Читать книгу "Равновесие гормонов. Гармоничная работа всего организма. Исцеление эндокринной системы"

Щитовидная железа

Щитовидная железа представляет собой симметричный орган, который состоит из двух долей и перешейка. Правая и левая доли прилегают непосредственно к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Именно поэтому врачи прощупывают её на передней поверхности горла. В нормальном состоянии масса щитовидной железы составляет от 20 до 65 г, а размер долей зависит от пола и возраста человека. В период полового созревания происходит увеличение размера и массы щитовидной железы, а в старческом возрасте – её уменьшение. У женщин во время беременности также происходит временное увеличение размеров щитовидки, которое проходит в течение 6—12 месяцев после родов.

В ткани железы проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды. Вся кровь человека проходит через щитовидную железу приблизительно 1 раз в час.

В щитовидной железе происходит синтез двух йод содержащих гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ) и одного пептидного гормона – кальцитонина. Также в ткани щитовидной железы накапливается аминокислота тирозин, которая хранится в виде белка тиреоглобулина (строительного материала для синтеза тиреоидных гормонов).

Для нормальной работы щитовидной железы нужен йод. В организме содержится около 25 мг йода, из них 15 мг в щитовидной железе, остальная часть сосредоточена в печени, почках, коже, волосах, ногтях, яичниках и предстательной железе.

Суточная потребность для взрослого человека в йоде составляет 100–150 мкг.

Потребность организма в йоде возрастает при физических нагрузках; беременности и кормлении грудью (до 200–300 мкг); работе с веществами, угнетающими функцию щитовидной железы (до 200–300 мкг).

Следует знать, что органический йод из морской капусты лучше усваивается и дольше задерживается в организме, чем препараты йода (йодистый калий и др.).

Гормоны щитовидной железы очень важны. При их непосредственном участии происходят основные процессы обмена веществ в тканях и органах; осуществляется образование новых клеток и генетически запрограммированная гибель старых клеток. Эти гормоны поддерживают постоянную температуру тела и производство энергии (так называемый калоригенный эффект). Гормоны щитовидной железы регулируют потребление кислорода тканями, процессы окисления и выработки энергии, а также контролируют образование и нейтрализацию свободных радикалов.

На протяжении всей жизни тиреотропные гормоны влияют на умственное, психическое и физическое развитие человека. Дефицит гормонов в раннем детском возрасте приводит к задержке роста, может стать причиной возникновения заболеваний костной ткани, а их дефицит при беременности – значительно увеличивает риск возникновения кретинизма будущего ребёнка из-за недоразвития мозга во внутриутробный период.

Гормоны щитовидной железы также ответственны за нормальное функционирование иммунитета: они стимулируют клетки иммунной системы, так называемые Т-клетки, с помощью которых организм борется с инфекцией.

Тироксин – кристаллическое вещество, содержащее 65 % йода. Естественный тироксин приблизительно в 3 раза более активен, чем полученный синтетическим путём. В организме он синтезируется из йода и тирозина.

В щитовидной железе есть ещё промежуточный продукт – дийодтирозин, который обладает действием, противоположным тироксину.

Трийодтиронин по свойствам и структуре очень близок тироксину, но йода в нем меньше.

Физиологическая активность трийодтиронина в 10 раз выше, чем тироксина. Он и выводится из организма быстрее, чем тироксин. При этом трийодтиронин образуется и в тканях из тироксина, но в значительно меньшем количестве, чем в щитовидной железе.

Тироксин отличается от других гормонов медленно наступающим и длительно продолжающимся действием. Он увеличивает скорость образования глюкозы, усиливает клеточное дыхание.

Если тироксина выделяется мало, то основной обмен замедляется, и человек набирает вес. Если много, то обмен веществ ускоряется, и человек худеет.

Тироксин необходим и для нормального внутриутробного развития, именно поэтому у беременных возникает небольшая гиперфункция щитовидки.

Тироксин возбуждает симпатическую нервную систему, именно этим вызвано расширение зрачков, выпячивание глаз и похудение при гиперфункции щитовидной железы.

Кальцитонин (или тиреокальцитонин) отличается от вышеописанных гормонов. Он влияет на реакции с участием фосфатов и кальция. Под его воздействием происходит стимулирование остеобластов, клеток, участвующих в образовании костной ткани. Улучшается процесс перехода в костную ткань ионов кальция. То есть он действует противоположно гормону паращитовидных желёз.

В современной медицине показатель кальцитонина используется в качестве маркера опухолевых образований щитовидной железы. Резкое повышение уровня кальцитонина свидетельствует о начале онкологического процесса.

Щитовидная железа, кроме гипофиза, связана ещё с поджелудочной железой, внутрисекреторную функцию которой она тормозит, надпочечниками, на которые она оказывает возбуждающее действие, и взаимодействует с половыми железами.

Нарушения функции щитовидной железы

Гипертиреоз (гиперфункция) – это состояние, при котором стойко повышен уровень тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех обменных процессов в организме. Это состояние имеет определённые симптомы, из-за которых человек обычно и приходит к врачу:

✓ раздражительность и вспыльчивость;

✓ общая слабость и утомляемость;

✓ снижение массы тела (при повышенном аппетите);

✓ учащённое сердцебиение (тахикардия), иногда с нарушением ритма (аритмией);

✓ нарушение сна;

✓ постоянная потливость;

✓ нарушения менструального цикла;

✓ повышенная температура тела;

✓ сухая и дряблая кожа;

✓ ухудшение памяти и скорости реакции.

Иногда, а особенно в пожилом возрасте, эти симптомы могут быть выражены не сильно и люди долгое время их не замечают или считают, что «это возрастное».

Гипертиреоз наблюдается при болезни Базедова-Грейвса (диффузный токсический зоб), болезни Пламмера (узловой токсический зоб), вирусном тиреоидите де Кервена, аутоиммунном тиреоидите Хашимото, опухолях яичников и гипофиза, передозировке препаратов йода.

Гипотиреоз (гипофункция) – состояние, при котором постоянно снижен уровень гормонов щитовидной железы.

Симптомы при этом состоянии развиваются очень медленно, и человек долгое время не замечает, что с ним что-то не так. Кроме того, это состояние может протекать «под маской» разных других болезней, и даже врачу не сразу приходит в голову отправить пациента на обследование именно щитовидки.

При хроническом недостатке тиреоидных гормонов замедляются все процессы обмена веществ в организме, вследствие чего уменьшается образование энергии и тепла. Симптомами развития гипотиреоза являются:

✓ слабость и утомляемость;

✓ пониженное давление, низкая частота пульса;

✓ снижение работоспособности, ухудшение памяти;

✓ боль в мышцах и суставах;

✓ зябкость;

✓ постоянные отеки ног, ступней, одутловатость лица;

✓ быстрая прибавка в весе, при этом вес не снижается диетой и физическими упражнениями;

✓ пониженная температура тела (35,6—36,3);

✓ сухая, отёкшая кожа, зуд, появление перхоти, которая не исчезает при использовании лечебных шампуней, изменения ногтей;

✓ постоянные запоры;

✓ ухудшение памяти и скорости реакции.

У женщин гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, быть причиной ранней менопаузы. Одним из частых симптомов является депрессия, по поводу которой человека отправляют к психологу или психиатру.

Одна из форм гипотиреоза – эндемический зоб, который развивается при недостаточном поступлении в организм йода. Такая ситуация характерна для районов, где низкий его уровень в воде и грунте. Более редкими причинами гипотиреоза являются приём некоторых препаратов (например кордарона), удаление железы в результате опухолей или дефицит выделения тиреотропного гормона.

Третья группа – заболевания, протекающие без изменений функции железы, но при этом возникают изменения в ткани щитовидки: образование узлов, зоба, гиперплазии и т. д. В зависимости от того, увеличивается вся щитовидная железа или только отдельная её часть, принято различать диффузный или узловой зоб. Существуют несколько классификаций зоба: по формам, размерам и функциональному состоянию.

Различают пять степеней увеличения щитовидной железы:

– нулевая степень – железу нельзя прощупать и она не видна,

– первая степень – железу можно прощупать, но нельзя заметить при глотании,

– вторая степень – хорошо ощутимы при прощупывании обе доли железы и перешеек, её можно увидеть при глотании,

– третья степень – железу можно увидеть невооружённым глазом, у человека становится толстая шея,

– четвертая степень – железа внушительных размеров, форма шеи меняется,

– пятая степень – щитовидка очень сильно увеличивается в размерах, шея деформируется.

Следует отметить, что при диффузном увеличении щитовидной железы 1 и 2 степеней, без нарушения функций, состояние не называется зобом, потому что не является патологией.

Анализы крови при заболеваниях щитовидной железы

Исследование проводится натощак. За 2–3 дня до сбора крови на анализ, если уже проводится лечение, нужно прекратить приём йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 месяц до анализа прекращается приём гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и постараться избегать стрессов.

При тяжёлом заболевании (например, пневмонии) или после операции показатели могут быть неправильно расценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не проводить анализ. Приём различных лекарств также может отражаться на результатах, особенно если в лаборатории оценивают уровень «общих», а не «свободных» гормонов щитовидной железы.

Кроме описанных ниже анализов для диагностирования состояния щитовидной железы используется анализ крови на тиреотропный гормон (см. выше главу «Гипофиз»).

Тироксин (Т4) общий

Это основная форма, в которой гормон циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своём составе 4 атома йода (поэтому другое название – тетрайодтиронин). Перед тем как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в ТЗ. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.

Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезёнки и половых желёз), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.

В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остаётся постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к III триместру.

Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Нормы Т4: у женщин 71—142 нмоль/л, у мужчин 59—135 нмоль/л.

Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при:

✓ тиреотоксическом зобе;

✓ беременности;

✓ послеродовой дисфункции щитовидной железы;

✓ гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы;

✓ воспалениях щитовидной железы;

✓ ТТГ-независимом тиреотоксикозе;

✓ Т4-резистентном гипотиреозе;

✓ патологии печени или почек;

✓ ожирении;

✓ приёме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.);

✓ ВИЧ-инфекции, СПИДе;

✓ некоторых специфических заболеваниях.

Понижение значений тироксина возможно при:

✓ гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном);

✓ приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды (1311), противоопухолевые и противотуберкулёзные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.);

✓ значительном дефиците йода в организме.

Тироксин (Т4) свободный

Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с нормальной функцией щитовидной железы или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего свободного тироксина.

Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-за приёма некоторых лекарственных препаратов или следствием тяжёлых общих заболеваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ и др.). Также повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, длительное наложение жгута при взятии крови.

Т4 свободный обычно назначают, если нужно:

– проверить сниженный или повышенный уровень ТТГ;

– провести контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе;

– определить причину зоба;

– обследовать больного при клинической картине гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма Т4 свободного у взрослых 9,0—19,0 пкмоль/л.

Уровень тироксина (Т4) свободного может быть повышен при:

✓ токсическом зобе;

✓ тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы);

✓ различных специфических патологиях щитовидной железы;

✓ послеродовой дисфункции щитовидной железы;

✓ нефротическом синдроме;

✓ хронических заболеваниях печени;

✓ ожирении;

✓ приёме эстрогенов, героина, левартеренола, метадона, оральных контрацептивов, тиреоидных препаратов, ТТГ, тиреолиберина;

✓ лечении гепарином и при заболеваниях, связанных с повышением свободных жирных кислот.

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного наблюдается при:

✓ первичном гипотиреозе (не леченом тироксином), который может проявляться как: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, после обширного иссечения щитовидной железы;

✓ вторичном гипотиреозе, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями;

✓ третичном гипотиреозе, возникшем из-за черепномозговой травмы или воспалительных процессов в области гипоталамуса;

✓ диете с низким содержанием белка и значительным недостатком йода;

✓ контакте со свинцом;

✓ хирургических вмешательствах;

✓ резком снижении массы тела у женщин с ожирением;

✓ приёме лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.

Трийодтиронин (ТЗ) общий

Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (ТЗ содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.

Около 30–50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с транспортным белком. Концентрация ТЗ в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезёнки и половых желёз), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.

Обычно ТЗ общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно ТЗ.

В 15–20 лет нормальный уровень ТЗ в крови составляет 1,23—3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08—3,14 нмоль/л, после 50 лет 0,62—2,79 нмоль/л.

Повышенное значение трийодтиронина определяется при:

✓ тиреотоксическом зобе;

✓ воспалениях щитовидной железы;

✓ изолированном ТЗ-токсикозе;

✓ некоторых опухолях щитовидной железы;

✓ нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ); гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4;

✓ невосприимчивости к тиреоидным гормонам;

✓ послеродовой дисфункции щитовидной железы;

✓ патологии почек;

✓ тяжёлых заболеваниях печени;

✓ системных заболеваниях организма;

✓ состоянии после гемодиализа;

✓ увеличении массы тела;

✓ приёме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона);

✓ некоторых специфических заболеваниях.

Пониженные значения бывают при:

✓ гипотиреозе (первичном или вторичном);

✓ тяжёлых заболеваниях;

✓ некоторых психических заболеваниях;

✓ диете с низким содержанием белка;

✓ приёме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).

Трийодтиронин (ТЗ)свободный

Свободный трийодтиронин (ТЗ свободный) – гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путём отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего ТЗ (0,2–0,5 %).

У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5—10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также ТЗ немного повышается в осенне-зимний период.

Функция ТЗ свободного такая же, как и общего ТЗ.

Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, какое именно заболевание происходит в щитовидной железе или подозревается изолированное повышение секреции ТЗ.

Норма ТЗ 3,2–7,2 пмоль/л.

И повышенные, и пониженные значения те же, что и у ТЗ общего.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин является йодсодержащим белком, образующимся в клетках щитовидной железы. Из него синтезируются гормоны трийодтиронин (ТЗ) и тироксин (Т4). В норме он не содержится в крови. При нарушении иммунитета в организме могут начать вырабатываться антитела к тиреоглобулину, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. Антитела к тиреоглобулину циркулируют в крови, и их определение служит показателем так называемого аутоиммунного тиреоидного заболевания (болезни Хашимото, диффузного токсического зоба). У пациентов с наследственной предрасположенностью, а также при других аутоиммунных эндокринных заболеваниях существует риск появления аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы, вызванного нарушением иммунитета), поэтому определение АТ-ТГ и АТ-ТПО очень важно.

Анализ обычно назначают:

✓ новорождённым из группы риска (высокий уровень АТ-ТГ у матери);

✓ при хроническом тиреоидите (болезни Хашимото);

✓ при зобе;

✓ для дифференциальной диагностики гипотиреоза;

✓ для диагностики некоторых более редких заболеваний. Нормальное значение АТ-ТГ 0—18 Ед/мл.

Повышение значений АТ-ТГ возможно при:

✓ хроническом тиреоидите (Хашимото);

✓ аутоиммунном тиреоидите;

✓ болезни Грейвса (диффузный токсический зоб);

✓ идиопатическом гипотиреозе (когда причину пониженной функции щитовидной железы установить не удаётся);

✓ синдроме Дауна (слабо положительный результат);

✓ раке щитовидной железы.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Определение антител к тиреопероксидазе очень важно для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина и трийодтиронина. Появление в крови микросомальных антител (анти-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорождённого и нарушению его развития.

Поэтому данный анализ назначают для диагностики: J гипертиреоза у новорождённого;

✓ диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса);

✓ аутоиммунного тиреоидита Хашимото;

✓ зоба;

✓ специфических заболеваний щитовидной железы.

Норма антител: меньше 5,6 Ед/мл.

Повышенные значения АТ-ТПО возможны при:

✓ диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса);

✓ аутоиммунном тиреоидите Хашимото;

✓ узловом токсическом зобе;

✓ послеродовой дисфункции щитовидной железы;

✓ некоторых более редких заболеваниях.