Текст книги "Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика"

Причины возникновения

Как видим, в принципе здесь не нужны ни современные пищевые добавки с их пугающими свойствами, ни пестициды в овощах, ни даже выхлопные газы и радиация. Распространенное нынче мнение, будто современное человечество «травят» пищевой «химией» и ставят поголовные генетические эксперименты, мягко говоря, несколько субъективно. Большинство из нас отлично знает, что именно нужно изменить в своей жизни для улучшения самочувствия, внешнего вида, качества жизни. Знать нас вынуждают вовсе не противоречивые советы «из телевизора», а верный страж нашего здоровья – инстинкт. Но у нас нет на выполнение его подсказок то времени, то воли, то еще раз времени. В целях самооправдания, а также самообмана мы ищем другую причину. И продолжаем обвинять в росте заболеваемости диабетом список «Е» на упаковке, а злокачественными опухолями – ГМО. Хотя очевидно, что их начали применять слишком недавно, чтобы объяснить ими статистику по обеим патологиям.

Тем не менее к дискинезии приводит не только общая малоподвижность и дегенерация мышц тела. Эта патология явно зависима от состояния и поведения коры головного мозга, поскольку именно кора управляет активностью всех мышечных волокон. Люди, находящиеся в условиях постоянных или часто повторяющихся стрессов, общего эмоционального напряжения, рискуют заработать не только невроз, но и проблемы с кишечником. Самые распространенные реакции на стресс – это страх и агрессия. В обоих случаях в кровь выбрасывается гормон адреналин – мощный активатор работы мышц и сердечно-сосудистой системы. Мышцы, постоянно подвергающиеся стимуляции адреналином, переходят в перевозбужденное состояние – состояние избыточной активности. У больного формируются тики и спазмы самого разного рода. Не составляет исключения и кишечник. Итак, причины дискинезии:

• общее снижение тонуса и работоспособности мышц, которое обязательно сопровождает долгий дефицит физической активности;

• избыточная стимуляция активности мышц и ЦНС кортикостероидными гормонами стресса – в основном адреналином. Такова нормальная реакция головного мозга на стресс. В том числе стресс, несущий не физиологическую, а эмоциональную или психическую угрозу;

• вялотекущие, хронические кишечные инфекции – особенно при очень слабой реакции иммунного ответа, недостаточной даже для появления сепсиса. Как правило, такие инфекции являются вторичными;

• наличие скрытой пищевой аллергии, которая проявляется только дискинезией, без других характерных признаков;

• нарушение формирования или работы центральной нервной системы. В том числе патологии коры головного мозга, структуры нейронов в самих мышцах;

• аномалии развития и функционирования эндокринных желез, занимающихся выработкой кортикостероидных гормонов – гипофиза и надпочечников, половых желез, а также щитовидной железы;

• наследственная предрасположенность – в том числе врожденные особенности работы отделов ЦНС и мышечных тканей;

• эпилепсия, протекающая в начальной стадии или нетипичной форме.

В целом причин для появления кишечных колик не так уж мало. Среди них есть даже несколько неожиданные – например, эпилепсия. Но на деле ничего удивительного здесь нет. Эпилепсия – это заболевание, при котором кора головного мозга страдает избытком активности. То есть ее мыслительная деятельность протекает всегда бурно, быстро, непрерывно. А вот отдыхать (самостоятельно замедлять мыслительную деятельность) мозг такого больного не умеет. То есть возбуждение коры у больного эпилепсией преобладает над торможением. Поэтому эпилепсия как заболевание вполне может проявляться не только характерными приступами. Знаменитый лунатизм тоже является ее формой. И к ней же нередко приходится относить преследующие многих людей спазмы, тики, тремор… В особенности если эти явления на редкость системны, устойчивы к терапии и не связаны с обстоятельствами внешней действительности.

Отличие дискинезии от других патологий ЖКТ в том, что это заболевание чаще всего носит сугубо нервную природу. Или является следствием общей атрофии мышц. Инфекция или аллергия – это скорее исключение, чем правило.

Иными словами, при дискинезии причину обычно приходится искать и находить не в самом кишечнике. Он– то как раз в таких случаях почти всегда здоров. Сложность же ситуации состоит в том, что гастроэнтеролог, к которому мы обращаемся с жалобой, не является ни невропатологом, ни тем более психотерапевтом или инструктором восточных единоборств. И если с проблемой со стороны ЦНС он еще может перенаправить нас к профильному специалисту, то терапии от такого личного качества, как лень, нам не предоставит ни один врач или знахарь.

Симптомы

В самом общем виде картина дискинезии одновременно напоминает дисбактериоз и легкое пищевое отравление. Обратим особое внимание на тот факт, что эта патология среди женщин встречается вдвое чаще, чем среди мужчин. В большинстве случаев обострения явно соотносятся с отдельными этапами менструального цикла пациентки. Причина проста: для успешного прохождения критических дней головной мозг незадолго до их начала увеличивает активность всей гладкой мускулатуры тела. Ведь стенки матки и ее шейки образованы такими же волокнами, как те, что обслуживают кишечник и желудок. Естественно, что улучшение сократительной способности матки ввиду приближающейся менструации не может не приводить к активизации и волокон, окружающих органы ЖКТ.

Плюс, менструальный цикл (отсутствующий у мужчин) и в целом является естественным, но сильным изменением гормонального фона организма. Эти колебания вообще воспринимаются организмом женщины как здоровые, а не патологические изменения. Однако мы должны понимать при этом, что они не вызывают болезненных состояний только до тех пор, пока здоров весь организм. А такое встречается достаточно редко. Так что присутствие в организме любых других заболеваний у женщин неизбежно ведет к циклическим их обострениям. В частности, в период наиболее резких изменений фона и запуска процессов, этими изменениями подготовленных.

Основным признаком дискинезии являются спазмы. Они носят множественный характер или воспринимаются как один долгий, непрерывный спазм. Локализация обычно сохраняется в нескольких эпизодах кряду, однако может меняться с течением времени. Нередко к уже привычным болям в одной области пищеварительного тракта присоединяются более слабые ощущения совсем в другой части. Приступы дискинезии сопровождаются урчанием и рядом других характерных звуков, обычно появляющихся при расстройстве желудка или избыточном образовании газов.

В то же время пищеварительные функции у больных дискинезией страдают только в случаях, если приступ совпал с периодом активного пищеварения. В зависимости от причин заболевания боли могут напоминать язвенную болезнь (усиливаются или, наоборот, ослабевают после еды). Но большинство сценариев показывает тесную взаимосвязь скорее с нервной активностью. То есть приступы дискинезии появляются по мере нарастания стрессов или активности коры и снимаются приемом антидепрессантов. Итак, дискинезия чаще всего проявляется:

• часто повторяющимися болями в области ЖКТ. Их интенсивность, а также локализация строго индивидуальны и меняются достаточно часто. Интенсивность свободно колеблется от дискомфорта до острого спазма. А локализация при относительном постоянстве (как минимум, 3–5 эпизодов подряд в одной области) может в целом определяться в любой точке желудочно– кишечного тракта;

• ослабеванием или усилением болей в зависимости от времени суток и активности коры. Например, когда боли постепенно затихают во второй половине дня, полностью исчезая во время сна. Соответственно, при пробуждении они появляются вновь и могут усиливаться по типу язвы. В частности, после приема привычных активаторов ЦНС – кофе, кофеина, крепкого чая, энергетического напитка. Отличие от язвенной болезни – их интенсивность не изменяется при употреблении других противопоказанных при язве продуктов. Например, бутербродов с майонезом, колбасой, сыром. А также ржаного хлеба, сырых овощей и т. д. Кроме того, усиление спазмов наблюдается во время стресса;

• усиленным газообразованием во время приступа. В особенности если приступ совпадает по времени с кишечным пищеварением или вызывается приемом пищи;

• ослаблением боли после отхода газов или дефекации;

• нарушениями стула – долгие периоды запора завершаются ускоренной эвакуацией всего содержимого прямой кишки. Затем стул исчезает вновь – на период до недели. Ни одно, ни второе явление не связано с рационом больного, однако с течением времени может вынудить его перейти на богатый клетчаткой рацион. Из– за своих раздражающих и структурирующих свойств она может выступать фактором, стимулирующим перистальтику и дефекацию. Если данный симптом выражен явно, патология затронула прямую кишку сильнее, чем пищеварительную часть кишечника.

Как мы и пообещали в самом начале, данный симптомокомплекс до боли напоминает все, что происходит после поглощения нами недоброкачественной пищи. Как правило, в начале развития патологии эти ощущения достаточно тесно привязаны к причинному фактору. При психогенной дискинезии – к стрессу, чувству беспокойства, страха, агрессии, которые вызываются окружающими обстоятельствами или людьми. При нарушении же моторных функций по другим причинам – с приемом пищи или ее долгим отсутствием. Такую дискинезию отличить симптоматически от гастрита и язвенной болезни достаточно тяжело. Достоверный результат могут дать только специальные исследования на функциональность поджелудочной и желудка.

Следует отметить также, что дискинезия является одним из тех заболеваний, которые сопровождают многих из нас, вызывая частые, однако недостаточно сильные для беспокойства приступы. Оно не вызывает заметных расстройств кишечной деятельности – в частности, пищеварения и усвоения пищи. Потому большая часть таких больных не худеет и не нормализует вес, а, напротив, полнеет по мере прогресса патологии. Особенно это касается тех, у кого спазмы утихают после приема пищи. В таких условиях естественное физиологическое удовольствие от насыщения, свойственное всем людям, подкрепляется новым условным рефлексом – способом борьбы со стрессом и его последствиями. На отношении к проблеме сказывается и то, что большинство факторов, вызывающих дискинезию, устранить оказывается куда сложнее, чем ее симптомы.

Лечение

Как мы только что сказали, обычно это заболевание прогрессирует годами, регулярно проявляясь спазмами, но без далеко идущих последствий. Степень выраженности этого дискомфорта недостаточно велика для обращения пациента к специалисту. Во всяком случае, раньше остальных к врачу обращаются те, у кого проявления дискинезии больше всего походят на гастрит или язвенную болезнь. Проблемы же со стулом или метеоризм, не сопровождающиеся выраженными болями, являются поводом для обращения за помощью значительно реже.

Как лечат дискинезию те, кто откладывает обследование и беседу с врачом, мы уже, возможно, догадались и сами: но– шпа, бифидойогурт, кефир, разгрузочные дни, клетчатка отдельно или в составе овощей. В рекламе подавляющего большинства симптоматических, продающихся без рецепта препаратов диагноз «дискинезия» не упоминается. Он заменяется словом «дисбактериоз», поскольку проявления обеих патологий сходны. Однако происхождение этих патологий совершенно разное: сравним нарушение работы ЦНС и гибель кишечной микрофлоры – различие ощущается, не правда ли?..

Суть проблемы с симптоматическим, самостоятельным лечением дискинезии состоит не в том, что ее проявления действительно несложно снять с помощью но– шпы. Это скорее плюс, чем минус, ведь данный спазмолитик, если он помогает, и впрямь снимает спазм. Вопрос в другом: какова причина этого спазма? Во– первых, пока мы не устраним эту причину, спазмы будут повторяться. Во– вторых, если эта причина – снижение тонуса мышц, то как раз спазмолитические (расслабляющие мускулатуру) средства нам здесь больше навредят, чем помогут.

В– третьих, без борьбы с причинами патологии прогноз по течению и прогрессу заболевания возникает крайне неблагоприятный. А именно, если у нас нет заметных нарушений пищеварения сейчас, то скоро будут. Ведь мышцы продолжают слабеть, а восстановить их сократительную способность можно лишь до определенного момента. Полный отказ мышц сокращаться называется атонией, и этот отказ необратим. Например, атония мышц прямой кишки вызывает ее выпадение. А эффективное лечение выпадения – только одно. Состоит оно в том, что хирург буквально пришивает выпадающую кишку к позвоночнику и/или тазовым костям. Атония тонкого кишечника требует ушивки или удаления поврежденного участка. В противном случае его закупорка пищевой массой неизбежна. И вот это уже является основательным нарушением пищеварения, не так ли?

Как видим, лечение последних стадий дискинезии – это вовсе не лечение, а попытка свести патологию к проявлениям, совместимым с жизнью. Оттого спазмы, газы, несварение, запоры, поносы и вздутие, которые невозможно объяснить изменениями рациона либо приемом антибиотиков, требуют медицинского обследования. Речь наверняка идет не о том, от чего помогает стакан кефира на ночь.

Терапия дискинезии редко подразумевает назначение специализированных средств. Самые, так сказать, специализированные из них – это натуральные успокоительные. В тяжелых случаях – транквилизаторы посильнее. Мы все их знаем, ведь речь идет об экстрактах валерианы и пустырника. Несомненно, нам пойдет на пользу курс препаратов, тонизирующих желудочно– кишечный тракт. Рацион можно облегчить, и впрямь включив в него овощи, а также фрукты. При хронических запорах особый упор следует сделать не на сенаде, а на фрукты со слабительным эффектом – абрикосы, сливы, персики и пр. Но перед началом курса (неважно, в составе биодобавки или растительных продуктов питания) непременно следует убедиться в отсутствии у нас других проблем со слизистыми. В частности, воспалений, эрозий, изъязвлений стенок желудка и кишечника.

Функциональные нарушения со стороны мышечных тканей или нейронов, их обслуживающих, лечатся только одним способом – физической активностью. Утешимся: данная активность подразумевает совсем немного движения. То есть в тренажерный или фитнес-зал нас никто не гонит. Самые лучшие упражнения для нормализации тонуса кишечника – работа с верхним и нижним прессом, а также косыми мышцами живота, которые расположены по бокам туловища. 10–15 классических сгибаний туловища в день едва ли дадут нам «кубики». Во всяком случае, не раньше чем через год таких упражнений. Для появления «кубиков» придется потрудиться основательнее – на абдоминальной (с регулируемым наклоном) скамье и с применением отягощений. Зато в формате ежедневной разминки они вернут в норму моторику кишечника, а мы не успеем даже запыхаться.

Косые мышцы живота выполняют наклоны верхней половины туловища строго вбок. Поэтому для работы с ними нам придется нагрузить продуктами обычную сумку для покупок, поставить ее на пол со стороны любой руки, наклониться так, чтобы можно было взять ее за ручки. А после необходимо поднять ее с пола и вновь опустить те же 10–15 раз. Вес сумки при этом не должен быть менее 15 кг, но и использовать штабель кирпичей весом свыше 25 кг тоже нецелесообразно. Затем руку необходимо сменить и повторить упражнение.

Будет нелишним также научиться проводить экспресс– разминки. Допустим, принимать ряд сложных положений в пространстве, где верхняя часть туловища заметно смещена по отношению к нижней. И удержание этой позы требует напряжения мышц брюшного пресса и/или косых мышц живота.

В качестве универсальной оздоровительной гимнастики, возвращающей душевное равновесие и, главное, улучшающей показатели мышечного тонуса, координации, реакции, лучше всего подходит классическая йога. Нормализации поведения и состояния мышечных тканей, а также нейронов, в них проходящих, очень способствуют сеансы акупунктуры. В качестве домашнего варианта «на каждый день» подверженные стрессам пациенты могут воспользоваться европейской модификацией метода – цветопунктурой. Несомненное достоинство последней – отсутствие необходимости в сложных, специальных знаниях, большой практики и нарушении кожных покровов.

Заболевания прямой кишки: функциональный запор

Отсутствие стула как таковое может иметь самые разные причины. Нередко речь идет о вполне нормальном состоянии, когда индивид находится в периоде лечебного голодания или строгого поста. На другой чаше весов, конечно, располагается утрата проходимости тонким или толстым кишечником – как следствие закупорки пищевыми/каловыми массами или новообразованием больших размеров. Как мы понимаем, это новообразование может оказаться и относительно безобидным геморроидальным узлом, и злокачественной опухолью.

Функциональный запор – дело иного рода. Он обусловлен не плохой проходимостью или отсутствием пищи. Речь идет о той же самой дискинезии – предвестнице выпадения. Просто в данном случае атрофии подверглись мышцы, обеспечивающие перистальтику прямой, а не тонкой или двенадцатиперстной кишки. Прямая кишка теряет способность сокращаться, проталкивая каловые массы вниз по мере их формирования. Одновременно ее стенки теряют упругость и могут теперь растягиваться до очень больших размеров.

Особенно это касается ампулы прямой кишки – серединной ее части, обладающей большим диаметром и в норме. В ампуле собирается кал с пока относительно большим содержанием воды, плохо оформленный, рыхлый. Консистенцию, в которой они покидают организм, эти массы приобретают по мере продвижения из ампулы вниз, к анальному отверстию. Плохой тонус стенок ампулы является, по сути, причиной всех ненормальных задержек дефекации. А то, что мы называем ускоренной эвакуацией (когда отходы содержат раздражители, токсины, микроорганизмы), является результатом усиленного ее сокращения.

Причины возникновения

Как это ни странно, сходства между причинами атонии прямого и тонкого кишечника не так уж и много. Их могло бы быть гораздо больше, если бы не анатомические особенности расположения этих участков кишечника и не разница в нем. Мышцы, обслуживающие желудок, самым тесным образом связаны с мышцами брюшины. Волокна двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника больше зависят от тонуса нижнего пресса и косых мышц живота. А вот мышцы прямой кишки связаны множеством нейронных связей с мускулатурой таза и нижней части спины.

А теперь взглянем на обычную, не подкрепленную специальными тренировками, ежедневную активность разных групп мышц и степень их развития. Мышцы спины, ягодиц и таза постоянно поддерживают нашу осанку и вес верхней части туловища. Благодаря им мы ходим. Зато мышцы пресса в условиях обычной жизни мы почти не задействуем – по крайней мере, напрямую. Для этого практически не возникает подходящих случайных ситуаций. А, так сказать, не случайные нам нужно создавать самостоятельно. Это уже тренировка, потому большинство из нас не может похвастаться упомянутыми выше «кубиками» уже в возрасте после 25. А еще большему числу людей такой шанс не выпадал даже в юности…

Таким образом, мышцы пищеварительной части желудочно– кишечного тракта анатомически связаны с мышцами, на которые в естественных для современного человека условиях почти не приходятся нагрузки. Ни динамические, ни статические. В то же время расположение прямой кишки подразумевает взаимосвязь ее мускулатуры со скелетными мышцами, активность которых сохранилась гораздо лучше, хотя и изменилась с течением времени не в лучшую сторону. В этом и состоит разница. Атония мышц прямой кишки могла бы наступать из– за нейронных и моторных нарушений так же часто, как и атония пищеварительного тракта. Но она тем не менее чаще наступает в результате травм. Итак, к функциональным запорам приводит нарушение перистальтики прямой кишки. А это нарушение может быть вызвано:

• малоподвижным образом жизни – в данном случае именно в значении преобладания сидячего положения туловища в течение дня. Сидячая поза не приводит к геморрою – это уже доказано. Однако такое положение тазовых костей и тканей определенно вызывает нарушения кровотока в малом тазу и нижних конечностях. Плохое кровоснабжение и сдавливание окружающими тканями сфинктера прямой кишки не лучшим образом сказывается на его работоспособности. Разумеется, оно тем более не может не отражаться на общем состоянии мышц данного отдела;

• необходимостью или склонностью больного задерживать акт естественного опорожнения. Под необходимостью следует понимать соответствующие условия труда (высокая занятость, отсутствие условий). А также присутствие ряда заболеваний прямой кишки, при которых дефекация является источником дискомфорта и болей. Например, геморроя, анальных трещин и т. п.;

• хроническими перегрузками данного отдела кишечника из– за особенностей рациона: обилия мясной пищи, небольшого содержания в ней жидкости и клетчатки. Массы, с трудом проходящие по прямой кишке, требуют дополнительного натуживания для их выведения. Натуживание является, по сути, добавочным и избыточным напряжением мышц нижнего пресса и таза. Косвенно, избыточную нагрузку и давление испытывают мышцы ягодиц, анального сфинктера и прямой кишки;

• избыточными или неправильно организованными физическими нагрузками. Каждый подъем тяжелых предметов с пола является движением, при котором основная нагрузка приходится на мышцы поясницы, таза и ног. Указанные мышечные группы и без того подвергаются регулярным нагрузкам – при выпрямлении туловища и каждом его движении. В сумме перегрузка этих групп – наиболее вероятный сценарий из всех возможных. Поэтому поднимать тяжелые предметы необходимо начинать только в присутствии инструктора. Если же речь идет не о тренинге, а рабочих обязанностях индивида, во избежание проблем со здоровьем лучше просто единожды получить консультацию профессионального спортсмена или физиолога;

• заболеваниями пищеварительной системы – диспепсией, панкреатитом, желчнокаменной болезнью. Все они приводят к плохому перевариванию пищи и, следовательно, увеличению нагрузок на прямую кишку, не приспособленную для выведения масс с такой консистенцией;

• доброкачественными и злокачественными новообразованиями в самой прямой кишке или в непосредственно соприкасающихся с нею органах. Наиболее распространенные варианты: полипы прямой кишки, фибромиома матки у женщин, травмы позвоночника, рубцевание тканей самой прямой кишки как следствие заживления эрозий;

• отравлением свинцом и ртутью, в том числе острым и хроническим, связанным с особенностями работы;

• приемом миорелаксантов, спазмолитиков, сильных антидепрессантов и обезболивающих (медикаментозная атония);

• злоупотреблением клизмами и препаратами, предназначенными для ректального введения. Особенно это касается средств, выполняющих функции слабительного. С течением времени мускулатура прямой кишки утрачивает способность к самостоятельному сокращению и атрофируется;

• гормональными нарушениями. В частности, проблемами со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной или паращитовидных желез. Однако эндокринное нарушение в качестве причины обычно сказывается на состоянии мышц тела вообще, так как затрагивает не только кишечник.