Текст книги "Заболевания позвоночника. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Отвар готовят так: 1 ст. ложку почек заваривают 4–5 стаканами крутого кипятка. Кипятят на малом огне полчаса. Настаивают. Пьют по 1 стакану 3 раза в день.

Отвар помогает при ревматизме, остеохондрозе, подагре, полиартрите.

Хвойная ванна. С апреля по ноябрь собирают сосновые почки. Самым ценным лекарственным сырьем являются верхушечные почки, собранные с молодых деревьев, срубленных во время чистки леса. После сушки почки должны быть гладкими, покрытыми смолой, с закрытыми чешуйками, на разрезе зеленоватыми, с сильным смолистым запахом.

Почки заваривают в пропорции, указанной в предыдущем рецепте. Используют отвар для ароматических ванн при ревматических заболеваниях.

Ванна из листьев и цветов ромашки. 100 г ромашки лекарственной настаивают около часа в 2 л кипятка и приготавливают ванну с этим отваром.

Действует как общеукрепляющее средство, показано при остеохондрозе.

Настойка из плодов конского каштана. В ноябре собирают плоды конского каштана. Высушивают и размельчают в кофемолке.

Готовят настой: 20 г плодов на 400 мл спирта. Настаивают несколько дней.

Употребляют для растирания и компрессов при ревматизме, полиартрите, межреберной невралгии, радикулите.

Настойка из корней щавеля. 1 ст. ложку свежих измельченных корней щавеля заливают 1,5 стаканами воды. Кипятят 15 минут. Настаивают, укутав, 2 часа, процеживают.

Принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды. Рекомендуется при болях в пояснице.

Настойка из адамова корня. Берут 2–3 средних куска адамова корня, промывают, натирают на крупной терке. Затем плотно укладывают в литровую бутылку, заливают спиртом, плотно закрывают пробкой. Через 10 дней настойка готова.

Применяют ее как растирку при болях в пояснице. Можно сделать компресс и положить на него грелку.

Сенные мешочки. Льняной чехол размером в половину подушки наполняют свежим сеном на 0,75 его объема. Крепко завязывают и 10 минут кипятят в баке. Отжимают, слегка остужают. Затем осторожно, чтобы не обжечь, прикладывают к больной пояснице. Сверху обвязывают простыней и поверх нее – шерстяным платком.

Хорошо помогает при ревматизме, ишиасе, суставных болях.

Кроме приведенных рецептов, при радикулите применяют отвары из листьев багульника болотного, коры и корней барбариса обыкновенного, цветков боярышника, травы вероники лекарственной, коры ивы пурпурной, коры осины, широко используют настои петрушки, щавеля, сельдерея, корней подсолнуха и кукурузы.

При острой боли в спине

Пластинки из прополиса. При остеохондрозе при острых болях в спине бритвой отрезаются тонкие пластинки прополиса и накладываются на 1–2 дня на болевую зону.

Прикреплять пластинки можно пластырем.

Компресс из воска. При остеохондрозе при болях в спине можно приготовить компресс из воска. Воск подогреть до пластичной консистенции, положить на больное место и обмотать теплым согревающим материалом.

Компресс из меда и алоэ. 50 г алоэ смешать со 100 г меда, добавить 150 мл водки. Настоять. Применять при болях в спине в виде компресса на ночь.

Припарка из меда. Смазать поясницу подогретым медом и туго обмотать льняным полотенцем, сделав 4–5 оборотов. Потом лечь на жесткую кровать и положить под спину в области боли электрогрелку.

Помогает при болях в пояснице.

Глава 3
Искривления позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз

Практически всем знакома следующая картина: ребенок сидит перед телевизором или за столом. Сзади подходит кто-нибудь из старших, шлепает по спине и при этом произносит сакраментальную фразу наподобие: «Сядь прямо! Опять ты, как крючок! Согнулся в три погибели! Горб наживешь!» Обзаведясь детьми, мы проделываем с ними то же самое, совершенно не задумываясь, почему они не могут держать спину прямо, как в свое время не задумывались и наши родители.

Между тем, примерно в 80 % случаев согбенное состояние ребенка (подростка, а позже и взрослого) вызвано вовсе не его нежеланием следить за правильностью своей осанки: он бы и рад выпрямиться, да ничего не выходит, потому что позвоночник кривой, потому что болезнь у него такая.

В этой связи уместно вспомнить случай, произошедший с моей хорошей знакомой. Эта изящная симпатичная дама вдруг обнаружила, что у нее подходит к концу срок действия загранпаспорта, между тем друг пригласил ее провести рождественские праздники в Финляндии, и она, конечно же, решила максимально быстро переоформить документы, для чего нужно было сфотографироваться. Приведя свою и без того эффектную внешность в практически безупречное состояние, приятельница моя пришла в фотоателье, села на стул и приготовилась небрежно и загадочно улыбнуться «птичке», которая вот-вот вылетит из камеры. Но не тут-то было: фотограф, человек педантичный, предложил модели сесть прямо, чтобы плечи были на одном уровне. Она недоуменно хмыкнула и распрямилась, как могла (как ее учили родители в детстве), однако, с точки зрения строгого контролера-фотографа, нужный эффект достигнут не был. Тогда она встала и снова села, и опять одно плечо оказалось выше другого. В конце концов ей пришлось признаться, что она не знает, как выровнять свою посадку. Проблема кое-как разрешилась (фотограф установил высоту плеч «вручную»), снимок получился, правда, улыбка на нем вышла какая-то вымученная. Подруга моя прокомментировала это так: никогда в жизни ей не приходилось так неестественно выгибать спину и застывать в столь неудобной позе. Вы, конечно, догадались, что всему виной в этой ситуации сколиоз, который у моей подруги с детства, но, в общем-то, до сих пор не давал ей о себе знать. Просто она, как и большинство из нас, если очень внимательно приглядеться, кривоватая.

Поэтому в следующий раз, прежде чем шлепнуть своего ребенка по спине, подумайте: а может, и у него искривление позвоночника? Может быть, нужно не отчитывать его, а подумать, как ему помочь?

Сколиоз

Дефекты осанки, связанные с деформацией позвоночника, стали своеобразным бичом современности. Сколиоз (от греч. scolios — кривой, согнутый) – это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся его дугообразным искривлением во фронтальной плоскости, торсией (от лат. torsio — скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси. Лордоз и кифоз – это отклонения позвоночника, соответственно, вперед или назад от вертикальной оси; они могут быть физиологическими (то есть вариантом нормы) или клиническими проявлениями сколиоза, или сколиотической болезни.

Позвоночник, если смотреть на него сзади, в идеале должен быть прямым. У некоторых людей он, однако, принимает С-образную или S-образную форму, что характерно для клинических проявлений сколиоза (рис. 2). При значительном искривлении позвоночника, когда он поворачивается вокруг своей оси, иногда возникают боли, и его способность нормально функционировать уменьшается. С точки зрения биомеханики, процесс формирования сколиотической деформации – это результат взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника, и приспособительных реакцией, направленных на сохранение вертикальной позы. Термин «сколиоз», обозначающий боковое искривление позвоночника, употребляется как в отношении функциональных (возникающих по причинам, обусловленным жизнедеятельностью организма) изгибов позвоночника во фронтальной плоскости (диагнозы: функциональный сколиоз, сколиотическая осанка, антальгический сколиоз), так и в отношении прогрессирующего (развивающегося) заболевания, приводящего к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника (диагнозы: сколиотическая болезнь, структуральный сколиоз).

Сколиотическая болезнь, или сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной (то есть связанной с разворотом вокруг своей оси) деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. Структуральный сколиоз развивается при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ наследственного и приобретенного характера, приводящих к неполноценности соединительнотканных структур – синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причем не самого главного.

Рис. 2.

Слева – позвоночник, имеющий сколиотическое искривление, справа – прямой позвоночник

Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является статический фактор – асимметричная нагрузка на позвоночник, обусловленная врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, разной длиной ног, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе прогрессирование и тяжесть деформации зависят от соотношения статического фактора и фактора несостоятельности структур (мышечно-связочного аппарата), обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника. При хорошем состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза (вот почему так важны занятия лечебной физкультурой, назначаемые и контролируемые врачом ЛФК, обеспечивающие развитие мышечного «корсета», при искривлениях позвоночника).

До тех пор, пока ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации. Если же имеется функциональная неполноценность соединительнотканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации позвоночника. При несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки, в свою очередь достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению ядра и прогрессированию, таким образом, сколиотических изменений. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиоза (сколиотического фактора) даже при отсутствии слабости мышц и соединительнотканных структур.

При сколиотической болезни, выделяемой как отдельная патология, искривление позвоночника – главный симптом. Термином «сколиотическая болезнь» объединяют врожденный, диспластический (связанный с дисплазией – недоразвитием соединительной ткани) и идиопатический сколиоз (то есть сколиоз неясного происхождения), а также миопатический, неврогенный сколиозы, сколиоз, формирующийся на почве аномалий развития позвонков и ребер, сколиоз, вызванный заболеваниями грудной клетки. Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими как добавочные боковые клиновидные позвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от месторасположения и характера аномалий.

Причина развития диспластического сколиоза – дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении его ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение направленного ростового движения (тропизма) суставных отростков и другие.

При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удается выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника.

В юношеском возрасте иногда возникает другая, более опасная форма искривления позвоночника, точная причина которого неизвестна. Здесь речь идет о болезни Шейерманна-Мау. Эта болезнь относится к остеохондропатиям, сколиоз – одно из ее осложнений. Заболевание возникает вследствие дефицита капиллярного кровообращения в костной ткани, который приводит к появлению в ней участков некроза, нарушениям структуры костной ткани, болевому синдрому и деформации позвонков и позвоночника. Деформация в этом случае бывает очень сильной, для пациента становится характерной быстрая утомляемость. У таких подростков, о которых идет речь, искривление влечет за собой также значительные психологические травмы. Развитие деформации при болезни Шейерманна-Мау происходит следующим образом.

1. Первично возникшая патологическая кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника приводит к смещению центра тяжести туловища вперед. В ответ для компенсации этого патологического состояния происходит откидывание всего туловища назад за счет разворота таза в тазобедренных суставах, поскольку этот механизм компенсации является наиболее эффективным.

2. Вновь возникшая биомеханическая ситуация приводит к изменению нагрузок в поясничном отделе позвоночника, который, будучи менее жестким, чем грудной отдел, под действием увеличившихся изгибающих нагрузок за счет увеличения силы плеча продолжает изгибаться, что приводит к постепенному усилению поясничного лордоза и должно неминуемо привести к утрате вертикального положения туловища. Для предотвращения этой ситуации по мере усиления поясничного лордоза происходит постепенное возвращение таза в нормальное положение.

3. Создавшаяся новая биомеханическая ситуация равновесия системы не исключает дальнейшего прогрессирования как грудного кифоза, так и поясничного лордоза. Включившиеся в процесс компенсации мышцы туловища фиксируют положение таза и тем самым выключают первоначальный механизм компенсации. Теперь продолжающееся увеличение грудного кифоза может быть компенсировано только за счет сгибания в коленных и тазобедренных суставах, так как физиологические возможности переразгибания поясничных двигательных сегментов также исчерпаны. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах наиболее отчетливо сказывается на изменении пространственного положения грудного отдела позвоночника, что проявляется в изменении положения хорды его дуги.

4. Формируется типичная поза больного, которая позволяет удержать туловище в вертикальном положении, но не предотвращает медленного прогрессирования грудного кифоза, который с возрастом и по мере завершения перестройки тел позвонков «окостеневает».

5. Наклон, возникающий в суставах поясничного отдела позвоночника, приводит к возникновению болевого синдрома, а нарастающая деформация – к появлению неврологических симптомов конфликта спинного мозга и позвоночного канала.

Как же изначально, в домашних условиях, выявить предрасположенность ребенка к сколиозу?

Тест на сколиоз

Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых на глаз деформаций скелета.

Понаблюдайте, нет ли у малыша таких признаков: когда он лежит, спина кажется ровной, а если встает – искривленной, или одно плечо выше другого.

Посмотрите, когда ребенок стоит, симметричны ли у него с обеих сторон «окошки» (пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками).

Прощупайте у основания его шеи выпирающий остистый отросток VII шейного позвонка. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому выступающему месту, посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника и далее между ягодичными складками – все в порядке.

При деформации отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки. Это признак сколиоза, который может прогрессировать с формированием так называемой вторичной дуги (для уравновешивания искривления позвоночника). Так образуется S-образный сколиоз.

Попросите ребенка нагнуться и посмотрите сзади, не выпирает ли одна из лопаток, и не формируется ли реберный горб. Если вы сомневаетесь (особенно при незначительной деформации), проверьте себя испытанным приемом – при помощи зеркала. В том же положении, что и в предыдущем пункте, рассмотрите спину ребенка в зеркале – деформация сразу станет заметной.

А теперь о родимых пятнах. Они зачастую являются не простым «украшением», а конкретным диагностическим признаком. Большое количество родинок на теле, особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке), говорит о заболевании соединительной ткани – нейрофиброматозе. Эти «родинки» могут разрастаться и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме полипов. И, конечно, человек, наделенный большим количеством таких «особых примет», предрасположен к сколиозу.

Если вы обнаружите на спине, в области позвоночника, ограниченные участки слегка усиленной пигментации кожи (так называемые «кофейные пятна»), – это тоже должно насторожить. В 99 % случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации.

Очень важно со вниманием взглянуть на своего ребенка и на себя самого. Но, конечно, вы почувствуете себя гораздо спокойнее, если не будете брать на себя ответственность за трактовку этих и прочих обнаруженных «находок», а покажете своего ребенка доктору – педиатру, ортопеду, врачу ЛФК – специалисту, который знает, что это и как с этим бороться.

Признаки сколиоза на рентгенограмме

При любых нарушениях осанки окончательный вердикт выносит врач-специалист.

Для этого, кроме осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое или томографическое. Помимо ясной картины деформации позвоночника, оно дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм или томограмм: специалисты чертят линии и измеряют углы искривления прямо по снимку. А спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму (томограмму) и сравнивают с новыми данными: прогрессирует ли болезнь, и с какой скоростью. Поэтому так важно хранить все снимки. Имейте в виду, что существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований, в том числе рентгенограммы и томограммы (с описанием). В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, и вас могут попросить в этом расписаться, чтобы впоследствии не было претензий с вашей стороны по поводу утери медучреждением результатов вашего обследования. Хранить снимки необходимо в расправленном виде.

В первую очередь, ознакомившись со снимками, врач определяет, окончен или нет рост скелета: как правило, прогрессирование сколиоза происходит только при продолжающемся формировании организма. В более же позднем возрасте, когда этап формирования пройден, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания (например, нейрофиброматоза, сирингомиелии и др.). Показатель, по которому определяется окончание роста скелета, называется признаком Риссера: на снимке таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло (приросло к кости), значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16–18 (в редких случаях позже, лет в 25), а у девочек в среднем немного раньше – примерно до 16 лет.

Далее приходит черед измерения угла искривления позвоночника, причем следует оговорить, что в ортопедии существует множество методик оценки этих искривлений и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. В нашей стране наиболее распространены метод и классификация, предложенные В. Д. Чаклиным, в соответствии с которыми искривление измеряется так: на снимке проводятся несколько прямых линий между позвонками, а затем измеряются углы между ними. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление; в верхнем участке искривления с помощью линейки проводит две горизонтальные линии: одну – над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другую – над нижним; при проведении еще двух линий, идущих перпендикулярно первым, образуется угол: его и измеряют в градусах (см. рис. 3, рис. 3а).

Как видно, принципы измерения у русского и американского профессоров сходны. Их принципиальная разница заключается в том, что, по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу – наоборот.

При изучении снимков позвоночника о неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:

♦ прогрессирование болезни, которое подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками;

♦ незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), из-за чего возможно дальнейшее увеличение деформации.

Рис. 3

Рис. 3а.

Степени тяжести сколиоза:

а – I степень; б – II степень; в – III степень; г – IV степень

Родителям надо обратить внимание на то, в какой области позвоночника есть сколиотические изменения. Верхнегрудной и шейногрудной сколиозы относятся к наиболее тяжелым и прогрессирующим. Далее по тяжести течения идут грудные, затем грудопоясничные и поясничные искривления. Но и тем, у кого нет выраженной деформации и диагностировано лишь легкое искривление II степени, не стоит успокаиваться: такой позвоночник более предрасположен к раннему остеохондрозу.

Рекомендации больным сколиозом

Приступая к лечению сколиоза, надо помнить о том, что данная задача включает три важных взаимосвязанных подпункта.

1) точная диагностика и рассмотрение динамики сколиотических изменений;

2) собственно лечение – компенсирование искривления, насколько это только можно;

3) фиксация достигнутых в ходе лечения результатов.

Пожалуй, третий пункт из вышеперечисленных является наиболее сложным и требует максимума терпения и прилежания. Ведь диагностика, в конце концов, дело врача – вам необходимо только пройти обследование и предоставить специалисту его результаты. Достижение первичного прогресса тоже, в общем-то, вполне достижимо: например, есть специальные методики мануальной терапии и массажа, при которых буквально после 10–15 процедур позвоночник распрямляется при нетяжелой форме сколиотической болезни. Важно закрепить это распрямленное состояние, не дать позвоночнику снова сложиться, и над этим надо упорно работать (не исключено, что всю оставшуюся жизнь).

Предписания, которые даются больному после диагностирования, сводятся, как правило, к следующему:

♦ соблюдение определенного режима работы (следует как можно меньше находиться в сидячем положении), в остальное время отдавая предпочтение позе лежа, причем на жесткой поверхности;

♦ соблюдение диетологических принципов: обогащение рациона больного определенными витаминами, продуктами, содержащими кальций;

♦ регулярные занятия лечебной гимнастикой (около 1,5 часов в день в 3–4 подхода);

♦ квалифицированный массаж, в первую очередь – расслабляющий, снимающий мышечный и связочный спазм;

♦ физиопроцедуры;

♦ регулярные занятия лечебным плаванием, лучше всего под контролем врача ЛФК и инструктора ЛФК.

О применении корсета для лечения сколиоза

Ряд врачей рекомендует своим пациентам ношение корсета, фиксирующего позвоночник в определенной позиции, близкой к прямой (к норме). Эта мера действительно бывает эффективной, но лишь в некоторых случаях.

Речь ни в коем случае не идет об эластичных поясах, которые можно купить в любой аптеке и которые рекламируются как действенное средство при борьбе со сколиозом. Подобные изделия имеют обыкновение вытягиваться, сбиваться и лопаться. Поэтому покупка их равносильна выбрасыванию денег на ветер; хотя, если вы их какое-то время поносите, вреда они не причинят.

Корсет обязательно должен быть жестким (как правило, используются алюминиевые или даже стальные планки, в качестве застежек – кожаные ремни), делают его в мастерской по индивидуальной мерке, с возможностью последующей подгонки.

Корсет следует носить круглосуточно (даже спать в нем), исключая время проведения гигиенических процедур, массажа, гимнастики, плаванья. Срок его ношения – от 0,5 до 1,5 лет с коррекцией (подтяжками) у специалиста каждые 2–3 месяца.

При ношении корсета ослабевает собственный мышечный каркас больного. В этот период особенно важно как можно больше заниматься гимнастикой, чтобы не дать мышцам атрофироваться и подготовить их к тому времени, как корсет будет снят и начнет самостоятельно выполнять функцию по поддержке позвоночника в правильном положении.

Хочется особенно подчеркнуть, что для некоторых подростков корсет становится фактором непрекращающихся переживаний, несмотря на то, что носится он под одеждой и практически незаметен. Во избежание формирования комплекса неполноценности следует заручиться согласием ребенка на его ношение.

Хирургическое лечение сколиоза

Если консервативная терапия не в силах преодолеть болезни позвоночника, может применяться и хирургическое вмешательство. Пришло время поговорить о том, что же собой представляет сегодня хирургия позвоночника и как относиться к соответствующим предписаниям, коль скоро они будут даны.

В первую очередь, сталкиваясь с чем-то непонятным и пугающим вас в рекомендациях врача, помните: какую бы методику он ни применял для лечения больных, цель его одна – благо пациента. Поэтому, проанализировав тщательнейшим образом историю вашей болезни, врач только в том случае, когда тяжесть заболевания и прогрессирование деформации не дают выбора, отправляет пациента на операцию.

В случае сколиотической болезни это происходит, когда течение болезни приводит к прогрессированию искривления, сколиоз приобретает злокачественное течение, то есть деформация стремительно нарастает, угол отклонения позвоночника по Чаклину становится менее 100°, а по Коббу – более 40°, и консервативные методы лечения не дают результата. Возникающие осложнения со стороны внутренних органов (например, сдавление легкого или печени за счет деформации грудной клеткой) – это показания для хирургического лечения сколиоза.

История ортопедической хирургии полна трагизма и впечатляющих открытий. Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, анестезиологии и других медицинских дисциплин, совершенствование методов асептики привели к тому, что наконец-то хирург рискнул подойти со скальпелем к сколиозированному позвоночнику.

Впервые провести подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-Йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году. Его пациент страдал не идиопатическим сколиозом (искривлением вследствие невыясненных причин), а туберкулезным поражением позвонка – спондилитом. При подобной локализации туберкулезного процесса, как и при поражении легких, наступает разрушение ткани, в данном случае – тела позвонка, что приводит к образованию горба. Несмотря на довольно примитивную медицинскую технику тех лет (недостаточно глубокий эфирный наркоз, отсутствие антибиотиков, кровезаменителей), хирургу-новатору удалось, очистив зону поражения от распавшихся тканей и замещая их кусочками собственной здоровой кости больного, с последующей фиксацией туловища в корсете, добиться сращения тела больного позвонка с верхним и нижним позвонками.

После таких операций на заре хирургической ортопедии пациента помещали в специальный корсет, который снимали только несколько месяцев спустя. За это время формировался костный блок из трех позвонков – больного (в середине) и соседних (выше и ниже). Деформация устранялась, правда, за счет некоторого ограничения подвижности позвоночника. Успех первых операций обнадежил хирурга. Было решено применять данный метод для коррекции тяжелых сколиотических деформаций.

Не сразу смелые операции Р. Гиббса получили признание в медицинском мире: в начале XX века они казались слишком рискованными.

В те времена на хирургическую операцию врач мог решиться только в случае угрозы летального исхода. Оперировать деформацию, от которой не умирают (но и не живут по-человечески), тогдашним медицинским светилам казалось несомненным шарлатанством. При неудаче или гибели пациента можно было поплатиться не только карьерой, но и свободой. Однако новый метод себя оправдал, а победителей не судят. В 1924 году Р. Гиббс сообщал уже о 55 успешных случаях костно-пластического спондилодеза (так называется операция) при лечении сколиоза. Успех хирургического лечения сколиоза и совершенствование медицинской техники вело к разработке новых методик хирургических операций.

Классический метод Гиббса в настоящее время уже редко применяется. На сегодняшний день особенно актуальны два типа операций, по типу хирургического подхода к месту оперативного вмешательства названных передним и задним спондилодезами (это слово означает «замыкание позвонков»). При переднем спондилодезе оперируют тела позвонков (разрез производится спереди), при заднем – остистые и поперечные отростки (разрез идет по спине). Существуют и комбинации этих двух доступов.

Каждый из этих типов операций имеет свои показания и противопоказания, свои положительные и отрицательные стороны. Так, передний спондилодез – более «основательная» операция, при которой исправляется причина искривления (тело позвонка и межпозвонковый диск), косметические и функциональные результаты в этом случае лучше, чем при заднем спондилодезе. Но эта операция более длительная и сложная, требует высочайшей квалификации хирурга и противопоказана ослабленным больным, так как сопряжена с длительным наркозом и довольно большой кровопотерей. Кроме того, послеоперационный период после переднего спондилодеза протекает тяжелее, чем после заднего.

При заднем спондилодезе вмешательство осуществляется на тех участках позвонков, которые лежат ближе к поверхности, непосредственно под кожей и мышцами спины: их сзади видно и можно пощупать. Чаще всего позвонки скрепляют каким-нибудь металлическим фиксатором с дополнением костной пластикой. Подобные операции протекают не так сложно технически, как операции переднего спондилодеза, и выхаживать больных после них легче. Однако результат заднего спондилодеза – как функциональный, так и косметический, – не такой надежный, как переднего. Бывает, что через несколько лет после заднего спондилодеза происходит смещение, перелом или прорезывание сквозь костную ткань введенных металлических конструкций. В этих случаях требуются повторные вмешательства. Иногда лечение проходит в несколько этапов, когда позвоночник выпрямляют постепенно. Поскольку эти операции более щадящие, их можно делать ослабленным больным, каких большинство среди страдающих сколиозом в тяжелой форме.