Текст книги "Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия"

Коварство этой болезни состоит в том, что вначале она может протекать незаметно. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычного перенапряжения, годами не обращается к врачу. Принято говорить о своеобразных предвестниках заболевания, среди которых нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли, иногда сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Все эти признаки периодически ухудшают самочувствие, но быстро проходят. Опасность состоит в том, что они не улавливаются обычными методами медицинского обследования. Артериальное давление в этом периоде «предзаболевания» нормальное, электрокардиограмма не регистрирует никаких серьезных изменений.

Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, – шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни – во многом совпадают с признаками обычного переутомления. Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о цифрах своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности – возможных осложнений ГБ.

В процессе развития заболевания головные боли и головокружения становятся постоянными, жалобы на переутомление, повышенную раздражительность, тревогу и беспокойство усиливаются. Очень часто отмечается плохой сон, больные долго не могут уснуть, продолжая переживать события дня. Сон, как правило, бывает с перерывами, больные просыпаются вялыми и разбитыми. Нередко отмечаются головные боли, возникающие преимущественно ночью или утром и локализующиеся в лобной и затылочной областях. Боли могут быть тупыми или острыми, одно– или двусторонними. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях. Помимо этого, часто бывают шум в ушах и голове, головокружение при движениях, мелькание «мушек» перед глазами.

Как уже было сказано, головные боли не являются обязательным симптомом ГБ, однако отмечаются они достаточно часто, и поэтому о них стоит поговорить более подробно. В начальной стадии болезни головные боли носят невротический характер, возникают утром, локализуются в затылочной области, ослабевают к середине дня. Они, как правило, усиливаются при физической нагрузке и умственном напряжении. Кроме того, больные отмечают пульсацию в области темени, тяжесть в лобной и височной областях.

Эти боли объясняются спазмом мелких периферических сосудов, в результате чего давление в мозговых капиллярах увеличивается. Между интенсивностью головных болей и уровнем артериального давления выраженной связи нет. Во многом это происходит потому, что восприятие болей субъективно, индивидуальные реакции организма на повышение давления очень различны. У некоторых подъем артериального давления в пределах 140/90-160/95 мм рт. ст. сопровождается сильными головными болями, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, пошатыванием, снижением зрения. При этом бывает, что человек с давлением 220/140 мм рт. ст. не ощущает практически никакого дискомфорта и ни на что не жалуется. Кстати, в индивидуальных реакциях людей на давление многое зависит от возраста: чем старше больной, тем хуже он переносит даже незначительное повышение артериального давления.

Достаточно часто больные гипертонией жалуются на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои. В начале заболевания боли в области сердца носят невротический характер, они длительные (продолжаются часами), не связаны с физической нагрузкой, чаще всего бывают ноющими, реже встречаются колющие, кратковременные боли.

Проверьте себя

Если у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:

• головные боли;

• головокружения;

• учащенное биение сердца (тахикардия);

• потливость;

• покраснение лица;

• ощущение пульсации в голове;

• озноб;

• тревога;

• ухудшение памяти;

• внутреннее напряжение;

• раздражительность;

• снижение работоспособности;

• мушки перед глазами;

• отеки век и одутловатость лица по утрам;

• набухание рук и онемение пальцев.

Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, только время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. Увы, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.

Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.

Что же происходит с развитием ГБ в органах-мишенях, по каким симптомам можно судить о том, что гипертоническая болезнь оказывает на них свое разрушительное и опасное воздействие?

На первых этапах заболевания изменения со стороны сердца обусловлены повышенным напряжением сердечной мышцы, что приводит к увеличению левого желудочка. Это один из главных признаков гипертонической болезни, который может обнаружить только врач в ходе рентгенологических и электрокардиографических исследований.

По мере прогрессирования у больных появляются одышка и сердцебиения — симптомы недостаточности кровообращения. Сначала эти признаки наблюдаются только при физической нагрузке, затем при малейших напряжениях и в конце концов даже в покое. Кроме того, иногда возникают приступы удушья (сердечной астмы), которые объясняются застоем крови в малом круге кровообращения в результате ослабленной работы левого желудочка.

Изменения со стороны нервной системы проявляются прежде всего нарушениями мозговой ткани. В начальной стадии заболевания отмечаются такие нервные проявления, как сердцебиение, дрожание и похолодание конечностей, чрезмерная потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью, приливы, появление красных пятен на лице, шее, конечностях.

Иногда больные жалуются на головокружение. У большинства больных головокружение проявляется как «покачивание» окружающих предметов, потеря равновесия, ощущение падения. Эти приступы головокружения постепенно усиливаются, утяжеляются, человеку начинает казаться, что окружающие предметы или он сам интенсивно вращаются в каком-либо определенном направлении. Головокружение в некоторых случаях сопровождается шумом и звоном в ушах, иногда тошнотой, многократной рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок, головной болью, неприятными ощущениями и болью в области сердца. Головокружение у страдающих гипертонией в основном развивается вследствие спазма сосудов головного мозга.

На поздних стадиях болезни значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.

Болезненные изменения со стороны глаз являются одним из важнейших симптомов гипертонической болезни. Они проявляются в основном на поздних стадиях заболевания. Больные начинают жаловаться на нарушение зрения, их жалобы звучат в основном так: «глаза застилает пелена», «какой-то туман в глазах», «вижу как бы сквозь сетку». Снижение остроты зрения в этих случаях обусловлено гипертоническими изменениями сетчатки глаза и повышением внутричерепного давления.

ГБ вызывает изменение состояния сосудов глазного дна, которое отражает состояние мозговых сосудов. Как правило, в начале заболевания обнаруживается непостоянное сужение артериальных сосудов сетчатки, затем оно приобретает стойкий характер, сосуды становятся извитыми, неровными и плотными. На более поздних этапах болезни могут происходить кровоизлияния в сетчатку, вследствие недостаточного кровообращения развиваются дегенеративные изменения в ней. Все эти признаки может обнаружить только врач, используя специальные инструменты.

Изменения со стороны почек на ранних этапах заболевания практически не наблюдаются. При прогрессировании гипертонии по причине недостаточного кровоснабжения почек происходят изменения в их функционировании, например усиление ночного мочеиспускания. В анализе мочи при этом определяются белок, лейкоциты, эритроциты. Постепенно изменяется качество мочи, снижается удельный вес, увеличивается ее количество.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов, и тем более факторов риска гипертонии, следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обращаться к врачу.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая изолированная систолическая гипертония. При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм рт. ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Такая форма АГ наблюдается примерно у трети пожилых больных артериальной гипертонией. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению артериального давления, говорят о рефрактерной, т. е. не поддающейся лечению, гипертонии. Следует, однако, отличать истинную рефрактерную гипертонию от случаев, когда терапия не дает эффекта вследствие неточной диагностики, неправильного выбора препаратов или нарушений самим больным предписаний врача (приема лекарств, режима, диеты).

Повышенное давление у беременных встречается достаточно часто (примерно у 10–15 %) и является серьезной проблемой для здоровья и матери, и особенно плода. При нормально протекающей беременности артериальное давление, как правило, либо не меняется, либо снижается и составляет примерно 90—100/70—75. Поэтому уже повышение его до 140/90 мм рт. ст. у беременных рассматривается как гипертония. Этот тип гипертонии может развиться в последние три месяца беременности и является частью позднего токсикоза.

Артериальная гипертония на фоне беременности не проходит бесследно: при повышении давления поражаются сосуды плаценты, в связи с этим нарушается кровоснабжение плода. В первой половине беременности осложнения развиваются редко. Во второй же половине нехватка кислорода может привести к нарушениям развития плода, а в особо тяжелых случаях – даже к его гибели. В таких случаях своевременное обращение к врачу, выполнение всех его назначений позволяют снизить артериальное давление и благополучно завершить беременность.

Причиной артериальной гипертензии у беременных может быть уже имевшаяся ранее гипертоническая болезнь, которая в период беременности может обостриться. Кроме того, часто причиной гипертонии у беременных становятся заболевания почек. Их развитие связано с нарушением оттока и застоем мочи в результате сдавливания мочевыводящих путей увеличенной маткой. К артериальной гипертонии может привести и поздний токсикоз. Это тяжелое состояние развивается обычно после 28 недель беременности и характеризуется поражением различных органов, чаще всего почек и мозга. Однако несмотря на столь неблагоприятное воздействие позднего токсикоза на мать и плод, патология эта поддается лечению, а беременность, как правило, заканчивается нормальными родами.

Точно поставить диагноз и определить причины артериальной гипертензии в период беременности нелегко из-за невозможности применения ряда диагностических методов, оказывающих неблагоприятное воздействие на плод. Поэтому все женщины, а особенно те, у кого отмечаются изменения в моче или тенденция к повышению артериального давления, должны пройти тщательное медицинское обследование, если они приняли решение родить ребенка.

Диагноз ГБ обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например свыше 170–180/105—110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Учитывается, например, что, как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты. Иногда также в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется «.гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором.

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм рт. ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если зафиксированы высокие цифры давления. В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит определить:

• стабильность подъема давления;

• наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, глаз, почек;

• причину повышения давления.

Для этого обычно проводят не менее трех дополнительных измерений АД на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых болезней, установление степени поражения органов-мишеней и диагностику возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.

Чтобы установить возможные причины повышения АД, по возможности проводят полное углубленное обследование для исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Пациенты со злокачественной гипертонией или с подозрением на вторичную гипертонию направляются к специалисту по внутренним болезням или нефрологу для более тщательного обследования. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена ГБ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь.

Таким образом, минимальное лабораторное обследование при диагностике гипертонической болезни включает:

• анализ мочи на белок и глюкозу;

• анализ крови на гемоглобин или гематокрит;

• определение уровня креатинина или азота мочевины крови;

• определение уровня глюкозы при голодании;

• электрокардиограмму.

В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:

• общий холестерин;

• высокоплотный холестерин;

• триглицериды при голодании;

• рентгенография грудной клетки;

• кальций в сыворотке крови;

• фосфаты и мочевая кислота.

Больному с гипертонической болезнью необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике. Профилактическое лечение проводят не реже 2 раз в год (в начале весны и осени), а также после тяжелых психических травм, конфликтных ситуаций. Необходим отказ от тяжелых условий труда, курения, приема алкоголя. Больной должен следить за своим весом путем соблюдения диеты и ограничения приема поваренной соли.

При гипертонических кризах больных госпитализируют в стационар на 12–14 дней, а при явлениях коронарной, сердечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения курс стационарного лечения продлевают до 3–4 недель. В дальнейшем таким больным показано санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях – желательно без смены климатического пояса.

Поликлиническое лечение больные должны начинать на ранних стадиях заболевания; лекарства при этом назначаются терапевтом, который и контролирует ход лечения.

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног.

Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.

Фактором успешного лечения ГБ является постоянный контроль артериального давления. Он помогает решить множество задач и при постановке диагноза, и при выявлении особенностей протекания заболевания, и при выборе правильной стратегии лечения – в целях установления реакции больного на определенные препараты, их дозировку, время приема и сочетание. При этом нужно понять: недостаточно получать информацию о давлении только при посещении врача. Порой для подбора препаратов нужно знать и ежедневные суточные колебания давления, и конкретные реакции организма на те или иные дозы и сочетания препаратов. Часто врач просит пациента измерять давление несколько раз в день и даже вести дневник, куда заносить данные измерений.

Итак, если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно. По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник.

Очень часто больные задают лечащим врачам ряд вопросов, связанных с измерением давления в домашних условиях. Попробуем ответить на те вопросы, которые чаще всего встречаются в практике.

Какие приборы можно использовать для измерения АД дома?

В домашних условиях для измерения давления применяются те же приборы, которые используются специалистами в медицинских учреждениях. Это либо тонометры с фонендоскопом, либо более современные электронные аппараты. Научиться пользоваться тонометром и фонендоскопом немного сложнее, чем электронными аппаратами: не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.

Электронные тонометры (автоматы и полуавтоматы) значительно проще в использовании, но они могут при измерении давать погрешности – от 10 до 30 мм рт. ст.

Что значит, если измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток?

АД у человека меняется в течение дня в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления может вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, усталость, употребление возбуждающих веществ (кофеина, алкоголя), никотина и т. д. Если вы плохо спали ночью, если вы утомлены, находитесь в напряженном ожидании, то ваш организм практически всегда отреагирует на это изменением давления и такая реакция вполне естественна и физиологична.

Что касается суточных колебаний АД, то тенденция в основном такова: низкое артериальное давление обычно бывает во время сна, к утру оно возрастает, достигая максимума в часы дневной активности. В норме максимальное и минимальное значения артериального давления в течение дня не должны сильно отличаться. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами артериального давления в течение суток не должна превышать у здоровых людей 20 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. При гипертонической болезни эти колебания более выражены. Очень большие колебания давления крови опасны для организма.

Нередко у здоровых пожилых людей наблюдается значительно более высокий уровень кровяного давления, чем средний для данного возраста. Высокое артериальное давление у них расценивается как приспособительная реакция системы кровообращения, развивающаяся в процессе старения. В этом случае снижение давления до средних цифр может обернуться ухудшением состояния.

На какой руке лучше измерять давление?

Попробуем измерить давление на обеих руках поочередно. Разница может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

Разница в давлении на обеих руках, не превышающая 15 мм рт. ст., рассматривается как нормальная. При большей разнице следует обследоваться для исключения приобретенных или врожденных заболеваний сосудов.

Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?

Если врач для диагностических целей попросил сделать серии из 2–3 повторных измерений, интервал между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина полученных показателей.

Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?

Действительно, у некоторых людей давление может отличаться на 30–40 мм рт. ст. в зависимости от ситуации, в которой проводится измерение. Это объясняют так называемым «эффектом белого халата», т. е. стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин «гипертония белого халата».

Такие проявления игнорировать нельзя, поскольку они связаны с одним тревожным обстоятельством: эти реакции наблюдаются у людей с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, организм которых болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно, что само по себе небезопасно.

У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении давления – как реакция на саму процедуру измерения. Поэтому, как уже было сказано, при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.

Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа?

При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное возникают определенные физиологические реакции кровообращения, связанные со стремлением организма сохранить необходимое стабильное кровоснабжение жизненно важных органов. Когда человек встает, происходит изменение направленности действия гравитационных сил. При этом повышается тонус вен и артериол, что влечет за собой учащение частоты сердечных сокращений. В связи с этим возникают определенные изменения: в момент вставания происходит кратковременное снижение АД, а потом сразу же – его небольшое повышение.

В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа?

Измерение АД в положении сидя наиболее естественно и действительно является нормативным. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.

Итак, мы измеряем давление. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить прибор к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.

Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) руки, на которой измеряется давление, свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, приблизительно на 20–30 см, там, где сильнее всего ощущается пульс. Доступ воздуха перед началом измерения в резиновую грушу нужно перекрыть, чтобы воздух поступал только в манжетку. Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, с помощью резиновой груши начинаем нагнетать в манжетку воздух.

Лучше при этом знать, какое обычно давление у человека, которому мы его измеряем, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки «200». Когда стрелка достигает нужной отметки, начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. В это время начинает слышаться звук пульсации, который затем вновь исчезнет.

Выпуская воздух из манжеты и выслушивая артерию, очень важно уловить момент, когда ток крови во время сокращения сердца преодолеет сжатие – именно в это время измеряющий слышит характерный стук. Эти цифры на шкале тонометра показывают величину систолического («верхнего») давления. При дальнейшем выходе воздуха и снижении давления в манжете наступает такой момент, когда кровь спокойно протекает по артерии как во время сокращения, так и во время расслабления сердечной мышцы. В этот момент звуки перестают улавливаться, и тонометр показывает минимальное, т. е. диастолическое («нижнее»), давление.

Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее прибора автоматически.

При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;

• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических изменений вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

• во время измерения не стоит разговаривать и делать резких движений;

• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение, а интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;

• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;

• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;

• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;

• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;

• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;

• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Как правило, больным с впервые выявленным высоким давлением врачи назначают суточное мониторирование АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.

Мониторирование артериального давления – многократное измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). В процессе мониторирования больной по просьбе врача ведет дневник, в котором фиксируется время и результаты измерений.

Сегодня в диагностических целях используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов. У этой диагностической процедуры есть несомненные преимущества:

• лекарства при ГБ, их доза и время приема подбираются для каждого больного индивидуально – в зависимости от специфики протекания заболевания, а разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления, не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;

• при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться синдром «белого халата» (при этом давление может быть выше на 30–40 мм рт. ст.).

Проведение мониторирования артериального давления дает следующие возможности:

• выявление среднесуточных значений артериального давления;

• адекватный контроль артериального давления в ночные и ранние утренние часы;

• соотнесение состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать события жизни).

Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые производят более 100 измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, а также фиксируют и сохраняют в памяти их результаты. После мониторирования собранные данные обрабатываются компьютером при помощи специальной программы. В итоге врач получает не просто данные о времени измерения, уровне АД и частоте пульса, а графики и диаграммы, позволяющие делать обоснованные диагностические выводы и назначения. Точность приборов, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.