Текст книги "Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия"

У всех нас есть так называемые биологические ритмы, которые тесно связаны с геофизическими процессами, зависящими от вращения Земли, фаз Луны, приливов, солнечной активности, изменений электрического и магнитного полей Земли. Одни люди чутко реагируют на магнитные бури, другие – на солнечные возмущения, третьи – на перемену погоды.

Есть исследования, которые говорят, что люди с гипертонической болезнью чутко реагируют на соотношение в атмосфере положительно и отрицательно заряженных ионов. Положительные ионы ухудшают состояние организма, а отрицательные – воздействуют на него позитивно. Соотношение отрицательных и положительных зарядов в воздухе зависит от времени суток, метеорологических условий, уровня загрязненности. Так, в больших городах с интенсивным движением, в душных, пыльных, прокуренных, плохо проветриваемых помещениях количество отрицательных ионов уменьшается. Кроме того, они нейтрализуются металлическими поверхностями вентиляционных систем, положительными статическими зарядами пластмасс и других синтетических отделочных строительных материалов. Поэтому для людей, страдающих гипертонической болезнью, очень важен свежий воздух и экологически благоприятная обстановка помещений, где они находятся значительное количество времени.

Гипертоникам нужно помнить, что метеозависимость – явление достаточно распространенное при их заболевании. Поэтому в дни, когда меняется погода, наблюдаются повышение солнечной и геомагнитной активности, колебания атмосферного давления, необходимо быть внимательнее, чаще контролировать артериальное давление, пульс, корректировать дозы принимаемых лекарств, вести щадящий образ жизни, без необходимости не выходить на улицу, особенно в ветреную, очень морозную или жаркую погоду. Кстати, для гипертонической болезни, как считают многие врачи, характерны сезонные обострения – осенью и весной.

У здоровых людей организм легко приспосабливается к меняющимся условиям внешней среды. Например, в норме отмечается практически незаметное для здорового человека суточное колебание артериального давления: незначительное понижение его ночью и постепенное повышение в течение дня. Те же суточные колебания артериального давления у больных с ГБ выражены резче и переносятся тяжелее.

С развитием заболевания у гипертоников часто повышается чувствительность к колебаниям погоды – формируется так называемая метеозависимость. Многолетними специальными наблюдениями установлено, что в осеннее и весеннее время, в сырую, дождливую, ветреную погоду, перед грозой, в периоды солнечной активности, т. е. в те моменты, когда в атмосфере наблюдаются изменения магнитных полей, у гипертоников ухудшается самочувствие, что проявляется в усилении раздражительности, бессоннице, затруднении дыхания, учащении приступов стенокардии, появлении гипертонических кризов. В метеонеблагоприятные периоды зафиксированы даже случаи развития инфаркта миокарда. Некоторые плохо чувствуют себя, когда атмосферное давление понижается. Реакция организма проявляется в быстрой утомляемости, головной боли, головокружении, сердечно-сосудистых расстройствах.

Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них:

• оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов;

• пилюли для снижения аппетита;

• глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);

• ряд противовоспалительных препаратов (индометацин и др.).

Глава 3. Гипертоническая болезнь: признаки, симптомы, особенности протекания

Что и почему надо знать о ГБ

Читатель может выразить недоумение: зачем подробно описывать болезнь, ее симптомы, признаки, стадии? Ведь это дело профессиональных медиков – ставить диагноз и лечить. Постараюсь объяснить, зачем нужны читателю-неспециалисту эти знания.

Во-первых, большинству людей некогда задуматься о собственном здоровье. К врачу они идут только тогда, когда что-либо начинает серьезно беспокоить, т. е. на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего.

Уже упоминалось, что из 100 % затраченных на медицину средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому сегодня очень остро стоит вопрос об информировании населения, чтобы побудить многих относиться к своему здоровью более внимательно и ответственно.

Для некоторых такие знания могут стать своеобразным сигналом о том, что наступил критический момент, когда стоит подумать о себе, о своем здоровье, о своем будущем. Да и о своих близких, ведь болея мы доставляем им массу огорчений и переживаний. В этой главе описаны симптомы гипертонической болезни – заболевания коварного, часто на первых порах бессимптомного или по симптомам напоминающего обычное переутомление. Поэтому около половины больных впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача «скорой помощи».

Есть надежда, что прочитав об этих симптомах и обнаружив у себя некоторые неприятные ощущения, тем более если они носят не разовый характер, а повторяются с достаточной регулярностью, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться, и это одна из них…

Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о том, чтобы пациент контролировал врача, дилетант поучал профессионала. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных со специалистом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность. К сожалению, не все врачи готовы вести длительные разъясняющие беседы с пациентом. У них просто физически не хватит на это времени. Может быть, эта глава отчасти заменит такой разговор с врачом. По крайней мере вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.

Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, подчеркиваю, что лечение должно быть квалифицированным и проводиться только врачом-специалистом.

Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность – в основном они связаны между собой. Очень важно понять: неблагоприятное течение гипертонической болезни, отсутствие своевременного и правильного лечения могут привести к самым серьезным осложнениям. И наоборот, человек, получающий своевременное и правильное лечение, сумевший откорректировать свой образ жизни, проводя профилактические мероприятия, может жить, практически не ощущая болезни, долгие годы, не отказываясь от полноценной и насыщенной впечатлениями жизни.

Повышенное давление – явление, достаточно широко распространенное, с ним так или иначе сталкивалось абсолютное большинство людей, и поэтому в массовом сознании существуют серьезные заблуждения по этому поводу. Хотелось бы остановиться на некоторых из них, поскольку они мешают своевременной диагностике и правильному лечению гипертонической болезни.

1. Головная боль в большинстве случаев является следствием повышенного артериального давления. Если бы это было так, то постановка диагноза «гипертоническая болезнь» значительно облегчилась бы. Увы, четкой связи между появлением головной боли и повышением давления обычно не выявляется, особенно если эти повышения на первых порах незначительны. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления выше 200/120 мм рт. ст.

2. Существует «почечное» и «сердечное» давление. Возможно, эти представления возникли из-за смутного понимания природы артериального давления и причин его повышения. Давление действительно повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. В регуляции этих процессов активно участвуют почки. Однако никакого «почечного» давления не бывает. Давление бывает систолическое («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое («нижнее») – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.

3. Тем, кто хорошо переносит повышение артериального давления, можно не лечиться. Это по-настоящему опасное заблуждение! Хронически повышенный уровень артериального давления очень опасен для организма вне зависимости от того, как чувствует себя при этом человек, тем более что хорошее самочувствие здесь – всего лишь вопрос времени. Артериальная гипертензия, если ее всерьез не лечить, чревата тяжелыми последствиями, среди которых сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Повышенное давление можно с полным правом назвать «миной замедленного действия». Конечно, существует значительное число людей, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. При врачебных осмотрах у них регистрируются высокие цифры АД (верхнее 170–220, нижнее 100–140), но при этом симптомов гипертонической болезни они у себя не замечают. Поэтому у таких больных отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Но объективные риски сердечно-сосудистых осложнений у «бессимптомных» больных так же высоки, как и у «симптомных» гипертоников.

4. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс «хороших» лекарств. Увы, таких лекарств нет и быть не может. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным. Препараты, снижающие давление, он должен принимать регулярно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача дозы могут быть снижены вплоть до минимальных. Однако полностью противогипертонические препараты обычно не отменяются, поскольку большинство из них характеризуются так называемым «синдромом отмены», т. е. прекращение их приема резко ухудшает состояние. К тому же нужно ясно осознавать: только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.

5. Никотин и алкоголь успокаивают нервную систему и поэтому снижают давление. Разговоры об этом вообще нельзя воспринимать всерьез. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Что касается алкоголя, то в умеренных дозах он может способствовать временному снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов разрушительно и неизбежно приводит к стойкому повышению давления. Для мужчин допустимо не более 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина в день, для женщин – в два раза меньше.

У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов, в частности эластичность последних.

При сбоях в регуляции артериального давления возникает его повышение, которое на начальных этапах, как правило, носит обратимый характер и появляется только в ответ на чрезмерную для конкретного человека нагрузку физическую или психоэмоциональную.

Известно, что при артериальной гипертонии сердце перекачивает дополнительный объем крови, работая с перегрузкой. Что же именно при этом происходит? Понятно, что чем выше артериальное давление у пациента, тем большую нагрузку испытывает его сердце. Первоначально оно, обладая высоким уровнем адаптации, приспосабливается к повышенному давлению, в частности увеличивается его масса и сила сердечной мышцы. С течением времени оно начинает увеличиваться в размерах (происходит так называемая гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с постоянной и непосильной работой. Такие повышенные нагрузки изнашивают сердце, его стенки истончаются. При очень высокой и длительной артериальной гипертонии говорят уже не об общей гипертрофии, а о расширении полостей сердца. На фоне всех этих изменений сердце начинает ослабевать, что может привести к сердечной недостаточности.

Как реагируют на повышенное давление сосуды? При высоком артериальном давлении они должны противостоять значительно более сильному напору крови, поэтому постепенно происходит их повреждение. Начинаются постепенное утолщение сосудистых стенок и сужение просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой, ломкой, что означает высокую вероятность кровоизлияния. часто на высокое давление сосуды реагируют спазмом, который тоже ведет к сужению просвета и тем самым способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Можно сказать, что гипертоническая болезнь порождает в организме ряд болезненных изменений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют повышение давления. Возникает замкнутый круг нарушений, разорвать который становится все сложнее.

Начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям сердца. Она нередко служит причиной серьезных недугов, среди которых сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, стенокардия, может при неблагоприятных обстоятельствах привести к инфаркту или инсульту. Однако не только сердце страдает при гипертонической болезни. В медицине существует очень точное и образное выражение – «органы-мишени». Действительно, способствуя сосудистым нарушениям, гипертоническая болезнь тем самым словно «расстреливает» ряд органов, кровоснабжение которых страдает. Органами-мишенями при гипертонии являются, как уже было сказано, сердце, мозг, почки, глаза.

Итак, чем опасна гипертоническая болезнь? При недостаточном или неправильном лечении она может привести к тяжелым заболеваниям органов, которые участвуют в сердечно-сосудистой деятельности или нуждаются в качественном кровоснабжении.

Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), давление ниже 140/90 мм рт. ст. считается нормальным, от 140/90 до 160/95 мм рт. ст. – пограничным, выше – повышенным. Гипертоническая болезнь относится к распространенным сосудистым заболеваниям: болеют одинаково часто мужчины и женщины. Хотя по некоторым исследованиям ВОЗ пол все-таки считается фактором риска ГБ: мужчины болеют чаще, чем женщины.

Выделяют три стадии заболевания, каждая из которых имеет две фазы.

I стадия

• Фаза А – прегипертоническая. Артериальное давление повышается эпизодически, после эмоциональных нагрузок и других факторов.

• Фаза Б – транзиторная. Артериальное давление повышается периодически и могут возникать гипертонические кризы.

II стадия

• Фаза А – неустойчивая. Артериальное давление все время повышено, но уровень его неустойчив, давление «скачет», беспокоят головные боли, головокружения, сердцебиения, появляются болевые ощущения в области сердца, нередко бывают гипертонические кризы, спазмы сосудов.

• Фаза Б – устойчивая. Гипертонические кризы протекают тяжело, развиваются изменения в сосудах глазного дна и в сердечной мышце.

III стадия

• Фаза А – компенсированная. Нарушения функций почек, сердца, сосудов головного мозга средние.

• Фаза Б – декомпенсированная. Развиваются тяжелые нарушения органов – почек, сердца, сосудов, глазного дна, что приводит к инсультам, инфарктам миокарда, ухудшению зрения и т. д.

Исследуя гипертоническую болезнь с начала XX века, ученые создали несколько различных классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.

Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее исторический аспект. Другие же – по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню АД, по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Рассмотрим некоторые широко используемые классификации болезни. Кстати, в основном классификации заболевания используются в медицине для выбора специфической стратегии лечения и определения прогноза течения заболевания.

1. По внешнему виду больного

Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

2. По происхождению

Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, и симптоматическое повышение давления. Уже было сказано, что в большинстве случаев причины первичной гипертонии, как правило, остаются пока малоизученными.

Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 5—10 % больных. В этих случаях причиной повышения артериального давления становятся уже имеющиеся заболевания или прием некоторых лекарственных средств.

3. По характеру протекания

К концу 30-х годов ленинградский профессор Г. Ф. Ланг не только дал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку описать ее виды. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.

При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.

Злокачественная гипертония может начаться в подростковом и даже в детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, снижение количества мочи. К счастью, злокачественная гипертония встречается нечасто.

4. По уровню АД

Эта классификация принята в большинстве европейских стран. Как правило, используется при диагностике.

Так, «мягкая» гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение АД, не требующее медикаментозного лечения.

«Умеренная» гипертония соответствует I–II стадиям развития доброкачественной болезни, т. е. до 180/110 мм рт. ст.

Под «тяжелой» формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию III стадии – т. е. формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.

Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного. Больные гипертонией «мягкой» и «умеренной» форм подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям лишь незначительно меньше, чем больные «тяжелой» формой.

Кстати, суточные колебания АД (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.

5. По степени поражения органов-мишеней

Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно также опасно, как и в случаях, когда проявляется недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце.

На этом основано подразделение доброкачественной гипертонии на три стадии.

Первая, доклиническая, стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95—100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.

Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно.

Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:

• сердце — гипертрофия левого желудочка;

• сосуды — распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);

• почки — протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).

На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/115—130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:

• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

• сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;

• почки — почечная недостаточность;

• мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;

• глазное дно — кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.

В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную формы болезни.

Стратегии лечения, выбор тех или иных препаратов целиком и полностью зависят от стадии и фазы заболевания, от особенностей его протекания. Поэтому рассмотренные вопросы классификации болезни, связанные с определением этапа и особенностями его протекания у конкретного больного, очень важны.