дефект и высокий уровень холестерина при семейной форме болезни, этот признак может проявиться в более молодом возрасте – до 45 лет.

• Кроме липоидной дуги можно обратить внимание на ксантелазмы – жировички на веках различной формы и размера, а также на ксантомы – скопления холестерина в области сухожилий на коленях и локтевых суставах

В-третьих, общий холестерин более 5,0 ммоль/л.

Для выявления людей с высокой вероятностью семейной гиперхолестеринемии созданы Голландские критерии.

Модифицированные Голландские диагностические критерии СГХС[1]1
  * Примечание: диагноз устанавливается на основании суммы баллов, полученных в каждой группе (внутри группы баллы не суммируются). Учитывается только один признак, дающий максимальное количество баллов внутри каждой из групп. ЛНП – липопротеиды низкой плотности, СГХС – семейная гиперхолестеринемия, ХС – холестерин, ИБС – ишемическая болезнь сердца.


[Закрыть]

Если по этим критериям человек набирает более 6 баллов, требуется дальнейшее обследование и консультация специалиста-липидолога.

Таким образом, немодифицируемых факторов риска всего три.

Где наша зона влияния?

Давайте перейдем к модифицируемым факторам. Прежде всего необходимо помнить, что таких факторов гораздо больше:

• повышенное артериальное давление;

• курение;

• высокий холестерин;

• лишний вес;

• сахарный диабет;

• малоподвижный образ жизни;

• стресс;

• повышенный уровень гомоцистеина;

• ревматологические заболевания и т. д.

Повышенное давление

Наши люди точно знают, что нормой считается давление «как у космонавта» – 120/80 мм рт. ст. И их сильно беспокоит, как жить с пониженным относительно этой нормы давлением. Но мало кто беспокоится, когда видит на дисплее тонометра значение от 140/90 мм рт. ст. и выше. С этого уровня официально начинается гипертония – убийца № 1 во всем мире.

Именно гипертония тихо и незаметно прокладывает дорожку от «немного повышенного давления» к инфаркту, инсульту, мерцательной аритмии и сердечной недостаточности, а они остаются лидерами в рейтинге основных причин человеческой смертности. Не вирусные гепатиты, не СПИД, не онкологические заболевания и даже не транспортные катастрофы, а болезни сердца. И все они начинаются с повышения давления.

Существует так называемый гипертонический каскад – схематическое изображение того, как прогрессирует болезнь. Из пункта А («артериальная гипертензия») в пункт Б («летальный исход»). Без лечения болезнь будет постоянно и неуклонно прогрессировать и сокращать расстояние между «исходным пунктом» и «пунктом назначения».

Однако этот процесс вполне реально остановить, собственно, в этом и есть цель врача-кардиолога. Но только если пациент обратит на давление внимание и своевременно обратится к доктору.

А вот тут загвоздка!

Ведь к врачу обращаются в том случае, когда что-то болит и «копье, торчащее из спины, мешает спать», а гипертония не болит! Совсем! Встречаются «счастливчики», у которых повышение АД сопровождается головной болью, например, и у них есть шанс прийти к врачу, выяснить причину и начать лечение. У большинства же нет никаких симптомов.

Это значит, что болезнь будет тихо прогрессировать, годами повреждая внутренние органы.

Те из них, что страдают больше всего, называются органами-мишенями. К ним относятся головной мозг, сетчатка глаза, сердце, почки, аорта. Степень повреждения варьирует:

• головной мозг – от энцефалопатии и нарушений памяти до деменции и инсульта;

• сетчатка глаза – от ухудшения зрения до его полной острой потери;

• сердце – от ИБС до инфаркта;

• почки: от бессимптомного снижения их функции до необходимости гемодиализа;

• аорта – от аневризмы («грыжа» сосуда, выпячивание его стенки) до ее разрыва (равно смерть на месте) и расслоения аорты.

Вот такие сценарии ждут человека, беспечно относящегося к повышению артериального давления.

В моей практике был случай: в отделение с подозрением на инфаркт миокарда поступил мужчина 56 лет. Его беспокоила боль в области сердца при минимальной нагрузке: дошло до того, что ему приходилось останавливаться каждые 5 метров из-за боли. А после очередного приступа его увезла скорая помощь.

На электрокардиограмме были признаки ишемии сердца, но диагноз «инфаркт» не подтвердился. При поступлении у пациента было зарегистрировано артериальное давление 180/120 мм рт. ст. Он сказал, что это его «рабочее» давление, он с ним хорошо себя чувствует и никогда по этому поводу не обращался к врачу. Не видел смысла, и так целых 15 лет.

Что выяснилось в результате обследования? Его сердце из-за гипертонии так изменилось, стенки стали такими широкими и плотными, что это мешало выбросу крови в аорту. Из-за этого у больного появились стенокардия и аритмия. Кроме этого, за все годы нелечения гипертонии почки оказались настолько повреждены, что потребовался гемодиализ.

Мужчина был шокирован!

Он никак не мог поверить:

«Какой гемодиализ? Почки ведь не болят!» Увы, почки отмирают молча и без боли – так же, как и многие другие органы.

Поэтому имеет смысл не ждать каких-либо неприятных симптомов, а обращаться к врачу, когда ваше давление выше 140/90 мм рт. ст. Это убережет вас от многих проблем со здоровьем в будущем.