Текст книги "Достучаться до сердца. Советы кардиолога, которые спасут жизнь"

Курение

Иван Степанович проснулся рано утром. Несмотря на то что он уже два года как пенсионер, привычка вставать спозаранку сохранилась. По утрам он обычно не завтракал, но все же имел свой ритуал: обязательно выпивал чашку крепкого черного кофе, стоя на балконе, и закуривал сигарету. Так начинался каждый его день на протяжении более 40 лет.

Всю свою жизнь Иван Степанович провел за рулем: работал водителем рейсового автобуса. Пообедать удавалось редко, вместо этого были сигареты – до двух пачек за рейс. Сигареты и кофе были его основным топливом в течение дня, только по вечерам удавалось поужинать. Собственно, такой распорядок дня сохранился и на пенсии.

Пару лет назад Иван Степанович попал в больницу с желудочно-кишечным кровотечением. Его пришлось экстренно оперировать. Все прошло успешно, но он потерял много крови, и потребовалось переливание.

Врач потом объяснил, что это привычка курить и пить кофе повредила слизистую желудка и стала причиной кровотечения; посоветовал отказаться от нее. Но сказать легко, а ты попробуй брось, когда не помнишь и дня без сигареты! Так вот, Иван Степанович и пробовать не стал.

Выпив кофе и докурив, пенсионер ощутил изжогу. Так бывало и раньше, раствор соды помогал успокоить желудок. Однако в этот раз изжога не прошла. Она то ослабевала, то усиливалась и растянулась на день.

Иван Степанович позвонил дочке, чтобы спросить, какое лекарство принять. Та испугалась – вдруг снова кровотечение – и вызвала скорую помощь. Приехавшая на вызов бригада осмотрела пациента и сказала, что никакое это не кровотечение, а инфаркт. Повезла в больницу, где диагноз подтвердился, и Ивану Степановичу провели операцию на сердце. Ему было непонятно, почему вдруг сердце: оно ведь раньше не болело! А для его лечащего врача все было элементарно: курение! У курильщиков чаще и раньше, чем у некурящих, развиваются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей и артерий почек, которые проявляются хромотой и высоким артериальным давлением.

У курящих риск инфаркта миокарда выше почти в 5 раз, чем у некурящих, а инфаркт миокарда с фатальным концом встречается в 4 раза чаще. Для сравнения: средний возраст пациента с инфарктом – 67 лет, средний возраст курящего пациента с инфарктом – 47 лет. Почувствовали разницу?

Негативное влияние курения на здоровье – известный факт, и все страны мира по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разрабатывают и внедряют меры по снижению употребления табачной продукции.

Теперь в общественных местах можно курить лишь в специально отведенных зонах, а на упаковке сигарет размещены фотографии с предупреждением о вреде здоровью. У меня эти снимки пародонтоза, инфаркта, рака гортани, мертворожденных вызывают холодок по спине, но курильщиков, как оказалось, не впечатляют.

Они даже шутят на эту тему: «Ты сегодня какие взял, с инфарктом или импотенцией?» Но смешного мало, когда картинка превращается в реальность. В твою собственную реальность.

Если прогуляться по инфарктному отделению, с высокой вероятностью вы не найдете там некурящего мужчину (курящие женщины с инфарктом тоже есть, но встречаются реже, поскольку их в принципе меньше в сравнении с мужчинами и у них преобладают другие факторы риска). Все пациенты слышали о вреде табака, но в ответ на вопрос, почему не бросили эту привычку, рассказывают распространенный миф о том, что «мой знакомый бросил курить и через несколько дней попал в больницу с инфарктом». Или утверждают, что курят совсем чуть-чуть и только тонкие сигареты.

Начнем с мифа о связи отказа от курения с возникновением инфаркта. Обычно это совпадение, и если бы человек не курил изначально, скорее всего, инфаркт бы у него не случился или случился гораздо позже. Наоборот, в первые 2 года после отказа от курения риск развития инфаркта миокарда уменьшается в 2 раза, а через 10 лет он становится таким же, как и у никогда не курившего человека.

Теперь о курении легких или тонких сигарет, малого их количества и других способах самообмана, будто ты меньше куришь и, соответственно, меньше вредишь здоровью. Запомните: сколько бы ты ни курил – ты куришь! А это значит, губишь свое здоровье! Да, чем больше сигарет в сутки, тем больше негативного влияния, но и малого количества достаточно, чтобы повредить сосуды изнутри и запустить процесс формирования атеросклероза.

Существует 3 формы курения:

1. Активное, или первичное. То есть ты куришь и ты же получаешь вред никотина.

2. Пассивное, или вторичное. Курят рядом с тобой, но ты этим дышишь и тоже получаешь вред.

3. Третичное – ты не куришь, рядом с тобой не курят, но ты живешь в квартире, в которой жил курильщик, или ездишь на автомобиле, принадлежавшем курильщику. В это трудно поверить, но ты… опять получаешь вред!

То есть не только сам курильщик, но и его семья испытывает негативное воздействие табака на здоровье даже после того, как он завязал, потому что продукты табакокурения остаются на стенах.

Что же происходит в сердечно-сосудистой системе под действием никотина?

Воздействуя на адренорецепторы, он приводит к учащению пульса и повышению артериального давления. Повышение систолического давления может составлять до 10–25 мм рт. ст., диастолического – до 6-12 мм рт. ст. Сначала эти изменения носят кратковременный характер, но по мере того, как человек начинает курить чаще, они становятся постоянными. Развивается стабильная артериальная гипертензия.

Кроме того, под влиянием никотина развивается эндотелиальная дисфункция. Клетки внутреннего слоя артерий – эндотелий – выделяют разные вещества, одни из которых расслабляют стенку сосуда, а другие, наоборот, сокращают. Таким образом в норме поддерживается адекватный уровень артериального давления.

У курильщиков со временем происходит перекос в сторону веществ, сужающих артерии, и те перестают расширяться, становятся твердыми. Как баскетбольный мяч, который забыли на улице, и под действием погодных условий он стал жестким и непрыгучим.

К такой сосудистой стенке начинает прилипать холестерин, из-за чего образуются атеросклеротические бляшки. А от них и до инфаркта недалеко. Недалеко потому, что под действием курения в бляшках активно идет воспалительный процесс, который приводит к разрыву бляшки и образованию тромба.

Если после инфаркта человек не отказывается от своей привычки, он подвергает себя опасности повторного инфаркта: в течение года тот произойдет у 20 % курильщиков.

Насколько я могу судить из опыта общения с пациентами, они считают, что операция – имплантация стента в сосуд, где порвалась бляшка и возник тромб, – решает проблему полностью. Что одна эта манипуляция прочищает сосуды, как самый лучший ершик трубы, и раз больше не о чем беспокоиться, можно продолжать прежнюю жизнь без отказа от сигарет.

Однако это не так. Атеросклероз поражает не одну-единственную артерию, а многие артерии в организме, и не только в сердце. Во все сосуды стенты не поставишь. Остается лишь затормозить этот процесс и не подливать масла в огонь. Вот для этого и необходимо прекратить курить.

Я вела речь о курящих мужчинах, и могло показаться, что женщин эта беда не коснется. Увы, нет. Выше я говорила о том, что женщины в репродуктивном возрасте защищены от инфаркта благодаря эстрогенам. Так вот, это касается некурящих женщин. Сигареты стирают эстрогеновую защиту в пыль, а если прибавить сюда лишний вес, сахарный диабет II типа и раннюю менопаузу, мы получим тяжелого пациента с низкими шансами выжить после инфаркта.

Поэтому какими бы ни были причины, по которым вы курите, проанализируйте их снова в свете того, что узнали.

Холестерин

Одни считают его злом, другие – источником жизни. Кто из них прав? Давайте разберемся!

Холестерин – жироподобное вещество, необходимое для нормальной работы организма, потому что из него синтезируются половые гормоны, желчные кислоты и витамин D. Кроме того, холестерин входит с состав мембран всех клеток.

Основная фабрика по синтезу холестерина – печень. Ее клетки вырабатывают примерно 2/3 всего холестерина, еще 1/3 поступает вместе с едой.

Чтобы доставить холестерин к органам для построения оболочек клеток и образования гормонов, нужно перевести его в растворимую форму. Холестерин по своей природе жир и неспособен растворяться: вы наверняка не раз видели, как растекается пятном масло по поверхности воды, не смешиваясь с ней.

Для этого холестерин связывается с белком, в результате чего образуются липопротеины. Они циркулируют в крови, осуществляя доставку в пункты назначения. Липопротеины неодинаковы между собой. Они различаются содержанием белка и холестерина и по этому признаку делятся на:

• хиломикроны, в них 99 % жира и 1 % белка.

Далее по уменьшению процента жира идут:

• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) – в них много жира и мало белка;

• липопротеины промежуточной плотности (ЛППП);

• липопротеины низкой плотности (ЛПНП);

• липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – в них больше всего белка и меньше содержание жира.

ЛПОНП и ЛПНП несут холестерин к тканям и клеткам, а ЛПВП забирает лишнее и несет обратно в печень.

Казалось бы, вот оно: Б – баланс. Но он нарушается, когда увеличивается количество ЛПНП и ЛПОНП и они начинают «прилипать» к стенкам сосудов. По этой причине такие формы липопротеинов называют «плохим» холестерином.

ЛПВП играет роль полицейского и забирает холестерин из сосудов. Это «хороший» холестерин. Если «плохого» холестерина чрезмерно много и/или если количество «хорошего» холестерина снижено, начинает формироваться атеросклероз.

На процесс влияет:

• количество холестерина. Чем его больше, тем выше риск развития бляшек;

• время, в течение которого сохраняется высокий уровень холестерина. Чем дольше, тем выше риск и тем раньше начнется его отложение в стенках сосудов;

• количество рецепторов в клетках. ЛПНП и ЛПОНП проникают в клетки через специальные рецепторы на их поверхности, и если тех мало, холестерин не попадает внутрь, а продолжает циркулировать в крови, прилипая к артериям.

Кроме этого важную роль играет источник холестерина: насыщенные это жиры или ненасыщенные, трансжиры или омега-3-жирные кислоты. К тому же важно, едим ли мы растительную клетчатку.

Ольга всегда интересовалась темой правильного питания. Ее волновало то, как она выглядит и как себя чувствует. Из книг и интернета она узнала о правилах составления рациона и старалась соблюдать его: каждый день ела свежие сезонные овощи и фрукты, любила крупы и предпочитала рыбу мясу. Фастфуда и сосисок с колбасами давно не было в ее жизни: она знала, что в них и в красном мясе высокий уровень насыщенных жиров, которые могут привести к атеросклерозу и к инфаркту.

Муж Ольги Андрей, напротив, очень любил шашлык и по утрам всегда завтракал бутербродом с колбасой. Его девизом было «Ни дня без мяса!» Он вежливо слушал доводы жены о том, как это неполезно, но не хотел ничего менять. Вкусно же! В его семье все так питались. Единственное, на что согласился – не есть майонез, и это была маленькая, но победа Ольги.

Однажды она заметила у Андрея маленькие пупырышки на нижнем веке. Они были желтоватого цвета и не болели. «Скоро пройдет», – отмахнулся Андрей, но вышло наоборот: со временем пупырышки немного увеличились. Ольга нашла информацию о том, что это может быть проявлением атеросклероза, и уговорила мужа обратиться к врачу. После осмотра Андрей сдал анализ на холестерин и был шокирован: в распечатке напротив каждого показателя стояли восклицательные знаки, а значения сильно превышали норму.

Оценив результаты анализа, доктор направил молодого человека на дуплексное сканирование сосудов шеи. Он сказал, что нужно проверить, нет ли бляшек, ведь уровень холестерина очень высокий. К сожалению, врач обнаружил бляшку. Она была в самой начальной стадии, но если не предпринять мер, могла вырасти. Тогда это грозило бы Андрею риском инсульта.

«Инсульт? Мне ведь всего 46 лет!» Не это он хотел услышать, совсем не это. Обсудив ситуацию с доктором, Андрей принял решение поменять свое питание и повторить анализ через три месяца. Если не будет изменений, придется начать принимать лекарство от атеросклероза.

Ольга с большим энтузиазмом помогала мужу. Он отказался от колбас и сосисок, уменьшил количество мяса до двух порций в неделю, стал есть рыбу, авокадо и оливковое масло и даже полюбил овощные салаты. Сначала было непривычно и сложно, но постепенно Андрей втянулся и даже похудел на 5 килограммов!

Через три месяца он повторно сдал анализ на холестерин, и результат его обрадовал! Все показатели снизились и теперь были в норме, а это означало, что можно жить без таблеток! Главное, не возвращаться к старым привычкам. Вот наглядный пример того, как питание влияет на наше здоровье.

Что Андрей делал не так?

• Ел много красного мяса, буквально в каждый прием пищи, а это источник насыщенных жиров и «плохого» холестерина.

• Почти не ел полезные жиры, которые содержатся в рыбе, оливковом и льняном масле, орехах, авокадо.

• Мало ел овощей и фруктов, а они важны в обмене холестерина, так как растительная клетчатка «всасывает» лишний жир в кишечнике и выводит его.

Ольга же – образец осознанного питания. Как вы помните, она редко ела красное мясо, совсем не употребляла переработанные мясные продукты, предпочитала рыбу и овощные салаты, которые заправляла оливковым маслом. Ее холестерин был в норме.

Пара слов о норме. Она бывает разной и зависит, во-первых, от того, здоров человек или у него есть заболевания, во-вторых – от того, какой у него риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Именно по этим двум причинам трудно дать однозначный ответ на вопрос «Мне 48 лет, холестерин 5,6. Принимать ли лекарство для снижения его уровня?»

Из этого вопроса вытекает еще одна особенность. Люди, как правило, сдают анализ на общий холестерин и хотят узнать, опасно ли его значение. В то время как для определения риска атеросклероза и его осложнений нам нужны другие показатели: ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Общий холестерин не рекомендуется учитывать для расчета рисков.

У здорового человека без подтвержденных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и хронической болезни почек норма следующая:

• Общий холестерин – не более 5,0 ммоль/л;

• Липопротеины низкой плотности – не более 3,0 ммоль/л;

• Триглицериды – менее 2,0 ммоль/л (1,7 или ниже);

• Липопротеины высокой плотности – более 1,0 ммоль/л (более 1,1 в идеале).

При наличии хронических заболеваний эти нормальные цифры меняются, и в зависимости от индивидуального риска медики рекомендуют придерживаться ЛПНП в диапазоне от 1,4 до 2,6 ммоль/л.

Например, у женщины после перенесенного инфаркта ЛПНП должен быть не более 1,4 ммоль/л, а у мужчины 32 лет с сахарным диабетом I типа – менее 2,6 ммоль/л.

Лишний вес

Люди делятся на две категории: первая может есть все, что угодно, и в любом случае сохраняет стройную фигуру, а вторая постоит рядом с пиццей – и уже плюс килограмм на весах. При этом вторые недолюбливают первых, ведь им не приходится жить настороже и ограничивать себя в еде, чтобы не набрать лишний вес. А он грозит не только сменой гардероба, но и определенными проблемами со здоровьем, когда вашими параметрами может заинтересоваться кардиолог…

Вы спросите: «Что, собственно, не так? Какая связь между моим весом и кардиологией?» Но между ними есть связь, и очень интересная! В фокусе внимания не просто лишние килограммы, а то, в каких местах они скапливаются!

Про типы фигуры «груша» и «яблоко» вы наверняка слышали. Отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц у «груш» не связано с отрицательным влиянием на здоровье, в то время как «спасательные круги» на талиях «яблок» очень даже.

Такой тип «запасов» на медицинском языке называется абдоминальным, или висцеральным, ожирением. Человек может даже не быть упитанным, но окружность его живота превышает норму. Мужчинам желательно не переходить отметку 94 см, а женщинам остановиться до 80 см. Превышение этих параметров связано с повышением риска инфаркта и сахарного диабета II типа в 4–5 раз!

Почему так?

Все дело в том, что абдоминальная жировая ткань – это не балласт, как принято считать, а отдельный эндокринный орган! Самая настоящая фабрика по производству активных веществ под названием адипокины. Их очень много, но чтобы не запутать вас, буду пользоваться общим термином.

Адипокины влияют на целый ряд процессов в организме. Они запускают воспалительный процесс в сосудах и нарушают метаболизм холестерина. В итоге повышается количество «плохого» холестерина, и это приводит к формированию атеросклероза.

Кроме этого, адипокины приводят к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и к перестройке артериальных сосудов.

Развивается резистентность к инсулину, что может проявиться преддиабетом, а без лечения перейти в диабет. Одним словом, хорошего мало.

Что же делать? Ответ и прост, и сложен, и неприятен одновременно.

Надо следить за тем, что и в каком количестве мы едим и сколько энергии тратим, потому что, как ни крути, килограммы прибавляются не от определенной еды, а от дисбаланса потребляемых калорий и их расхода.

К сожалению, я тоже в той команде людей, которым нужно внимательно следить за весом. Я была первым ребенком, первой внучкой в семье, и всем хотелось меня накормить, угостить, побаловать. Как результат – упитанная девочка «кровь с молоком», которая выделялась в классе не только своими невероятно роскошными белыми бантами, но и общими габаритами. В подростковом возрасте я похудела, и с тех пор – нет, не череда диет, это я не признаю – постоянно хожу по тонкой грани, чтобы сохранить фигуру. А с учетом наследственной предрасположенности к гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарному диабету мне нужно держать ухо востро еще и с точки зрения здоровья.

Поэтому я с легкой грустью смотрела на людей стройных или чрезмерно стройных: «Им повезло! Едят и не поправляются!» Так я думала, пока в один день кое-что не произошло.

Мы с коллегой были на курсах повышения квалификации и в обеденный перерыв пошли в столовую рядом с университетом. К нам присоединилась знакомый врач. Она была худенькая и фигурой походила на подростка – в отличие от нас с коллегой, которая уже который год старательно худела. Мы оплатили обед и сели за стол. Мой взгляд упал на то, что ела знакомая, затем я посмотрела на выбор коллеги и мой собственный. Хотите смейтесь, хотите нет, но в этот момент для меня открылась Америка! Я поняла, откуда растут ноги у моей проблемы и проблем десятков тысяч людей, тщетно мечтающих похудеть. Дело было не в том, что кому-то выпал сектор «Приз» и повезло с генетикой. Нет! Оно оказалось в том, что мы едим! В качестве еды! Пожирнее, повкуснее, покалорийнее или овощной салатик. Первое, второе, булочка и компот или порция рыбы и овощной салат.

Именно такая разница была между моим выбором и выбором худенького доктора. У меня – основное блюдо с гарниром, салатом (не овощным) и кофе с молоком, у нее – основное блюдо с овощами на гарнир и чай без сахара. Все! Вот и весь секрет.

Это важно понять, потому что в рекламных кампаниях мы видим, как девушки модельной внешности едят сытную, калорийную еду. И не понимаем, почему, когда мы следуем их примеру, поправляемся. Да потому, что те девушки такие продукты просто рекламируют, а едят совсем другое! Учитывая доступность еды, богатой калориями, ритм жизни, когда все на бегу, очень легко набрать лишний вес и даже перейти в категорию «ожирение». Это доставит не только эстетические страдания по поводу фигуры, но и может сдетонировать проблемами со здоровьем. Мой вам совет как девушки, сестры по несчастью и врача-кардиолога: осознанно выбирайте свою еду и следите за весом всегда!

Сахарный диабет II типа

Лишний вес и ожирение могут потянуть за собой новые сложности, как, например, сахарный диабет II типа. Он случается не от переизбытка сладкого, а от висцерального ожирения. С этим заболеванием работают не только эндокринологи, но и кардиологи. Потому что высокий уровень сахара в крови – это красный флаг, который висит высоко и его видно издалека. Но то, что скрывается глубже, увидеть обычному человеку невозможно.

Когда в мое дежурство в отделение поступает экстренный пациент с острым инфарктом миокарда, кроме вопросов, когда возникла боль, есть ли сопутствующие заболевания, аллергия на лекарства и прочее, я всегда отдельно спрашиваю, болеет ли человек сахарным диабетом. И бывает так, что пациент отвечает «нет», но по внешним признакам я понимаю, что скорее всего да, и в операционной во время коронароангиографии это подтверждается.

При сахарном диабете атеросклероз растет как на дрожжах. Гипергликемия – так называется состояние повышенного сахара в крови – повреждает сосуды, и они становятся более чувствительными к «плохому» холестерину, который всегда повышен у людей с диабетом. Кроме него также повышается уровень триглицеридов – они тоже участвуют в формировании и росте бляшек в сосудистой стенке. В итоге происходит диффузное распространенное поражение всех артерий. То есть бляшка растет не на одном участке одной артерии, а везде одновременно, как спрут, протягивая свои щупальца.

Однажды случилось так, что в шестиместной женской палате в инфарктном отделении все пациентки имели сахарный диабет, при этом только одна из них знала свой диагноз до поступления. Остальным пяти для этого нужно было получить инфаркт.

Не ищите ярких специфических симптомов диабета. Есть лишний вес или ожирение – проверьтесь! Есть животик, он же пузико, – проверьтесь! А если к тому же ваши родственники болели диабетом – проверьтесь скорее!

Если говорить про ишемическую болезнь, ее симптомы у людей с диабетом проявятся позже, хотя сама болезнь возникнет раньше, чем у людей без диабета. Причина в том, что при сахарном диабете повреждаются нервные окончания и повышается болевой порог. То есть чтобы диабетику ощутить боль в сердце, она должна быть очень интенсивной! Именно по этой причине люди до сердечно-сосудистой катастрофы часто не знают о том, что у них диабет. А те, чей диагноз установлен, должны контролировать не только анализы на сахар, но и посещать кардиолога. Риск умереть у человека с сахарным диабетом равен риску того, кто перенес инфаркт миокарда. Настолько серьезная и коварная это болезнь.