Текст книги "Лечение простатита"

Илья Пирогов
Лечение простатита

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Глава 1. Причины возникновения простатита

Возникновению воспаления в мочеполовом тракте способствует прежде всего развитие вторичного иммунодефицита, проявляющегося в ослаблении реакций клеточного и гуморального иммунитета, угнетении способности лейкоцитов к интерферонообразованию.

Ослаблению иммунитета (или, наоборот, гипериммунизации простатическим антигеном) способствуют внешние неблагоприятные факторы: токсические (алкоголь, острые пищевые приправы, никотин) и физические (переохлаждение, переутомление).

Условия для развития воспаления в простате создаются при нарушениях кровообращения, прежде всего – при явлениях застоя в малом тазу, что происходит из-за нерегулярной половой жизни, половых излишеств, прерванного полового акта, длительного воздержания, злоупотребления алкоголем и никотином.

Определенное значение в формировании простатита придается и хронической травме промежности, имеющей место, например, у наездников, мотоциклистов и шоферов. Имеются данные, что почти у 70 % больных хроническим простатитом профессия связана с транспортом (т. е. отмечается длительное воздействие на организм вибрации, тряски) и физическими перегрузками.

В последние годы увеличилось число больных простатитом среди страдающих аденомой предстательной железы. Согласно существующим представлениям последнее обусловлено использованием антибиотиков широкого спектра действия при воспалительных процессах в мочеполовом тракте. Поэтому, несмотря на распространение простатитов, парауретриты и парапростатиты почти исчезли, а парауретральные железы сохраняются, не рубцуются. Последние являются источником роста аденомы. Естественно, что ряд больных, страдающих годами хроническим простатитом, постепенно входят в возраст аденомы предстательной железы и заболевают ею при сохранении простатита.

У всех больных хроническим простатитом, наблюдаемых у врачей, в истории болезни имелась урогенитальная инфекция. При этом преобладали пациенты, перенесшие трихомоноз и хламидиоз (соотвественно, 39 ²/₅ % и 12 ²/₅ %), а также смешанную трихомонадно-хламидийную инфекцию (9 ⁹/₁₀ %).

Таким образом, важнейшей особенностью хронического простатита у мужчин наиболее активного в половом отношении возраста (от 18 до 40 лет) является его уретрогенное происхождение, обусловленное хламидиями, трихомонадами, гонококком, уреаплазмами и другими возбудителями, передаваемыми половым путем.

Хронический простатит возникает, как правило, у больных уретритом, не лечившихся или получавших терапию, недостаточную для восстановления слизистой оболочки.

Причиной простатита может быть вирус, преимущественно второй тип вируса простого герпеса (ВПГ-2), реже – гриппа (тип А2).

По данным американских исследователей 30–45 млн взрослых людей страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и 500 тыс. новых заражений регистрируется ежегодно.

Необходимо также отметить, что хронический простатит может возникать и вне связи с уретральной инфекцией. Его частота среди мужчин 40—50-летнего возраста достигает 30–40 %. Асимптомная форма хронического простатита констатируется приблизительно у 20 % мужчин без урологических заболеваний, без жалоб на боль и сексуальные нарушения.

Развитию воспалительного процесса в простате способствуют сидячий образ жизни, неполная эякуляция при так называемом привычном половом акте, лишенном эмоциональной окраски, просмотры эротических и порнографических фильмов, алкоголизм.

Иногда мужчины стремятся искусственно усилить половое чувство, прибегая к таким возбудителям, как алкоголь. Однако он, как говорится, повышает желание и снижает возможности. Кроме того, подобное подстегивание нервной системы в течение длительного времени неминуемо приводит к расстройству потенции, понижению работоспособности и преждевременному старению.

Отрицательно на сексуальной функции может отразиться мастурбация (искусственное раздражение эрогенных зон и чаще собственных половых органов с целью вызывания оргазма) и длительное половое воздержание, приводящее к фрустрации (эрекция, сопровождаемая эротическим возбуждением, но не завершаемая эякуляцией).

Следует отметить и неблагоприятное влияние на функциональную активность предстательной железы половых излишеств. Половая способность, ее интенсивность и характер индивидуально колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, образа жизни. Отсюда понятно, что установить для частоты половых сношений какую-либо общепринятую норму довольно трудно. Вместе с тем необходимо отметить, что половой акт и переживаемый в его конце оргазм приводят в состояние повышенной активности практически все системы организма и требуют огромных нервных и энергетических затрат. Биологически запланирована и закреплена естественным отбором такая ритмика половых актов, которая позволяет организму полностью восстановить эти затраты. Если же половая жизнь ведется выше физиологической и психологической потребности, то следует говорить о половых излишествах. К тому же ежедневные повторные половые сношения иногда имеют место отнюдь не из-за существующей потребности, а вследствие искусственного психического и механического раздражения. Такой ритм половой жизни, практикуемый в течение длительного времени или систематически, с короткими промежутками между половыми сношениями, может неблагоприятно отразиться на функциональном состоянии предстательной железы.

Половые излишества у мужчин могут явиться причиной развития неврастении, функциональных расстройств полового аппарата, способствуют нарушению кровообращения, уменьшению выработки половых гормонов, истощению функции половых желез, снижению продукции семени, вследствие чего может возникнуть бесплодие и развиться импотенция.

Не менее важной причиной является и гиподинамия (снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма). Малоподвижность приводит к существенным изменениям важнейших жизнеобеспечивающих систем организма. Страдают нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы, обмен белков, углеводов и жиров.

В результате нарушений микроциркуляции крови, ее прохождения по мельчайшим сосудам (капиллярам) создаются условия для кислородного голодания органов и тканей, в том числе и простаты.

Глава 2. Лечение с использованием ультразвука

Применение ультразвука у больных хроническим простатитом получило широкое распространение в урологии и андрологии.

Ультразвук – это высокочастотные механические колебания. В андрологической практике применяется частота 880 кГц.

Ультразвук обладает мощным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию и размягчению инфильтратов, рубцовых элементов, усиливает общие и местные обменные процессы, улучшает трофику тканей.

Воздействие ультразвуком в грудном и поясничном отделах позвоночника значительно повышает половую функцию у мужчин. При цистите, цисталгиях и простатите отчетливо проявляется обезболивающее действие. Снятие болевого синдрома уменьшает воспалительные явления, восстанавливает диурез, а также состав мочи до нормы и специфическую реактивность организма.

Ультразвуковые колебания благоприятно влияют на состояние иммунитета, активируют микроциркуляцию простаты и повышают проницаемость клеточных мембран.

Бактерицидное действие ультразвука обусловлено повреждением клеточных оболочек микроорганизмов.

Озвучивание области наружных половых органов вызывает положительные сдвиги в системе нейроэндокринной регуляции, повышает содержание в крови серотонина.

Максимальный положительный эффект проявляется при использовании малых доз ультразвука: ¹/₅—³/₅ Вт/см².

Показания для использования ультразвука: хронический неспецифический уретропростатит, атония предстательной железы, цистит, цисталгия.

Противопоказаниями для его назначения являются трещины прямой кишки и кровоточащий геморрой.

Аппараты: «Ультразвук Т-5», «Стержень», «УЗТ-103», «Гамма» с набором чрескожных, ректальных и уретральных излучателей.

В клинической практике используются трансректальная и накожная методики. В связи с тем, что простата ближе расположена к передней стенке прямой кишки, наиболее эффективной из них является трансректальная.

Методика трансректальной ультразвуковой терапии простаты: после опорожнения кишечника больному в положении лежа на правом боку (с подтянутыми к животу ногами) вводят в прямую кишку под контролем пальца смазанный вазелином ректальный излучатель (ИУТ 0,884-8, ИУТ 0,88-1-5) или вибраторы аппарата «Стержень». Включив аппарат, производят медленные продольные движения излучателем над простатой. Интенсивность ультразвука – ¹/₃—²/₅ Вт/см² в импульсном режиме (10 м/с). Продолжительность воздействия – 5 мин. Курс лечения – 8—10 ежедневных процедур. В случае наличия трещин прямой кишки или геморроя проводят накожную ультразвуковую терапию. Тщательно выбритую надлобковую область и промежность смазывают вазелиновым маслом. Воздействуют ультразвуком интенсивностью ²/₅ – ³/₅ Вт/см² в непрерывном режиме по лабильной методике. Время облучения составляет 5—10 мин через день. Курс лечения – 8—10 процедур.

Важное практическое значение имеет возможность применения ультразвука в сочетании с лекарственными веществами (ультрафонофорез). В качестве медикаментозного препарата в мазевую основу контактной среды включают гидрокортизон, димексид, новокаин, антибиотики или лечебную грязь. Ультразвук обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества в железу, создание высокой концентрации препарата в пораженном органе. Важной особенностью ультрафонофореза является возможность введения лекарственного препарата в участки с нарушенным кровообращением. Одновременно следует отметить, что под влиянием ультразвука медикаментозный препарат не только сохраняет, но и усиливает свое действие. Повышается чувствительность бактериальной клетки к антибиотикам.

Для ректального фонофореза можно использовать урологический аппарат УЗТ-103 (излучатели ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5).

Вначале в прямую кишку вводят раствор антибиотика (в максимальной разовой дозе), затем излучатель ультразвука на уровень предстательной железы. В течение 10 мин проводят продольные и поперечные движения по поверхности простаты (интенсивность УЗ – ¹/₃—²/₅ Вт/см² в импульсном режиме 10 м/с). Курс лечения 10–12 процедур. По мере стихания воспалительного процесса дополнительно используют индуктотермию, озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на «трусиковую» зону.

Глава 3. Светотерапия

Лечение светом состоит из дозированного облучения солнечными лучами, а также использования искусственных источников облучения (инфракрасного, видимого, ультрафиолетового, лазерного).

Терапевтическое действие инфракрасного излучения (источники лампы: ЛИК-5, «Уголек», «Соллюкс») основано на активном расширении сосудов тех органов и тканей, которые связаны с облучаемым участком кожи. Под влиянием инфракрасных лучей улучшаются обмен веществ, трофика, ускоряются окислительные процессы.

Болеутоляющий эффект обусловлен изменением чувствительности рецепторов, понижением мышечного тонуса и снятием спазма.

Ультрафиолетовое излучение используется с целью стимуляции иммунобиологических сил организма, улучшения кровообращения в области малого таза и рассасывания патологических инфильтратов. Методика эритемотерапии «трусиковой» зоны: последовательно облучают 6 полей (область поясницы, ягодиц и переднюю поверхность бедер – отдельно верхней и средней части). В день воздействуют не более чем на 2 поля (по 4 биодозы на каждое). Один участок за курс лечения облучают 3–4 раза.

Под влиянием лазеротерапии стимулируется регенерация слизистой оболочки уретры и ткани предстательной железы.

В практической медицине при лечении больных простатитом используют гелий-неоновый и инфракрасный лазер.

Лазеротерапия способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению застойных явлений в предстательной железе, оказывает общее и местное иммуномодулирующее действие.

Воздействие гелий-неоновым излучением через прямую кишку осуществляют с помощью гибкого световода и ректального зонда, направленного на область предстательной железы (плотность потока мощности 1–5 мВт/см², продолжительность ежедневных облучений 5–8 мин, на курс лечения – 8—14 процедур).

Эффект лазеротерапии усиливается предварительным воздействием синусоидальными модулированными токами на область предстательной железы.

Стимулирует микроциркуляцию, иммунные и метаболические процессы, улучшает трофику и регенерацию тканей в очаге воспаления и тем самым способствует восстановлению функции предстательной железы импульсный лазер. При проведении лазеротерапии световод вводится ректально, используется излучатель AGNIS-L-01 с длиной волны 850–900 нм.

Получены положительные результаты при чрескожном облучении уретры гелий-неоновым лазером (длина волны – 632 нм). Продолжительность воздействия по 1 ¹/₂ мин на каждую из 4 поверхностей полового члена или 5 мин на промежность (в области проекции предстательной железы). На курс – 8—10 процедур.

Отчетливый лечебный эффект наблюдается при эндоуретральном облучении через волокнистый световод (плотность мощности – ¹/₅ мВт/см², экспозиция – от 2 до 5 мин). Назначение на область задней уретры полупроводникового лазера избавляет от применения таких неприятных для больного, травмирующих процедур, как тотальное промывание уретры, особенно туширование семенного бугорка и введение кривых бужей.

Эндоуретральная лазеротерапия с использованием гелий-неонового лазера ЛГ-75, снабженного кварцевым моноволокном, сопровождается снижением ощущений тяжести в промежности, исчезновением болей, отдающих в прямую кишку и мошонку. Одновременно констатируется усиление утренних эрекций.

Лазерорефлексотерапия эффективна как самостоятельный метод лечения больных хроническим простатитом, так и в комплексе с антибактериальными препаратами. Имеются клинические наблюдения об эффективности при эректильной дисфункции приема 1 порошка по следующей прописи (йохимбин – ¹/₅₀₀ г, стрихнин – ¹/₁₀₀ г, прозерин – ¹/₁₀₀ г) 2 раза в день в сочетании с воздействием низкоэнергетическим лазером (длина волны – ⁸⁹/₁₀₀ мкм, частота – 600 Гц) на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области и дорсальнойповерхности полового члена (10 процедур продолжительностью по 8 мин каждая).

Обезболивающий эффект при простатите констатируется после облучений (области проекции простаты в промежности) импульсным полупроводниковым лазером «Успех» (длина волны ⁸⁹/₁₀₀—¹⁹/₂₀ нм, длительность процедуры 5–6 мин). Антимикробное действие лазера позволяет рекомендовать его использование с первых дней инфекции мочеполового тракта.

С успехом при лечении хронического простатита используются лазерные аппараты «Узор» и «Мустанг» (длина волны – ⁸⁹/₁₀₀ мкм), направляя излучение непосредственно на выявленные при УЗИ очаги поражения через лазерную ректальную насадку. Ректальные и уретральные насадки лазерной установки «Гранат-1», расширяющие возможности применения для воздействия данного аппарата на глубинно расположенные ткани и органы при воспалении мочеполовой системы, значительно ускоряют выздоровление больных.

Комплексно воздействовать на ткани позволяет аппарат «Аола», сочетающий постоянное магнитное поле и инфракрасное лазерное излучение. В результате его использования констатируются аналгезирующий, сосудорасширяющий и противовоспалительный эффекты, отмечают иммуностимулирующее влияние.

Применение гелий-неонового лазера, инфракрасного лазера и одновременно электростимуляции позволяет осуществить аппарат АЭЛТУ-01 «Ярило». В результате использования электролазерной терапии наступает прилив артериальной крови к предстательной железе, усиливается венозный отток, нарастает интенсивность сокращения мышц промежности. Все это сопровождается противовоспалительным и обезболивающим эффектами, одновременно улучшается микроциркуляция крови и лимфы.

Глава 4. Массаж

Массаж – это метод механического воздействия на ткани тела. Проводится руками или специальными аппаратами. Раздражения воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются во внешние отделы центральной нервной системы. Мощный поток импульсов с массируемых участков кожи повышает тонус центральной нервной системы и через нее оказывает положительное регуляторное влияние на деятельность других физиологических систем.

В результате ответной реакции при массаже улучшаются окислительно-восстановительные процессы в тканях и мышцах, происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов.

Как средство профилактики многих заболеваний, в том числе и простатита, широко используется оздоровительный (гигиенический) массаж.

Используется классическая методика общего массажа. Поясницу и ноги обрабатывают с применением глубоких приемов разминания и сильного растирания. Руки и живот обрабатываются очень легко. Затем из положения массируемого сидя выполняется массаж воротниковой зоны и головы.

Сегментарный массаж проводится в положении больного лежа на животе. Вначале массируют спину, область таза (поглаживания, растирания, разминания) и крестец (поглаживания и растирания от наружного края крестца к внутреннему гребешку). Затем массируют вдоль наружного края крестца, по направлению снизу к поясничному треугольнику, разминая мышцы ягодиц. При повышении тонуса показаны легкие вибрации над симфизом. Заканчивают процедуру сотрясением таза и спины. Боли в области мочевого пузыря могут быть устранены массажем тканей внизу живота и лобкового симфиза.

Соединительно-тканный массаж (массаж «соединительно-тканных зон») осуществляется путем раздражения напряжением соединительной ткани кончиками 3 и 4 пальцев. Начинается с пояснично-крестцовой области. Последовательно обрабатываются крестцово-подвздошные сочленения, гребень подвздошной кости. Проводят движения от остистого отростка пятого поясничного позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота.

Далее массируют бедро и латеральную поверхность ягодиц (короткие и длинные движения в проксимальном направлении от нижней трети подвздошно-большеберцовой области). Хорошо разминается латеральная поверхность ягодиц между большим вертелом бедренной кости и передней верхней остью подвздошной кости (движения дугообразные в вентральном направлении или короткие и длинные вдоль нижней трети подвздошно-большеберцового тракта в дистальном направлении).

При необходимости с 5—6-й процедуры подключаются короткие движения двумя руками одновременно по средней линии задней поверхности бедра от середины подъягодичной складки по направлению к подколенной ямке.

В дальнейшем проводится массаж области живота (короткие движения по латеральному краю прямой мышцы живота от пупка до лонного сочленения; короткие и длинные движения от передней, верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; длинные поперечные движения от уровня лонного сочленения до уровня передней верхней ости подвздошной кости).

При лечении простатитов с расстройствами половой функции массируются крестцово-тазовая и подвздошно-большеберцовая области; латеральная поверхность ягодиц и живота. Постепенно подключают область медиального края портняжной мышцы (движения в проксимальном направлении в пределах верхней трети портняжной мышцы и в латеральном направлении под нижним краем реберной дуги справа). Все приемы стимулируют кровообращение в венозной системе, благоприятно воздействуют на нервно-психические расстройства.

Положительное влияние процедур на центральную нервную систему дополняется длинными поперечными движениями в области лба. Процедура заканчивается повторением длинных движений одновременно двумя руками под нижними краями ребер от срединно-аксиллярной линии к мечевидному отростку и от этой линии над гребнем таза к лонному сочленению. Процедуры назначают через день, на курс лечения – 12–15 процедур.

Вибрационный массаж (ритмическое надавливание перпендикулярно поверхности тканей) проводится с помощью аппаратов ВМП-1, «Вибромассаж».

Используя полукруглую резиновую или пластмассовую насадку, воздействуют малой вибрацией в области нижних грудных и 1–2 поясничных позвонков, а также в пределах подвздошных гребней на протяжении 5–6 мин (ежедневно или через день). Курс лечения – 6—12 процедур.

Устройство для массажа «Эффект-1» воздействует на кожу, подкожную клетчатку, сухожилия и мышцы, повышая их температуру и упруго-эластические свойства. Больным рекомендуется проводить самомассаж области спины, ягодиц и живота. Процедуры лучше делать в утренние часы, перед гигиенической гимнастикой, после предварительного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Массаж проводится на тщательно очищенной коже. В качестве основы массажного крема можно использовать ланолин, растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное, рапсовое, горчичное) в равной пропорции. Как массажное средство предлагается следующая смесь: 1 %-ный цитраль спиртовой – 2 мл, масло мяты —1 мл, масло эвкалиптовое – 1¹/₂ мл, масло касторовое —10 мл, ланолин и подсолнечное масло – по 43 мл. В зависимости от целей процедуры в крем включают противовоспалительные, рассасывающие, тонизирующие, противосклеротические и другие лекарственные препараты. При этом во внимание принимаются выраженность сопутствующих заболеваний, активность патологического процесса, тип кожи (жирная, сухая, нормальная), состояние сосудов той или иной области.

При подготовке к массажу желательно принять вначале паровую ванночку. Перед началом массажа на 2–5 мин накладывается горячий компресс с настоем (фитокомпресс) или шротом (фитоаппликация) из лекарственных трав, которые способствуют расширению пор, улучшению микроциркуляции кожи. В этих случаях массажный крем быстрее всасывается.

На курс назначают 15–20 процедур, которые делают не реже 2 раз в неделю. Наносимый непосредственно перед массажем фитокрем распределяется легкими, поглаживающими, не сдвигающими кожу движениями.

До сих пор одним из наиболее действенных методов лечения больных простатитом остается трансректальный массаж предстательной железы. Воздействие на предстательную железу активирует семенные пузырьки, яички и мочевой пузырь.

И, как доказательство тесных простатотестикулярных взаимоотношений, проявляется эффект повышения потенции после массажа простаты. Массаж предстательной железы обладает свойством удлинять половой акт, повышая порог возбудимости эякуляционного центра. При отсутствии эякуляции (анэякуляции) отмечено положительное действие тренировки эякуляционного рефлекса с помощью специального вибратора.

Массаж предстательной железы через прямую кишку рекомендуется начинать не ранее чем через 1–2 дня после начала антиинфекционной терапии. Приступают к процедуре только после стихания острых явлений. Рано начатый массаж приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита.

Естественно, абсолютным противопоказанием к массажу является фаза острого воспаления. Еще Жюль Жанэ писал, что в этот период «больному предстательную железу надо исследовать так, как если бы концом пальца касались мыльного пузыря, стараясь, чтобы он не лопнул. Какое бы то ни было давление строго воспрещается: было бы преступным безумием выжать в этом периоде немного секрета предстательной железы».

Таким образом, массаж простаты без учета противопоказаний, равно как и при нарушении техники проведения процедуры, может представлять опасность для здоровья пациента. Для осуществления трансректального массажа больной принимает коленно-локтевое или стояче-локтевое положение с несколько прогнутой спиной. Возможно и другое положение пациента: лежа на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. В этом случае расслабляются мышцы тазового дна, и пальцем легче достичь верхнего полюса железы. Полный мочевой пузырь позволяет приблизить предстательную железу к массирующему через прямую кишку пальцу. Однако следует учитывать, что при наполненном мочевом пузыре оттесненная в просвет прямой кишки предстательная железа может казаться увеличенной.

Вначале указательный палец правой руки в резиновой перчатке врач смазывает вазелином или другим нераздражающим жироподобным веществом. Палец в прямую кишку вводится осторожно, при этом необходимо ориентироваться на ощущения пациента. На расстоянии 4–5 см от заднепроходного отверстия определяется нижний полюс предстательной железы. Вначале оценивается форма, размеры, степень плотности, равномерность консистенции, обращается внимание на наличие участков инфильтрации, западений, конкрементов и болезненность простаты. Если больной в момент процедуры лежит на боку, то во внимание принимается неизбежное отклонение центральной бороздки от горизонтальной линии (может создаться ложное впечатление об асимметрии органа).

Данный массаж предстательной железы осуществляется от периферии к центральной бороздке по ходу выводных протоков.

Начинать массаж следует с менее чувствительной правой доли. Массируют вначале одну, затем другую долю простаты плоскостным поверхностным поглаживанием. Интенсивность манипуляций дозируют исходя из ощущений пациента и консистенции железы (от незначительной при мягкой до энергичной при плотной). Заканчивают массаж плавным надавливанием на область центральной борозды сверху вниз.

Процедуры – продолжительностью от 30 с до 1 мин, – проводятся ежедневно или через день. В дальнейшем интервалы между отдельными процедурами увеличиваются до 3–4 дней. Трансректальный лечебный массаж, проводимый не реже 1 раза в неделю, хорошо себя зарекомендовал при хроническом неинфекционном простатите как средство комплексной терапии.

При определении периодичности процедур необходимо также учитывать половую активность пациента. Рекомендуется на курс 12–15 массажей. Общая продолжительность курса составляет 3–4 недели.

При воспалении бульбоуретральных (куперовых) желез массаж проводят, воздействуя одновременно на переднюю стенку прямой кишки и на промежность. И все же наиболее часто массаж предстательной железы используют для получения секрета с диагностической целью. При этом также необходимо помнить о противопоказаниях (острое воспаление предстательной железы и других добавочных половых желез, цистит, острая задержка мочи, проктит, парапростатический тромбофлебит).

Определенное диагностическое значение массаж предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку имеет при болезни Рейтера, так как даже выполненный с наименьшей травматичностью может способствовать появлению новых поражений со стороны опорно-двигательного аппарата, органа зрения, кожи, слизистых оболочек («тест умышленной провокации»). Этот симптом рассматривается как один из диагностических критериев синдрома Рейтера.

Существует мнение о преимуществе массажа простаты на буже. Для этой цели можно использовать сплошные бужи 25–27 (по Шарьеру). Положение больного – лежа на правом боку лицом к врачу. Процедуры проводятся на фоне антибиотической терапии.

Буж вводят в переднюю часть уретры, фиксируя его левой рукой. Затем концами 1 и 2 пальцев правой кисти проводят давящие поглаживания в направлении от корня полового члена к наружному отверстию уретры. Процедуры продолжительностью ¹/₂ —1 мин повторяются через 1–2 дня.

Имеются наблюдения, что после 7—10 таких процедур нарушенная до лечения половая функция восстанавливалась без назначения гормональных препаратов.

Проводить микромассаж уретры на всем протяжении и простаты в бегущем магнитном поле позволяет аппарат «Интрамаг».

Пальцевой массаж яичка и его придатка способствует уменьшению болей и отечности, улучшает лимфоотток при явлениях застоя, повышает тонус сосудов, семенного канатика. Начинают с поглаживания, легкого растирания от верхнего полюса яичка до наружного пахового кольца. После 2–3 процедур приступают к массажу больного яичка и придатка. Вначале массируют придаток. Применяют легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придатка. Затем массируют семенной канатик (1–2 мин).

При стойком гипо– и анэрекционном синдроме рекомендуется применение вакуум-констрикции (фаллодекомпрессии, или локального отрицательного давления) с помощью вакуумного эректрота и насоса.

Локальное отрицательное давление (ЛОД) на половой орган (баромассаж, фаллостимуляция, восходящий баромассаж с использованием цилиндрических мини-барокамер) является новым направлением в лечении сексуальных расстройств у мужчин.

Гипобарическое воздействие на половой член (давление понижается до ³/₁₀– ³ /₅ кг/см², продолжительность вакуумирования 1–2 мин ежедневно или через день, на курс 10–15 процедур) сопровождается дилатацией (стойким диффузным расширением просвета) сосудов, притоком крови к органу, растяжением соединительно-тканных образований. Состояние эрекции продлевается с помощью наложения у основания члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток.

Следует отметить, что ЛОД рефлекторным путем способствует активации кровообращения и восстановлению трофики в предстательной железе.

Мини-барокамеру устанавливают на основании полового члена и создают отрицательное давление. При этом отмечается продолжительность латентного периода (время от начала воздействия ЛОД до возникновения эрекции), а после сбрасывания отрицательного давления – время исчезновения эрекции. Длительный латентный период может свидетельствовать о нарушении механизма эрекции (уменьшении притока артериальной крови).