Текст книги "Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник"

Морфология эритроцитов. Морфология лейкоцитов

Под таблицей в форме № 224/у мы находим дополнительную информацию о морфологии форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов.

Изменение морфологии эритроцитов

О том, что пойкилоцитоз и анизоцитоз может появиться даже при 1 степени железодефицитной анемии (гемоглобин ниже 110 г/л у женщин, ниже 120 г/л у мужчин), мы уже говорили в статье Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин. Но уточним: анизоциты – это эритроциты с измененными размерами, пойкилоциты – эритроциты измененной формы (не круглые, а вогнутые, например).

Размер и форма эритроцитов восстанавливаются после проведенного лечения. Но обратить внимание на видоизмененные формы эритроцитов надо, чтобы окончательно установить причину изменений. В данном случае это сделает терапевт, который рассмотрит результат анализа в комплексе с субъективными ощущениями пациента.

Эритроциты с базофильной зернистостью, которых в норме не должно быть, обнаруживаются при отравлении свинцом и при некоторых агрессивных формах анемии.

Тельца Жолли (признаки нарушения развития эритроцитов), которых в норме не должно быть, встречаются при неблагоприятных формах анемии.

Кольца Кебота (признаки нарушения развития эритроцитов) обнаруживаются при свинцовой интоксикации и неблагоприятных формах анемии.

Полихроматофилия – увеличение количества незрелых эритроцитов, свидетельствующее об усиленной регенерации крови, например, после кровопотерь.

Эритобласты (нормобласты), которых в норме не должно быть в крови, могут быть обнаружены после больших кровотечений, при гемолитической желтухе, иногда при онкологических заболеваниях костного мозга.

Мегалобласты обнаруживаются при патологии кроветворной функции.

Особого внимания требует появление в крови эритроцитов с базофильной зернистостью, телец Жолли, колец Кебота, эритобластов – посоветуйтесь с терапевтом, при необходимости он даст направление к гематологу для уточнения диагноза.

Изменение морфологии лейкоцитов

Наиболее частая запись врача – лаборанта в этих графах: токсогенная зернистость нейтрофилов. Это означает, что ядро лейкоцитов нейтрофилов, которое хорошо видно в микроскоп, увеличено в размерах. Если зерна нейтрофилов увеличены, значит, нейтрофилы реагируют на воздействие каких-либо токсинов, накопленных в организме. Возможно, это следствие бактериальной инфекции. Поговорите с терапевтом о том, что могло стать причиной, и как лечиться, чтобы вывести токсины из организма. Возможно, лечение вам уже назначено. И через некоторое время после окончания курса лечения морфология нейтрофилов нормализуется.

Гиперсегментация ядер (нейтрофилов) обнаруживается при дефиците в организме фолиевой кислоты и витамина В₁₂.

Латинские сокращения и аббревиатуры

Иногда нам выдают на руки (или вклеивают в карточки) результаты с непонятными латинскими сокращениями, написанными от руки. Чтобы почувствовать себя во всеоружии, придется подучить латынь и вспомнить английский. Поверьте, это очень просто:

RBC (Red Blood Cells, «красная кровь») – количество эритроцитов;

HGB (Hemoglobin) – гемоглобин;

WBC (White Blood Cells, «белая кровь») – количество лейкоцитов;

RE (Reticulocytes) – ретикулоциты;

HCT (Hematocrit) – гематокрит;

MCH (Mean Cell Hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах;

PLT (Platelet) – тромбоциты;

LYMP (Lymphocytes) – лимфоциты;

MON (Monocytes) – моноциты;

BA (Basophils) – базофилы;

NE (Neutrophils) – нейтрофилы;

EO (Eosinophils) – эозинофилы.

Анализ крови у наших детей

Нормальные показатели крови у детей отличаются от показателей взрослых, это надо учитывать. Лейкоцитарная формула у совсем маленьких детей смещена в сторону лимфоцитов и «взрослеет» постепенно (у взрослого человека сегментоядерных нейтрофилов больше, чем лимфоцитов).

А у детей до 1 года нормы меняются поначалу каждую неделю жизни, потом каждый месяц. Но такие детки находятся под пристальным надзором педиатров. Попусту им травмировать пальчик для анализа крови никто не будет, а уж если назначили – педиатр учтет возрастную норму с точностью до дня. Поэтому наша таблица начинается с 1 года, ко времени оформления ребенка в садик (3 года) норма будет, как у годовалого малыша, а в школу – как у пятилетнего.

Биохимический анализ крови

Если общий анализ крови 1–2 раза в год назначают практически здоровым людям с профилактической целью, то биохимический анализ обычно проводят для диагностики заболеваний или в случае особенных потребностей организма: в среднем и пожилом возрасте для определения уровня холестерина, во время беременности для контроля состояния и т. д. Пакет биохимических анализов позволит быстро выявить отклонения в работе организма. Если вы серьезно заняты своим здоровьем, посоветуйтесь с терапевтом о профилактическом назначении некоторых исследований, особенно после 40 лет. В этом возрасте организм может испытывать дефицит микроэлементов, страдать от нарушения холестеринового обмена, задержки солей мочевой кислоты и др.

Анализировать можно не весь пакет, а отдельные показатели. Мы подробно рассмотрим основные показатели биохимического анализа, и вы сможете сами определить, на что вам следует обратить особое внимание.

Медицинская форма № 228. Биохимический анализ крови

Форма N 228/у БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____

«…»__________________________ 20.. г.

дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. __________________________________________________________ Возраст

Учреждение _____________________________ Отделение ________________________ палата

Участок ______________________________________________________ медицинская карта N

<*> – Норма вносится в соответствии с используемым методом.

оборотная сторона ф. N 228/у

<*> – Норма вносится в соответствии с используемым методом.

Еще раз обращаем внимание на сноску в бланке: «Норма вносится в соответствии с используемым методом». То есть лаборатория проставит свои нормы в соответствии с используемой в данной лаборатории методикой.

Субстраты: Белки и белковые фракцииОбщий белок

Белки принимают участие во всех биохимических процессах организма: транспортировка веществ к органам и тканям организма, свертывание крови, поддержание постоянного кислотно – щелочного баланса, участие в иммунных реакциях и многое другое. Суммарную концентрацию белков альбумин и глобулин называют «общий белок».

Материалом для исследования служит сыворотка крови. Норма содержания общего белка 64–83 г/л.

Для чего назначают анализ на общий белок

Исследование на содержание общего белка используют для диагностики заболеваний печени и почек. Однако по одному отклонению от нормы общего белка постановка диагноза невозможна.

Общий белок крови понижен:

• При голодании, при интенсивных физических нагрузках.

• При некоторых поражениях печени, в том числе токсических.

• При заболевании почек, когда белок усиленно выводится с мочой.

• При больших кровопотерях и травмах тканей.

• При нарушении функции желудочно – кишечного тракта.

• При онкологических заболеваниях.

Общий белок крови повышен:

• В случае обезвоживания организма при таких состояниях: усиленное потоотделение – в том числе из-за состояния большой слабости; безудержная рвота или понос (в том числе инфекционного характера); непроходимость кишечника; перитонит; несахарный диабет; хронический нефрит.

• В случае увеличенного синтеза белков при некоторых заболеваниях: острые и хронические инфекции; ревматоидный артрит, ревматизм; аутоиммунные заболевания; хронический гепатит; цирроз печени.

Альбумин

Подготовка к анализу:

Кроме всех общих правил подготовки к забору крови, здесь будет одно дополнение. Физическая нагрузка накануне анализа должна быть низкой. Если перед процедурой просто длительно постоять на ногах, уровень альбумина может увеличиться на 10 %. Повышение уровня не имеет диагностического значения. Но важно, чтобы не было пропущено истинное понижение из-за неправильной подготовки и ложноповышенного значения в анализе.

Половину белков плазмы крови составляет альбумин. Он вырабатывается печенью. Если в организм поступает недостаточно белков с пищей, выработка альбумина снижена. Альбумин участвует в минеральном и гормональном обмене веществ: транспортирует билирубин, холестерин, желчные кислоты, ионы кальция и других металлов, лекарственные препараты, которые мы принимаем. Детоксикация организма – вывод токсичных веществ – одна из функций альбумина.

Материалом для исследования служит сыворотка крови. Норма содержания альбумина – 35–55 г/л.

Для чего назначают анализ на альбумин

Оценивая количество альбумина в крови, врач может сделать предварительные выводы о состоянии белкового обмена и об общем состоянии пациентов, страдающих патологией почек и печени, онкологическими заболеваниями. Анализ на альбумин назначат пациентам с тяжелыми травмами и ожогами.

Альбумин сыворотки крови повышен:

При обезвоживании организма, в том числе таких, которые характерны и для понижения уровня содержания общего белка (см. Общий белок).

Альбумин сыворотки крови понижен:

• У женщин во время беременности, особенно на 6–9 месяце, и во время лактации. У детей раннего возраста – из-за незрелости печеночных клеток.

• При недоедании, несбалансированной по белковому составу диете.

• При острой и хронической печеночной недостаточности – то есть снижении выработки альбумина.

• При заболеваниях кишечника или желудочно – кишечного тракта.

• При инфекционных и гнойных процессах, происходящих в организме, при посттравматических состояниях, при ожогах, лихорадочных состояниях, кровопотерях – из-за увеличения потери белков.

• При хронической патологии почек – тоже из-за увеличения потери белков.

Глобулины

Глобулины – это многочисленные белки, составляющее почти половину белков крови. Они определяют ее свертываемость, транспортные способности (например, транспорт железа), участвуют в иммунных реакциях организма. Норма содержания глобулинов 20–36 г/л.

Повышение уровня глобулинов встречается при многих инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются лейкоцитозом (см. Общий анализ крови/

Лейкоциты и лейкоцитарная формула).

Абсолютное повышение уровня глобулинов (в единицах, а не в процентах от общего количества белков крови) наблюдается при пневмонии (прежнее название: крупозное воспаление легких), в меньшей степени при бронхопневмонии, болезнях печени – первую очередь при остром паренхиматозном гепатите, циррозах. Относительное повышение (в процентах от общего количества белков крови) характерно для дистрофии, раневого истощения, при ряде воспалительных заболеваний и нагноениях.

Уменьшение содержания уровня глобулинов в целом встречается редко (при недостаточном питании, при нарушении функции костного мозга), самостоятельного диагностического значения не имеет. Биохимический анализ крови делают на уровень содержания разновидностей глобулинов.

Альфа-1-глобулин

Норма содержания альфа-1-глобулинов – 2–5 % от общего количества белков.

Альфа-1-глобулин повышен:

• У беременных женщин (2-й триместр беременности).

• При острых инфекционных воспалениях; при ревматизме, ревматоидном артрите.

• После травм и хирургических операций.

• При патологиях печени.

• При опухолях.

Альфа-1-глобулин понижен:

• Во время острых и хронических воспалительных заболеваний.

• При некоторых опухолях.

• При заболеваниях почек и печени.

• Во время приема некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

• Возможно понижение при панкреатите и сахарном диабете.

Альфа-2-глобулин

• Норма содержания альфа-2-глобулинов – 7–13 % от общего количества белков.

Альфа-2-глобулин повышен:

• У беременных женщин.

• При острых и хронических воспалительных заболеваниях.

• При некоторых опухолях; заболеваниях соединительной ткани – ревматизме, ревматоидном артрите.

• При заболеваниях почек и печени.

• Во время приема лекарственных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Альфа-2-глобулин понижен:

• При панкреатите, сахарном диабете.

Бета – глобулин

Норма содержания бета – глобулина составляет 8–15 % от общего количества белков.

Бета – глобулин повышен:

• У беременных женщин.

• У людей с нарушением жирового обмена (при атеросклерозе).

• При ишемической болезни сердца, гипертонии.

• При железодефицитной анемии.

• Во время приема некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Бета – глобулин понижен:

• При общем дефиците белков плазмы, связанным с истощением или нарушением их выработки.

Гамма – глобулины

Норма содержания гамма – глобулинов – 12–22 % от общего количества белков.

Гамма – глобулин повышен:

• При острых воспалительных заболеваниях.

• При хронических заболеваниях печени, хронических инфекциях.

• При туберкулезе.

• При ишемической болезни сердца.

• При некоторых аутоиммунных заболеваниях.

• При ревматоидном артрите.

Гамма – глобулин понижен:

• Физиологически – у детей низкое содержание гамма – глобулинов встречается в норме в возрасте до 4 месяцев.

• У взрослых снижение количества гамма – глобулинов возможно при длительных хронических инфекциях.

• При недостаточном употреблении белка с пищей.

• В случае снижения иммунитета (в том числе развитие аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка), нарушения образования гамма – глобулина.

• Вследствие лучевой болезни.

Фибриноген

Фибриноген – растворимый белок, вырабатываемый в печени, который под воздействием определенных веществ (тромбина) превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин составляет основу тромба. Таким образом, фибриноген является фактором свертывания крови. Он влияет также на СОЭ (см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях крови/Эритроциты и все, что их характеризует/ Скорость оседания эритроцитов).

Норма содержания фибриногена у взрослых 2–4 г/л, у новорожденных детей – 1,25–3 г/л. При беременности норма постепенно увеличивается до 6 г/л.

Для чего назначают анализ на фибриноген

Фибриноген служит важным показателем коагулограммы, то есть анализа крови на сворачиваемость. Коагулограмма – это необходимая подготовка в предродовой и предоперационный период. Ее назначают при сердечно – сосудистых заболеваниях, чтобы определить вероятность тромбообразования.

Содержание фибриногена повышено:

• При возникновении острых воспалительных заболеваний (грипп, туберкулез, пневмония) и отмирании тканей.

• При ожогах, оперативных вмешательствах.

• Во время приема оральных контрацептивов.

• При инфаркте миокарда, инсульте.

• При гипотериозе (снижении функции щитовидной железы), при злокачественных процессах.

Содержание фибриногена понижено:

• Физиологически – несколько снижено при употреблении рыбьего жира.

• При токсикозе беременных.

• При недостатке витаминов С и В₁₂.

• При острой печеночной недостаточности.

• В отдельных случаях осложнения беременности (отслойка плаценты, стремительные роды).

• При менингококковой инфекции.

• При серьезных патологиях простаты.

• При отравлении змеиным ядом. Во время приема анаболических гормонов.

• Стойкое понижение обнаруживается при миелолейкозе (одна из форм злокачественных заболеваний крови).

Субстраты: Остаточный азот и его компоненты

Остаточным азотом в биохимии крови называют шлаки, которые остались в крови после осаждения белков. Подавляющая часть этих шлаков выводится из организма в виде мочевины – на ее долю приходится около 50 % шлакового азота, содержащегося в крови; 25 % – на азот аминокислот; 7,5 % – на азот креатина и креатинина; 4,0 % – на азот мочевой кислоты; 0,5 % – на аммиак и индикан; 5,0 % – на нуклеотиды и другие азотистые соединения.

Нормы содержания остаточного азота надо сверять по методикам лабораторий. Норма содержания остаточного азота в сыворотке крови: 7,06–14,1 ммоль/л.

Мочевина

Подготовка к анализу:

Забор крови производится не раньше, чем через 6–8 часов после приема пищи. За день до исследования надо снизить употребление белковых продуктов.

Мочевина – это продукт распада азота белков, который вырабатывается печенью. Азот в процессе обмена веществ превращается в ядовитый аммиак, а печень его обезвреживает, преобразуя в мочевину из аммиака. Мочевина выводится, в основном, через выделительную систему – почки. В почках она насыщает мочу и с мочой выводится из организма. Если из крови мочевина выводится плохо, это означает, что нарушена выделительная функция почек. Образование мочевины у здорового человека зависит от рациона: пища, насыщенная белковыми продуктами (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) увеличит концентрацию мочевины до верхних границ нормы, если рацион преимущественно растительный – уровень мочевины снижается. Уровень мочевины снижается также во время беременности.

Норма содержания мочевины в сыворотке крови:

♦ дети до 14 лет: 1,8–6,4 ммоль/л,

♦ взрослые: 3,3–6,6 ммоль/л,

♦ пожилые люди: 3,9–7,5 ммоль/л. По некоторым методикам может быть нормировано до 9 ммоль/л.

Для чего назначают анализ на содержание мочевины

Поскольку мочевина образуется в печени, а выводится почками – по уровню ее содержания можно исследовать состояние печени и почек.

Содержание мочевины повышено:

• При циркуляторной недостаточности в кровеносной системе, а именно: сердечная недостаточность, кровопотеря, острое обезвоживание, падение артериального давления ниже уровня, необходимого для фильтрации крови (60 мм. рт. ст. – верхнее давление).

• При заболеваниях почек.

• При нарушении оттока мочи из мочевыделительных органов вследствие: мочекаменной болезни с закупоркой мочевыводящих путей, опухолей, гипертрофии предстательной железы (аденома простаты).

• Повышение уровня мочевины может происходить из-за распада тканей – после травм, ожогов, вследствие тяжелых инфекций, злокачественных процессов.

Содержание мочевины понижено:

• Уровень мочевины в крови может быть понижен при нарушении работы печени.

• При нарушении кишечного всасывания питательных веществ.

• При отравлениях фосфором или мышьяком.

Мочевая кислота

Подготовка к анализу:

Забор крови производится не раньше, чем через 6–8 часов после приема пищи. Несколько дней до исследования надо придерживаться низкопуриновой диеты и не употреблять алкоголь.

Мочевая кислота – это продукт распада азотистых (пуриновых) оснований, которые содержатся во многих продуктах питания в больших количествах (бобовые, мясные субпродукты, красное мясо, мясные бульоны и др.). Мочевую кислоту синтезирует печень. В крови мочевая кислота содержится в основном в виде солей натрия (уратов). Ураты выводятся почками и через желудочно – кишечный тракт. У мужчин содержание мочевой кислоты в крови выше, чем у женщин. У детей – ниже, чем у взрослых. При низкопуриновой диете (молоко и кисломолочные продукты, яйца, фрукты, овощи – кроме бобовых) уровень мочевой кислоты снижен.

Норма содержания мочевой кислоты:

♦ у детей до 14 лет – 120–320 мкмоль/л,

♦ у женщин – 150–350 мкмоль/л,

♦ у мужчин – 210–420 мкмоль/л,

С возрастом нормы увеличиваются.

Для чего назначают анализ на содержание мочевой кислоты

С помощью этого исследования диагностируют степень нарушения обмена веществ (при подагре), оценивают функцию почек. Проводят в качестве дополнительного исследования при ишемической болезни сердца.

Содержание мочевой кислоты повышено:

• Физиологически – при употреблении продуктов, богатых пуриновыми основаниями (см. выше) и после тяжелых физических нагрузок.

• При нарушении обмена веществ и увеличении синтеза мочевой кислоты (при подагре, при генетически обусловленной недостаточности специальных ферментов).

• При токсикозе беременных.

• При усиленном распаде тканей вследствие тяжелых инфекций, некоторых заболеваний крови, онкологических заболеваний.

• При почечной недостаточности.

• При длительном голодании, при обезвоживании организма или при длительном приеме мочегонных препаратов.

• Вследствие алкоголизма.

Содержание мочевой кислоты понижено:

• При низкопуриновой диете.

• При некоторых заболеваниях печени.

Креатинин

Креатинин составляет до 7,5 % остаточного азота. Выработка креатинина происходит в мышечной ткани: определенные азотофосфорные соединения распадаются, выделяя энергию. Мышца утилизирует энергию, а выделяет креатинин, а также остатки фосфора и воду. Креатинин выводится с мочой.

У мужчин концентрация креатинина выше, чем у женщин, ввиду большей мышечной массы. Если в рационе преобладает мясная пища – уровень креатинина у здорового человека находится на верхней границе нормы. Тоже происходит при усиленной работе мышц.

Уровень креатинина крови беременных женщин снижен на 40 % вследствие увеличения объема крови в 3 триместре беременности.

Нормы креатинина в крови:

♦ у детей от 1 года до 14 лет – 27–62 мкмоль/л,

♦ у женщин – 53–97 мкмоль/л,

♦ у мужчин – 62–115 мкмоль/л.

Для чего назначают анализ на содержание креатинина

Для диагностики заболеваний мышц скелета. Для проверки функции почек.

Содержание креатинина повышено:

• При усиленном синтезе креатинина.

• При кишечной непроходимости.

• В случае угнетении деятельности сердечно – сосудистой системы.

• При массивном поражении мышц.

• При повышенной функции щитовидной железы. При нарушении выделительной функции почек и мочевого пузыря. При обезвоживании организма.

• Во время приема препаратов, токсичных по отношению к почкам, в том числе целая группа антибиотиков.

Содержание креатинина понижено:

• Во время голодания.

• Вследствие вегетарианской диеты.

• При снижении мышечной массы, в том числе из-за дистрофии мышц.