Текст книги "Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия"

Глава 2. Предрасположенность, факторы риска, причины артериальной гипертонии

Первичная и вторичная артериальная гипертония

В современной медицине выделяются два вида артериальной гипертонии (АГ) – первичная и вторичная. Повышение артериального давления чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. В основном (примерно в 90 % случаев) истинная причина артериальной гипертонии остается неизвестной, и поэтому лечение проводится только по поводу симптома повышенного артериального давления; первичное расстройство, вызвавшее артериальную гипертензию, не выявляется.

Реже (у 10 % больных артериальной гипертонией) повышенное артериальное давление имеет вторичный характер и является признаком заболеваний различных органов. Причиной могут быть разнообразные факторы, в том числе опухоль, определенные формы заболеваний почек, неврологические расстройства, расстройства со стороны щитовидной и паращитовидной желез, отравление свинцом, побочные эффекты лекарств, зависимость от определенных лекарственных препаратов и даже неправильное питание. Именно в этих 10 % случаев следует лечить не проявление заболевания – повышенное давление, а его причину. И в случае устранения этой причины полностью нормализовать давление.

Вот некоторые конкретные заболевания, приводящие к вторичной гипертонии. Основной причиной вторичной АГ является двухстороннее (реже – одностороннее) поражение ткани (паренхимы) почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита). Заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа, также могут повлечь за собой развитие вторичной АГ. При доброкачественной опухоли надпочечников отмечаются особенно высокие цифры АД, возвращающиеся к нормальным значениям после хирургического удаления опухоли.

В основе стойкого повышения АД у некоторых больных лежит сужение почечных артерий. Различают «сужение почечных артерий изнутри», например вследствие их атеросклеротического поражения, а также «сужение снаружи» – при их непосредственном (механическом) сдавлении окружающими тканями или другими сосудами. Следует также упомянуть о коарктации аорты – врожденном пороке развития самой крупной артерии организма, берущей свое начало из левого желудочка сердца. При этом заболевании происходит частичный или полный перерыв циркуляции крови от верхних отделов туловища к нижним вследствие резкого сужения просвета аорты. В результате подобной анатомической аномалии кровь в нижнюю половину туловища поступает преимущественно через обходные пути – коллатерали (межреберные и другие артерии). У больных коарктацией аорты отмечаются высокие цифры АД на руках, превышающие показатели АД на ногах (у здоровых людей – наоборот). После хирургического устранения коарктации аорты возможна нормализация показателей АД.

Нередко вторичная АГ может быть обусловлена постоянным приемом капель от насморка, противозачаточных, гормональных и негормональных противовоспалительных средств, а также злоупотреблением алкоголя. Вторичную гипертонию в медицинской литературе еще называют симптоматической артериальной гипертензией. И хотя симптомом этого заболевания является, как уже было сказано, повышенное артериальное давление, но собственно гипертонической болезнью это заболевание не является. О гипертонической болезни (первичной гипертонии) говорят тогда, когда повышение давления является не осложнением другого заболевания, а развивается как самостоятельная болезнь.

К гипертонической болезни люди приходят разными путями. Наиболее частый путь связан с неблагоприятными обстоятельствами жизни, когда под воздействием часто повторяющихся отрицательных эмоций, психических травм, переутомления и стрессов нарушается равновесие нервной и эндокринной систем, которые отвечают в организме за регуляцию кровообращения. На фоне описанных состояний наш организм начинает активнее производить адреналин – так называемый «гормон стресса», в результате чего увеличиваются сила и частота сердечных сокращений, повышается максимальное давление. На этом начальном этапе развития болезни организм в целом способен при нормализации обстоятельств жизни возвращаться к исходному уровню кровяного давления, восстанавливая нарушенное равновесие.

А вот если вредные воздействия, например отрицательные эмоции, стресс, переутомление, становятся постоянными спутниками человека, компенсаторные и адаптационные возможности организма исчерпываются, и в связи с этим снижается способность самостоятельно справляться с возникающими отклонениями.

Что же при этом происходит? Под воздействием длительно повышенного артериального давления рецепторы аорты и других крупных сосудов начинают воспринимать высокий уровень давления как норму, организм как бы смиряется с «новыми условиями» кровообращения.

Истощаются и другие защитные приспособления организма: повышается тонус кровеносных сосудов, нарушается почечный кровоток, меняется деятельность эндокринного аппарата, увеличивая продукцию веществ, повышающих тонус сосудов. В результате возникает и развивается гипертоническая болезнь.

В возникновении артериальной гипертонии большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, пол, возраст, наследственность и семейная предрасположенность, условия труда, климатогеографические условия, избыточное питание, малоподвижный образ жизни, травмы и другие факторы.

Факторы риска первичной артериальной гипертонии

Еще раз повторим: к сожалению, сегодня медицина с абсолютной точностью не может назвать причины первичной артериальной гипертензии и, следовательно, гипертонической болезни (ГБ). И все же определенные факторы риска ГБ известны. Большинство специалистов придают решающее значение в возникновении гипертонической болезни сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием определенных внешних факторов.

У ряда больных имеется наследственная предрасположенность к возникновению гипертонической болезни. Вероятность передачи болезни по наследству выше у тех людей, оба родителя которых страдали артериальной гипертензией. Установлено, что гипертоническая болезнь в семьях, где ближайшие родственники страдают повышенным артериальным давлением, развивается в несколько раз чаще, чем в семьях, где неблагоприятная наследственность не выявляется. У родителей, болеющих гипертонической болезнью, дети в 3,5 раза чаще страдают ею по сравнению с другими детьми. Нужно при этом отметить, что наследственная предрасположенность играет большую роль в раннем развитии гипертонической болезни. Роль этого фактора у пожилых людей значительно меньше.

Еще раз подчеркнем: наследуется не сама артериальная гипертензия, а лишь предрасположенность к ней. У пациентов с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни диагностируется особое строение клеточной мембраны, а именно – ее повышенная проницаемость. При наличии в образе жизни такого человека других отягощающих обстоятельств (иначе говоря, факторов риска) физиологическое равновесие между прессорными (поддерживающими давление внутри сосудов) и депрессорными механизмами легко нарушается.

Состоится или нет реализация генетической предрасположенности, в значительной мере зависит от внешних причин, среди которых условия жизни и труда, особенности питания и образа жизни и пр. Вышеперечисленные факторы способствуют развитию гипертонической болезни в большей мере у лиц с неблагоприятной наследственностью, чем у остальных людей.

Считается, что среди так называемых неустранимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний большую роль играют возраст и пол пациента. По статистике сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают чаще мужчины, чем женщины. Однако для ГБ картина несколько иная. Что касается пола, то при гипертонической болезни он фактором риска, в сущности, не является. Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп.

Известно, что с возрастом вследствие естественных физиологических изменений организма артериальное давление у людей повышается. Однако при этом каких-то жестких нормативов давления для того или иного возраста в целом не существует, поскольку, как уже было сказано, артериальное давление человека зависит от множества факторов, и не только возрастных. Для современной медицины характерен иной подход в определении соотношения «возраст – давление». Для каждой возрастной группы определяются примерные нижние и верхние границы колебаний систолического и диастолического давления, т. е. обозначен диапазон нормы и выделена так называемая опасная зона. Эти данные приведены в таблице.

Некоторые специалисты для определения нормальных показателей артериального давления для каждого возраста применяют специальную формулу:

верхнее давление: 102 + 0,6 х число лет;

нижнее давление: 63 + 0,5 х число лет.

Например, если человеку 50 лет, то его нормальное давление рассчитывается следующим образом:

систолическое: 102 + 0,6 х 50 = 132 мм рт. ст.;

диастолическое: 63 + 0,5 х 50 = 88 мм рт. ст.

Медикам известны наиболее опасные возрастные периоды, когда возрастает вероятность заболевания гипертонической болезнью. Например, в периоды, когда происходят изменения в деятельности эндокринной системы и нарушается гормональный баланс организма, человек очень уязвим для ряда заболеваний, в том числе и для ГБ. В частности, это происходит в период угасания функции половых желез, особенно если этот процесс идет относительно быстро. В это время как у женщин, так и у мужчин наблюдаются неустойчивость давления с выраженной тенденцией к его подъему. Многими исследованиями доказано, что у женщин гипертоническая болезнь часто «дебютирует» в период климакса, особенно на фоне развивающихся в это время неврозов. Кстати, известно немало случаев, когда, особенно у людей с неотягощенной наследственностью и у тех, кто ведет здоровый образ жизни, давление впоследствии, после завершения резких гормональных изменений, стабилизируется или полностью нормализуется.

Однако не только возрастная перестройка, связанная со старением организма, может стать опасным моментом для гипертонических срывов. В период полового созревания артериальное давление также может повышаться, поскольку у подростков особенно неустойчивы определенные физиологические механизмы и легко нарушается взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией артериального давления.

Гипертония может начаться развиваться уже в детском возрасте, однако нужно помнить то, что уже было сказано: наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему, и поэтому у детей с отягощенной наследственностью при неблагоприятных внешних условиях и перегрузках может повышаться давление.

Подведем некоторые итоги относительно возраста как фактора риска заболевания ГБ. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых с отягощенной наследственностью в возрасте от 35 до 50 лет. Чем выше возраст пациента, тем больше шансов обнаружить у него гипертоническую болезнь.

Однако помимо неблагоприятной наследственности и возраста – факторов, не зависящих от человека, существуют и другие факторы риска развития артериальной гипертензии, большинство из которых мы можем и должны регулировать.

Непосредственные причины повышения артериального давления при разных формах болезни существенно различаются. Это могут быть нарушения функций нервной системы, обмена веществ, ионного обмена в тканях.

В 10–15 % случаев гипертоническая болезнь связана с усилением действия адреналина (гормона стресса) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови – и давление возрастает выше нормы. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.

Повышенное содержание натрия в крови также увеличивает давление, поскольку сердце за одно сокращение выбрасывает больше крови, чем обычно.

Повышение содержания кальция приводит к такой форме гипертонической болезни, при которой у больного наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и тех мышц, которые поддерживают стенки сосудов, в результате чего нарушается регуляция кровяного давления.

В 20–25 % случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам. При этом артериальное давление повышается.

В случае ухудшения кровоснабжения почек развитию болезни способствуют выделяемые почками активно действующие вещества, которые вызывают дальнейшие сдвиги в регуляции артериального давления, – повышение становится постепенно все более устойчивым.

Психоэмоциональные факторы, особенно отрицательные эмоции, оказывают серьезное влияние на уровень артериального давления. Известно, что возбуждение практически всегда приводит к его кратковременным подъемам. При отрицательных эмоциях надолго затягивается реакция взволнованности, продолжительное время удерживаются сердцебиение и нарушение сосудистой регуляции. Негативные переживания, чувство неудовлетворенности особенно сильно влияют на кровообращение, артериальное давление чаще всего повышается.

У здоровых людей в благоприятных обстоятельствах давление быстро нормализуется. Если же стрессы, переутомление, нервное напряжение становятся постоянными спутниками человека, происходит изменение обменных процессов в головном мозге. Возникает относительное кислородное голодание нервных клеток, функции мозга начинают снижаться, в результате чего развивается первая стадия гипертонической болезни.

Характер эмоций у современного человека чаще всего обусловлен взаимоотношениями с другими людьми. Человек постоянно контактирует с людьми: в быту и семье, на работе и во время отдыха. Особенно важным и наиболее частым способом взаимодействия людей является словесный контакт. Непрерывный поток словесных раздражителей, сопровождаемых определенным эмоциональным фоном, даже у практически здоровых людей может вызвать серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы. Поэтому ссоры, взаимные упреки, обмен резкими высказываниями становится у многих людей не просто фактором стресса, но и пусковым механизмом тяжелого заболевания – гипертонической болезни.

Становится ясно, что чаще всего гипертонической болезни подвергаются жертвы умеренных по интенсивности, но многократно повторяющихся эмоциональных воздействий отрицательного характера. Однако в некоторых случаях даже единичные сильные отрицательные воздействия могут стать началом болезни человека до этого как будто бы совершенно здорового. Исследователи установили, что однократное сильное эмоциональное потрясение чаще и легче всего приводит к заболеванию ослабленных, с неустойчивой нервной системой людей.

Внешние реакции людей на сильные эмоциональные раздражители очень индивидуальны. Один, услышав обидное слово в свой адрес, отойдет в сторону, махнув рукой, и постарается отвлечься и забыть обо всем. Другой начнет спорить, возражать, доказывать свою правоту, восстанавливая справедливость. Третий промолчит и ничем внешне не проявит своих переживаний. При этом нужно понимать, что именно последний вариант, т. е. неотреагированные, как бы заторможенные эмоции, загнанные глубоко внутрь переживания особенно тяжелым грузом ложатся на нервную систему, нарушая сосудистую регуляцию. Человек испытывает чувство облегчения, когда выплеснет негатив, выскажется перед обидчиком, выплачется перед близким или попытается заглушить тягостные мысли работой, общением, положительными впечатлениями. Таким образом, можно смело утверждать: между частотой и степенью нервного напряжения и возникновением гипертонической болезни имеется прямая зависимость. Особенно опасны негативные нервно-психические воздействия для людей, наследственно предрасположенных к ГБ.

Психологам известен интересный факт: существует «семейная» связь проявлений гипертонической болезни, которая нередко обнаруживается у мужа и жены. Естественно, наследственность здесь ни при чем – это связано с конфликтами и неблагополучием в семье, вызывающими неврозы, которые являются фактором риска гипертонической болезни. Для людей, страдающих неврозом, характерны состояние неразрешенного внутреннего конфликта, страха критики за какие-то упущения, подавляемого возмущения или беспокойства, депрессии и т. д. Именно эти эмоции, которые, как правило, остаются «неотработанными», невысказанными, порождают нарушения сосудистой регуляции, ведущие, в свою очередь, к гипертонической болезни.

По степени жизненной активности психологи условно делят людей на два типа. К первому относятся люди честолюбивые, активные, энергичные, которые напряженно работают, стараются многого достичь и успеть в жизни, делают карьеру, затрачивают серьезные усилия для продвижения по служебной лестнице, часто не удовлетворены своим положением в жизни. Они ставят перед собой глобальные цели, постоянно испытывают недостаток времени, боятся опоздать, не умеют полноценно отдыхать, так как не выключаются психологически из напряженного ритма деятельности, думают о деле и в домашних условиях, во время краткосрочного отдыха.

Ко второму типу относятся, наоборот, менее честолюбивые и амбициозные, более спокойные, удовлетворенные работой и своим положением в жизни люди. Нельзя сказать, что они меньше работают, это не так, но работа занимает в их жизни определенное, ей отведенное место, требует меньшего напряжения сил и эмоций, они в меньшей степени реагируют на стрессовые ситуации.

Исследования установили: гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей первого типа, что в значительной степени связано с резко выраженным нервно-психическим напряжением у людей этой группы, где риск возникновения сердечно-сосудистой патологии увеличивается в несколько раз. Эти амбициозные, честолюбивые люди, стремятся выдвинуться, достичь высокого положения в обществе. Они предельно активны, деятельны, никогда не удовлетворены достигнутым, добившись цели, они тут же ставят перед собой новую, поэтому состояние внутреннего напряжения у них никогда не проходит. Им всегда не хватает времени, поскольку после каждой выполненной задачи сразу же ставится новая, более серьезная, зачастую требующая не меньше нервного напряжения, чем прежняя. Таким людям очень важно понять: за успехи порой приходится платить слишком большую цену – цену своего здоровья.

Давайте задумаемся над ситуациями своей жизни, наиболее часто вызывающими стрессовую реакцию (конфликт в семье, на работе, с близким другом, с любимым человеком и т. д.). Если мы будем честны с собой, то поймем: в половине конфликтов виноваты мы сами. Ведь нередко причиной ссор являются амбииии, переоценка собственных возможностей или случайная, не признанная вовремя ошибка. В этих случаях самое трудное – найти разумный компромисс, поступиться в чем-то своими интересами ради более важного – сохранения отношений, сохранения мир и покоя. Ведь недаром говорят, что самая большая победа – это победа над собой. И все же делать это необходимо во имя собственного здоровья и здоровья своих близких. Можно доказать свою правоту и гордо взирать на побежденного среди обломков, под которыми погребены добрые человеческие отношения.

Но осмысляя свои достижения, стоит задуматься: не ощущается ли в эти минуты горький привкус пирровой победы?

Работа в жизни человека играет огромную роль, поэтому часто наше здоровье в некоторой степени формируется под влиянием особенностей профессиональной деятельности. По крайней мере можно достаточно ответственно говорить о профессиях, провоцирующих развитие гипертонической болезни у людей с наследственной склонностью.

Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие артериальной гипертензии, высокий темп деятельности, наличие постоянной ответственности за принятие решений и деятельность других людей и связанные с этим стрессы, значительное число контактов, необходимость в быстрой переработке большого количества информации и потребность исходя из этого делать выбор и принимать решения, ночной график работы или чередование дневных, вечерних и ночных смен и связанное с этим нарушение природных биологических ритмов. В связи с вышеперечисленными профессиональными факторами риска развития АГ можно составить своеобразный список профессий, «чреватых» развитием гипертонии. В этот список попадут работники административно-управленческого звена, научные работники, педагоги, врачи, водители общественного транспорта, диспетчеры, работники сменных предприятий, особенно те, кто работает по сдельной системе оплаты труда, т. е. заинтересован в повышении темпа деятельности.

Вредное производство, связанное с химическими веществами, оказывающими негативное влияние на нервную или сердечно-сосудистую системы, также может послужить поводом для развития гипертонии.

Об этом свидетельствует широкое распространение артериальной гипертензии у работников типографий, табачных фабрик, лакокрасочных производств и др.

Есть еще один момент: чем выше физическая активность человека, тем ниже риск заболевания ГБ. Поэтому у людей, работающих физически, отмечается более низкий уровень артериального давления, гипертоническая болезнь у них встречается реже.

Чаще всего люди не задумываются о влиянии профессии на здоровье и продолжают работать, невзирая на болезнь. Однако существует и другая крайность: некоторые больные гипертонической болезнью считают, что любая трудовая деятельность им противопоказана. Они всеми силами стараются прекратить работу, получить инвалидность. Обе эти крайние позиции разрушительны для здоровья и психики.

В первом случае, продолжая работу во вредных условиях, с ночными дежурствами, меняющимися сменами, постоянными стрессовыми ситуациями, человек ставит себя в ситуацию серьезного риска: воздействие разрушительно влияющих на здоровье факторов как бы накапливается и может перейти критическую отметку. Во втором случае в связи с прекращением привычного образа жизни, обрывом профессиональных и личных контактов может произойти так называемый «уход в болезнь», рано или поздно придет сознание своей физической неполноценности, что само по себе является достаточно большим стрессом и переносится весьма тяжело. Поэтому необходимо избежать этих крайностей и принять взвешенное решение не о прекращении трудовой деятельности, а о более рациональной ее организации или изменении ее характера и условий.