Текст книги "Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г."

Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями
Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Игорь Карпов
Дмитрий Данилов

Благодарности:

Игорь Карпов

Дмитрий Данилов

© Игорь Карпов, 2024

© Дмитрий Данилов, 2024

ISBN 978-5-0059-1266-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

13.12.2018 г. №94 г.

г. Минск

Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями»

На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. №360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями».

2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр В. А. Малашко

УТВЕРЖДЕНО

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.12.2018 №94

Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями»

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам старше 18 лет (далее – пациенты) с инфекционными и паразитарными заболеваниями.

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведомость Верховного Совета Республики Беларусь, 1993 г., №24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., №159, 2/1460).

4. Настоящий клинический протокол определяет минимальный объем медицинской помощи пациентам с инфекционными и паразитарными заболеваниями при оказании медицинской помощи врачами-инфекционистами, врачами общей практики, врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-дерматовенерологами, врачами-офтальмологами.

5. При обращении пациента врач выполняет сбор анамнеза и жалоб, медицинский осмотр пациента, а также назначает обязательные и дополнительные диагностические мероприятия. Полученные данные вносятся врачом-инфекционистом и другими специалистами в медицинскую документацию.

6. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические вмешательства в амбулаторных условиях не выполняют.

7. Фармакотерапию назначают в соответствии с настоящим клиническим протоколом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства.

При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Доза, путь введения и кратность применения лекарственных средств определяется инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства.

8. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящему клиническому протоколу.

9. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в соответствии с приложением 2 к настоящему клиническому протоколу.

10. Диспансерное наблюдение за состоянием пациента с инфекционными и паразитарными заболеваниями после амбулаторного лечения или выписки их из стационара осуществляют в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Приложение 1. Медицинская помощь пациентам в амбулаторных условиях

1. Сальмонеллезный энтерит (А02.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на патогенную кишечную флору (далее – ПКФ)

■ дополнительная

● Консультация врача-хирурга.

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Электрокардиограмма (далее – ЭКГ)

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка в первые сутки заболевания при наличии тошноты и рвоты.

● Регидратация: при дегидратации 1 степени – пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.

● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

● Нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС):

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● Лекарственные средства (далее – ЛС), применяемые для лечения функциональных нарушений желудочнокишечного тракта (далее – ЖКТ):

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:

► при дегидратации II – III степени.

► при нарастании дегидратации.

► при выраженном синдроме интоксикациипо эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

► тяжелая степень заболевания

2. Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae (A03.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● ЭКГ.

● Ректороманоскопия

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут, офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● НПВС:

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь – на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

► тяжелая степень заболевания

3. Шигеллез, вызванный Shigella boydii (A03.2). Шигеллез, вызванный Shigella sonnei (A03.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут

► офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● НПВС:

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

4. Шигеллез, вызванный Shigella flexneri (А03.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут.

► или офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● НПВС:

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

► тяжелая степень заболевания

5. Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● НПВС:

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при дегидратации II – III степени.

► при нарастании дегидратации.

► при выраженном синдроме интоксикации

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

6. Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● НПВС:

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:

► при дегидратации II – III степени.

► при нарастании дегидратации.

► при выраженном синдроме интоксикации

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

7. Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● НПВС:

► парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут, офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

8. Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ

Лечение.

● Госпитализация в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

9. Энтерит, вызванный Campylobacter (А04.5)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала на факультативно-анаэробные микроорганизмы.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► макролиды – азитромицин 500 мг/сут, или кларитромицин 250 мг 2 раза/сут внутрь в течение 3 дней.

► или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут. или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь в течение 5 дней).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

10. Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (А04.6)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на иерсинии (Yersinia spp.).

● Определение антител к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Копрологическое исследование

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки и 1 раз в последующие сутки.

► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь 7—10 дней.

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

11. Псевдотуберкулез (А28.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на иерсинии (Yersinia spp.).

● Определение антител к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Копрологическое исследование

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки и 1 раз в последующие сутки.

► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь 7—10 дней.

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

12. Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (А04.7)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● ЭКГ.

● Исследование кала на наличие токсина

● клостридии диффициле (Clostridium difficile

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Отмена предшествующей заболеванию антибактериальной терапии.

● Метронидазол 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 10—14 дней.

● При отсутствии положительной динамики от проводимого лечения в течение 72 часов – госпитализация пациента в инфекционное или гастроэнтерологическое отделение больничной организации здравоохранения

13. Стафилококкковое пищевое отравление (А05.0)

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

14. Ботулизм. Отравление, вызванное Clostridium botulinum (А05.1).

Лечение

● Госпитализация пациента в инфекционное отделение (при тяжелой степени тяжести заболевания – в отделение анестезиологии и реанимации) больничной организации здравоохранения

15. Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii] (А05.2).

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

16. Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus (А05.3).

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

17. Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus (А05.4).

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

18. Острая амебная дизентерия (А06.0). Хронический кишечный амебиаз (А06.1). Амебный недизентерийный колит (А06.2). Амебома кишечника (А06.3).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Микроскопическое исследование свежего неокрашенного мазка кала на наличие E. Histolytica.

● Микроскопическое исследование свежего мазка кала, окрашенного раствором Люголя на наличие E. Histolytica

■ дополнительная

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-хирурга.

● Колоноскопия.

● Исследование биоптата кишечника на наличие E. Histolytica

Лечение

● Этиотропное лечение:

► метронидазол 750 мг 3 раза/сут внутрь 10 дней.

● При хроническом амебиазе назначают 2—3 курса этиотропного лечения с интервалом 1—1,5 месяца.

● При средней и тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения