Текст книги "Простудные заболевания"

2.2. Причины возникновения острых респираторных заболеваний. Мнение медицины

Самые частые возбудители ОРЗ – вирусы респираторной группы, объединенные по признаку имеющихся у них общих свойств.

Во внешней среде – вне организма человека – они, как правило, быстро погибают. Так, вирус гриппа сохраняет свою жизнеспособность в течение суток при комнатной температуре. Аденовирусы живут дольше, особенно при пониженных температурах. Полезно знать, что вирусы не переносят ультрафиолетовых лучей и кипячения, на них губительно действуют и обычные дезинфицирующие средства, включая мыло (Сорокина, Смирнихина, 2004).

Все респираторные вирусы имеют явное тяготение к дыхательной системе в целом, но каждый вид «имеет склонность» к покровным клеткам слизистой оболочки определенных отделов дыхательных путей.

Так, риновирусы вызывают сильный насморк, аденовирусная инфекция сопровождается конъюнктивитом и воспалением глотки (фарингитом), при парагриппе и гриппе чаще возникает ларингит (поражение гортани), при гриппе наиболее сильно поражается трахея, при респираторно-синцитиальной инфекции и микоплазмозе страдают мелкие бронхи. Вирус гриппа и микоплазма могут также повреждать самые глубокие отделы дыхательной системы – альвеолы.

Это распределение вирусов по действию на дыхательные пути не всегда постоянно. Надо понимать, что практически каждый вирус способен повредить клетки слизистой оболочки любого отдела, например гортани. При этом, кроме изменения голоса и появления своеобразного кашля, может возникнуть нарушение прохождения воздуха при вдохе – круп (стеноз гортани) – из-за сужения просвета воздухопроводного пространства.

Каким бы вирусом ни было вызвано ОРЗ, болезненный процесс часто протекает по одному и тому же «сценарию». Однако некоторые вирусы обладают примечательными отличиями. По сравнению с остальными вирус гриппа особенно сильно повреждает кровеносные сосуды всего организма и нервную систему. Выраженные общие расстройства у больного, а также нарушения в дыхательной системе при тяжелой форме гриппа могут значительно подорвать здоровье и надолго вывести человека из нормального ритма жизни.

Парагриппозные вирусы действуют аналогично вирусам гриппа, но вызывают обычно более легкую форму заболевания. Отличительной чертой парагриппозной инфекции считается преимущественное поражение слизистой оболочки гортани. У детей ларингиты нередко протекают с явлениями стеноза (крупа).

Аденовирусы получили свое название по названию органа (носоглоточной миндалины или аденоидов), из которого были выделены. Они также вызывают общие и местные расстройства в организме больного. Их особенностью является значительно более сильное действие на лимфатическую систему. У некоторых заболевших эти вирусы сохраняются в организме длительное время. Болезнь имеет волнообразное течение. Своеобразие аденовирусного воспалительного процесса состоит в том, что происходит сильный отек воспаленной ткани и усиливается размножение лимфоцитов, которые накапливаются в слизистой оболочке, и все это сопровождается обильным выделением воспалительной слизи. При этом лимфатические узлы, миндалины, аденоиды увеличиваются в размерах; их функции нередко надолго нарушаются, у больного может сформироваться хроническая аденовирусная инфекция. Некоторые аденовирусы вызывают кишечную дисфункцию (понос), так как поражают и дыхательную систему, и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего это обнаруживается у детей младшего возраста.

Риновирусы – это многочисленная группа вирусов (существует более 100 разновидностей), которые вызывают преимущественное поражение слизистой оболочки носа. Другие отделы дыхательных путей при риновирусной инфекции, как правило, не страдают. Однако у детей младшего возраста возможно вовлечение в вирусный процесс и гортани, и бронхов, и даже развитие пневмонии.

Респираторно-синцитиалъные вирусы (PC) поражают эпителий глубоких отделов дыхательных путей. На фоне этой вирусной инфекции часто развиваются осложнения. PC инфекция встречается преимущественно у детей. Тяжелые формы болезни, усугубленные пневмонией, опасны для новорожденных и детей младшего возраста.

Причиной ОРЗ могут быть и другие вирусы. Существует особая группа так называемых PEO-вирусов. Как уже говорилось, приставка «рео» происходит от слов «respiratory enteric orphanus». Это большая группа вирусов, широко распространенных в природе, вызывает болезни не только у человека, но и у животных, птиц, насекомых и растений. У человека заболевание характеризуется поражением дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. РЕО-вирусы вызывают тяжелые заболевания у детей раннего возраста. Доказана способность этих возбудителей проникать через плаценту и повреждать плод при заражении беременной. Передача вирусов этой группы возможна не только от людей, но и от животных. Они распространяются и переносятся как воздушно-капельным, так и пищевым путем.

Что же происходит при заболевании ОРВИ?

При инфицировании воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Слизистые оболочки носоглотки продуцируют слизь, на которой оседают пыль и микроорганизмы. Реснички при своих колебаниях, как волны, несут слизь в пищевод, желудок, кишечник, где она вместе с пылью и микробами переваривается.

Попадая в организм человека при дыхании, вирусы оседают на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Возбудители активно размножаются, поражая эпителий (гр. epithelium – ткань, выстилающая поверхность тела). Доказано, что вирусы легко преодолевают тканевые барьеры, попадают в кровь, лимфу и далее, продвигаясь по кровеносному руслу, повреждают сосудистые стенки, достигают нервной системы и поражают многие другие органы. На оболочке вируса располагаются шиловидные образования, с помощью которых он прикрепляется к клетке. После прикрепления к клетке вирусный геном с помощью ферментов проходит через клеточную мембрану.

Вирусы, действуя на нуклеиновые кислоты клетки хозяина, вызывают расщепление хромосом, подавляя синтез протеина и нуклеиновых кислот. Затем происходит накопление вирусных протеинов и нуклеиновых кислот и начинается «сборка» вируса зрелой формы. Завершается процесс взаимодействия вируса с клеткой экзоцитозом – выходом зрелого вируса из клетки. После отторжения пораженных клеток вирус внедряется в соседние клетки, развивается виремия, сопровождающаяся токсикозом, нарушением микроциркуляции, поражением сосудистой и нервной систем.

В это время начинают появляться первые признаки болезни. В некоторых случаях резко поднимается температура, а иногда ухудшение общего самочувствия происходит постепенно, нарушается носовое дыхание. При ОРВИ патологические изменения происходят не только в дыхательной системе, но и во всем организме.

Таким образом, механизм действия вирусов, настоящих клеточных «паразитов», заключается в их быстром проникновении внутрь клетки, за счет которой происходит размножение и накопление новых вирусных агентов. Вирусы используют жизнедеятельность клетки для своих нужд, что приводит к серьезным и иногда необратимым нарушениям. Чем больше клеток повреждено, тем более отчетливы признаки болезни.

Картина заболевания и выздоровления складывается из «атаки» возбудителя и противодействия защитных сил организма. Наша «оборонительная система» представляет собой сложнейший комплекс, включающий местный иммунитет – клеточную защиту, а также другие системы сохранения жизни, которые начинают активизироваться под влиянием внедрившихся и размножающихся вирусов.

Вырабатывающийся в организме интерферон (универсальный защитный белок) блокирует здоровые клетки и препятствует проникновению в них вируса. В крови появляются противогриппозные гуморальные антитела (иммуноглобулины М и G), на слизистых оболочках накапливаются секреторные антитела (иммуноглобулин А), синтезируемые В-лимфоцитами, нейтрализующие вирус. Клеточный иммунитет направлен на разрушение инфицированных клеток с помощью специализированных тимусзависимых Т-лимфоцитов (Т-киллеров). При первом инфицировании вирусами (детский возраст) в первые часы и дни заболевания формируется первичный иммунный ответ, характеризующийся образованием сначала иммуноглобулинов класса М (IgM); через несколько дней начинают синтезироваться иммуноглобулины класса G (IgG).

На повторное инфицирование вирусами гриппа формируется вторичный иммунный ответ, характеризующийся немедленной продукцией IgG. Защитные титры антител к гриппу сохраняются в крови после болезни на протяжении примерно полугода, в секретах верхних дыхательных путей – около 1 месяца. Спустя год и более после перенесенного гриппа специфический противогриппозный иммунитет реализуется через механизмы иммунологической памяти.

Реакцию на воздействие вирусов можно сравнить с многоступенчатым каскадом хитроумных преобразований, обусловленных особенностями действующего вируса и механизмами его обезвреживания. В результате происходит уничтожение самого возбудителя и продуктов его жизнедеятельности с их расщеплением и выведением вместе с поврежденными клетками организма человека.

Появление у больного кашля и насморка – классических признаков ОРВИ – связано, в первую очередь, с активным стремлением отделаться от болезнетворных агентов, которые раздражают слизистую оболочку носа, глотки, трахеи и бронхов. Завершающий этап болезни состоит в восстановлении нарушенных клеток и органов, нормализации их функций.

Человек выздоравливает. В результате перенесенного заболевания формируется иммунитет (невосприимчивость) к данному возбудителю. Специальные клетки организма человека «запоминают», иногда на всю жизнь, главные компоненты вирусного агента и способны не реагировать (не заболевать) при следующей встрече с ним – не заражаться, а, заразившись, быстро обезвреживать его.

Все вирусы в той или иной степени подготавливают почву для осложнений. Доказано, что следствием многих вирусных процессов является развитие в организме больного особого состояния «беззащитности», которое называют приобретенным иммунодефицитом. Это объясняется способностью вирусов тормозить нормальные адекватные реакции клеток, подавлять деятельность регуляторных структур нервной системы, блокировать защитные механизмы. Такая разрушительная работа делает человека уязвимым. Самые частые и опасные осложнения вирусных инфекций связаны с присоединением бактериальных процессов. Если нормальные здоровые клетки эпителия могут противостоять бактериям и постоянно очищать дыхательные пути специальными ворсинками, выделением слизи, которая непрерывно удаляется из дыхательных путей, а также и другими сложными механизмами (местный иммунитет), то, будучи поврежденными вирусами, они перестают нормально работать, утрачивают свои функции, что открывает путь для многих микробов.

Как уже говорилось, бактериальные ОРЗ могут развиваться и как самостоятельные заболевания без предварительного вирусного поражения, хотя чаще им предшествует «вирусная подготовка». Группа бактериальных возбудителей ОРЗ чрезвычайно многочисленна – стрептококки, пневмококки, стафилококки, хламидии, моракселла и др.

Воспаление, вызванное перечисленными микробами, характеризуется давно известными классическими признаками: краснота, отек, боль и нарушение функции. Все эти явления в той или иной степени наблюдаются на слизистых оболочках дыхательных путей в случаях бактериальных ОРЗ. Так же, как вирусы, микробы, попадая с воздухом, могут повреждать слизистую оболочку всего дыхательного тракта (от носа до альвеол), проникать в пространства под слизистой оболочкой, такие как кровеносные сосуды, лимфатические узлы, а в некоторых случаях распространяться по всему организму с током крови и лимфы.

Существуют различные пути проникновения микробов в альвеолы. Они могут опускаться из носоглотки по трахеобронхиальному дереву, распространяться через кровь или через лимфу. Обладая сложной струк shy;турой, микробы вырабатывают целый ряд различных специальных токсинов и ферментов, обеспечивающих развитие болезни в организме человека. Они прикрепляются к пораженному участку слизистой оболочки, затем, используя различные приспособления, начинают усиленно размножаться и распространяться.

Вся жизнедеятельность возбудителей направлена на захват новых территорий, и при определенных условиях они действительно могут победить. Ослабленный организм человека не всегда справляется с лавиной агрессивных микробов и их токсинов и может сильно пострадать, длительно болеть и долгое время ощущать последствия болезни, а иногда даже погибает от сепсиса. При благоприятном исходе заболевания у человека формируется иммунитет, как правило, исключительно к тому возбудителю, который вызвал болезнь, нередко кратковременный, чем объясняются частые повторные заболевания.

Месторасположение бактериального воспалительного процесса в дыхательной системе так же, как и вирусного, может быть различной. Клиническая картина, жалобы и симптомы болезни позволяют почти всегда выяснить, где именно происходят наиболее выраженные нарушения.

Стрептококк – один из обычных возбудителей ОРЗ. Стрептококки чаще поражают глотку, вызывая быстро развивающееся воспаление миндалин – острый тонзиллит (ангину). Существует огромное количество болезнетворных, или, как их теперь называют, пиогенных (гноеродных, то есть вызывающих гнойное воспаление), стрептококков. Их нередко, по-старому, называют гемолитическими, так как в лаборатории при росте на питательных специальных средах, содержащих эритроциты (кровяной агар), происходит разрушение кровяных клеток. Одни виды стрептококка более опасны для человека, другие – менее. Микробы могут подолгу жить в носоглотке, не причиняя особого вреда, но они довольно часто формируют хронический очаг инфекции (хронический тонзиллит).

Стрептококки вызывают множество различных, подчас тяжелых и даже смертельных заболеваний человека. До появления антибактериальных препаратов стрептококк нередко был причиной тяжелейших гнойных процессов, например, послеродового септического осложнения (родильной горячки) и детской скарлатины с тяжелыми осложнениями. Благодаря применению пенициллина лечение больных стало практически всегда успешным.

Пенициллин был открыт в 1929 году английским бактериологом Александром Флемингом. Свое название пенициллин получил от латинского обозначения плесени, из которой удалось выделить противомикробное вещество. Прошло немало лет, прежде чем он завоевал весь мир и стал одним из самых надежных препаратов в борьбе с тяжелыми стрептококковыми инфекциями. Конечно, большинство стрептококков до сих пор погибают под действием пенициллина, но в настоящее время требуются более значительные дозы, чем раньше. Время идет, и эволюция мира микробов привела к тому, что некоторые его представители, прежде не способные существовать и размножаться в присутствии пенициллина, теперь не чувствуют его и продолжают жить в среде, содержащей этот препарат.

Стафилококк, подобно стрептококку, вызывает самые разнообразные заболевания: от незначительных по размеру кожных воспалений (гнойничков, абсцессов и пр.) до тяжелых септических осложнений со множеством гнойных очагов, включая пневмонию. Часто приходится слышать о стафилококке как о причине внутрибольничного заражения в родильных домах, в хирургических отделениях, послеоперационных палатах, в реанимационных отделениях, его даже называют «госпитальным». Бороться с ним гораздо труднее, чем со стрептококком, так же как и с другими современными «госпитальными» микробами. Стафилококковая инфекция может протекать и по типу ОРЗ. Заражению и наиболее тяжелым формам стафилококковой инфекции у детей и взрослых способствует ослабление защитных сил организма, связанное с вирусной или какой-либо другой болезнью. Однако, как показывает практика, у одних присутствие в организме стафилококка может себя ничем не обнаруживать (так называемое носительство), а у других стафилококк способен вызывать быстро прогрессирующий септический процесс, не поддающийся лечению даже самыми сильными антибактериальными препаратами.

Вне человеческого организма стафилококки длительно переносят высушивание. При комнатной температуре они остаются жизнеспособными на предметах ухода, белье и пище в течение 35–50 дней. При кипячении стафилококки гибнут мгновенно. Обычные дезинфицирующие средства не оказывают на них достаточного действия. Рекомендуется кипячение одежды, белья, посуды в течение 15–20 минут.

Пневмококк – микроб, способный вызывать воспаление носоглотки и всей дыхательной системы. Его название объясняется тем, что это наиболее частый возбудитель воспаления легких (пневмонии).

Свойства этого микроба вне человеческого организма примерно такие же, как и гемолитического стрептококка. Как выяснилось, в последние годы пневмококк гораздо лучше, чем стрептококк, приспособился ко многим антибактериальным препаратам. Лечить больных типичной (пневмококковой) пневмонией стало значительно труднее, так как пенициллин не помогает.

Микоплазма – довольно распространенный в природе вид бактерий, отличающихся отсутствием клеточной оболочки и способностью внедряться внутрь живой клетки, так же как вирусы. Название этого возбудителя связано с преимущественным поражением самых мелких бронхов и альвеол, во внешней среде микоплазма быстро погибает из-за непереносимости повышенной температуры, ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Однако в организме она может сохраняться длительное время, обусловливая затяжные и хронические формы болезни. Особенно тяжело микоплазменная инфекция протекает у детей раннего возраста, новорожденных и недоношенных детей, так как, помимо дыхательной системы, возможно поражение других органов и нервной системы. Установлена роль микоплазмы в развитии врожденной патологии.

Для того чтобы заболеть какой-либо инфекционной болезнью, надо, так или иначе, получить возбудитель этой болезни от больного, то есть заразиться. ОРЗ встречаются настолько часто, что иногда бывает нелегко понять, от кого именно произошло заражение. Надо знать, что человек может явиться источником заражения для окружающих уже при самых слабых проявлениях заболевания, даже если сам не считает себя больным. Доказано: и вирусо-, и бактерионосительство практически здорового человека, в носоглотке которого обнаруживаются активные вирусы, способны у другого человека вызвать болезнь.

Самое главное, что определяет защищенность от болезней или восприимчивость к ним – наличие или отсутствие специфического иммунитета. Может ли человек иметь защиту от всех возбудителей ОРЗ? Нет! Это совершенно невозможно, учитывая огромное количество вирусов и микробов, способных явиться причиной болезни; тем более что в некоторых случаях иммунитет может утрачиваться или быть недостаточным после перенесенного заболевания.

Глава 3
Острые респираторные заболевания: о психологии

Итак, острые респираторные заболевания (ОРЗ) – результат взаимодействия микроорганизмов с организмом человека. Выраженность и характер течения ОРЗ зависят от особенностей возбудителя болезни, с одной стороны, и состояния защитных сил организма человека, с другой стороны (Малкина-Пых, 2003).

Многое из того, чего не хватает современной психосоматике в плане понимания острых респираторных заболеваний, получает объяснение именно при изучении реакции иммунной системы на психические нагрузки, о чем мы уже говорили в главе 1.

Напомним, что именно иммунную систему определяют как связующее звено в функциональной психосоматической цепи. Интуитивные знания опытных врачей о том, что характер реакции на инфекцию или на течение инфекционного заболевания зависит также от эмоциональных факторов, теперь опираются на экспериментальные исследования иммунной системы.

Результаты последних исследований в области нейрофизиологии позволяют предположить, что эмоции и настроение влияют на иммунную систему организма человека, снижая или повышая его сопротивляемость острым респираторным заболеваниям. Напомним, что при стрессе активируется центральная нервная система, которая и запускает стрессовую реакцию: активизируется периферическая нервная система, железами внутренней секреции выделяются различные гормоны. В организме происходит существенное нарушение биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в органах и тканях. Страдают при этом и органы, ответственные за иммунитет. В условиях стресса в крови резко возрастает уровень гормонов – глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему организма, защищающую человека и животных от чужеродных веществ и инфекционных агентов, проникающих в организм извне. Например, от вирусов и бактерий, а также от собственных измененных клеток, превратившихся в опухолевые.

Люди, находящиеся в стрессовом состоянии, в бо? льшей степени подвержены инфекционным заболеваниям. Если в течение длительного времени человек испытывает злость, тревогу или депрессию, пусть даже эти эмоции будут слабовыраженными, у него больше шансов заболеть ОРЗ, гриппом или ангиной. Да, это вирусные заболевания, но их возбудители всегда в том или ином количестве присутствуют в организме. И только если хронический стресс, длительное переживание негативной эмоции нарушает работу иммунной системы, организм предоставляет им благоприятную почву для размножения и болезнетворного влияния (Изард, 1999). Нарушая систему иммунитета, стресс делает организм беззащитным перед инфекцией. Человек, длительное время находящийся в таком состоянии, как правило, не ощущает истощения нервной системы и не может его предотвратить.

Любая инфекция указывает на неизжитый душевный разлад. Слабая сопротивляемость организма, на которую накладывается инфицирование, связана с нарушением душевного равновесия.

Сбой иммунной системы и, как следствие, простуда, являются для человека сигналом со стороны организма: «Хозяин, остановись, не спеши, сделай небольшую передышку, слишком многое пытаешься успеть!»

Для возникновения и течения острых респираторных заболеваний важно то, что универсальные, в целом типичные для данной болезни закономерности специфически проявляются в каждом конкретном случае, прежде всего на фоне индивидуальной истории жизни и особенностей субъективных переживаний человека. История болезни и история жизни человека неразрывны, хотя в каждом отдельном случае значение каждого из факторов порой бывает трудно оценить.

Психологической метафорой простудных заболеваний является способность перерабатывать «мелочи» повседневной жизни верхними дыхательными путями и тем самым временно завоевывать бережное отношение; способность показать, что всем этим уже «сыт по горло» (Пезешкиан, 1996).

Многие пословицы, поговорки и фразеологические обороты связаны с простудными заболеваниями. Например, он раздосадован, задет (распустил сопли). Или на дух не переносит кого-то; лишился дара речи; во все сует свой нос и т. д.

В главе 1 мы достаточно подробно рассмотрели, что такое стресс, какие факторы могут его вызывать, и к каким последствиям он может приводить. А теперь давайте посмотрим какие, собственно, возможности существуют у нас для адекватного и эффективного преодоления стресса. Для этого поговорим о таких двух важных понятиях, как психологические защиты и стратегии совладания.

Когда в нашей жизни возникают сложные ситуации, проблемы, мы задаем себе вопросы «как быть?» и «что делать?», а потом пытаемся как-то разрешить сложившиеся трудности, а если не получается, то прибегаем к помощи других. Проблемы бывают внешними (нехватка денег, нет работы), а бывают внутренние, и с ними сложнее (признаваться в них больно, неприятно и не хочется даже самому себе).

Люди по-разному реагируют на свои внутренние трудности, зачастую просто отрицая их существование, «забывают» о травмирующем событии, ищут выход в самооправдании и снисхождении к своим «слабостям». Искажение реальности защищает психику от болезненных напряжений. Для этого существуют защитные механизмы.

Явление психологической защиты в основном связывается с такими функциями психики, как приспособление, уравновешивание и регуляция. А. Фрейд первая дала развернутое определение психологическим защитам: «это средства, с помощью которых „Я“ обороняется против неудовольствия и страха и старается утвердить свое господство над импульсивным поведением, аффектами и влечениями».

Большинство современных исследователей склонны рассматривать защиты как процесс внутри психической адаптации личности: психологическая защита снимает напряженность, уменьшает тревогу и страх. Однако для постоянного поддержания работы психологических защит на оптимальном уровне требуется постоянное расходование энергии. Эти затраты могут оказаться очень существенными и привести к появлению невротических симптомов и нарушению работоспособности.

Кроме того, проблема психологической защиты содержит в себе сущностное противоречие между стремлением человека сохранить психическое равновесие и потерями, к которым ведет избыточное вторжение защит. С одной стороны, безусловна польза от всех видов защит, призванных снижать накапливающуюся в душе напряженность путем искажения исходной информации или соответствующего изменения поведения. С другой стороны, их избыточное использование не позволяет осознавать объективную ситуацию, адекватно и творчески взаимодействовать с миром.

Рассмотрим более подробно, какие бывают психологические защиты и как они связаны со стратегиями совладания с трудными жизненными ситуациями, вызывающими стресс.