Текст книги "Всё о сегментарном массаже"

Илья Мельников
Всё о сегментарном массаже

Одной из основных особенностей сегментарно-рефлекторного массажа является его возможность проецировать болевые ощущения в участки тела – сегменты, значительно удаленные от больного органа. В сегментах могут наблюдаться болевые ощущения (гиперестезия или гипералгезия), но одновременно и потеря болевой чувствительности.

Сегментарное строение тела и техника выявления рефлекторных изменений

Знание сегментарного строения тела дает возможность применять технику выявления рефлекторных изменений в организме. На ранних стадиях организм состоит из нескольких одинаковых сегментов, каждый из которых впоследствии снабжается соответствующим спинно-мозговым нервом. Таким образом, каждый спинно-мозговой нерв связан с тем или иным участком кожи. Сегменты представляют собой участки кожи, которые в виде пояса или полос, охватывают тело от средней линии спереди до средней линии сзади.

Существуют следующие сегменты спинного мозга: 8 шейных сегментов (С1 – С8); 12 грудных сегментов (D1 – D12); 5 поясничных (L1 – L5); 5 крестцовых (S1 – S5).

В XIX веке англичанин Гед и русский врач Г. А. Захарьин обратили внимание на то, что при заболевании какого-либо внутреннего органа в определенных участках кожи повышается чувствительность, вызывая гиперестезию – боль при прикосновении. Это зоны были названы зонами Захарьина-Геда. Любое раздражение в них (прикосновение, давление, холод, тепло) вызывает болезненные ощущения. При заболевании того или иного внутреннего органа было выявлено также напряжение и гипералгезия мышц, находящихся в соответствующем сегменте.

В результате исследований доказано, что о заболевании внутренних органов свидетельствует не только повышенная чувствительность кожи в определенном сегменте, но и другие признаки. Так, полосы растяжения кожи вблизи позвоночника свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в позвоночнике. При воспалении легких наблюдается односторонняя потливость, а при плеврите – повышенная температура на больной стороне. Выявить рефлекторные изменения можно разными способами:

• слегка пощекотать пациента, раздражая кожу легким прикосновениями. В зонах гипералгезии щекотка не ощущается;

• измерить температуру. При гипералгезии наблюдается повышение температуры;

• коснуться кожи острым концом иглы. В зоне гипералгезии легкое прикосновение вызывает болевые ощущения;

• слегка провести тупым концом по поверхности кожи. В зоне гипералгезии прикосновение тупым предметом ощущается как острое и колющее;

• участок кожи собрать в складку, поднять кожную клетчатку большим и указательным пальцами и слегка сжать. В зонах гипералгезии ощущается тупая, давящая или, наоборот, острая боль.

При разных заболеваниях наблюдаются грубые и мягкие набухания на коже и различные вдавливания. Это можно выявить при тщательном осмотре, а также при измерении эластомером и при точечной перкуссии. Точечная перкуссия позволяет определить разницу в напряжении соединительной ткани при помощи коротких легких ударов ладонной поверхностью одного пальца по коже. Поверхностные рефлекторные изменения в соединительной ткани можно выявить следующим образом:

• слегка согнуть пальцы, положить ладонь на участок кожи и немного надавить, второй рукой помогая и продвигая вперед прощупывающую руку. Здоровая кожа эластична и легко поддается вдавливанию. При рефлекторных изменениях сопротивление кожи повышается, поэтому вдавливание почти незаметно. При незначительном набухании наблюдается не сопротивление, а ощущение раскачивания;

• кончики третьего и четвертого пальцев расположить под углом 45–60 градусов к поверхности кожи и медленно передвигать снизу вверх. Если сопротивление соединительной ткани повышено, пальцы скользят медленнее. Образующаяся складка кожи не выражена сильно, сдвигается широкая полоса кожи шириной 7–8 см, а не узкая полоса;

• собрать участок кожи в складку и натянуть перпендикулярно оси тела. Если кожа здорова, она растягивается хорошо, если нет – ощущается неприятное чувство резкого давления.

В мышцах также наблюдаются рефлекторные изменения, что выражается в гипералгезии, миогелозах и др.

Если захватить мышцу в складку большим и указательным пальцами, при этом большой палец останется неподвижным, а указательный перемещает ткань. Тупая давящая боль, переходящая в резкую и колющую, свидетельствует о наличии гипералгезии;

• согнуть пальцы и произвести сильное давление. При этом появляется ощущение сопротивления, которое при более сильном нажатии увеличивается;

• все пальцы, кроме большого, положить поперек мышечных волокон и перемещать по плоскости. Более плотные участки, чем участки мышц с гипертонусом, – миогелозы. Если захватить их двумя пальцами и сильно надавить, они не меняют своей формы, а возникшая боль не проходит и при обезболивании.

В коже, надкостнице, мышцах могут находиться точки, воздействие на которые вызывает неприятные и болевые ощущения. Чтобы эти точки выявить, необходимо шариком диаметром до 10 мм произвести круговые движения, слегка надавливая на кожу. Появление тупой или резко колющей боли свидетельствует о местонахождении так называемой максимальной точки.

В мышце подобные точки можно определить, надавливая вертикально поставленными пальцами. Возникающее при этом ощущение напоминает укол иглы. Находящиеся в надкостнице точки выявляются вращательными движениями первого, второго и третьего пальцев. Наиболее болезненные участки – их месторасположение.

Определение местонахождения рефлекторных сегментарных изменений в тканях в зависимости от заболевания

Независимо от заболевания зоны Захарьина-Геда могут быть расположены на передней поверхности тела и на задней. При заболевании различных внутренних органов эти зоны могут совпадать. Практически одинаковы зоны сердца и легких, двенадцатиперстной кишки и печени и т. д. Однако при заболевании одного и того же органа зоны Захарьина-Геда могут находиться на значительном расстоянии друг от друга, что хорошо заметно на схеме зон.

При таком заболевании, как короноспазм, зоны Захарьина-Геда могут располагаться не только на передней поверхности левого предплечья и по всей внутренней поверхности левой руки, но также зоны гипералгезии и гиперестезии могут находится в лобно-носовой части лица и на шее. Кроме того, некоторым внутренним органам соответствует одна зона Захарьина-Геда, другим – две и более. Эти явления обусловлены иннервацией – сложными связями с центральной нервной системой. В некоторых случаях по разным причинам может происходить нарушение сегментарных связей покровов тела со спинным мозгом и через него с внутренними органами. Сегментарные связи покровов тела с внутренними органами могут нарушиться из-за наличия двойной иннервации многих внутренних органов – симпатической и соматической. Причем эти две системы чувствительных нейронов вступают в спинной мозг на разных уровнях.

В тканях сегментарно-рефлекторные изменения происходят строго в соответствии с законом гомолатеральности, суть которого состоит в том, что изменения в тканях возникают в той половине тела, в которой находится больной орган, что обусловлено анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы можно соотнести к правой и левой частям тела. К правой части тела относятся печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишки и четвертая часть желудка. К левой части тела относятся сердце, поджелудочная железа, селезенка, три четвертых желудка, тонкая кишка, нисходящая и сигмовидная кишка.

При различных заболеваниях внутренних органов возникают рефлекторные изменения в сегментах, из которых происходит инневация данных внутренних органов. Иногда правило сегментации может нарушаться. Это может происходить при острых заболеваниях, при вторичных осложнениях, при распространении в начале органического патологического процесса на другие органы и ткани.

Применение и техника выполнения основных приемов сегментарно-рефлекторного массажа

В основе сегментарного массажа лежат те же массажные приемы, что и при классическом массаже: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Однако эти приемы несколько видоизменены в соответствии с имеющимися рефлекторными измениями. Приемы сегментарного массажа необходимо выполнять ритмично, мягко, без грубых усилий во избежание появления болевых ощущений. При выборе приемов массажа, техники их выполнения и дозирования необходимо учитывать стадию патологического процесса, индивидуальную переносимость и реакцию организма пациента.

Выполняя массаж, смазывающие средства не применяют, так как при этом теряется чувствительность и становиться трудно выявить рефлекторные изменения произошедшие в тканях. При выполнении сегментарного массажа необходимы знания по анатомии, физиологии и навыки по выявлению рефлекторных изменений в тканях при различных патологиях.

Продолжительность сеанса сегментарного массажа зависит от степени патологии и ее распространенности и составляет 20 и более минут. Перед выполнением массажа следует в определенной последовательности обследовать пациента, осмотреть визуально, затем с помощью пальпирования. Далее опрашивают с выяснением вопросов о боли, ее локализации, причин появления и др. В зависимости от патологии изучают заключения кардиолога, терапевта, травматолога, хирурга и др.

Перед началом сеанса массажа пациенту необходимо рассказать о том, какое воздействие оказывает массаж, какие ощущения могут возникнуть после его проведения. Нельзя начинать массаж с пораженного участка. К нему следует подходить постепенно. Выполняют массаж с постепенным усилением воздействия: сначала на поверхностные слои, затем на более глубоко расположенные.

После завершения массажа у пациента должны наблюдаться парасимпатические реакции: покраснение и потепление кожу, чувство легкости и расслабленности, уменьшение болезненных ощущений. Если возникает озноб, повышается болезненность, синеет кожа, массаж прекращают. Использование сегментарного массажа расширяет физиотерапевтические методы лечения.

Приемы сегментарного массажа имеет те же показания, что и приемы массажа классического. Однако за счет рефлекторного действия сегментарный массаж также широко применяют при хронических и функциональных заболеваниях внутренних органов; нарушении кровоснабжения; хронических и функциональных ревматических заболеваниях позвоночника и суставов; нарушения функции эндокринной и вегетативных систем и т. д.

Во многих случаях сегмантарный массаж используют для повышения эффективности спортивного массажа. Под воздействием сегментарного массажа нормализуются вегетативные функции, улучшается кровоснабжение и всасывание, активизируется работа внутренних органов, прекращаются приступы боли.

Как правило, после применения сегментарного массажа повышается температура кожи на один градус (в свое прежнее состояние температура кожи возвращается через несколько часов); улучшается кровоснабжение кожи; активизируется питание мышц, соединительной ткани, что благотворно влияет на их работоспособность; в результате местного воздействия улучшаются движения в пораженных суставах конечности, исправляются нарушения осанки; уменьшаются боли; стимулируется перистальтика и тонус желудка; улучшается работа выделительной системы; происходит вегетативная перестройка.

Однако необходимо помнить, что любой нецеленаправленный массаж при неправильном техническом применении может привести к опасной вегетативной перестройке, то есть раздражение взаимосвязанных органов и тканей может стимулировать патологические процессы, что вызывает побочные реакции – смещение рефлексов. Сегментарный массаж не применяют при общих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой; при острых, гнойно-воспалительных процессах, требующих срочного хирургического вмешательства; при остро воспаленных тканях на поверхности тела.

Техника выполнения приема «сверление»

Прием «сверление» можно выполнять несколькими способами.

Первый способ

При выполнении этого приема массажист стоит слева от пациента. Его правая рука располагается на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между большим и всеми остальными пальцами. Большой палец является опорой, остальные пальцы выполняют кругообразные движения в направлении к позвоночнику. Переход от массажа одного сегмента к другому происходит сверху вниз. Затем же те движения выполняют возвышением большого пальца. Массаж тканей, находящихся слева от позвоночника, также направлен снизу вверх, все остальные пальцы служит опорой.

Если массирующий стоит справа от пациента, пальцы его правой руки должны быть обращены вниз. Однако массаж отдельных сегментов слева и справа от позвоночника так же, как и при нахождении массирующего слева, направлен вверх. При выполнении приема одной рукой вторая рука лежит на массирующей руке для регулирования давления или же левая рука может быть использована как отягощение.

Второй способ

Подушечки больших пальцев находятся с обеих сторон позвоночника, выполняя винтообразные движения к позвоночнику. Передвижение от сегмента к сегменту направлено снизу вверх. Остальные пальцы служат опорой или передвигаются по боковым сторонам тела пациента. Второй способ приема можно выполнять как по одну сторону от позвоночника, так и по обеим сторонам.

Техника выполнения приема «пила»

При выполнении приема большие и указательные пальцы обеих рук массажиста разведены и находятся по обе стороны от позвоночника так, что между кистями рук образуется валик из кожи. Затем обеими руками выполняют пилящие движения в противоположных направлениях. При этом пальцы должны двигаться вместе с кожей, а не скользить по ней. Массаж от одного сегмента к другому выполняют снизу вверх.

Техника выполнения плоскостного сегментарного поглаживания

При выполнении приема кисти рук расположены параллельно друг другу и направлены вверх к шейному позвонку. Начинать массаж необходимо с сегмента, который находится ниже, чем участок с нарушением. Плоскостное сегментарное поглаживание применяют при отклонениях в работе сердца, желудка, печени. Прием выполняют односторонне попеременно двумя руками или ладонью одной руки с усилением на соответствующие сегменты груди, спины, конечности.

Техника выполнения поясного сегментарного поглаживания

Выполнение приема начинают от уровня, расположенного ниже уровня необходимого сегмента, постепенно переходя к выше расположенному участку. Движения выполняют ладонными поверхностями с постепенным усилением надавливания от средних линий грудной клетки к позвоночному столбу.

Техника воздействия на нижние и верхние конечности

При воздействии на верхние и нижние конечности выполняют основные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Движения выполняют от периферии к центру. Так, массаж ноги начинается с бедра и продолжается на голени. Руку массируют, начиная от плеча к кисти. Затем выполняют соединительнотканный массаж, завершая его сеансом точечного массажа кистей и стоп. В этом случае учитывают проекцию органов и участков тела на поверхность ладоней и стоп, чтобы воздействовать на те участки тела, которые соответствуют определенной патологии.

Техника выполнения приема «вилка»

При выполнении приема указательный и средний пальцы располагаются с обеих сторон позвоночного столба. Подушечками указательного и среднего пальцев выполняют скользящие прямолинейные движения по коже снизу вверх, от крестца до седьмого шейного позвонка.

Штрихование вилкой выполняют подушечками указательного и среднего пальцев вдоль позвоночного столба. Пальцы располагают по обе стороны от позвоночника. Движения представляют собой смещение кожи вверх и вниз. Завершив массаж одного сегмента, начинают массировать другой. Лучше всего прием выполнять с отягощением.

Кругообразные движения вилкой представляют собой кругообразные движения, выполняемые подушечками указательного и среднего пальцев попеременно. Пальцы располагают по обе стороны от позвоночного столба. Движения выполняют последовательно от одного сегмента к другому в направлении снизу вверх.

Техника массажа промежутков между остистными отростками позвонков

Пациент находится в положении лежа или сидя. Подушечки указательного и среднего пальцев массажиста расположены так, чтобы остистый отросток позвонка находился между этими четырьмя пальцами, образуя крестообразную складку. Массаж промежутков происходит в результате круговых движений, выполняемых подушечками указательного и среднего пальцев в противоположных направлениях, углубляясь ниже, затем выше отростка.

Каждый остистый отросток массируют в течение 5 секунд, затем переходят к следующему сегменту, расположенному выше.

Техника выполнения приема «сдвигание от себя»

Первый способ

Ладони обеих рук располагают слева или справа от позвоночника. Между большими и всеми остальными пальцами образуется складка из массируемой поверхности. Эту складку перемещают снизу вверх с одной стороны от позвоночника, затем с другой.

Второй способ

Сладка между большими и остальными пальцами обеих рук образуется на участке двух-трех позвонков. Смещение складки выполняют снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.

Третий способ

Обе ладони расположены слева и справа от позвоночного столба, образуя между кистями кожную складку. Затем одна рука продвигается вперед, а другая – назад. Прием выполняют в направлении снизу вверх.

Техника выполнения приема «сдвигание на себя»

Выполняют прием «сдвигание на себя» таким же образом, что и прием «сдвигание от себя». Разница в том, что массажист находится около головы пациента, поэтому все движения выполняются в направлении к нему. При этом основное воздействие должно оказываться четырьмя пальцами.

Техника выполнения приема «растягивание»

Для выполнения приема «растягивание» мыщцу захватывают двумя руками. Расстояние между кистями 3–5 см. Затем выполняют непосредственно растягивание с продвижением кисти вперед и назад. Движения выполняют несколько раз, меняя периодически расположение рук на массируемом участке.

Техника выполнения приема «надавливание»

Надавливание выполняют подушечками больших пальцев. Прием можно выполнять большими пальцами правой руки с отягощением ее левой рукой, большими пальцами обеих рук, кулаком или кулаками, прижав большой палец к остальным. Кисть находится вдоль позвоночного столба.

Техника выполнения двойного кольцевого щипцеобразного приема

Прием по технике не отличается от классического массажа. Применяют его на мышцах шеи, в паравертебральных зонах, особенно на тех участках, которые имеют гипертонус мышц – сильное натяжение.

Техника выполнения приема «перемещение»

Левая рука таз пациента на подвздошной области левой ягодицы. Ладонь правой руки выполняет спиралевидные движения с надавливанием сверху вниз, направляясь к позвоночнику. Левой рукой, фиксирующей таз, выполняют легкие движения в обратную сторону. При выполнении приема на другой стороне по отношению к позвоночнику соответственно меняется положение рук.

Техника выполнения воздействия на окололопаточную область

Если массажист находится справа от пациента, его левая рука находится на правом надплечье, всеми пальцами правой руки, кроме большого, выполняют мелкие растирания от места прикрепления широчайшей мышцы спины в сторону наружного нижнего края лопатки.

Затем большим пальцем правой руки выполняют растирание и разминание верхнего края трапециевидной мышцы до затылка. Далее воздействуют на левую лопатку. Сначала большой палец правой руки растирает место прикрепления широчайшей мышцы спины, доходя по наружному краю до нижнего угла лопатки, затем всеми остальными пальцами кругообразными движениями массируют внутренний край лопатки до затылка.

После расслабления мышц в области лопаток воздействуют на ткани, расположенные под лопаткой. Правую руку располагают под плечевым суставом, левую руку накладывают на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Затем правая рука продвигает лопатку на пальцы левой руки, которой выполняют разминающие движения подлопаточной области.

Техника выполнения сотрясения таза

При выполнении приема кисти массажиста немного согнуты и расположены в области таза на подвздошных гребнях. Сотрясение таза выполняют короткими боковыми колебательными движениями, постепенно перемещая кисти к позвоночнику.