Читать книгу "Анатомия человека"

Учение о соединениях костей (синдесмология)

Все соединения костей делятся на три большие группы: непрерывные; полусуставы, или симфизы; и прерывные, или синовиальные (суставы) – табл. 6.

Непрерывные – это соединения костей с помощью различных видов соединительной ткани. Они делятся на фиброзные, хрящевые и костные. К фиброзным относятся синдесмозы, швы и «вколачивание».

Синдесмозы – это соединения костей с помощью связок и мембран (например, межкостные перепонки предплечья и голени), желтые связки, соединяющие дуги позвонков, связки, укрепляющие суставы (рис. 35).

Рис. 35. Непрерывное соединение костей (синдесмоз):

1 – межкостная перепонка предплечья

Швы – соединения краев костей черепа между собой тонкими прослойками волокнистой соединительной ткани. Различают зубчатые (например, между теменными костями), чешуйчатые (соединение чешуи височной кости с теменной) и плоские (между костями лицевого отдела черепа) швы (рис. 36).

Рис. 36. Швы черепа (вид сзади):

1 – теменно-сосцевидный шов; 2 – ламбдовидный шов; 3 – сагиттальный шов; 4 – шовные кости

«Вколачивание» (например, корень зуба как бы «вколочен» в зубную альвеолу) – это тоже разновидность фиброзного соединения (рис. 37).

Рис. 37. Зубочелюстное соединение («вколачивание»), слева – продольный, справа – поперечный распил:

1 – эмаль; 2 – дентин; 3 – цемент; 4 – десневой край; 5 – стенка альвеолы; 6 – перицемент

К хрящевым (синхондрозы) относятся соединения с помощью хрящей (например, синхондрозы мечевидного отростка или рукоятки с телом грудины, клиновидно-затылочный синхондроз).

Костные соединения (синостозы) появляются по мере окостенения синхондрозов или между отдельными костями основания черепа, костями, составляющими тазовую кость, и др.

Симфизы (от греч. symphysis – срастание) также представляют собой хрящевые соединения, когда в толще хряща имеется небольшая щелевидная полость, не имеющая синовиальной оболочки (рис. 38).

Рис. 38. Различные виды соединений костей:

А – синдесмоз: 1 – надкостница; 2 – кость; 3 – волокнистая соединительная ткань; Б – синхондроз: 1 – надкостница; 2 – кость; 3 – хрящ; В – симфиз (гемиартроз): 1 – надкостница; 2 – кость; 3 – межлобковый диск; 4 – щель в межлобковом диске

К ним относятся межпозвоночные симфизы, лобковый симфиз и симфиз рукоятки грудины.

Таблица 6. Соединения костей

Суставы

Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, у которых между соединяющимися костями всегда имеется суставная щель. Каждый сустав имеет следующие анатомические элементы: суставные поверхности костей, покрытые суставным хрящом, суставную капсулу, суставную полость, синовиальную жидкость (рис. 39).

Рис. 39. Схема строения сустава:

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставной хрящ; 5 – суставная полость

Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной, сагиттальной и продольной осей вращения.

Форма сочленяющихся поверхностей определяет число осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делятся на одно-, двух– и многоосные (рис. 40).

Рис. 40. Схематическое изображение суставных поверхностей суставов различной формы:

А – блоковидный; Б – эллипсоидный; В – седловидный; Г – шаровидный

Цилиндрический и блоковидный суставы – одноосные (срединный атлантоосевой).

Эллипсоидный, мыщелковый и седловидный суставы являются двухосными (лучезапястный).

Шаровидный и плоский суставы многоосные. Это плечевой и тазобедренный суставы. Суставы человека представлены в таблицах 7, 8, 9 и на рисунках 41–47.

Таблица 7. Соединения костей черепа и черепа с позвоночником

Рис. 41. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид с латеральной стороны, скуловая дуга удалена, суставная капсула вскрыта:

1 – суставная капсула; 2 – суставный диск; 3 – чешуйчатая часть височной кости; 4 – суставный бугорок; 5 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 – медиальная крыловидная мышца; 8 – щечная мышца; 9 – шилонижнечелюстная связка; 10 – головка нижней челюсти

Рис. 42. Плечевой сустав, правый, вид спереди, сустав вскрыт фронтальным распилом:

1 – суставная капсула; 2 – акромион; 3 – верхняя поперечная связка лопатки; 4 – лопатка; 5 – суставная полость; 6 – сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 7 – головка плечевой кости

Рис. 43. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья, вид спереди:

1 – лучевая кость; 2 – лучезапястный сустав; 3 – лучевая коллатеральная связка запястья; 4 – среднезапястный сустав; 5 – межзапястный сустав; 6 – запястно-пястный сустав; 7 – межпястный сустав; 8 – межзапястная связка; 9 – коллатеральная локтевая связка запястья; 10 – суставный диск; 11 – дистальный лучелоктевой сустав; 12 – локтевая кость

Таблица 8. Суставы верхней конечности

Таблица 9. Суставы нижней конечности

Рис. 44. Локтевой сустав, правый (полость сустава вскрыта):

1 – головка лучевой кости; 2 – головка плечевой кости; 3 – суставная капсула; 4 – плечевая кость; 5 – локтевая коллатеральная связка; 6 – блок плечевой кости; 7 – суставная полость; 8 – локтевая кость; 9 – лучевая кость; 10 – кольцевая связка лучевой кости

Рис. 45. Коленный сустав, правый, вид спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуто вниз):

1 – надколенниковая поверхность; 2 – задняя крестовидная связка; 3 – передняя крестовидная связка; 4 – поперечная связка колена; 5 – медиальный мениск; 6 – коллатеральная большеберцовая связка; 7 – надколенниковая связка; 8 – суставная поверхность надколенника; 9 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 – межкостная перепонка голени; 11 – головка малоберцовой кости; 12 – передняя связка головки малоберцовой кости; 13 – сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 – латеральный мениск; 15 – коллатеральная малоберцовая связка

Рис. 46. Тазобедренный сустав, правый, фронтальным распилом вскрыта полость тазобедренного сустава:

1 – тазовая кость; 2 – суставный хрящ; 3 – полость сустава; 4 – связка головки бедренной кости; 5 – вертлужная губа; 6 – поперечная связка вертлужной впадины; 7 – связка – круговая зона; 8 – большой вертел; 9 – головка бедренной кости

Рис. 47. Суставы и связки правой стопы; распил через голеностопный сустав и суставы стопы:

1 – суставы третьего пальца (полость); 2 – плюснефаланговый сустав (полость); 3 – межкостные плюсневые связки; 4 – кубовидная кость; 5 – межкостная клино-кубовидная связка; 6 – предплюсне-плюсневый сустав; 7 – тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 8 – пяточно-кубовидный сустав; 9 – пяточно-кубовидная связка; 10 – пяточно-ладьевидная связка (9 + 10 – раздвоенная связка); 11 – межкостная таранно-пяточная связка; 12 – подтаранный сустав (полость); 13 – задняя таранно-малоберцовая связка; 14 – малоберцовая кость; 15 – большеберцовая кость; 16 – голеностопный сустав (полость); 17 – большеберцово-таранная часть; 18 – большеберцово-ладьевидная часть (17 + 18 – медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка); 19 – поперечный сустав предплюсны; 20 – таранно-ладьевидный сустав (полость); 21 – ладьевидная кость; 22 – клиноладьевидный сустав (полость); 23 – межкостная межклиновидная связка; 24 – медиальная клиновидная кость; 25 – промежуточная клиновидная кость; 26 – латеральная клиновидная кость; 27 – межкостная клино-плюсневая связка; 28 – коллатеральные связки

Тазовые кости и крестец вместе с их соединениями образуют таз (рис. 49). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость таза. Передняя стенка таза короткая – это лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, которые покрыты хрящом и соединены между собой межлобковым диском, в котором находится щель. Задняя стенка таза длинная, сформирована крестцом и копчиком, боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей и связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Расположенное на боковой стенке запирательное отверстие закрыто одноименной мембраной.

Пограничная линия, образованная дугообразными линиями (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых костей, сзади – мысом крестца, спереди – верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на два отдела: большой и малый. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком.

У женщин таз шире и ниже, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у мужчин более узкий и вогнутый, а мыс выдается вперед. У женщин крестец шире и более уплощен, мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый – около 70–75°, у женщин приближается к прямому или даже тупому – 90–100°. Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга, чем у мужчин. Так, расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25–27 см, у мужчин – 22–23 см.

Нижняя апертура (отверстие) женского таза шире, она имеет форму поперечного овала (у мужчин – продольного овала), а объем таза больше, чем у мужчин.

Наклон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной) также больше у женщин (55–60°), чем у мужчин (50–55°). Основные размеры таза приведены в табл. 10.

Таблица 10. Размеры малого таза у женщин и мужчин

Рис. 48. Таз женский. Размеры большого и малого таза:

А – вид сверху: 1 – расстояние между гребнями подвздошных костей (дист. «cristarum»); 2 – поперечный размер входа в малый таз; 3 – расстояние между передними верхними остями; 4 – косой размер входа в малый таз; 5 – прямой размер (истинная конъюгата); 6 – лобковый симфиз; 7 – подвздошно-лобковое возвышение; 8 – верхняя передняя подвздошная ость; 9 – крыло подвздошной кости; 10 – крестцово-подвздошное сочленение; Б – сагиттальный распил, вид изнутри (со стороны полости таза): 1 – наружная конъюгата; 2 – прямой размер (полости таза); 3 – ось таза; 4 – прямой размер (выхода из полости таза); 5 – диагональная конъюгата; 6 – истинная (гинекологическая) конъюгата

Учение о мышцах (миология)

Мышечная ткань, осуществляющая функцию движения, способна сокращаться. Существуют три разновидности мышечной ткани: неисчерченная (гладкая), исчерченная (скелетная) – поперечнополосатая и сердечная.

Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань состоит из веретенообразных клеток – миоцитов, длиной до 500 мкм, которые располагаются в стенках внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Миоцит имеет одно удлиненное ядро, в цитоплазме множество сократительных органелл – миофиламентов и утолщений – плотных телец, часть из них прикрепляется к цитоплазматической мембране. Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань иннервируется вегетативной нервной системой.

Исчерченная (поперечнополосатая) мышечная ткань образует скелетные мышцы, приводящие в движение костные рычаги, а также входит в состав языка, глотки, верхнего отдела пищевода, формирует наружный сфинктер заднего прохода. Исчерченная скелетная мышечная ткань построена из многоядерных поперечнополосатых мышечных волокон сложного строения, в которых чередуются более темные и более светлые участки (диски), имеющие различные светопреломляющие свойства. Скелетные мышцы иннервируются спинномозговыми и черепными нервами (рис. 49, 50).

Рис. 49. Схема строения двух миофибрилл мышечного волокна:

1 – саркомер; 2 – полоска А (диск А); 3 – полоска H; 4 – линия М (мезофрагма) в середине диска А; 5 – полоска I (диск I); 6 – линия (телофрагма) в середине диска I; 7 – митохондрия; 8 – конечная цистерна; 9 – саркоплазматический ретикулум; 10 – поперечные трубочки

(по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 50. Схема участка волокна скелетной мышцы человека:

1 – миофибрилла; 2 – диск I; 3 – диск А; 4 – полоска Н; 5 – Z-линия; 6 – митохондрия; 7 – Т-трубочка; 8 – саркоплазматический ретикулум

(по Шмидту и Тевсу)

Волокна содержат сократительные элементы – миофибриллы, среди которых различают толстые (миозиновые) диаметром 10–25 нм, занимающие диск А, и тонкие (актиновые) диаметром 5–7 нм, лежащие в диске и прикрепляющиеся к телофрагмам (Z-пластинки содержат белок a – актинин), причем концы их проникают в диск А между толстыми фибриллами. Участок миофибриллы, расположенный между двумя телофрагмами, представляет собой саркомер – сократительную единицу.

При мышечном сокращении тонкие филаменты вдвигаются между толстыми, и диск I укорачивается или перестает быть видимым (рис. 51).

Рис. 51. Структура саркомера в расслабленном и сократившемся состояниях:

А: слева – расслабленная, справа – сокращенная; Б: миозиновые и актиновые филаменты слева в расслабленном и справа в сократившемся саркомере; 1 – диск I; 2 – диск А; 3 – полоска Н; 4 – Z-линия; 5 – саркомер; 6 – актин; 7 – миозин

(по Шмидту и Тевсу)

Скелетные мышцы

Форма и строение мышц весьма разнообразны, что связано с их функцией (рис. 52). На конечностях чаще всего встречаются веретенообразные мышцы, у которых пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы.

Рис. 52. Скелетные мышцы, разные по форме и строению:

А – веретенообразная мышца; Б – одноперистая мышца; В – двуперистая мышца; Г – двуглавая мышца; Д – многоперистая мышца; E – треугольная мышца; Ж – двубрюшная мышца; 3 – круговая мышца; И – широкая мышца, имеющая апоневроз; К – зубчатая мышца; Л – квадратная мышца; M – мышца, имеющая сухожильные перемычки; 1 – сухожилие; 2 – брюшко; 3 – апоневроз; 4 – головка; 5 – сухожильная перемычка

Лентовидные мышцы участвуют в образовании стенок туловища (например, косые и поперечная мышцы живота).

Если мышечные пучки прикрепляются к продольному сухожилию с двух сторон, они называются двуперистыми, а если мышечные пучки лежат с одной стороны от сухожилия – одноперистыми.

Пучки многоперистых мышц (например, дельтовидная) переплетаются между собой и с нескольких сторон подходят к сухожилию.

Некоторые мышцы имеют по несколько головок, каждая из них начинается от отдельной кости или от разных точек одной кости. Головки сливаются, образуя общие брюшко и сухожилие.

В зависимости от количества головок мышца называется двух-, трех– и четырехглавой. В ряде случаев мышца имеет одно брюшко, от которого отходит несколько сухожилий (хвостов), прикрепляющихся к различным костям (например, сгибатели и разгибатели пальцев кисти и стопы).

Пучки некоторых мышц расположены циркулярно, например, круговая мышца рта. Эти мышцы (сфинктеры, или сжиматели) окружают ротовое, заднепроходное и другие естественные отверстия тела человека.

Группы скелетных мышц по группам представлены в таблице 11.

Таблица 11. Распределение скелетных мышц человека по группам

Точка приложения равнодействующих всех сил по отношению к телу человека – это центр тяжести. Общий центр тяжести у мужчины расположен на уровне II крестцового позвонка, у женщины несколько ниже, у детей выше; у новорожденного на уровне VI грудного, у двухлетнего – на уровне I поясничного, у пятилетнего – III поясничного позвонка.

Мышцы головы

Мышцы головы подразделяют на мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты) (рис. 53, 54).

Рис. 53. Жевательные мышцы, вид справа:

А – скуловая дуга отпилена и отвернута вместе с жевательной мышцей: 1 – височная мышца; 2 – венечный отросток нижней челюсти; 3 – жевательная мышца; 4 – латеральная крыловидная мышца; Б – скуловая дуга и часть ветви нижней челюсти удалены: 1 – скуловая дуга (отпилена); 2 – медиальная крыловидная мышца; 3 – угол нижней челюсти; 4 – ветвь нижней челюсти; 5 – латеральная крыловидная мышца

Рис. 54. Мимические мышцы, вид справа:

1 – сухожильный шлем (надчерепной апоневроз); 2 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 – круговая мышца глаза; 4 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 – мышца, поднимающая угол рта; 6 – круговая мышца рта; 7 – большая скуловая мышца; 8 – мышца, опускающая нижнюю губу; 9 – мышца, опускающая угол рта; 10 – мышца смеха; 11 – подкожная мышца шеи; 12 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 – трапециевидная мышца; 14 – задняя ушная мышца; 15 – затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 16 – верхняя ушная мышца

Мимические мышцы находятся поверхностно, непосредственно под кожей, не покрыты фасцией и в основном располагаются вокруг естественных отверстий.

Круговые мышцы являются сфинктерами (сжимателями), радиальные – расширителями.

В отличие от других скелетных мышц мимические начинаются от костей или от подлежащих фасций и оканчиваются в коже. Сокращаясь, они вызывают сложные выразительные движения (мимику) лица.

Мимические мышцы лица соответственно месту расположения подразделяются на группы мышц: мышцы свода черепа; мышцы, окружающие глазную щель; носовые мышцы; мышцы ушной раковины; круговая мышца рта.

Жевательные мышцы действуют на височно-нижнечелюстной сустав, приводя в движение нижнюю челюсть, чем обеспечивают жевание, глотание. Жевательные мышцы располагаются на боковых отделах черепа по четыре с каждой стороны. Жевательная и височная мышцы лежат более поверхностно, медиальная и латеральная крыловидные мышцы – в подвисочной ямке.

Мышцы и фасции шеи

Движения шеи совершает большое количество мышц, которые подразделяются на две большие группы: поверхностные и глубокие (рис. 55).

Рис. 55. Расположение пластинок шейной фасции (поперечный разрез на уровне гортани):

1 – поверхностная пластинка; 2 – предпозвоночная пластинка; 3 – подкожная мышца шеи; 4 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 – предтрахеальная пластинка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – голосовая щель; 8 – пищевод; 9 – сонное влагалище (сосудисто-нервный пучок шеи); 10 – длинная мышца шеи; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – трапециевидная мышца

Поверхностные мышцы шеи, в свою очередь, включают поверхностные, надподъязычные и подподъязычные мышцы. Последние две группы осуществляют движения подъязычной кости и гортани.

Надподъязычные мышцы парные: двубрюшная, шилоподъязычная, подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная, которые прикрепляются к подъязычной кости. Двубрюшная мышца имеет два брюшка (переднее и заднее) и промежуточное сухожилие между ними. Промежуточное сухожилие, соединяющее оба брюшка, сухожильной петлей прикрепляется к подъязычной кости.

К подподъязычным мышцам относятся грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы. Все подподъязычные мышцы опускают подъязычную кость и гортань. Совместно все над– и подподъязычные мышцы укрепляют подъязычную кость, а вместе с нею и гортань.

Глубокие мышцы шеи – парные передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы. Лестничные мышцы начинаются на поперечных отростках шейных позвонков, а прикрепляются к ребрам. Лестничные мышцы поднимают ребра, участвуя в акте вдоха. Длинные мышцы головы и шеи, а также передняя прямая мышца головы наклоняют голову и шейный отдел позвоночника кпереди. Латеральная прямая мышца головы наклоняет голову в свою сторону.

Поверхностные и глубокие мышцы шеи (кроме платизмы) покрыты фасцией, имеющей сложное строение и расположение (рис. 56).

Рис. 56. Мышцы шеи, вид спереди:

1 – двубрюшная мышца (переднее брюшко); 2 – челюстно-подъязычная мышца; 3 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 – грудино-подъязычные мышцы; 5 – грудино-щитовидная мышца; 6 – лопаточно-подъязычная мышца; 7 – лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя); 8 – подъязычная кость; 9 – двубрюшная мышца (заднее брюшко); 10 – шилоподъязычная мышца

Шейная фасция состоит из трех пластинок, которые соответствуют трем группам мышц шеи:

1. Поверхностная пластинка шейной фасции располагается непосредственно позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Поверхностная пластинка шейной фасции вверху продолжается в жевательную фасцию, внизу прикрепляется к передней поверхности ключицы и рукоятки грудины.

2. Претрахеальная пластинка принадлежит подподъязычным мышцам и располагается в промежутке между лопаточно-подъязычными мышцами. Вверху эта пластинка прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности ключицы и рукоятке грудины.

3. Предпозвоночная пластинка покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем сосудисто-нервного пучка и, продолжаясь кверху, достигает основания черепа. Внизу эта пластинка переходит во внутригрудную фасцию.

На шее имеются клетчаточные пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью и расположенные между пластинками шейной фасции: надгрудинное, предвисцеральное, позадивисцеральное и предпозвоночное.