Текст книги "Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика"

Причины возникновения

Итак, энтероколит является обычным заболеванием – ненормальным состоянием органа, которое необходимо вернуть в норму. То есть вылечить. Как оно возникает? В общем виде, различий в происхождении дуоденита и энтероколита не так уж много. Вопрос состоит скорее в том, какая часть кишечника первой отреагирует на появление травмирующих факторов. Тем не менее считается, что на развитие энтероколита чаще и сильнее влияет инфицирование тонкого кишечника и физически травмирующие элементы в составе пищи. Например, избыток клетчатки, обилие посторонних включений – целлюлозы и опилок, костной муки и костей, камешков, чешуи, несъедобных предметов. Зато при дуодените сильнее выражен медикаментозный фактор и влияние кислотно– щелочного баланса.

Таковы различия, если брать их в самом общем виде. Что же до прочих причин, то к энтероколиту чаще всего приводят:

• инфекции кишечника – как правило, вторичные. Причем нижние отделы тонкого кишечника в большинстве случаев поражаются возбудителями не из пищи, а из прямой кишки. Обитание в прямой кишке микрофлоры, которая может вызвать воспаление тканей, – явление нормальное. Но в норме эта микрофлора селится лишь в данном конкретном отделе кишечника. А ее распространение по восходящей наблюдается в трех случаях: когда стенки кишечника подвергаются другим травмам, когда речь идет об общем нарушении работы иммунитета и когда прямая кишка была поражена сторонним ее микрофлоре возбудителем. Под последним обычно понимают инфекцию, распространившуюся на прямую кишку из наружных половых путей – спирохету, гонококк, грибки, вирус папилломы, трихомонаду и хламидию. Но можно пронаблюдать и восходящее распространение E. Coli (кишечная палочка) или Staph. Aureus (золотистый стафилококк), а также ряда других инфекций;

• злоупотребление слабительными средствами и клизмами, содержащими лекарственные препараты – соли, ацетилсалициловую кислоту, спирт, избыток противовоспалительных лекарственных трав;

• частые, длительные запоры;

• заражение гельминтами любого из отделов пищеварительного тракта. В таких случаях сами паразиты в процессе жизнедеятельности выделяют вещества, раздражающие стенки кишечника и отравляющие клетки оболочек ЖКТ. Это происходит одинаково по всей его протяженности. Но, разумеется, только по нисходящей – в направлении продвижения пищи и жидкости, в которой она растворена;

• геморрой и трещины прямой кишки, нередко приводящие к намеренному воздержанию от дефекации, спазмам и болям;

• злокачественные опухоли прямой кишки, а также полипы, которые со временем могут вызывать истончение, изъязвление стенок прямой кишки и их инфицирование. Развивающееся воспаление в данном отделе быстро распространяется вверх, на нижние отделы тонкого кишечника;

• хронические воспаления прямой кишки и окружающих ее тканей – свищи, проктит и т. д. Сценарий развития энтерита нижних отделов пищеварительного тракта таков же, как и в предыдущем случае.

Симптомы

Как видим, эта патология связана с процессами, проходящими в прямой кишке, гораздо сильнее, чем с состоянием желудка или двенадцатиперстной кишки. Львиная же доля ущерба, который наносит организму энтероколит, приходится на нарушение основной функции тонкого кишечника – всасывания всех питательных элементов, что в него поступили. Как и было сказано выше, тонкий отдел кишечника практически ничего не переваривает. Основное пищеварение проходит в желудке и двенадцатиперстной кишке. Стенки желудка не приспособлены к всасыванию чего– либо. Для защиты от действия соляной кислоты они покрыты толстым слоем слизи, который ограждает стенки от прямого контакта со всем, что содержится внутри образованного ими «мешка».

Двенадцатиперстная кишка, конечно, занимается одновременно и щелочным расщеплением пищи, и ее всасыванием. В принципе, ее стенки доставят в кровь все, что успеют выделить из пищи и всосать до, буквально, стекания питательной массы вниз, в тонкий кишечник. Поэтому на долю тонкого кишечника выпадает усвоение большей части съеденного, но не вообще всего, что можно было с ним усвоить.

Однако нам следует понимать: действие пищеварительных ферментов не является мгновенным. Перистальтика значительно замедляет продвижение пищи по желудку и кишечнику. Но эта скорость во многом зависит и от консистенции пищи, и от достаточности ферментов. В большом числе случаев переваривание у индивида заканчивается еще в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. При достаточной активности желудка и поджелудочной – почему бы нет? Но гораздо чаще выходит так, что почти всю работу по усвоению проделывает тонкий кишечник. А он при энтероколите оказывается неспособен выполнить эту биологическую обязанность.

Что получает больной энтероколитом по итогам всех перечисленных процессов? Прежде всего метеоризм – повышенное газообразование. Отрыжка таких больных не мучит, изжоги тоже нет. Потому если наряду с симптомами энтероколита мы отмечаем другие расстройства пищеварения, нам самое время поговорить с врачом о гастроэнтероколите. Итак, симптомы воспаления нижней части ЖКТ:

• повышенное газообразование, не связанное с рационом, но демонстрирующее частичную зависимость от графика приема пищи. То есть метеоризм как явление беспокоит больного постоянно. Однако спустя 1–1,5 часа после каждого приема пищи отделение газов заметно усиливается;

• дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота – от пупка до верхней границы паха. Эти ощущения могут усиливаться в период прохождения пищи по тонкому кишечнику – в среднем через 1–2 часа после приема пищи;

• для энтероколита характерно выраженное в различной степени вздутие живота – в форме колокола, с пиком в области пупка и ниже. При хроническом течении периоды усиленного вздутия перемежаются почти полным его отсутствием. При остром боли, сопровождающие процесс, интенсивны, ярко выражены. Состояние требует госпитализации, поскольку возможно повреждение кишечника и ряда других органов брюшной полости;

• признаком энтероколита служит частое повторение проблем со стулом. Причем в прямой зависимости от рациона. Жирная пища и молочные продукты вызывают у таких больных ускоренную эвакуацию из кишечника – расстройство желудка. А вот богатая углеводами и белками пища, наоборот, вызывает запор. Эта закономерность наблюдается во всех случаях за редкими исключениями. Она свойственна энтероколиту потому, что при нем выведению подлежит большое количество усвояемых в норме компонентов. И данная реакция является нормальной, в сущности, реакцией прямой кишки на состав кала в том или ином случае. Понос наступает из– за обилия в кале лактозы и/или жиров, а запор – как результат высокого содержания протеинов и пищевых волокон;

• хронический энтероколит неизбежно приводит к гиповитаминозу и ряду характерных для него внешних признаков – сонливости, раздражительности, плохому состоянию кожных покровов, волос, ногтей, десен и зубов;

• у больных хроническим энтероколитом наблюдаются признаки белковой недостаточности: ухудшение работы иммунной системы, мышечные спазмы, нарушения свертываемости крови. Последние проявляются учащенным формированием гематом, их увеличением. У женщин может значительно увеличиться период и болезненность менструаций. На фоне масштабных гормональных сбоев (ведь гормоны тоже строятся из белков) возникает неуравновешенность поведения с долгими периодами апатии, заторможенности, депрессии;

• нарушение обмена глюкозы (с одной стороны, она плохо усваивается, с другой – не из чего строить молекулы инсулина для ее целевой доставки) приводит к снижению аппетита. Плохой аппетит служит признаком многих воспалительных процессов. Но в данном случае его корни заложены в общем замедлении метаболизма и снижении активности ЖКТ.

Лечение

Как вы, возможно, уже заметили, многие симптомы энтероколита напоминают дисбактериоз. И в самом деле, он нередко сопровождает данную патологию. Особенно если с течением времени воспаление распространяется выше, на двенадцатиперстную кишку. Ведь основное количество пищеварительной микрофлоры обитает именно среди ее ворсинок. В таких случаях нормальная микрофлора быстро вытесняется болезнетворной – более агрессивной и лучше приспособленной к размножению в неблагоприятных средах.

Все это означает, что частые эпизоды дисбактериоза, не связанные с приемом антибиотиков, вполне могут в нашем случае называться не дисбактериозом, а воспалением кишечника. И препараты для улучшения пищеварения здесь просто не могут помочь больше чем на 1–2 суток. Поступившая с этими средствами пищеварительная микрофлора погибнет точно так же, как погибла родная. Иными словами, постоянный прием бифидойогуртов и препаратов подобного назначения является весьма распространенной ошибкой современности.

Диагностика острого энтероколита не вызывает затруднений. Однако с хроническим дела обстоят несколько сложнее. Определить у себя проблемы с желудком или кишечником может каждый. А вот разобраться в месте локализации процесса иногда составляет сложность и для врача. Анализ кала здесь показательным не является. Ведь аномально высокое содержание в нем тех или иных компонентов может быть следствием диспепсии или панкреатита. При первой, как мы понимаем, не вырабатываются желудочные ферменты – пепсины. А при втором угнетен синтез панкреатического сока в поджелудочной железе. В обоих случаях часть пищи просто не переваривается и, следовательно, не может быть усвоена.

Точно так же и анализ крови. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и изменение еще ряда показателей докажет наличие сепсиса где– то в тканях. Особенности поведения иммунных белков (глобулинов, с– реактивных и т. п.) подскажут тип инфекции. Однако на большее анализ крови, как правило, неспособен. Наиболее информативным при энтероколите является, пожалуй, только тест с нагрузкой лактозы. Но в целом диагностика такого рода потребует ряда анализов и сопоставления их результатов.

Лечение энтероколита осложняется заболеванием не одного, а нескольких отделов с разными функциями, строением и биологическими нуждами. К тому же нередко одно вызвано другим, но природа воспаления в одном и другом отделе разная. Допустим, как в случаях, когда сепсис в прямой кишке был вызван ее эрозией. Воспаление распространилось выше. Возбудитель в обоих очагах один и тот же, и против него можно подобрать эффективные антибиотики. Наверняка врач так и сделает. Но согласимся, что, если мы не направим все усилия на уменьшение и полное заращение причинной эрозии, вскоре после отмены антибиотиков сценарий повторится.

Клетчатку и вообще волокнистую пищу при энтероколите следует однозначно отменить. Нужно сказать, что проблема с клетчаткой всегда одна и та же – как у здорового ЖКТ, так и у больного. Этот продукт диетологи рекомендуют как лучшее лекарство для организма, помогающее не только при пищеварительных проблемах, но даже и сахарном диабете и чуть ли не ВИЧ… В действительности же польза от клетчатки весьма и весьма сомнительна. Клетчатка совершенно не поддается перевариванию. Она не растворяется ни в кислоте, ни в щелочи, и покидает наш желудочно– кишечный тракт в неизмененном виде.

Поэтому клетчатка не имеет пищевой ценности и не может считаться пищей вообще. Но она действительно может помочь при переедании и сахарном диабете. Правда, совсем не так, как мы подумали. Клетчатку рекомендуют в качестве наполнителя для ЖКТ – лишенного пищевой ценности объема, который за этот счет не займут продукты, обладающие таковой. При булимии (народное название – «жор») или сахарном диабете этот продукт помогает лучше контролировать аппетит. И заодно гликемический индекс продуктов – эквивалент всего съеденного в количестве глюкозы (особенно важно при диабете), жиров, белков, витаминов и т. д. В любом другом качестве клетчатка бесполезна, а при злоупотреблении ею – еще и опасна.

«Очистительная» функция клетчатки (такой оборот часто используют врачи, реклама, пресса) заключается в равномерном распределении проходящей по ЖКТ пищи. Разумеется, она же способствует улучшению распределения каловых масс в прямой кишке. Нередко можно услышать мнение, будто очищение достигается за счет механического соскабливания ею со стенок ЖКТ и прямой кишки всего, что на них налипло… Последнее является полуправдой – гибридом того, что есть на самом деле, и того, чего в природе быть не может. Грубые волокна клетчатки действительно «выскабливают» внутренние поверхности желудка и кишечника. Но никакие «отходы» и «шлаки» они при этом снять с них не могут.

Слизистые оболочки желудка покрыты толстым, регулярно обновляющимся слоем слизи. Слизистые кишечника покрыты не только слизью, но и множеством сосочков. На них размножаются пищеварительные бактерии, а в них проходят кровеносные сосуды. Слизь на поверхности стенок всего кишечника, включая прямой, выполняет одну и ту же функцию – предохранения клеток стенки от прямого контакта с содержимым полости. И предотвращения его налипания на стенку.

Так что никакие «шлаки» на стенки кишечника налипнуть не могут – в том числе и на «гофрированные» стенки прямой кишки. А клетчатка лишь соскребает с поверхности стенок слизь – ту самую слизь, которая предохраняет их от разъедания кислотами или щелочами. Потому клетчатка не так уж полезна и строго запрещена к употреблению при любых заболеваниях желудочно– кишечного тракта. В том числе при энтероколите.

Итак, питание при энтероколите требует от нас учесть, что слизистые тонкого и прямого кишечника сейчас чувствительны к механическому раздражению, как никогда. Потому переход на протертую, пресную, лишенную специй пищу составляет важную часть лечения. Речь не идет о диете как таковой, хотя при энтероколите и рекомендовано ограничить и некоторые «вкусности» – мучные изделия, свежий хлеб, жареное мясо. Ну, эти рекомендации касаются скорее текстуры продукта, чем его состава. То есть дело не в большом количестве углеводов, а в клейкости сдобного теста и жесткости жареных мясных волокон. По этой причине мясо и рыбу лучше есть вареными, перемолотыми в мелкий фарш. А хлеб, выходит, лучше исключить вообще: ржаной по одной причине (богат клетчаткой), а белый – по другой (богат клейковиной).

Гиповитаминоз при энтероколите сам не пройдет, даже по мере улучшения состояния кишечника. Как он пройдет, если нам отказано в овощах – особенно сырых, богатых витаминами?.. Так что придется принять отдельные меры. Если причина энтероколита заключается не в избытке фармацевтических средств (аспирин, кортикостероиды, токсичные травы, индометацин, иммунодепрессанты и т. д.), разрешено начать витамины в капсулах. Лучше выбрать растворимые – при нарушении функций ЖКТ они усвоятся лучше и быстрее всего. Если же к нашему заболеванию привели медикаменты, этот вариант исключен. Придется воспользоваться натуральными источниками витаминов. В качестве такого источника подойдет отвар женьшеня, рябины (все сорта), шиповника, смородины (все сорта), крапивы, ромашки. А вот зверобой, полынь, свежевыжатые соки овощей и фруктов строго запрещены. Указанные травы содержат слаботоксичные вещества, а большинство фрешей – фруктовые (пищевые) кислоты в высокой концентрации. Разумеется, употреблять в качестве витаминной добавки можно только отвар указанных ягод и растений. Сами листья и ягоды следует тщательно отцеживать.

Само собой, терапию антибиотиками пройти придется. Во всяком случае, если был обнаружен и установлен точный возбудитель воспаления. Если же заболевание не сопровождается инфекцией (при энтероколите встречается редко), курс антибиотиков назначат, но его не всегда целесообразно принимать. Антибиотики при неинфекционном сепсисе назначаются на всякий случай – в прямом смысле. Медицина называет этот шаг немного иначе – «для купирования сепсиса», но смысл обоих оборотов один…

Как мы понимаем, прием антибиотиков в любом случае заметно ухудшит положение дел в нашем желудке, и особенно кишечнике. Эти органы сейчас и так больны. Потому если ни одно тестирование так и не выявило очага инфекции, антибиотики как препарат нам совершенно не нужны. Да, они помогут снять воспаление и улучшат общее состояние организма. Если где– то еще в тканях есть воспалительные процессы, от их исчезновения нам заметно полегчает. Но если мы давно собирались пройти курс антибиотиков широкого спектра, как раз сейчас его не следует начинать без очень веских оснований.

При устойчивой диарее придется включить в курс средства, нормализующие стул. И отказаться от молочных продуктов, а также минеральных вод, которые считаются верными спутницами терапии ЖКТ, наравне с клетчаткой. Как клетчатка полезна только в меру и только для здорового ЖКТ, так и минеральные воды стоит пить далеко не всем больным. Минеральные воды имеют щелочной баланс. Они близки по составу к среде кишечника, и помогают его щелочам «гасить» кислоты желудка. Потому они незаменимы при панкреатите и полезны при язвенной болезни кишечника, патологиях привратника, высокой кислотности желудка. У нас же на повестке дня совсем другая проблема, и боржоми в ее решении никак нам не поможет. Однако от добавок с бифидо– и лактобактериями отказываться не следует. Просто их следует начать отдельно, а не в составе йогурта, где их, вероятнее всего, содержится меньше, чем нам пообещали. Также можно начать курс пищеварительных ферментов желудка и кишечника – для нормализации пищеварения.

Заболевания тонкого кишечника: дискинезия

Суть этой патологии ясна из названия. Речь идет о нарушении перистальтики – расстройстве двигательной активности кишечника. Впрочем, в большинстве случаев болезнь протекает в форме сниженной, слабой активности его стенок. Разумеется, это не может не сказываться на качестве и времени пищеварения. Не сказываться в худшую сторону. Крайнее проявление патологии – атония кишечника. То есть его полное обездвижение – на одном участке или по всей длине.

Наиболее часто атония и дискинезия встречается среди заболеваний прямой кишки. Вплоть до ее выпадения. Однако, как и было сказано выше, для современного образа жизни характерна одна особенность, приносящая неприятности решительно всем органам тела. И зовется эта особенность гиподинамией – сидячим образом жизни, не предусматривающим физической активности. Гиподинамия как явление служит основной причиной развития инсулиннезависимого сахарного диабета, патологий развития скелета, атрофии мышц, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так что удивляться взаимосвязи этой проблемы с нарушением двигательной функции кишечника не приходится.

Перистальтику желудка и кишечника обеспечивают, в сущности, те же мышцы, что и везде в теле. Мы говорили об их особенностях выше: органы желудочно– кишечного тракта окружены по всей своей площади слоем гладкой мускулатуры. Сокращаясь, эта мускулатура обеспечивает их перистальтику. Разные отделы пищеварительного тракта отделены друг от друга мышечными перешейками – двойным и тройным кольцом из мышц того же типа. Такие перешейки зовутся сфинктерами.

Но это еще не все. Не секрет, что органы пищеварения расположены в брюшной полости. То, что мы называем животом, является мышечной стенкой, отделяющей внутренние органы от внешнего мира. И желудок, например, частично сращен с этой стенкой. Проще говоря, у желудка часть обслуживающих его мышц является мышцами брюшного пресса. И система нейронов, управляющая той или иной группой мышц, является у них общей еще с несколькими мышечными группами. Это необходимо для взаимной координации разных мышц, ведь основное их назначение – регулирование положений тела в пространстве. Эту функцию без координации отдельных групп организовать невозможно. Потому каждое наше движение и изменение позы обеспечивается больше, чем половиной всех мышц тела.

Конечно, гладкая мускулатура желудка и кишечника не участвует в поддержании равновесия и движении. По крайней мере, напрямую. Этим занимаются скелетные мышцы – мышцы, прикрепленные всеми своими головками к костям. Тем не менее то, что называется тонусом или сократительной способностью волокон, является показателем, примерно одинаковым у всех мышц тела. Говоря проще, плохое состояние одной мышцы или группы мышц неизбежно распространяется на все остальные. Потому что у них всех общая сеть нейронов, включающая в том числе систему «обратной связи». Более того, всеми мышцами тела без исключения управляет один и тот же орган – головной мозг.

Доказательство тому каждый из нас хотя бы единожды мог пронаблюдать на себе сам. Когда мы нервничаем или наша нервная система возбуждена, разве мы чувствуем напряжение и готовность только в мышцах рук и ног? У многих людей чувство страха сопровождается ощущением «холодного комка» в желудке и спазмами пищевода, вынуждающими нервно сглатывать слюну. После стресса большинство людей испытывает острый голод. После активной пробежки перистальтика желудка и кишечника усиливается в несколько раз. И дело здесь не только в том, что напряженные мышцы быстро поглотили всю имевшуюся в организме глюкозу и теперь требуют еще.

Дело в том, что головной мозг определяет необходимую в данном конкретном случае степень мышечной активности. Он выделяет в кровь столько гормонов – стимуляторов этой активности, сколько, по его мнению, будет «в самый раз». А стимуляторами для всех мышц тела выступают одни и те же гормоны – адреналин, серотонин, тестостерон, тироксин и т. д.

Так и выходит, что чем чаще головной мозг стимулирует работу одних мышц, тем в лучшей форме окажутся другие, не подвергавшиеся нагрузке. Это момент, особенно важный для разговора о мышцах, которые должны работать и находиться в тонусе постоянно, хотя повлиять на их работу напрямую мы не можем. И именно из– за этого физиологического нюанса мы можем констатировать: малоподвижность основной части современного населения планеты является серьезной проблемой. Проблемой с рядом медицинских последствий. Гиподинамия пагубно влияет не только на обмен веществ и состояние сердечно-сосудистой системы. Она является причиной многих заболеваний желудочно– кишечного тракта.