Текст книги "Мониторинг и оценка наркоситуации"

2.3. Индикаторы мониторинга наркоситуации и превентивных антинаркотических мер

С позиций управления общественными отношениями, складывающимися в сфере противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, одной из важных исследовательских задач выступает выработка системы показателей (индикаторов), характеризующих наркоситуацию. Выбор необходимого и достаточного количества показателей из разных социальных сфер, безусловно, выступает основой как мониторинга, так и оценки наркоситуации, а главное – выработки адекватных управленческих решений.

Между тем И.Н. Гурвич с соавторами[73]73
  Научно-методические основы территориального мониторинга наркоситуации: Методическое пособие. – 2-е изд., доп. – СПб.: Изд-во С.-Петербургского ун-та, 2006. – С. 5.


[Закрыть] указывает, что эффективная социально-управленческая деятельность в столь сложной области, как контроль над распространением наркотиков, требует чрезвычайно широкой профессиональной подготовки, выходящей за пределы не только отдельных специальностей, но и профессий (психиатрия и наркология, биология, токсикология, эпидемиология, статистика, право, социология, социальная психология, экономика, менеджмент и пр.). Авторы озабочены тем, что отечественная наука и высшее образование до сих пор строятся на безусловном приоритете фундаментального теоретического научного знания над прикладным. В результате в сфере фундаментальных наук хорошо разработаны те разделы знания, использование которых необходимо для противодействия наркотизму, но почти не разработаны разделы, необходимые для приложения этих знаний к конкретной проблематике в конкретном регионе или муниципальном образовании. В предметно-практическом плане это приводит к затруднению координации антинаркотической работы, которая порой сводится к хаотичным, несистематическим и не подчиненным достижению каких-либо реальных целей усилиям. И потому влияние подобных усилий на состояние наркопотребления во многих территориях нашей страны минимально и малоэффективно.

Для решения отмеченной управленческой задачи процесс разработки мониторинговых индикаторов наркоситуации должен основываться на следующих принципах:

1) использование в качестве основы мониторинга индикаторов, включенных как базовые показатели в ведомственную статистическую отчетность, т. е. не требующих дополнительных финансовых затрат;

2) отбор наиболее значимых, научно обоснованных и сведение к минимуму количества используемых индикаторов;

3) соответствие территориальным, экономическим и социальным особенностям региона или муниципального образования;

4) временная и методологическая сопоставимость используемых для сбора данных, проведения исследований и интерпретации результатов;

5) нацеленность на запрос общества, на достижение позитивного практического результата, на оперативное принятие управленческих решений («мониторинг – для политики и практики»).

Безусловно, проведение полного и максимально, насколько это возможно, объективного мониторинга наркоситуации, результаты которого были бы сопоставимы по территориям и временным периодам, невозможно без системного использования официальных, в том числе статистических, данных различных ведомств, отражающих результаты правоохранительной, профилактической и лечебно-реабилитационной деятельности. Анализ системы информационных показателей в определенной степени дает возможность оценить тенденции развития обстановки в сфере незаконного оборота и потребления наркотических средств; степень соответствия обстановке принимаемых нормативных правовых актов, антинаркотических программ, планов антинаркотических акций и мероприятий, эффективность их практической реализации.

При проведении мониторинга и оценки осуществляется сбор как количественной, так и качественной информации. Чаще используются количественные данные, однако качественные показатели очень важны для рассмотрения полученных данных в конкретном контексте. Для того чтобы данные мониторинга и оценки были удобными для последующего анализа и отвечали потребностям заинтересованных служб, необходимо определить, какие данные собирать, и выбрать ключевые индикаторы (показатели).

С точки зрения теории мониторинга, в системе индикаторов, отражающей наркоситуацию, можно выделить следующие базовые элементы в зависимости от стадий и целей управленческого процесса.

1. Индикаторы вклада позволяют исследовать две основные группы ресурсов борьбы с наркоманией: 1) собственные ресурсы; 2) привлеченные ресурсы. И те и другие, в свою очередь, включают материально-техническую базу (помещения, оборудование), кадровый и интеллектуальный потенциал, информационные ресурсы (системы отчетов, базы данных и др.), информационно-методические инновации, объемы целевого финансирования, а также принятые управленческие решения в сфере наркополитики и совершенствования нормативно-правового регулирования. Примерами индикаторов вклада для мониторинга наркоситуации могут быть:

система нормативных правовых актов в сфере региональной деятельности по предупреждению наркомании (отсутствие/наличие по ключевым пунктам, например, положений о муниципальных межведомственных антинаркотических комиссиях и их решений);

размеры финансирования антинаркотической деятельности с разбивкой на бюджетное и внебюджетное (объемы по ключевым разделам: пропаганда здорового образа жизни; борьба с незаконным оборотом наркотиков; профилактика, лечение, реабилитация, снижение вредных последствий наркомании);

количество сотрудников и специалистов, занимающихся первичной профилактикой наркомании полный рабочий день (включая специалистов, управленческий аппарат, правоохранительные органы);

количество общественных организаций, принимающих участие в реализации антинаркотической деятельности;

количество обученных поиску наркотиков собак в правоохранительных органах или число технически оборудованных пунктов пропуска, осуществляющих поиск наркотиков на границе.

Источниками сбора информации в данном случае являются отчеты учреждений и организаций по стандартной форме.

2. Индикаторы процесса позволяют отследить и зафиксировать уровень достижения поставленных целей в рамках конкретных мероприятий. В индикаторах процесса имеют значение не только абсолютные значения показателей, но и их соответствие запланированным значениям. Индикаторы процесса отражают ход конкретных мероприятий по предупреждению и борьбе с наркоманией. Важным индикатором процесса выступает, например, количество звонков о торговле наркотиками по телефонам доверия правоохранительных органов. Другой пример – количество смежных специалистов (психологов, волонтеров, социальных работников, молодежных лидеров), обученных по программам наркопрофилактики. К этой группе индикаторов можно отнести количество и качество изданных и распространенных профилактических материалов, пособий, плакатов, буклетов. Также был бы интересен индикатор количества творческих видеоработ. Рост этого индикатора отражал бы повышение активности и мотивации медиаколлективов и отдельных лиц в области производства продукции по наркопрофилактике и пропаганде здорового образа жизни.

Индикаторы процесса могут быть не только количественными, но и качественными. Например, картирование на территории региона комплексных антинаркотических оперативных мероприятий, реализуемых правоохранительными органами; результаты тестирования целевой группы специалистов, прошедших тренинги, по удовлетворенности овладения теми или иными навыками; методическая новизна пособий и методик.

Источниками и методами сбора информации выступают: отчеты учреждений и организаций по стандартной форме; интервью с ключевыми лицами; данные анкетирования; данные специальных (научных) исследований.

3. Индикаторы краткосрочного результата дают нам информацию о том, в какой степени за небольшой промежуток времени (обычно за один квартал) изменились наркоситуация и целевые группы, на которые направлена антинаркотическая деятельность. Отслеживая данные индикаторы, мы вряд ли можем ожидать значительного сдвига в медицинских, социологических и правоохранительных показателях, но мы можем видеть первые признаки позитивных или негативных изменений. Индикаторы краткосрочного результата могут быть рассчитаны отдельно для разных полов, возрастных групп, а также для городского и сельского населения или по другим категориям. Конкретными примерами индикаторов краткосрочного результата являются:

результаты тестирования на качество овладения практическими навыками в сфере наркопрофилактики, лечения или реабилитации;

степень информированности целевых групп в сфере наркотиков;

уровень лиц с изменившейся моделью поведения в ситуациях риска;

число и доля реально принятых мер по сигналам о торговле наркотиками на телефоны доверия правоохранительных органов.

Источниками и методами сбора индикаторов краткосрочного результата являются: отчеты учреждений и организаций по индивидуальной или стандартной форме; данные опросов; результаты тестирования; качественные исследования (фокус-группы, глубинные интервью); специальные исследования среди целевых групп, направленные на оценку конкретных результатов антинаркотической деятельности.

4. Индикаторы долгосрочного результата нацелены на информацию о глубине и качестве антинаркотических действий в долгосрочной перспективе (1–2 года). Подразумевается, что если вектор борьбы с наркотиками был выбран правильно, а действия были полноценными, то через 1–2 года это должно отразиться на показателях, характеризующих стойкие изменения поведения населения, связанного с риском вовлечения в наркопотребление или наркобизнес. К индикаторам изменения поведения относят широкий спектр правоохранительных, социальных и медицинских показателей. К ним относятся:

количество лиц, отказавшихся от первой пробы наркотиков;

количество лиц, добровольно сдавших наркотики в правоохранительные органы;

количество и масса конфискованных из незаконного оборота наркотиков;

количество административных правонарушений, зарегистрированных в связи с незаконным потреблением наркотических средств;

количество лиц/случаев обращения за неотложной медицинской помощью по причине употребления наркотиков;

доля лиц, продолживших лечение наркомании в реабилитационных центрах;

количество лиц, прекративших принимать наркотики и алкоголь после лечения (число и доля страдающих наркоманией со стойкой ремиссией).

Показателей долгосрочного результата может быть много, но необходимо выбрать действительно те, которые помогут будущему планированию в самых «узких» местах региональной наркополитики. Источниками и методами сбора информации индикаторов долгосрочного результата служат: отчеты организаций и учреждений; официальная статистика организаций; данные опроса; результаты анонимного анкетирования; результаты лабораторных методов исследования на присутствие наркотиков в организме (добровольное); поведенческие исследования; качественные исследования (фокус-группы, глубинные интервью).

5. Индикаторы воздействия относятся ко многим хорошо известным статистическим и эпидемиологическим показателям, отражающим криминальную ситуацию, социальное положение и состояние здоровья населения. Эти показатели меняются медленно и отражают глубокие сдвиги в системе спроса и предложения наркотиков, зависящей от стойких социально-политических, поведенческих, организационных изменений жизни населения. Индикаторы воздействия могут рассчитываться отдельно для обоих полов, различных возрастных категорий и социальных групп населения. Основными индикаторами воздействия определены следующие:

1. Социально-демографические и экономические:

число и доля лиц, попробовавших наркотики хотя бы раз в жизни;

процент лиц определенной возрастной группы, употребляющих наркотики;

спрос на наркотики среди населения;

спектр употребляемых наркотиков;

средняя продолжительность и качество жизни населения;

сумма социально-экономического ущерба от наркотиков (социальная стоимость употребления наркотиков).

2. Медицинские:

заболеваемость наркоманией;

количество отравлений наркотиками;

процент лиц определенной возрастной группы, зависимых от наркотиков;

смертность, связанная с наркотиками;

доля повторных обращений в медицинскую службу больных наркоманией;

продолжительность и качество жизни лиц, употребляющих наркотики;

распространенность ВИЧ и гепатитов среди потребителей наркотиков.

3. Криминальные:

число задержанных правоохранительными органами лиц с положительным результатом освидетельствования на состояние наркотической интоксикации;

индикатор доступности наркотиков среди населения;

число и доля лиц, осужденных за преступления, связанные с наркотиками;

рецидивная преступность, связанная с наркотиками.

Анализ нормативных документов и научной литературы позволяет констатировать, что не все перечисленные выше индикаторы, необходимые для полноценного и качественного мониторинга наркоситуации, включены и используются при проведении практических исследований. Большей частью мониторинговые исследования ориентированы на индикаторы долгосрочного результата и индикаторы воздействия.

К числу первых можно отнести отдельные индикаторы, включенные в Примерный перечень показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, утв. Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825[74]74
  СЗ РФ. – 2007. – № 27. – Ст. 3256.


[Закрыть]. Ряд показателей из этого перечня характеризуют и наркоситуацию. Это такие показатели, как смертность населения; удельный вес населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом, а также участвующего в культурно-досуговых мероприятиях; уровень криминогенности. В связи с этим важно проводить систематический сбор информации по данным показателям с учетом специфики сферы незаконного оборота наркотиков.

Ряд индикаторов долгосрочного результата и воздействия включен в Федеральную целевую программу «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005–2009 годы» в качестве целевых показателей ее реализации как в течение каждого отдельного года, так и в целом по итогам 5 лет. Индикаторами реализации Федеральной целевой программы определены следующие.

1. Медицинские показатели:

общее количество лиц, незаконно потребляющих наркотики (по данным официальной статистики Минздравсоцразвития России);

общее число больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию;

число больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее трех лет;

количество лиц, прошедших медицинское обследование на предмет употребления наркотических средств, связанное с призывом в армию;

количество потребляющих наркотики лиц, выявленных в рамках медицинских обследований, связанных с призывом в армию.

2. Показатели правоохранительной деятельности:

количество зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков;

количество зарегистрированных тяжких и особо тяжких преступлений;

количество уголовных дел, направленных с обвинительным заключением в суд;

количество уголовных дел по фактам тяжких и особо тяжких преступлений, направленных с обвинительным заключением в суд;

количество уголовных дел, по результатам рассмотрения которых судами вынесены обвинительные приговоры;

количество уголовных дел по фактам тяжких и особо тяжких преступлений, по результатам рассмотрения которых судами вынесены обвинительные приговоры;

количество изъятых из незаконного оборота наркотиков; средняя стоимость одного грамма героина, находящегося в незаконном обороте.

3. Социальные показатели:

среднемесячный доход на душу населения;

общая численность подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет;

общая численность подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия.

Значения практически всех отмеченных показателей можно получить из официальной статистической отчетности и иных официальных документов ведомств, участвующих в реализации Федеральной целевой программы. На основе соотношения показателей сформированы целевые относительные показатели, которые будут свидетельствовать о степени реализации Программы. Среди таких относительных целевых индикаторов выделены:

доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории (в %);

доля больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 3 лет, по отношению к общему числу больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию (в %);

степень доступности наркотиков для незаконного потребления (отношение среднемесячного дохода на душу населения к средней стоимости одного грамма героина, находящегося в незаконном обороте);

отношение количества зарегистрированных тяжких и особо тяжких преступлений, уголовных дел, возбужденных по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, уголовных дел по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, направленных с обвинительным заключением в суд, уголовных дел по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, по результатам рассмотрения которых судами вынесены обвинительные приговоры, соответственно к количеству зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков, возбужденных уголовных дел, уголовных дел, направленных с обвинительным заключением в суд, и уголовных дел, по результатам рассмотрения которых судами вынесено обвинительное заключение (в % к уровню 2004 г.);

отношение количества изъятых из незаконного оборота наркотиков к количественной оценке годового незаконного оборота наркотиков (в %);

отношение количества потребляющих наркотики лиц, выявленных в рамках медицинских обследований, связанных с призывом в армию, к общему количеству обследованных (в %);

степень соответствия данных, полученных в результате проведения общероссийского мониторинга наркоситуации, о количестве лиц, незаконно потребляющих наркотики, данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Разработка индикаторов наркоситуации, необходимых и достаточных для проведения мониторинга, активно ведется в отечественной науке. Можно отметить, что в настоящее время выработан достаточно полный перечень показателей, систематизированный по блокам. В частности, выделяются такие блоки индикаторов, как:

показатели состояния наркорынка;

показатели ущерба в демографической сфере;

показатели ущерба в социальной сфере;

показатели ущерба в экономической сфере;

показатели деятельности институциональных структур противодействия распространению наркотизма;

интегральные показатели эффективности противодействия и состояния наркоситуации.

К числу интегральных показателей отнесены такие показатели, как:

мотивационная динамика потенциальных и реальных потребителей наркотических средств;

уровень наркологической устойчивости (наркоиммунитет) территории[75]75
  См.: Захаров Ю.Н. Автоматизированная информационная система мониторинга наркоситуации как инструмент информационно-аналитического обеспечения принятия управленческих решений // Профилактика наркомании и борьба с незаконным оборотом наркотиков. Итоговые материалы Всероссийской научно-практической конференции, 15 декабря 2005 г. – СПб., 2005. – С. 58, 59.


[Закрыть].

Остановимся на обсуждении некоторых индикаторов воздействия и их характеристике. Одними из важных показателей воздействия на наркоситуацию выступают показатели медицинской ситуации с наркотиками, точнее, официальной наркологической статистики.

Медицинские (наркологические) статистические показатели заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний рассчитываются на основе учета обращений населения в лечебно-профилактические учреждения; они отражают лишь часть лиц, вовлеченных в употребление психоактивных веществ, и, соответственно, частично характеризуют ситуацию с наркопотреблением. Как известно из научно-практических источников, при анонимных опросах выясняется, что около 70 % лиц, злоупотребляющих различным психоактивными веществами, никогда не обращаются за медицинской помощью. Часть из обратившихся получают наркологическую помощь на анонимной основе в государственных или частных лечебно-профилактических учреждениях и также не включаются в общее число зарегистрированных учреждением заболеваний, во избежание двойного учета. В наркологическом отчете фиксируется лишь общее число лиц, получивших анонимную помощь по поводу наркологического заболевания. Влияет на регистрацию наркозаболеваний и законодательная база, и система оказания наркологической помощи (необходимость согласия пациента не только на диспансерный или профилактический учет, но и на осмотр нарколога), обеспеченность территории специалистами – психиатрами, наркологами и т. п.

Тем не менее, несмотря на свою усеченность, при анализе и оценке статистических данных, особенно за определенные временные периоды, медицинские показатели достаточно четко фиксируют основные тенденции развития злоупотребления психоактивными веществами среди населения. Кроме того, показатели, рассчитанные по данным государственных статистических медицинских отчетов, обладают рядом несомненных достоинств. Информацию из разных территорий (субъектов Российской Федерации) можно сопоставлять между собой, так как она собрана и рассчитана по единым инструкциям и рекомендациям, что ценно для оценки состояния наркопотребления в целом по России. Наркологическая статистика отражает особенности организации наркологической помощи, принятую систему выявления и наблюдения за больными, объемы и эффективность оказания амбулаторной и стационарной наркологической помощи.

Но все же годовые отчетные формы наркостатистики отражают лишь часть картины наркоситуации ретроспективно (за прошлые годы) и не могут использоваться в целях текущего (ежедневного, месячного и т. д.) мониторинга, который позволял бы «держать руку на пульсе».

Мониторинговые функции по некоторым показателям сегодня выполняет государственная служба Роспотребнадзора (например, текущий учет отравлений алкоголем, наркотиками, в том числе с летальным исходом), служба скорой и неотложной медицинской помощи (число вызовов по поводу передозировок) и т. д. Тем не менее именно к медицинской наркологической статистике прибегают специалисты заинтересованных ведомств для попытки оценить ситуацию со злоупотреблением наркотиками (Приложение 4). Приходится констатировать, что на сегодняшний день, к сожалению, не выработана и не внедрена в субъектах РФ единая национальная стратегия комплексной оценки наркоситуации.

Предпринимаются попытки повысить эффективность официальной наркологической статистики. Так, в последние годы сотрудниками ФГУ «Национальный научный центр наркологии» разработаны и внедрены учетные формы для амбулаторных и стационарных специализированных (наркологических и психиатрических) учреждений и инструкции к ним (приказ Минздрава России от 31 декабря 2002 г. № 420). Разработаны и включены в формы федерального статистического наблюдения по наркологии сведения о числе ПИН, об инфицировании ВИЧ и причинах смерти больных наркоманией (приказ Росздрава от 28 ноября 2005 г. № 700). В рамках Федеральной целевой программы «Развитие государственной статистики в России в 2007–2011 гг.» разработаны и представлены для утверждения в Минздравсоцразвития России статистические отчетные формы и инструкции к ним[76]76
  Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки и предупреждения): Авто реф. дисс… докт. мед. наук. – Москва, 2009. – С. 8.


[Закрыть].

Однако, несмотря на очевидную полезность медицинской наркологической статистики, очевидно и то, что на сегодняшний день она не соответствует современным реалиям и потребностями и нуждается в обновлении. Этот непростой процесс обновления уже происходит, статистические отчетные формы наполняются разделами о табакокурении; амбулаторной и стационарной реабилитации; объемах и видах деятельности таких специалистов наркологической службы, как психологи, психотерапевты, специалисты по социальной работе, социальные работники; объемах помощи наркобольным, оказываемой на платной основе. Таблица, посвященная анонимной помощи, дополнена данными о числе физических лиц, получивших этот вид помощи, в разбивке по нозологиям. Анализируется оказание помощи наркобольным, направленным на лечение по решению суда. В отдельной таблице оцениваются объемы обследования наркологического контингента на вирус иммунодефицита, гепатиты В и С.

Вполне очевидно, что эффективное совершенствование наркологических отчетных форм возможно и должно основываться на внятной и четкой государственной политике в отношении потребления ПАВ, последовательной законодательной и нормативной базе, регламентирующей деятельность наркологической службы.

Несмотря на явную потребность в усовершенствовании, официальная статистика до сих пор остается основным элементом большинства информационных систем, созданных с целью мониторинга употребления ПАВ. Наиболее часто специалисты используют данные об обращениях пациентов в различные медицинские лечебные и диагностические учреждения. Для оценки обращаемости используются прежде всего показатели заболеваемости наркоманией и распространенности данной патологии, а также смертности от нее среди населения Российской Федерации (субъекта РФ).

Одним из основных показателей, характеризующих здоровье населения в целом, выступает показатель заболеваемости. Заболеваемость – это показатель распространения болезней, выявленных и зарегистрированных за определенный промежуток времени (обычно за год) среди всего населения или отдельных его групп, который исчисляется на определенное число населения. Для учета случаев заболеваний используются первичные медицинские документы. Приказом Минздрава России от 31 декабря 2002 г. № 420[77]77
  См.: приказ Минздрава России от 31 декабря 2002 г. № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений» // Здравоохранение. – 2003. – № 4–5.


[Закрыть] утверждена учетная форма № 030-1/у-02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», которая содержит сведения о больном, обратившемся за наркологической помощью (независимо от того, состоит он под диспансерным, профилактическим наблюдением или получает консультативно-лечебную помощь). Карта заполняется на каждого больного, обратившегося за наркологической помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение: наркологический диспансер, наркологическое амбулаторное отделение (кабинет) и т. д. Карта обратившегося за наркологической помощью содержит основные сведения о больном и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больными с наркологическими расстройствами лечебного учреждения. На основании первичной медицинской документации составляется отчет – форма № 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями», утв. постановлением Госкомстата России от 29 июня 1999 г. № 49. На основании статистических данных рассчитывается показатель первичной заболеваемости наркоманией. Способ вычисления первичной заболеваемости определен Методическими рекомендациями по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, утв. Минздравсоцразвития России 24 мая 2005 г.

Безусловно, первичная заболеваемость выступает одним из важных показателей, позволяющих дать оценку наркоситуации в динамике, поскольку отражает ежегодные темпы роста (снижения) количества лиц с заболеванием наркоманией. Вместе с тем для управления общественными отношениями в сфере противодействия злоупотреблению наркотиками важным прежде всего представляется определение достоверного числа лиц, употребляющих наркотики. В связи с этим необходимо ответить на вопрос: в какой мере число впервые зарегистрированных больных наркоманией отражает реальную заболеваемость населения?

Анализ учета и отчетности, на основе которых осуществляется расчет показателя первичной заболеваемости, позволяет выделить ряд проблем. В первую очередь обращает на себя внимание, что при расчете показателя заболеваемости учитываются только лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях. Диспансерным наблюдением в нашей стране принято называть комплекс мероприятий, который должен проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Составными элементами данного комплекса выступают: медицинская диагностика; учет больных и наблюдение за ними, их лечение; проведение мероприятий социальной поддержки больных. Диспансерное наблюдение за больными наркоманиями осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (приказ Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. № 704). В соответствии с Инструкцией диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлен диагноз «наркомания». Напомним, что больным наркоманией признается лицо, у которого уже сформировалась зависимость от ПАВ и которому по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в установленном порядке, поставлен диагноз «наркомания».

Таким образом, при расчете показателя первичной заболеваемости учитываются только лица, которым поставлен диагноз «больной наркоманией», т. е. те лица, у которых сформировался синдром зависимости от употребления ПАВ. При этом из расчета выпадает группа риска – лица, которые допускают немедицинское употребление наркотических средств с вредными последствиями, но у которых синдром зависимости еще не сформировался.

Еще более существенной проблемой выступают недостатки существующей системы учета. С введением в действие в 1993 г. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является обязательное информированное добровольное согласие гражданина на него (ст. 32). Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается только в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для здоровья окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.

Таким образом, расчет показателя заболеваемости наркоманией по обращениям граждан при условии постановки на учет с их согласия не позволяет объективно отразить реальную ситуацию с немедицинским потреблением наркотических средств. Еще в самом начале прогрессирующего роста злоупотребления наркотиками признавалось, что число выявленных больных наркоманиями составляет, по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране[78]78
  См.: приказ Минздрава России от 28 апреля 1998 г. № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» // Здравоохранение. – 1998. – № 8.


[Закрыть]. Как свидетельствуют исследования, данная форма отклоняющегося поведения, приводящего к развитию тяжелой клинической патологии, сопряженной с серьезными медицинскими и социальными последствиями, отличается высокой степенью латентности. И подавляющее большинство носителей данной патологии вообще никогда не имело дела с официальной наркологией[79]79
  См.: Мониторинг злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами в г. Оренбурге: основные данные и тенденции 1994–2003 гг. – Оренбург, 2004. – С. 18–22.


[Закрыть]. В целом же общее число наркологических больных составляет относительно небольшой процент от всей популяции потребителей наркотиков.