Текст книги "Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика"

Симптомы

Прежде всего это, конечно, длительное отсутствие стула – в течение двух суток и более. Или очевидные проблемы с дефекацией при сохранении слабых позывов к ней. Например, необходимость подолгу тужиться, невозможность опорожниться при первой попытке. При проблемах с тонусом и состоянием стенок прямой кишки отсутствие или появление стула мало зависит от рациона больного. Точнее, изменение рациона при уже развитом заболевании само по себе ничего не дает.

Разовое употребление пищи с высоким содержанием клетчатки или других хорошо выводимых элементов здесь тем более не результативно. Из такого рода продуктов рацион необходимо составлять более чем на 90 %. И соблюдать его не менее месяца. Однако атонии свойственно прогрессировать – со скоростью, прямо пропорциональной причинам, ее вызвавшим. Оттого включение в рацион слабительных средств (в том числе продуктов с таким действием) облегчает лишь данный конкретный акт дефекации, не приводя к общему улучшению.

При длительных запорах больных беспокоит тяжесть и вздутие в нижней части живота. Нередко случается обильное отделение газов. Аппетит снижается из– за сигналов в мозг о переполнении одного из отделов кишечника. Кроме того, выделение нового кала при запоре замедляется за счет естественной саморегуляции. А значит, в желчном пузыре уменьшается расход желчи на окрашивание масс билирубином – коричневым красителем, придающим гамму желто– коричневых оттенков как самой желчи, так и всем видам отходов.

Помимо дискомфорта (в том числе для окружающих) и сниженного настроения больной с функциональным запором получает и ряд последствий для всего ЖКТ. Дело в том, что накопление масс в прямой кишке – это далеко не все, что происходит в пределах ее стенок. Как уже было сказано, прямая кишка занимается всасыванием из кала остатков жидкости. Более того, в ней тоже обитает микрофлора, способная частично расщеплять содержимое отходов. Будет оно усвоено или нет, вопрос иного рода. Факт тот, что каловые массы, буквально застрявшие в прямой кишке, подвергаются разложению нормальной микрофлорой этого отдела. А подчас – и ненормальной. По этой причине больных беспокоят газы, а также зуд в области анального отверстия. Нередко – с обильным выделением слизи.

В прямой кишке при этом может происходить распад жиров, углеводов и белков. Все зависит от состава масс и их основного содержимого. Последний процесс является одним из самых опасных. Белки являются отличной питательной средой для размножения анаэробных бактерий – то есть бактерий, не нуждающихся в присутствии кислорода для деления и размножения. Инфицирование анаэробами становится причиной гангрены. Антибиотиков против этих бактерий не существует. Поэтому в настоящее время гангрену, как и ранее, лечат только одним путем – удалением пораженных тканей. Причем с обязательным «запасом», чтобы учесть возможное скрытое заражение.

Таким образом, газы при запорах возникают из– за ускоренного размножения в прямой кишке бактерий, составляющих ее естественную среду. Разумеется, бесконтрольное увеличение популяции может привести к ее распространению на нижние отделы тонкого кишечника. Или вызвать инфицирование слизистых прямой кишки, геморроидальных узлов (если таковые имеются), полипов, трещин и иных более– менее выраженных дефектов оболочки. Речь идет о своеобразном самозаражении, которое может произойти из– за простого стечения обстоятельств, без вмешательства инфекции извне. В том числе с участием анаэробных бактерий – бактерий, способных спровоцировать некроз тканей прямой кишки и ягодиц, образование незаживающих свищей.

Лечение

Как мы только что убедились, длительные запоры – это не только ряд неудобств, проблемы с аппетитом и некоторые другие малоприятные, но устранимые симптомы. В потенциале такие явления означают, что нам грозит выпадение прямой кишки, самозаражение тонкого кишечника, а также тканей, составляющих саму прямую кишку и окружающих ее. Причем мы никогда не знаем, какие бактерии окажутся причиной вторичной инфекции, поскольку в прямой кишке в норме обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии.

Благодаря распространенному среди неспециалистов заблуждению о «несерьезности» заболеваний ЖКТ, запоры тоже часто лечатся самостоятельно. В результате большинство пациентов попадает на прием к врачу с достаточно запущенной стадией и выраженными изменениями в тканях прямой кишки. А также рядом осложнений, которых могло бы и не быть. Скажем так: разовый эпизод с отсутствием стула не должен вызывать серьезных опасений ни у кого – ни у нас, ни у врача. Даже если объяснений ему мы не находим – рацион не менялся, диета не соблюдается, рабочее место оборудовано всеми современными удобствами… Однако если мы регулярно наблюдаем у себя задержки стула в течение хотя бы одного месяца, это является поводом для обследования, а не для начала слабительных средств.

Разумеется, в больнице мы получим назначение на те же средства, которые мы выбрали бы и сами – сенаде (может называться и по– другому, но похожим образом), масляные клизмы, специальные свечи. Разница здесь в том, что врач сможет установить причину заболевания и прописать нам меры куда более эффективные, чем могли бы предпринять мы. Плюс, ведь мы не знаем наверняка, является ли нашей проблемой только запор. Ведь если атония прогрессирует из– за злокачественного перерождения волокон мышц, по симптомам мы об этом не догадаемся. А когда истина откроется, лечиться будет поздно…

Ну, пока до этого не дошло и мы обратились к врачу вовремя, нам будет полезно учесть некоторые аспекты медикаментозного лечения. Во– первых, при неосложненном запоре какие– то специальные средства и процедуры требуются редко. Операция и госпитализация показана лишь при закупорке кишечника каловыми камнями – спекшимися массами, которые уже не удалить никаким иным способом. Против них не поможет ни ультразвук, ни прогревание. Во– вторых, это же правило касается и самих медикаментов. Зачем нам слабительные свечи, если существует не менее эффективный народный метод – столовая ложка растительного масла натощак?..

В-третьих, некоторые виды слабительных средств несут нам и нашему кишечнику сомнительную пользу. Например, «шипучие» свечи – препараты, содержащие углекислоту. При введении такая свеча растворяется с выделением углекислоты. Это дает физическое расширение прямой кишки и выведение масс, в ней задержавшихся. Слабительными свойствами углекислый газ не обладает, потому эффект от применения этих свеч создается за счет растяжения стенок прямой кишки. Возникает вопрос, которым свойственно задаваться далеко не всем врачам. А именно: зачем при запоре дополнительно растягивать кишку, уже растянутую отходами и газами, образующимися при их разложении? Данный орган «сделан» вовсе не из резины, и мы рискуем дополнительно травмировать его.

Потому свечи нам тоже следует выбирать с осторожностью. А в качестве отличного местного регулятора тонуса нам лучше всяких свеч подойдет микроклизма с обыкновенным натуральным кофе.

Разумеется, кофе следует купить молотым (или помолоть как обычно) и заварить, как мы варим его каждое утро к завтраку. То есть любым способом, который нам привычен и доступен, включая эспрессо – машину и кофеварку. Готовый кофе следует немного остудить и еще раз тщательно отцедить, чтобы в нем гарантированно не осталось ни малейших частиц зерен. Затем этот раствор нужно набрать в клизму маленького объема или даже шприц объемом 5 мл. И сделать клизму, пока кофе теплый, но уже не горячий.

Придется перестроить свое питание. Чем бы ни было вызвано снижение сократительной способности мышц, оно уже сформировано. А значит, пока лечение не подействует, нам следует помнить, что наш кишечник нуждается в облегчении нагрузок на него. Потому лучше привыкнуть почаще включать в рацион продукты со свойствами слабительных. В частности, фрукты (абрикосы, томаты, персики, сливы) и каши из цельных круп (овес, пшеницу и т. д.). Если других патологий нет, допустимо начать добавлять в блюда клетчатку и ограничить мясо.

Для приведения в тонус мышц таза существует несколько простых, но достаточно эффективных упражнений. Следует непременно поинтересоваться ими у врача, но одно из них мы приведем и здесь:

для разминки мышц тазобедренного сустава нам следует освободить пол в одной из комнат квартиры от ковра. Впрочем, можно этого и не делать, особенно если ковер нам заменяет покрытие из ковролина. Нам необходимо сесть на пол, на ягодицы, в одном из углов комнаты, вытянув ноги перед собой. Или слегка согнув в коленях, если распрямить их не позволяет плохая растяжка мышц бедра. Руки могут находиться в любом положении, однако касаться ими поверхности пола нам строго запрещено. Затем нам необходимо на ягодицах, не поднимаясь, без помощи рук доползти каким– то образом до противоположной стены комнаты. А оттуда – опять в угол, с которого мы начали… Количество времени, которое мы проведем за этим занятием, ограничивается лишь нашими возможностями и желанием.

У такого рода занятий есть противопоказание: наличие патологий оболочек прямой кишки – геморроя, трещин, эрозий, язв. А также артроз суставов таза и нижних конечностей. С артрозом нам, к сожалению, едва ли разрешат разрабатывать какие бы то ни было из мышц, прилегающих к суставу. А вот при запорах, осложненных дефектами стенок, нам просто следует отдать предпочтение гимнастике, выполняемой в позе стоя. Например, такому упражнению:

стоя на ровной поверхности, нам необходимо расставить ноги на полуторную – двойную ширину плеч. То есть настолько широко, насколько мы сможем. Стопы лучше поставить прямо, параллельно друг другу или чуть развернуть наружу – для устойчивости. Руки нужно поставить на пояс, спину держать прямо. В этом положении необходимо сделать 7–10 неполных приседаний – так глубоко, как у нас получится. Приседать следует неторопливо, даже медленно. Дышать глубоко и равномерно. Затем отдохнуть 2 мин, прогуливаясь по комнате, и повторить еще раз столько же.

Ничуть не худший результат дают и исполнения движений, похожих на танцевальные. Подойдет любой известный танец, включающий активные движения тазобедренным суставом. Нам не нужен он весь – нам нужно лишь разработать и занять активными движениями верхние отделы бедер и ягодицы. Потому нам подойдет румба, ламбада и вообще все, что мы вспомним из танцевальных стилей Испании, Мексики, южных экзотических стран. Любительскими танцами нужно заниматься ежедневно, не менее 20 минут кряду. Движения необходимо подбирать разнообразные, повторять каждое не менее пяти раз подряд, затем – переходить к следующему.

Физиотерапия при функциональных запорах результативна, как никогда. В особенности если проблема пока не разрослась буквально до вселенских масштабов. То есть если атония обратима, сопутствующих или причинных серьезных патологий нет, и функции пищеварительной части кишечника почти не пострадали. Минеральную воду пить можно, но выбирать следует воду только без газа. Запор она точно не вылечит и вообще ничем против его причин не поможет. Тем не менее ее прием заметно улучшит состояние пищеварительной части кишечника. А с учетом, что она почти наверняка пострадала в связи с отказом прямой кишки, это будет весьма своевременно. А помимо минеральной воды нам помогут водные процедуры (джакузи, контрастный душ, ванны с травами), электрофорез, посещение солярия, курортно– санаторное лечение и грязи.

Заболевания прямой кишки: проктит

Проктит является воспалением только прямой кишки – без распространения на сигмовидный отросток или тонкий кишечник. Это заболевание в чистом виде не сопровождается появлением эрозий и не затрагивает слои глубже первой, слизистой оболочки. Однако оно непременно осложнено причиной, вызвавшей воспаление, и приводит к нарушению функций задетого органа.

Проктит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Но хроническая распространена гораздо больше. Проблемы со своевременной диагностикой патологий прямой кишки состоят вовсе не в какой– то особой ее анатомии или сложностях с исследовательским доступом. Например, тщательное исследование слизистых двенадцатиперстной кишки дается врачу несравнимо большими усилиями и навыками. А обследовать тонкий кишечник вообще можно только с помощью мини-видеокамеры, которую больному предварительно следует проглотить. После чего всем, разумеется, придется еще терпеливо дождаться ее выведения естественным путем…

Доступность прямой кишки для обследования нельзя даже близко сравнить с тонким кишечником. Тем не менее существует несколько моментов, из– за которых ее патологии редко диагностируются вовремя. Во-первых, дискомфорт в прямой кишке – дело для многих привычное. Более того, нередко он вполне нормален и обусловлен разовым, случайным стечением обстоятельств. Например, консистенцией или составом каловых масс. Во– вторых, слизистая оболочка прямой кишки снабжена еще меньшим количеством болевых рецепторов, чем оболочки любых других отделов пищеварительного тракта. В– третьих, этот орган лучше любого другого приспособлен к хранению поступающих в него отходов в течение некоторого времени. Словом, прямая кишка создана специально для безопасного выведения всего бесполезного и даже вредного, что только могло попасть в организм с пищей. А это значит, что ее конструкция предусматривает попадание и хранение в ней ряда потенциально опасных предметов и веществ. Причем с минимальным дискомфортом и последствиями для всего организма.

Прямая кишка в норме способна растягиваться до очень большого объема. Это значит, что многие дефекты и травмы ее слизистой нами просто не ощущаются. Или ощущаются далеко не так остро, как повреждения слизистых желудка. Слой слизи, покрывающей толстую кишку изнутри, едва ли не толще слоя, покрывающего стенки желудка. Поэтому сами стенки изолированы от контакта с каловыми массами очень надежно. А прохождение кала вниз по кишке максимально облегчается как консистенцией этой слизи, так и легкостью растяжения ее стенок и скоростью обновления слизистого слоя.

А все это вместе создает эффект сниженного дискомфорта при проявлении каких– либо ее патологий. Разумеется, наше собственное нежелание ввязываться в диагностическую волокиту «по пустякам» довершает дело. И мы можем уже по привычке считать пустяками даже жжение при дефекации, выделение небольшого количества крови, периодические приступы зуда… Главное, чтобы спустя два– три дня эти симптомы исчезли сами. Этого нам вполне достаточно для того, чтобы забыть о них до следующего появления. И внести их в список наших личных «норм» состояния того или иного органа.

Причины возникновения

Проктит как таковой может быть вызван самыми разными факторами. К острому проктиту чаще всего приводят инфекционные поражения органа. Такие возбудители всегда попадают в прямую кишку извне и не относятся к ее естественной микрофлоре. Как это ни странно, путь подавляющего большинства инфекций прямой кишки – половой. Но дело не только в специфических видах полового контакта. Возбудитель заболевания мочеполовой системы нередко заносится в прямую кишку при проведении личной гигиены. Или, напротив, при отсутствии привычки к таковой. Аналогично, случаи инфицирования мочеполовой системы возбудителями, составляющими микрофлору прямой кишки, тоже не являются редкостью.

Такой путь распространения инфекции реален потому, что к этому располагает строение человеческого тела. Впрочем, глистная инвазия, как правило, начинается с ротовой полости. Гельминты, как правило, попадают в организм человека с плохо приготовленными или сырыми продуктами, загрязненными руками и т. д. Характерный для гельминтоза анальный зуд часто служит единственным явным симптомом заражения. Однако это совсем не означает, что паразиты попали в желудочно– кишечный тракт больного через анальное отверстие. Напротив, прямая кишка лишь служит оптимальным местом для отложения ими яиц – отсюда и зуд, и выбор области для изъятия диагностического образца.

Итак, проктит может быть вызван:

• инфицированием грибками, вирусом папилломы, цитомегаловирусом. А также возбудителями сифилиса, гонореи, стрептококками, трихомонадой, некоторыми видами стафилококков;

• глистной инвазией;

• угнетением иммунной системы (временным или постоянным), при котором воспаление возникает из– за роста активности нормальной микрофлоры прямой кишки. Например, такого рода угроза неизбежно сопровождает терапию иммунодепрессантами (аллергия и др. аутоиммунные патологии, трансплантация органов), ВИЧ и СПИД, врожденные нарушения работы иммунитета;

• первичными патологиями органов ЖКТ – панкреатитом, холециститом, циррозом и печеночной недостаточностью, гастритом и т. д.;

• острыми или хроническими отравлениями тяжелыми металлами, а также мышьяком и фосфором;

• первичными патологиями системы обмена веществ, в том числе аутоиммунными – подагрой, заболеваниями щитовидной железы, амилоидозом, почечной недостаточностью;

• пищевыми привычками пациента: регулярным злоупотреблением острыми приправами (черный и красный перец, чеснок, лук), уксусными заправками и маринадами, спиртными напитками;

• злоупотреблением рядом медицинских препаратов – в частности, предназначенных для ректального применения. А также ацетилсалициловой кислотой (аспирином), антибиотиками, слабительными;

• запущенным, развитым геморроем. В таких случаях больному ставится диагноз «застойный проктит».

Симптомы

Степень их выраженности зависит не только от формы заболевания, но и от его стадии. В принципе, в большинстве случаев проктит проявляется симптоматически, и патологические нарушения при нем очевидны. Но постоянство его проявлений – вопрос куда более сложный. Субъективные ощущения больного при проктите сильно зависят также от количества и состава принимаемой пищи. Они могут сменять друг друга, изменять степень интенсивности, исчезать в течение суток для того, чтобы возникнуть еще через один– два дня.

Острый проктит, разумеется, выражен яснее. Хронический же довольно легко и вовсе игнорировать. Чувство тяжести в области прямой кишки, иногда с пульсацией является наиболее универсальным симптомом. Затем идет ощущение припухлости или постороннего предмета в анальном отверстии, особенно хорошо ощутимое при дефекации. Больные проктитом нередко ищут у себя отсутствующие геморроидальные узлы… Ну и, конечно же, ложные позывы к дефекации. Речь идет не о запоре как таковом, хотя нарушения стула при проктите случаются часто. Ложными позывами прямая кишка реагирует на раздражение ее слизистых в результате воспаления. Среди вариативных признаков проктита можно отметить:

• усиленное выделение слизи стенками прямой кишки – тоже результат раздражения. Особенно хорошо симптом заметен при запоре. Внешне повышенное отделение этого секрета проявляется зудом в области анального отверстия. При наведении гигиены на бумаге остаются характерные следы. В данном случае зуд вызывается слизью, которая просачивается сквозь кольцо анального сфинктера даже в перерыве между актами опорожнения. Кроме того, при дефекации на каловых массах видны желто– коричневые тяжи;

• нарушения стула: чаще всего запоры или чередование поносов с запорами. При проктите, осложненном эрозией, отделяемые массы могут содержать на своей поверхности тяжи слизи, окрашенной темной, но свежей венозной кровью. При остром проктите они сдержат примесь гноя. Количество крови невелико, ею окрашена именно поверхность масс. Черный же и дегтеобразный кал тоже является признаком кровотечения. Только это – кровотечение в тонкой или двенадцатиперстной кишке;

• повышенное газообразование – урчание в нижней части живота, метеоризм. Если воспаление распространяется на анальный сфинктер или дает осложнения на его ткани, удержание газов с течением времени становится проблематичным;

• вторичное самоотравление (при частых запорах) организма продуктами разложения кала в прямой кишке. Поэтому в периоды отсутствия стула больные сонливы и апатичны, их аппетит снижен, в наличии характерные спазмы в кишечнике при пищеварении;

• чувство неполного опорожнения кишечника (при запущенном хроническом или остром проктите) часто вызывает во многом идентичное чувству «постороннего предмета»;

• появление вокруг анального отверстия сухости кожи и мелких трещин (по мере распространения заболевания на ткани сфинктера), температура тканей явно выше нормы. Дефекация вызывает боли в нижних отделах кишки.

При проктите функции прямой кишки нарушаются, но эти нарушения обратимы. Однако проктит следует уметь отличать от парапроктита – воспаления не внутренней оболочки кишки, а окружающих ее тканей. Снаружи трубка прямой кишки окружена мышечной и жировой прослойкой, и при парапроктите воспаление затрагивает именно их. Парапроктит лечить гораздо сложнее. Он нередко вызывается уже упомянутыми выше анаэробами и приводит к образованию незаживающих свищей. А между тем основной симптомокомплекс парапроктита весьма схож с проктитом.