Читать книгу "Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей"

10.2. Женские половые органы

Женские половые органы подразделяются на внутренние и наружные. К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище. К внешним (наружным) женским половым органам относятся преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор (рис. 36).

Яичник – парный орган овальной формы, расположенный в малом тазу внутри брюшной полости, выполняет две функции: внешнесекреторную (образование яйцеклеток) для продолжения рода и внутрисекреторную (продукция женских половых гормонов), от которых зависит нормальная жизнедеятельность всего организма.

В строении яичника различают два конца:

– верхний, трубный, обращенный к маточной трубе;

– нижний, маточный, соединенный с маткой посредством собственной связки яичника.

Верхний край прикреплен к его брыжейке и является воротами яичника, в который впадают кровеносные сосуды и нервы. Яичник покрыт однослойным (зародышевым) эпителием, под которым располагается соединительнотканная (белочная) оболочка. Под белочной оболочкой находится корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой расположены фолликулы – растущие первичные (созревающие) и отработанные, подвергающиеся обратному развитию, а также желтые тела и рубцы.

Рис. 36. Средний сагиттальный разрез через таз женщин: 1 – маточная труба; 2 – яичник; 3 – брюшина передней брюшной стенки; 4 – матка; 5 – задняя губа матки; 6 – прямая кишка; 7, 9 – наружный сфинктер заднего прохода; 8 – заднепроходное отверстие; 10 – передняя губа матки; 11, 12, 14 – мышца мочеполовой диафрагмы; 13 – полость влагалища; 15 – малая половая губа; 16 – большая половая губа; 17 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 18 – клитор; 19 – симфиз; 20 – мочевой пузырь; 21 – круглая связка матки; 22 – собственная связка яичника.

Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие яичники.

Каждый растущий фолликул содержит незрелую яйцеклетку, окруженную слоем фолликулярных клеток, секретирующих женские половые гормоны – эстрогены. Фолликул, достигший своего максимального развития, заполняется фолликулярной жидкостью, называется пузырчатым фолликулом (Граафовым пузырьком). Он располагается непосредственно под белочной оболочкой, которая в этом месте растягивается, истончается. При овуляции (выходе яйцеклетки из яичника) истонченная белочная оболочка прорывается, фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, из которой яйцеклетка поступает в маточную трубу через брюшинное отверстие. По маточной трубе яйцеклетка продвигается в сторону матки. Если в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в полость матки, где она имплантируется (внедряется) в слизистую оболочку.

Маточная труба (фаллопиева труба) – парный орган, расположенный в верхней части широкой связки матки. Длина маточной трубы у зрелой женщины равна 8-20 см, ширина просвета – 2–4 мм. У трубы различают 4 части: 1) маточную, которая проходит через стенку матки и открывается отверстием в ее полость; 2) короткий перешеек, лежащий вблизи матки; 3) длинную ампулу и 4) расширенную воронку, открывающуюся брюшным отверстием в брюшную полость вблизи яичника. Это отверстие ограничено бахромкой трубы, одна из которых – яичниковая бахромка – длиннее других. Слизистая оболочка, выстилающая маточные трубы, образует многочисленные тонкие складки и реснички.

Матка – непарный, полый, толстостенный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У матки выделяют дно – расширенную часть, обращенную кверху, от которой отходят в стороны маточные трубы. Книзу от дна матки располагается тело мощный мышечный орган, снаружи покрыт брюшиной, а внутри – слизистой оболочкой. Тело матки сужается книзу.

Более узкая часть тела матки – шейка матки, охватывает своды влагалища.

У нерожавших женщин отверстие канала, соединяющего шейку матки с влагалищем, круглое, у рожавших – имеет вид поперечной щели. Это отверстие называют зев матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

1) внутренний слизистый слой (эндометрий), в котором открывается большое количество мелких маточных желез. У слизистой оболочки различают два слоя: функциональный и базальный. Базальный слой обеспечивает регенерацию (восстановление) функционального слоя после его отторжения во время менструации;

2) мышечный слой (миометрий), состоящий из двух слоев волокон – косых и продольных, переплетающихся между собой. Во время беременности резко увеличиваются мышечные клетки, вес матки достигает 1 кг. После родов происходит обратное развитие. Через 6–8 недель мышечный слой приобретает первоначальный вид;

3) наружный слой (периметрии) образован брюшиной, покрывающей матку сверху, спереди и сзади, переходит в правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в пристеночную брюшину, прилежащую к стенкам таза. Между передними и задними листками широкой связки расположена круглая связка матки толщиной 3–5 мм, удерживающая матку в определенном положении.

Влагалище представляет собой уплощенную в передне-заднем направлении трубу длиной 7–9 см, соединяющую полость матки с наружными половыми органами. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие, у девственниц оно закрыто девственной плевой.

Девственная плева (гимен) – это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому разрыв ее сопровождается болезненными ощущениями и кровотечением. Считается, что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища. До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько небольших отверстий различной формы, через которые у девушек, достигших половой зрелости, изливается кровь в период менструации. В очень редких случаях встречается врожденное полное отсутствие девственной плевы или, наоборот, заращение ее. Иногда девственная плева зарастает вследствие перенесенных в детском возрасте инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда девственная плева совсем лишена отверстий, прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.

Слизистая оболочка влагалища покрыта неороговевающим плоским эпителием и лишена желез. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под воздействием ферментов распадается на компоненты с образованием молочной кислоты, что придает влагалищной слизи кислую реакцию. Кислая реакция является бактерицидной по отношению к патогенным микробам. Кнаружи от слизистой оболочки находится тонкая мышечная оболочка и адвентиции. Стенки влагалища вверху охватывают шейку матки, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая.

К наружным женским половым органам относятся большие и малые половые губы, клитор, железы.

Большие половые губы представляют собой толстые кожные складки, ограничивающие половую щель. Обе губы соединяются между собой при помощи передней и задней спайки. Кпереди и кверху от половых губ располагается лобок, покрытый кожей (многослойный кожный эпителий) с хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой. На лобке растут волосы.

Малые половые губы расположены в щели между большими половыми губами и ограничивают преддверие влагалища. Они образованы продольными складками кожи. Передние концы малых половых губ направлены к клитору, охватывают его, образуя крайнюю плоть. Задние концы губ соединяются уздечкой. В пространстве между малыми половыми губами (преддверие влагалища) открываются протоки больших желез преддверия (бартолиниевых), наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища.

В преддверии влагалища открываются большие и малые преддверные железы, небольших размеров, выделяющие свой секрет в преддверие влагалища, увлажняя его.

Луковица преддверия влагалища состоит из губчатого вещества, включающего большое количество венозных сосудов, располагается по обе стороны от входа во влагалище.

Клитор состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор имеет плотную соединительнотканную белочную оболочку и покрыт многослойным кожным эпителием, имеет в длину 2,5–3,5 см.

Все анатомические структуры с возрастом меняют свое строение и размеры. У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а к 8-12 годам приобретает яйцевидную форму. Увеличивается длина яичника от 1,5–3 см до 5 см у подростков. Меняется масса яичника и его поверхность. В подростковом возрасте поверхность яичника из гладкой становится бугристой за счет набухания фолликул. После 40–50 лет масса яичников уменьшается, а после 60–70 происходит постепенная атрофия яичников.

С возрастом меняется величина и форма матки. У новорожденной девочки форма матки имеет цилиндрическую форму, в подростковом возрасте становится грушевидной. Такой формой она сохраняется и в последующие годы. Величина матки изменяется от 3,5 см у новорожденной до 5,5 см у подростка.

Положение матки у новорожденной имеет тенденцию к наклону кпереди и выступает высоко над лобком. В подростковом возрасте она опускается в область малого таза, плотно удерживаясь связками. В пожилом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность матки увеличивается.

10.3. Сперматогенез и овогенез

Мужские половые клетки – сперматозоиды представляют собой подвижные клетки длиной около 70 мкм, имеющие округлую головку и тонкий длинный хвост, благодаря которому сперматозоид передвигается во влажной среде. Головка сперматозоида представляет собой клетку, в которой имеется ядро и протоплазма. В передней части головки находится вещество акросома, растворяющее оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Хвост сперматозоида содержит сократительные элементы, необходимые для передвижения. При прохождении через семявыводящие протоки к сперматозоиду присоединяются секреты половых желез, в результате чего образуется жидкая среда – сперма. Продолжительность жизни сперматозоида в обычных условиях составляет от нескольких часов до нескольких суток. В условиях низких температур свойства сперматозоида сохраняются длительное время.

Женские половые клетки – яйцеклетка имеет диаметр 150 мкм, округлую форму, содержит ядро и цитоплазму, в которой растворены белково-липидные включения (желток, гликоген, необходимые для питания яйцеклетки). Запас питательных веществ в клетке расходуется на ее жизнедеятельность, Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка отмирает. Яйцеклетка имеет две оболочки. Внутренняя оболочка является цитоплазматической мембраной, обеспечивающей сохранность ядра и питательных веществ. Наружная оболочка представляет собой слой фолликулярных клеток, обладающих гормонообразующей функцией, выделяет эстрогены.

Развитие половых клеток происходит в половых железах.

Сперматозоиды развиваются в яичках мужчины, цикл развития которых называют сперматогенезом. Женские половые клетки развиваются в яичниках женщины, цикл развития яйцеклетки называется овогенезом. Для готовности к оплодотворению мужские и женские половые клетки проходят ряд подготовительных стадий.

Сперматозоиды образуются у мужчины в течение всего активного периода жизни. Предшественниками сперматозоидов являются слерматогонии. Из них развиваются сперматозоиды. Цикл развития 70–75 дней происходит в извитых канальцах яичка. За это время сперматогонии делятся митотическим путем, их становится в одном яичке до 1 млрд. В дальнейшем часть клеток остается молодыми, другая часть клеток меняет форму, у них появляется длинный хвост. В самой клетке происходит деление хромосом. В результате такой сперматогонии, имеющей диплоидный набор (46) хромосом, образуется 4 сперматиды. Каждая из сперматид получила гаплоидный (одинарный) набор хромосом (23). Сперматиды постепенно превращаются в сперматозоиды. Меняется форма сперматозоида. У верхушки головки сперматозоида образуется уплотненное тельце – акросома, содержащее ферменты, которые при встрече с яйцеклеткой разрушают ее оболочку, что важно для проникновения сперматозоида внутрь яйцеклетки. При отсутствии акросомы или ее недоразвитии сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.

Сформировавшиеся сперматозоиды попадают в просвет семенных канальцев яичка и с жидкостью, выделяемой стенками канальцев, постепенно передвигаются в сторону придатка яичка, в котором концентрируются их большое количество. В 1 мл спермы находится до 100 млн сперматозоидов. Скорость движения сперматозоидов – 3,5 мм в минуту. В женских половых органах сперматозоиды сохраняют жизнеспособность 1–2 суток и движутся в сторону яйцеклетки, что обусловлено химическим составом клеток.

Яйцеклетки размножаются, увеличиваются в количестве у зародышей, плодов женского пола, т. е. в период внутриутробного развития. В глубоких слоях коркового вещества яичника образуются примордиалъные фолликулы, содержащие молодые женские половые клетки – оогонию, окруженную фолликулами. К началу полового созревания в яичниках имеется до 300 тыс. первичных ооцитов, каждый из которых окружен двумя рядами фолликулярного эпителия. Они образуют первичные фолликулы.

В процессе созревания первичный ооцит проходит стадию мейоза, в результате которого образуется вторичный ооцит, имеющий гаплоидный набор хромосом. Постоянно идет усложнение структуры женской яйцеклетки, вторичный ооцит превращается в созревший фолликул, заполненный фолликулярной жидкостью. Недозревшие и погибшие фолликулы остаются в структуре атретических тел. У девушек в период полового созревания и половозрелых женщин большинство первичных ооцитов погибают. В течение жизни у женщин созревает около 400–500 яйцеклеток.

Созревший пузырчатый фолликул (Граафов пузырек) в яичнике приподнимает покровный эпителий и разрывает его. При этом созревший вторичный ооцит выпадает в брюшную полость возле брюшного отверстия маточной трубы. Процесс разрыва пузырчатого фолликула и выпадение из него яйцеклетки получил название овуляция.

Здесь рассматривается целый цикл дальнейшего развития яйцеклетки. На месте лопнувшего фолликула (фолликулярный слой яйцеклетки) образуется желтое, тело, которое выделяет свой гормон – прогестерон, задерживающий следующую овуляцию. Под влиянием прогестерона слизистая матки утолщается, подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело подвергается обратному развитию через 12–14 дней, его гормональная функция прекращается. В связи с этим слизистая матки отторгается, рвутся кровеносные сосуды, наступает кровотечение (менструация). Продолжительность менструального цикла 28–30 дней, время кровотечения 2–3 суток. После окончания менструации под влиянием гормона эстрогена восстанавливается слизистая оболочка матки, которая постепенно готовится к следующему циклу.

Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то на месте лопнувшего фолликула образуется крупное по величине желтое тело беременности, которое существует 6 месяцев и гормонально поддерживает развивающийся плод (эндокринная функция), затем подвергается обратному развитию.

На месте внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки образуется плацента, через которую происходит снабжение зародыша (плода) питательными веществами и кислородом. Через плаценту могут проникать алкоголь и наркотики, лекарственные препараты и никотин, оказывающие на зародыш губительное воздействие.

Плацента имеет форму диска диаметром до 20 см и толщиной до 5 см, прикрепленного к стенке полости матки. Плацента имеет сложное строение и состоит из двух слоев. Один слой представляет собой разросшийся трофобласт, превращающийся в ворсинчатый хорион, или плодную часть плаценты. Другой слой образован утолщенной слизистой матки, представляющий материнскую, маточную, часть плаценты. Плацента снабжена большим количеством кровеносных сосудов. Материнская и зародышевая кровь проходят по разным сосудам и не смешиваются. Материнская кровь омывает ворсинки хориона, а кровеносная система зародыша разветвляется в ворсинках хориона. Между ворсинками хориона располагается гемохориальный барьер, выполняющий очень сложные функции. Через него происходит газообмен между кровью матери и плода, проникают продукты питания от матери к плоду и уносятся продукты жизнедеятельности плода. Гемохориальный барьер выполняет функцию защиты плода от интоксикации и инфекции. Плацента соединена с плодом при помощи пуповины. Это широкий канатик, состоящий из вен и артерий: пупочная вена несет обогащенную питательными веществами и кислородом кровь от матери к плоду, и две пупочные артерии, несущие венозную кровь от плода к плаценте. Пуповина состоит из кровеносных сосудов и студенистой ткани, защищающей сосуды от сдавливания.

Несмотря на то, что плод хорошо защищен, имеются в его развитии уязвимые периоды, так называемые критические периоды, когда плод очень чувствителен к различным вредностям. К ним относится время развития половых клеток, момент слияния половых клеток (оплодотворение), имплантация зародыша и первые три месяца внутриутробной жизни, когда идет формирование органов и тканей, время усиленного роста и развития головного мозга (15-20-я неделя беременности), момент рождения ребенка.

10.4. Половое созревание

В течение периода полового созревания организм человека достигает биологической зрелости. Сроки наступления полового созревания и его интенсивность зависят от наследственной предрасположенности, состояния здоровья, характера питания, климата, бытовых и социально-экономических условий.

В переходной период от детства к взрослому возрасту происходит глубокая перестройка всего организма, ведущая роль которой принадлежит нервной системе. Под влиянием активности нервной системы актуализируются железы внутренней секреции. Под влиянием гормонов гипофиза усиливается рост тела в длину. Гипофиз в свою очередь стимулирует деятельность щитовидной железы, в связи с чем у девочек в период полового созревания увеличивается щитовидная железа. Активизация гипофиза приводит также к усилению деятельности надпочечников, начинается активная деятельность половых желез, вырабатываются половые гормоны. Повышается возбудимость вегетативной нервной системы. Под влиянием половых и других эндокринных желез происходит окончательное формирование половых органов и половых желез, начинают развиваться вторичные половые признаки. У девочек идет развитие по женскому типу: кости таза раздаются в ширину, накапливается подкожно-жировая клетчатка в области бедер и ягодиц, в связи с чем контуры тела округляются в области таза и туловища, а затем в области плечевого пояса и рук, увеличиваются и развиваются грудные железы. У мальчиков растут волосы на лице и теле, развивается активно скелет, меняется форма и величина гортани, ломается голос, скелет формируется по мужскому типу. Перестраивается весь организм.

Период полового созревания – период качественного и количественного изменения организма как в физиологическом, так и психологическом отношении. Развитие происходит неравномерно. Одни процессы опережают другие, временно нарушается гармония во внешнем облике подростка, в деятельности его внутренних органов, в настроении, поведении. Рост конечностей опережает рост туловища, движения становятся некоординированными, угловатыми. Вместе с этим возрастает мышечная сила, особенно к концу периода полового созревания. У мальчиков усиливается аппетит, что является необходимым в этот период. За ускоренным ростом мышечной силы у подростков не всегда успевает развитие внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, что приводит к сердечной недостаточности, повышению артериального давления, головным болям, обморочным состояниям. Накопление мышечной силы и энергии у мальчиков приводит часто к трудностям поведения. От родителей и педагогов в этот период требуется особенное внимание к подросткам и направление их деятельности на труд или физкультуру.

Структурные и физиологические изменения, происходящие в организме подростка, повышают возбудимость центральной нервной системы. Эмоции подростков в этот период лабильны, легко подвергаются различным изменениям под влиянием внешней среды. Наблюдается повышенная чувствительность к высказываниям окружающих, своей изменившейся внешности, застенчивость. В ряде случаев сенситивные качества перекликаются с развязностью, черствостью, чрезмерной критикой по отношению к родителям, педагогу, непримиримостью к родительской опеке, наблюдаются уходы из дому. Подростки часто дают в этот период невротические реакции.

Очень важным моментом является возникновение новых отношений между полами. У девочек появляется интерес к своей внешности, мальчики стремятся показать перед девочками свою силу. Дети становятся скрытными, доверие к взрослым падает при недостаточном понимании их интересов. В связи с этим требуется особенно чуткое, доверительное отношение взрослых к подросткам, совместные прогулки, занятия физкультурой, обсуждение литературных произведений, собственных состояний в этот период. Искусство воспитателя состоит в том, чтобы найти такие формы и методы работы, которые переключали бы внимание подростков на разнообразные виды деятельности, отвлекали их от сексуальных переживаний. В этот период, прежде всего, необходимо повышение требований к учению, труду, поведению подростков. Очень важно относиться с уважением к инициативе и самостоятельности подростков, умении направить их энергию на правильные поступки. Это задачи педагогов и родителей.