Текст книги "Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г."

19. Амебный абсцесс печени. Печеночный амебиаз (А06.4)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, уровня аланин-трансаминазы (далее – АЛТ).

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● Компьютерная томография (далее – КТ) ² органов брюшной полости

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

20. Амебный абсцесс легкого (А06.5).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● КТ² органов грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

21. Амебный абсцесс головного мозга (А06.6).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога

■ дополнительная

● КТ² головного мозга или магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) ² головы.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография околоносовых пазух носа.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в нейрохирургическое отделение больничной организации здравоохранения

22. Кожный амебиаз (А06.7).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Микроскопическое исследование свежего неокрашенного мазка кала и кожи на наличие E. Histolytica.

● Микроскопическое исследование свежего мазка кала и мазка участка поврежденной кожи, окрашенных раствором Люголя на наличие E. Histolytica.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Консультация врача-дерматовенеролога

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-хирурга

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

23. Амебная инфекция другой локализации. Амебный аппендицит, баланит (А06.8).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● КТ² органов брюшной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

24. Жиардиаз [лямблиоз] (А07.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Копрологическое исследование кала.

● Биохимическое исследование крови – уровня билирубина, АЛТ.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Микроскопическое исследование нативного мазка кала на наличие вегетативных форм и цист лямблий

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Обнаружение антигена лямблий в нативном кале методом иммунохроматографического анализа (далее – ИХА).

● Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на наличие вегетативных форм и цист лямблий

Лечение.

● Этиотропное лечение:

► производные нитроимидазола (метронидазол 250 мг внутрь 3 раза/сут – 5 дней или орнидазол 1,5 г/сут однократно).

► или нитрофураны (фуразолидон 100 мг внутрь 4 раза/сут 7—10 дней).

► или антигельминтное средство (албендазол 400 мг/сут 5 дней)

25. Изоспороз. Инфекция, вызванная Isospora belli (Изоспориаз) (А07.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – исследование уровня билирубина, уровня АЛТ, мочевины, креатинина, электролитов (калия, натрия и хлора (далее – K⁺, Na⁺, Cl^-).

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Копрологическое исследование кала.

● Микроскопическое исследование кала на наличие изоспоридий.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ)

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

Лечение.

● Этиотропное лечение

► сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.

● При иммуносупрессии:

► сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг внутрь 4 раза/сут – 10 дней, далее 800/160 мг 2 раза/сут до 3 недель.

● При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

26. Ульцерогландулярная туляремия (А21.0)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

27. Окулогландулярная туляремия (А21.1).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

28. Легочная туляремия (А21.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

29. Желудочно-кишечная туляремия (А21.3).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

30. Генерализованная туляремия (А21.7).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

31. Кожная форма сибирской язвы. Злокачественный (ая) карбункул, пустула (А22.0).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

32. Легочная форма сибирской язвы (А22.1).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

33. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы (А22.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

34. Сибиреязвенная септицемия (А22.7).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

35. Другие формы сибирской язвы. Сибиреязвенный менингит (А22.8).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

36. Бруцеллез, вызванный Br. Melitensis (А23.0). Бруцеллез, вызванный Br. abortus (А23.1). Бруцеллез, вызванный Br. Suis (А23.2). Бруцеллез, вызванный Br. canis (А23.3). Другие формы бруцеллеза (А23.8)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

37. Кожный эризипелоид (А26.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Консультация врача-хирурга

Лечение.

● Антибактериальная терапия:

► амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раз/сут.

► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раз/сут 7 дней

38. Лептоспироз (A27). Лептоспироз желтушно-геморрагический (A27.0). Другие формы лептоспироза (A27.8). Лептоспироз неуточненный (A27.9)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

39. Листериозный менингит и менингоэнцефалит (А32.1). Листериозная септицемия (А32.7). Другие формы листериоза (А32.8)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

40. Столбняк (А35)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

41. Дифтерия (А36)

Диагностика

■ обязательная

● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

■ дополнительная

● Консультация врача-оториноларинголога

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

42. Менингококкковый менингит (А39.0). Острая менингококкемия (А39.2).

Лечение.

● Оказание экстренной медицинской помощи:

► в/в введение 2 г цефтриаксона

► в/в введение 60 мг преднизолона или 12 мг дексаметазона.

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке.

● При нестабильном и тяжелом состоянии пациента – в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения

43. Септицемия, вызванная S. aureus (А41.0). Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (А41.3). Септицемия, вызванная анаэробами (А41.4)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

44. Септицемия неуточненная. Септический шок (А41.9).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

45. Рожа любой локализации, легкой и среднетяжелой степени (А46)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Исследование уровня глюкозы в крови

■ дополнительная

● ЭКГ.

● Консультация врача-хирурга

Лечение.

● Амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут 5—7 дней.

● При аллергии на бета-лактамные антибиотики пенициллины:

► кларитромицин 500 мг 2 раза/сут внутрь 5—7 дней

46. Рожа на лице любой тяжести и рожа любой локализации тяжелая (А46)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

47. Болезнь Лайма. Мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi (А69.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

■ дополнительная

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, определениеконцентрации C-реактивного белка (далее – СРБ).

● Консультация врача-невролога, врача-дерматовенеролога

Лечение.

● Антибактериальная терапия:

► тетрациклины (доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь) 14 дней.

► альтернативные ЛС:

► полусинтетические пенициллины – амоксициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь.

► или цефалоспорины (цефуроксим 500 мг 2 раза/сут внутрь) 14 дней.

► при невозможности использовать доксициклин, амоксициллин или цефуроксим под тщательным мониторингом могут быть использованы макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7—10 дней)

48. Острый нейроборрелиоз (А69.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное или неврологическое отделение больничной организации здравоохранения

49. Болезнь Лайма: II стадия (поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы); III стадия (А69.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

1. Антибактериальная терапия.

1.1. ЛС выбора:

► тетрациклины (доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь) 30—60 дней.

1.2. Альтернативные ЛС:

► полусинтетические пенициллины (амоксициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь).

► или цефалоспорины (цефуроксим 500 мг 2 раза/сут внутрь) 30—60 дней.

2. Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение или другое профильное отделение (неврологическое, кардиологическое, ревматологическое) больничной организации здравоохранения

50. Сыпной тиф (А75). Эпидемический вшивый тиф, вызванный Rickettsia prowazekii (А75.0). Рецидивирующий тиф [болезнь Брилла] (А75.1). Тиф, вызванный Rickettsia typhi (А75.2). Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi (А75.3)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

51. Лесное бешенство (А82.0). Городское бешенство (А82.1). Бешенство неуточненное (А82.9)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение или отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

52. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, (herpes simplex) (В00)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

■ дополнительная

● Консультация врача-дерматовенеролога, врача-офтальмолога, врача-невролога.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

Лечение.

● При средней и тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.

● При поражении глаз и ЦНС – направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации).

53. Герпетический везикулезный дерматит (В00.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Молекулярно-биологическое исследование содержимого везикул на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus).

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Консультация врача-дерматовенеролога

Лечение

● Противовирусное лечение (ацикловир 200 мг 5 раз/сут внутрь или валацикловир 500 мг 2 раза/сут внутрь 7—10 дней при первичном эпизоде и 5—7 дней – при повторных эпизодах);

● НПВС:

► ибупрофен 200 мг 3 раза/сут внутрь.

● При тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

54. Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (В00.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Консультация врача-стоматолога, врача-оториноларинголога

Лечение.

● Противовирусное лечение

► ацикловир 200 мг 5 раз/сут внутрь.

► или валацикловир 500 мг 2 раза/сут внутрь 7—10 дней при первичном эпизоде и 5—7 дней – при повторных эпизодах.

● НПВС:

► ибупрофен 200 мг 3 раза/сут внутрь

55. Опоясывающий лишай (herpes zoster) (В02). Опоясывающий лишай без осложнений (В02.9)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Консультация врача-дерматовенеролога, врача-невролога

Лечение.

● Противовирусное лечение:

► ацикловир 800 мг 5 раз/сут внутрь.

► или валацикловир 1 г 3 раз/сут 7—10 дней.

● Противосудорожные ЛС (карбамазепин 100—200 мг 1—3 раза/сут внутрь)

● или трициклические антидепрессанты (амитриптиллин 25 мг 1—2 раза/сут внутрь) до стойкого купирования болевого синдрома.

● При заболевании средней и тяжелой степени тяжести – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.

● При поражении глаз и ЦНС – направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации)

56. Острый гепатит А (В15). Острый гепатит В (В16). Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы (В16.9). Острый гепатит В с дельта-антигеном без печеночной комы (ко-инфекция) (в 16.1). Острый гепатит С (В17.1). Острый гепатит Е (B17.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина в крови, АЛТ

■ дополнительная

● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, альбумина, аспартат-трансаминазы (далее – АСТ), амилазы, щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (далее – ГГТП), глюкозы, K⁺, Na⁺, Cl^-.

● Определениепротромбинового индекса (далее – ПТИ).

● Определение антител классов M, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови.

● Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК вируса гепатита В.

● Молекулярно-биологическое исследование крови на РНК вируса гепатита С

Лечение.

● Показаниями для госпитализации пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения являются:

► средняя и тяжелая степень тяжести заболевания.

► эпидемические показания.

● При остром гепатите В или B и дельта после выписки пациента продолжают противовирусное лечение, начатое в стационарных условиях (аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин 100 мг/сут внутрь или тенофовир 300 мг внутрь 1 раз/сут до достижения HBs-сероконверсии продолжительностью не менее 3 месяцев или HBe-сероконверсии продолжительностью не менее 12 месяцев).

● При затяжном течении гепатита В или B и дельта назначают противовирусное лечение:

► аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин 100 мг/сут или тенофовир 300 мг внутрь 1 раз/сут внутрь до достижения HBs-сероконверсии продолжительностью не менее 3 месяцев или HBe-сероконверсии продолжительностью не менее 12 месяцев).

● При затяжном течении гепатита С назначают противовирусное лечение:

► софосбувир/ледипасвир 400/90 мг внутрь 1 раз/сут (генотип 1)

► или омбитасвир/паритапревир/ритонавир 12,5/75/50 мг (2 таб утром) в сочетании с дасабувиром 250 мг внутрь по 1 таб 2 раза/сут (утром и вечером) (генотип 1b).

► или софосбувир/велпатасвир 400/100 мг внутрь 1 таб 1 раз/сут (все генотипы) – длительностью 8 недель.

► софосбувир 400 мг в сочетании с даклатасвиром 60 мг внутрь по 1 таб 1 раз/сут одновременно в один прием (все генотипы) – длительностью 12 недель

57. Эпидемический паротит (В26)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Определение альфа-амилазы в моче.

● Консультация врача-стоматолога

Лечение.

● При легкой и средней степени тяжести заболевания – изоляция пациента в домашних условиях.

● по эпидемическим показаниям – госпитализация пациента в инфекционное отделение организации здравоохранения.

● Парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь 3—5 дней.

● Полоскание полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоната.

● Местно – сухое тепло

58. Паротитный орхит (В26.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Определение альфа-амилазы в моче

Лечение.

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

59. Инфекционный мононуклеоз (В27)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови (далее – ЦМВ).

● Консультация врача-гематолога.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,5⁰С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол¹ 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

60. Цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ЦМВ в крови.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Консультация врача-гематолога.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна – Барра (Epstein – Barr virus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,5⁰С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол¹ 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● При средней и тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения