Текст книги "Насморк. Как вылечить быстро и эффективно"

Геннадий Захарович Пискунов
Насморк. Как вылечить быстро и эффективно

Предисловие

Написать данную книгу нас заставил тот факт, что на Земле практически нет людей, которые не сталкивались бы с насморком. Насморк (острый ринит на медицинском языке) – болезнь, которая может настичь человека буквально с момента рождения. В народе считается, что без лечения он проходит за семь дней, а с лечением – в течение недели. И отчасти это соответствует действительности: так обстоит ситуация с острым ринитом. Но далеко не всегда бывает именно так. Насморк, сопровождающий человека всю жизнь, может переходить в хроническую форму, чреватую различными осложнениями: заболеваниями околоносовых пазух, болезнями уха, глотки, нижних дыхательных путей, легких.

С острым насморком, который часто оказывается проявлением острых респираторных вирусных инфекций, обычно справляется сам организм. Что же касается хронического воспаления и его осложнений, то это достаточно серьезное заболевание и лечить его следует у врача-оториноларинголога.

Впрочем, обе разновидности насморка ставят перед медиками и пациентами много вопросов. Ответить на самые распространенные из них и призвана эта книга. В ней на максимально доступном для неспециалистов уровне рассказывается о том, как устроен нос, для чего он нужен человеку и как возникает воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Объясняется, в каких случаях необходимо обратиться к врачу, а в каких можно обойтись своими силами. И, конечно же, даются рекомендации о том, как уберечься от острого ринита и не позволить ему перейти в хроническую форму.

Часть I
Анатомия и функции носа

Нос, а также окружающие его малые и большие воздушные полости – один из самых загадочных органов, созданных природой. С анатомических позиций нос и околоносовые пазухи, являющиеся начальным отрезком дыхательного пути, имеют наиболее сложное строение по сравнению с другими органами человеческого тела. Каждое анатомическое образование в полости носа несет определенную физиологическую нагрузку.

Изучать анатомические и функциональные особенности систем, органов и их отдельных частей нужно для того, чтобы уметь избирать правильный метод для восстановления функции при их заболеваниях. Например, задача хирурга – основываясь на знаниях анатомии органа и его функциональной значимости, используя современные медицинские технологии, обеспечить наиболее рациональное и безопасное выполнение операций с сохранением функции пораженного органа. Неспециалисту же понимание того, как устроено тело, какова роль его отдельных органов и их систем, помогает заниматься эффективной профилактикой заболеваний, а также своевременно обращаться к врачу в случае необходимости.

Глава 1
Основы анатомии носа и околоносовых пазух

Наружный нос (этим термином в анатомии обозначается видимая часть носа, которую в обиходе привыкли называть просто носом) имеет форму трехгранной пирамиды, вершина которой прилегает ко лбу, а основание – к верхней губе. Вершина пирамиды – корень носа – отделяется от лобной кости вдавлением различной глубины. Грань, идущая от корня носа вперед, называется спинкой носа; внизу она закругляется и образует его кончик. Боковые скаты заканчиваются крыльями носа. В основании пирамиды находятся ноздри, разделенные между собой кожной перегородкой – колумеллой (рис. 1).

Рис. 1. Наружный нос:

1 – корень; 2 – спинка; 3 – кончик; 4 – ноздри;5 – крылья; 6 – кожная перегородка (колумелла)

Костный край наружного носа (под кожей и мягкими тканями) называется грушевидным отверстием. Оно образовано за счет верхнечелюстных костей и лобных отростков, между которыми располагаются парные носовые кости. Под край носовых костей в форме крыши подходит хрящевой отдел наружного носа, состоящий из верхних боковых хрящей, которые имеют форму трапециевидных пластинок. В боковом направлении, вдоль ската носа, они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К верхним боковым хрящам прилежат нижние боковые хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупную и широкую, формирующую свод кончика носа, и более узкую, которая идет в кожной перегородке. Посередине кончика носа иногда наблюдается мелкое углубление в месте соприкосновения ножек нижних боковых хрящей.

НА ЗАМЕТКУ

Столь подробное описание наружного носа пригодится тем, кто подумывает об операции по изменению формы носа. Следует осознавать, что нос сделан не из пластилина и операция по изменению формы носа требует от хирурга вмешательства на различных анатомических структурах, отличающихся как местом расположения, так и характером ткани. И не всегда можно предсказать, как эти ткани поведут себя после операции.

Связь организма с воздушной средой осуществляется через полость носа, которая находится между передней и средней черепной ямками, орбитами и ротовой полостью. То, что мы видим и называем носом, – лишь третья часть всего носа, который, в основном, размещается в полости лицевого отдела черепа.

Полость носа представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади, через хоаны – с носоглоткой.

В полость носа открываются выводные отверстия околоносовых пазух: лобных, верхнечелюстных, решетчатой кости и клиновидной кости. Вместе с полостью носа они представляют собой единый функциональный комплекс, предназначенный для защиты организма, в первую очередь содержимого черепа и орбит, от пагубного воздействия неблагоприятных факторов воздушной среды.

Полость носа представляет собой негладкостенную трубу для прохождения воздуха. Сложную конфигурацию полости создает наличие особенных выступов на боковых поверхностях, называемых раковинами (рис. 2).

Рис. 2. Боковая стенка полости носа:

1 – нижняя носовая раковина; 2 – средняя носовая раковина; 3 – верхняя носовая раковина; 4 – нижний носовой ход; 5 – средний носовой ход; 6 – верхний носовой ход

Начальная часть полости носа, преддверие, покрыта кожей, по своему строению имеющей сходство с кожей наружного носа. Как на боковой, так и на срединной поверхностях преддверия находятся короткие толстые волоски, которые в определенной степени задерживают проникающие в нос с воздушным потоком крупные пылевые частицы. Просвет преддверия определяется формой и расположением нижних боковых хрящей. Если они утрачивают упругость и эластичность в связи с созданием в полости носа на вдохе отрицательного давления, происходит западание крыльев носа, что приводит к затруднению носового дыхания.

Самым узким местом полости носа является носовой клапан, который начинается за преддверием и продолжается до переднего конца нижней раковины. Носовой клапан напоминает острый угол, равный 10–15° (рис. 3).

Рис. 3. Носовой клапан:

1 – угол клапана, равный 10–15°; 2 – нижняя носовая раковина

Полость носа делится перегородкой на две части, как правило, не равные по размерам и конфигурации в связи с ее искривлением (по некоторым данным, искривление перегородки носа встречается в 96,5 % случаев). Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Костная образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка является частью решетчатой кости, которая содержит разного размера полости, называемые решетчатым лабиринтом. В верхней части перпендикулярной пластинки имеется несколько бороздок и каналов, через которые проходят ветви обонятельного нерва. Это самая тонкая костная преграда, отделяющая полость черепа от полости носа. Сошник представляет собой пластинку неправильной треугольной формы, постепенно возвышающуюся в направлении спереди назад. Задний его край служит перегородкой между хоанами. Хоаны – это выход из полости носа в носоглотку. Хрящевая часть перегородки образована четырехугольным хрящом и срединными ножками нижних боковых хрящей.

Нижняя стенка (или дно) полости носа образована небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Небные отростки верхней челюсти, формирующие дно полости носа, одновременно являются анатомической опорой для перегородки носа. В процессе развития верхней челюсти формирование дна полости носа может происходить неравномерно, и основание становится асимметричным, что провоцирует смещение перегородки носа. В то же время нормально сформированное дно полости носа способствует удержанию перегородки в срединном положении.

Верхняя стенка (или крыша) полости носа в переднем отделе образована носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти; в среднем отделе, наиболее протяженном, – продырявленной пластинкой решетчатой кости; в заднем отделе – передней стенкой клиновидной пазухи.

Боковая стенка полости носа имеет наиболее сложное строение. Она образована носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной и крыловидным отростком основной кости. Ее особенностью является наличие изогнутых костных пластинок – носовых раковин: нижней, средней и верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы.

Средняя и верхняя носовые раковины – костные образования, относящиеся к решетчатой кости, которая формирует большую часть боковой стенки носа.

В носовые ходы открываются соустья околоносовых пазух, а в нижний оттекает слеза из носо-слезного канала. Каждый носовой ход имеет свою особенность анатомического строения. Так, сложнее всего устроен средний, в который открываются верхнечелюстная, лобная пазухи и передняя группа пазух решетчатой кости. Анатомические элементы среднего носового хода составляют остиомеатальный комплекс.

Значение носового клапана в защитной функции носа трудно переоценить. Турбулентное движение воздушного потока после прохождения носового клапана, благодаря возникновению центробежной силы, приводит к оседанию на слизистой оболочке передних отделов полости носа основной массы взвешенных частиц и микроорганизмов. Эта особенность движения воздушного потока объясняет, почему движение ресничек и ток слизи в передних отделах слизистой оболочки на участке протяженностью 1–1,5 см направлены к входу в нос – чтобы не допустить попадания в полость носа субстанций и микробов, способных нанести вред организму.

Околоносовые пазухи развиваются вследствие врастания слизистой оболочки полости носа в окружающие его кости. Начало формирования околоносовых пазух относится к 8-10-й неделе эмбриональной жизни. Сперва в носовых ходах возникают неравномерные углубления, а к 12-й неделе образуются щелевидные выпячивания, уже отграничивающиеся от носовой полости. В частности, на 8-й неделе появляется зачаток верхнечелюстной пазухи, на 9-й – зачаток клиновидной пазухи, на 13-й – лобная бухта и зачатки решетчатых клеток.

У новорожденного имеются все околоносовые пазухи, за исключением лобных, находящихся в зачаточном состоянии и не достигших к тому времени лобных костей. До 6–7 лет они развиваются медленно, но затем наблюдается более интенсивный их рост. К 12–14 годам пазухи достигают окончательных размеров (рис. 4).

Рис. 4. Полость носа и околоносовые пазухи

Неравномерное рассасывание кости ведет к асимметрии лобных и клиновидных пазух.

Клиновидные и лобные пазухи, клетки решетчатой кости прилежат к передней и средней черепным ямкам, орбитам.

Весь сложный костный каркас носа покрыт изнутри слизистой оболочкой. Она является структурой, благодаря которой полость носа оказывается способна играть функциональную роль, исключительную по своей значимости для жизнедеятельности организма.

Общая структура слизистой оболочки характеризуется закономерным послойным расположением составляющих ее элементов. Стандартными элементами являются поверхностный эпителий на базальной мембране и собственная соединительнотканная пластинка. Глубже расположен железистый слой, затем – слой кавернозных полостей, а также подлежащих надкостничных артерий, вен, лимфатических сосудов и нервных стволов, залегающих в волокнистой соединительной ткани. Железы территориально обособлены от поверхности эпителия, с которой они сообщаются относительно длинными и слабо разветвленными протоками.

В целом слизистая оболочка дыхательной области полости носа представляет собой сложную структурную совокупность взаимосвязанных эпителиально-стромальных, железистых, сосудистых элементов и нервного аппарата, интеграция которых обеспечивается кровеносным сосудистым руслом.

Слизистая оболочка покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных клеток. Клетки, примыкающие своей широкой частью к основной мембране, называются базальными и рассматриваются как замещающие для мерцательных и бокаловидных клеток.

На свободном конце мерцательной клетки имеются многочисленные реснички, каждая из которых представляет собой подобие стерженька, покрытого с поверхности мембраной. На каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 200 ресничек, в норме клетки обновляются каждые 4–8 недель.

Реснички покрыты слизью, которая вырабатывается слизистыми и серозными железами и бокаловидными клетками эпителиального слоя. Различают два слоя слизи: менее вязкий, окружающий основание ресничек, и более вязкий, в который проникают кончики ресничек.

Реснитчатый аппарат мерцательных клеток, окруженный слизью, образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор, или мукоцилиарную транспортную систему. Благодаря строгой ритмичности мерцательного движения, она обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхности микроорганизмов и различных чужеродных частиц в сторону носоглотки, осуществляя таким путем ее постоянное очищение – клиренс.

Бокаловидные клетки, названные так по характерной форме, накапливают и выделяют значительное количество жидкого секрета, увлажняющего поверхность эпителия. Они относятся к одноклеточным эндоэпителиальным железам. Ряд патологических состояний может привести к существенному увеличению числа бокаловидных клеток в эпителии, так что этот вид клеток определяет морфологическую картину эпителиального слоя. Так, в случае катарального воспаления слизистой оболочки носа, развивающегося при вазомоторном и хроническом гипертрофическом ринитах, в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток. При этом на некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой может быть представлен только секретирующими клетками.

К слезоотводящему (слезопроводящему) аппарату, или пути, относятся слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носо-слезный канал (рис. 5).

Рис. 5. Слезный аппарат левого глаза:

1 – слезная железа; 2 – сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко; 3 – верхнее веко, хрящевая пластинка; 4 – слезный мешок; 5 – срединная связка века; 6 – верхний слезный каналец; 7 – нижний слезный каналец;8 – слезный сосочек и слезная точка; 9 – слезный проток; 10 – боковое прикрепление сухожилия мышцы, поднимающей веко; 11 – подглазничное отверстие

Слезные точки являются входными отверстиями в слезный каналец. Они расположены на верхнем и нижнем веках (точнее, на вершине тупого угла на стыке между внутренним отрезком хрящевой и кожной частей века) на расстоянии 6–6,5 мм кнаружи от внутреннего угла глаза. Точки обращены несколько назад, чаще всего зияют и касаются глазного яблока; они погружены в слезное озеро и не видны без оттягивания век.

Слезные канальцы вначале на протяжении 1,5 мм идут вертикально, а затем под тупым углом отклоняются в сторону носа и принимают горизонтальное направление, впадая в слезный мешок на его боковой стенке на уровне и позади внутренней связки век. До впадения в слезный мешок канальцы соединяются в одно устье, реже (в 10 % случаев) каждый каналец впадает непосредственно в слезный мешок. Длина канальцев колеблется от 6 до 10–14 мм, а ширина – от 0,5 до 1,5 мм, причем нижний каналец несколько длиннее верхнего.

Из слезных канальцев слезы поступают в следующее звено отводящих путей – в слезный мешок, а дальше переходят в перепончатый носо-слезный канал, открывающийся своим носовым устьем под нижней носовой раковиной.

Особенности скелета и варианты топографо-анатомических отношений последних двух отделов с близко к ним примыкающими решетчатым лабиринтом, лобной пазухой, носовой полостью, а также с верхнечелюстной пазухой имеют большое клиническое значение – они играют роль как в развитии дакриоциститов (воспалений слезного мешка) при контактном переходе воспалительного процесса на слезный мешок (например, из решетчатого лабиринта, что облегчается наличием щелей в костной части носо-слезного канала), так и при выборе наиболее целесообразного оперативного подхода при дакриоцисториностомии (хирургическое лечение воспаления слезного канала) и вскрытии околоносовых пазух.

Анатомическим образованием, занимающим центральное место в полости носа, является его перегородка, которая состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 6).

Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, образует парные органы. Благодаря так называемому носовому циклу, эти органы (половины полости носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Причем полноценный отдых обеспечивается лишь при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка не дает такой возможности, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, вызывающего затруднение носового дыхания даже на половине носа, которая ранее дышала полноценно.

Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа следует считать создание парного органа – двух половин носа.

Рис. 6. Костная и хрящевая части перегородки носа: 1 – лобная пазуха; 2 – клиновидная пазуха; 3 – сошник; 4 – носовой гребень; 5 – костное нёбо; 6 – резцовый канал; 7 – большой хрящ крыла носа; 8 – хрящ перегородки носа; 9 – перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 10 – носовая кость

Безусловно, перегородка выполняет и опорную функцию. Утрата хряща перегородки в результате травмы, воспалительного процесса, избыточного удаления во время операции приводит к деформации носа: западению его спинки, деформации носового клапана.

* * *

Можно с уверенностью утверждать, что анатомы, дав четкое описание структур носа, околоносовых пазух и их взаимоотношений с окружающими органами, на многие годы опередили физиологов. Только во второй половине XX столетия постепенно начали складываться определенные представления о физиологической роли различных анатомических структур полости носа и воздухоносных полостей.

Глава 2
Функции носа и околоносовых пазух

Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с внешней средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему.

Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его при биологическом окислении органических веществ и удалении из организма углекислого газа. В нормальных условиях эффективность биологического окисления – основного источника богатых энергией фосфорных соединений, необходимых для работы и обновления различных структур, – соответствует функциональной активности органов и тканей. При изменении этого соотношения возникает энергетический дефицит, приводящий к разнообразным функциональным и морфологическим нарушениям вплоть до гибели ткани. Нарушение всех видов обмена и развитие протеолитических процессов при асфиксии, продолжительность которой от начала до наступления смерти составляет не более 5–7 минут, ведет к острому недостатку кислорода в крови и накоплению углекислоты в организме (быстрее всего это происходит в клетках головного мозга).

Чтобы обеспечить возможность дыхания – одной из жизненно важных функций организма, – возник целый комплекс структур в виде органов аэрации, кровоснабжения, жидкой ткани – крови, сети капилляров, осуществляющих теснейшую связь со всеми клетками и тканями тела.

Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, который информирует организм о контакте с различными агентами внешней среды, согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, задерживает и обезвреживает вещества, которые могут поступить внутрь с воздухом.