Текст книги "Шизофрения без страха. Книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом"

Часть 2
Как отличить шизофрению от других нарушений психики?

С субъективной точки зрения это больше всего похоже на ночной кошмар наяву: ужас и замешательство, странные образы и мысли. Только в страшном сне можно проснуться, а во время психоза у вас не получится даже просто открыть глаза и прогнать все это прочь.

ЭЛИН САКС

Что вы знаете о шизофрении?

Мне поставили этот диагноз в 24 года после попытки суицида. С шизофренией можно жить, но общество нас не принимает и считает ненужными.

Женщина с шизофренией

Шизофрению бывает непросто отличить от других психических заболеваний из-за разнообразия ее симптомов. Встречаются и случаи, когда шизофрения развивается одновременно с другим расстройством психики. Поэтому, заметив тревожные симптомы у кого-то из близких или у себя, не стоит сразу делать вывод, что это именно шизофрения. Но в таких случаях нужно обратиться к психиатру: специалисты обычно проводят дополнительное обследование, чтобы поставить точный диагноз.

Шизофрения vs депрессия

Депрессия – состояние глубокой печали и уныния. Это серьезное психическое расстройство, а не краткосрочное «просто плохое настроение». Первые признаки клинической депрессии часто остаются без внимания, и, соответственно, лечение не начинается, пока ситуация не станет критичной. Сам человек и его близкие могут не замечать, что под «просто плохим настроением» скрывается весомая проблема, которая требует медикаментозного лечения.

Люди с депрессией испытывают чувства глубокой печали и уныния, которые отличаются от обычного эпизода плохого настроения особенной устойчивостью и интенсивностью. При депрессии эти переживания обычно соседствуют с раздражительностью, чувством вины и стыда.

Беспокойство и тревога усиливаются на фоне заметного снижения общей активности, речь замедляется, появляется чрезмерная плаксивость. Одновременно с этим человек ограничивает общение с другими людьми, начинает отдавать предпочтение уединению. Люди в депрессии могут прибегать к алкоголю или наркотикам в попытках облегчить свое состояние, хотя подобные эксперименты приносят облегчение лишь ненадолго. Иногда человек с депрессией настолько некомфортно ощущает себя эмоционально, что это выражается в агрессивном поведении: язвительных, злых замечаниях в адрес других людей, разговорах на повышенных тонах, разрушительных действиях.

У людей с депрессией развивается чувство собственной неполноценности, снижается самооценка. Они ощущают себя неудачливыми, ущербными и думают, что в глазах других людей выглядят так же. Зачастую избегают строить планы и думать о будущем, потому что уверены в том, что в дальнейшем их ждут только неудачи, задаются вопросами: «Что толку переживать об этом?» или «Зачем пытаться это делать?» Подобные переживания усиливают риск самоповреждающего поведения или суицида.

Люди с депрессией, как правило, полностью сосредоточены на своих негативных переживаниях, поглощены собственными мыслями. Они могут стать слишком критичными по отношению к себе и застенчивыми при общении с другими. Мыслительные процессы утрачивают целенаправленность, существенно снижается способность к логическим умозаключениям, появляются трудности с концентрацией внимания и памятью.

У таких людей часто наблюдаются нарушения сна и расстройства пищевого поведения. Человек с депрессией не может заставить себя поесть либо регулярно переедает, часто просыпается ночью или совсем рано, даже если накануне был тяжелый день, либо, наоборот, постоянно чувствует себя усталым, сонным, разбитым. Возникают головные боли, расстройства ЖКТ, в теле – странные неприятные ощущения разного рода, иногда неясной локализации.

На характер протекания депрессии могут повлиять ее причины, последствия для повседневной жизни конкретного человека, а также эффективность и своевременность лечения.

Основные признаки депрессии:

■ Постоянное пониженное настроение, грустный, унылый вид. У детей и подростков может не быть явно пониженного настроения, но отмечаться раздражительность.

■ Регулярная бессонница или сонливость в течение дня.

■ Регулярные эпизоды психомоторного возбуждения или заторможенности.

■ Выраженное ослабление интереса к видам деятельности и отсутствие приятных эмоций практически от любых занятий, которые раньше казались человеку привлекательными.

■ Заметная потеря веса (при отсутствии диеты) или, наоборот, увеличение массы тела (например, изменение веса тела больше чем на 5 % в течение месяца). Регулярно пониженный или, наоборот, повышенный аппетит.

■ Постоянное чувство усталости, которое не проходит даже после продолжительного отдыха.

■ Постоянное изматывающее ощущение собственной никчемности, вины, греховности.

■ Возникающие периодически мысли о суициде.

■ Выраженное ослабление интеллектуальных способностей, неспособность сконцентрироваться, нарастающая нерешительность.

Депрессия и шизофрения – разные психические нарушения, однако у них есть сходные черты, что иногда создает сложности в диагностике. Но прогрессирование шизофрении сильно отличается от депрессии. При депрессии психозы возникают редко, они возможны только при некоторых формах этого заболевания. Однако шизофрения и депрессия могут иметь схожие симптомы – это чувство вины, эмоциональная подавленность, резкие смены настроения, зацикленность на определенных идеях. Человек с депрессией может не вставать с постели сутками, забросить прежние увлечения и интересы, резко ограничить количество социальных контактов. Нередко депрессия возникает после психотического эпизода шизофрении, а может и предшествовать ее началу. На ранних стадиях шизофрении симптоматика очень похожа на депрессию.

Депрессия, как и шизофрения, при отсутствии адекватного и своевременного лечения может стать хронической, прогрессировать и привести к развитию других заболеваний либо к попыткам самоубийства. Тем не менее депрессия гораздо успешнее шизофрении поддается лечению.

Одним из основных признаков шизофрении на ранних стадиях является противоречивость ощущений, чувств в отношении как к самому себе, так и к окружающим, обстоятельств, сложившейся ситуации (амбивалентность). Люди с шизофренией зачастую отказываются делать выбор, принять какое-либо конкретное решение, просто потому что не способны этого сделать. При депрессии встречаются нерешительность и сложности с принятием решений, но они не достигают таких масштабов, как при шизофрении. На пике обострения при шизофрении возникают психотические состояния, при депрессии они встречаются крайне редко, только в самых сложных и запущенных случаях при отсутствии своевременного лечения.

Может ли депрессия стать причиной шизофрении? Иногда депрессия развивается перед манифестацией шизофрении, кроме того, нередко депрессия входит в клиническую картину уже развернутой шизофрении. Но сама по себе депрессия не может быть причиной шизофрении. То есть если в целом психически здоровый человек без определенной предрасположенности заболеет депрессией, риск развития шизофрении у него по-прежнему будет минимальным. Его не увеличивает возникшее депрессивное расстройство. Возможными признаками начала шизофрении у человека с диагностированной депрессией может стать недостаточная эффективность медикаментозных схем, появление новых странных симптомов, прогрессирование заболевания, несмотря на лечение и неоднократную коррекцию медикаментозной схемы.

Шизофрения vs биполярно-аффективное расстройство

Биполярно-аффективное расстройство (БАР, раньше его называли маниакально-депрессивным психозом) – расстройство настроения, которое характеризуется чередующимися периодами депрессии и ненормально повышенного настроения, длящимися от нескольких дней до нескольких недель. У человека с биполярным расстройством отмечаются внезапные циркуляторные скачки настроения. В развитии маниакального эпизода (период патологического повышенного настроения и активности) можно проследить четко выраженные начало и конец. Во время маниакального эпизода люди с биполярно-аффективным расстройством ведут себя крайне возбужденно, легкомысленно, много и быстро говорят, у них возникают бредовые идеи величия (например, человек может считать, что у него есть особая миссия в этом мире), этот период может легко смениться периодом раздражительности и агрессии. Человек на пике мании бывает абсолютно уверен, что способен полететь, если спрыгнет с балкона, пройти по воде, управлять самолетом без ущерба для себя, – и, если пойдет на поводу у своих фантазий, может погибнуть. Мания обычно сопровождается беспокойством, бессонницей, сексуальной раскрепощенностью. В момент маниакального эпизода отмечается мощный прилив сил и энергии без применения дополнительных стимуляторов, неадекватно резкое повышение самооценки. Человек может несколько дней обходиться без сна – и не ощущает при этом усталости, сутками без перерывов занимается тем, что ему интересно, например рисованием, игрой на музыкальных инструментах, написанием стихов, компьютерными играми. Однако, несмотря на повышенную активность и неутомимость, человеку трудно сосредоточиться, он постоянно перескакивает с одной мысли на другую. Со стороны при краткосрочном наблюдении люди в состоянии мании могут показаться просто счастливыми, веселыми и довольными жизнью. Повышенная психомоторная активность и импульсивные поступки внешне могут напоминать нормальные действия, но осуществляются они чрезмерно энергично, слишком стремительно и суетливо. На пике мании к очень сильному возбуждению может присоединиться продуктивная симптоматика (бредовые идеи и галлюцинации).

Выделяют несколько вариантов биполярного расстройства в зависимости от того, проявляется ли в первую очередь маниакальный, смешанный или гипоманический эпизод. Симптомы мании обычно сменяют друг друга в следующей последовательности. Сначала у человека возникает эйфория, нарастает психическое и моторное возбуждение, настроение становится неустойчивым. Затем на это состояние накладывается раздражительность по пустякам, мысли путаются и хаотически сменяют друг друга, дезорганизованность поведения становится ясно видна со стороны. Это состояние сменяется помрачнением сознания, добавляются психотические симптомы. Депрессивные эпизоды могут чередоваться с манией либо протекать одновременно с ней. Депрессия обычно выражается в существенном снижении моторной и психической активности (до полной неподвижности), суицидальных мыслях и попытках суицида, развитии бреда и галлюцинаций.

Биполярное расстройство может проявляться в нескольких вариантах:

• Биполярное расстройство 1-го типа – в первую очередь проявляется выраженный маниакальный или смешанный эпизод, сопровождающийся выраженным эпизодом депрессии.

• Биполярное расстройство 2-го типа – в первую очередь проявляется выраженный депрессивный эпизод, который сопровождается не таким ярким эпизодом гипомании.

• Циклотимическое расстройство – фиксируется, если как минимум в течение двух лет присутствуют многочисленные периоды гипомании, не доходящие до уровня развернутой мании, и многочисленные периоды депрессивных симптомов, не доходящих до уровня тяжелой депрессии.

При биполярном расстройстве патологические перепады настроения ведут к перевозбуждению нервной системы – это бывает и при шизофрении. Но, хотя при биполярном расстройстве маниакальность сопровождается очень ярким, обостренным проявлением чувств и эмоций, человек в целом адекватен, а потому реже, чем при шизофрении, проявляет агрессию по отношению к окружающим и к самому себе. При развитии БАР больной не стремится сузить круг общения, не замыкается в себе и не делает выбор в пользу полного одиночества, даже в период апатии. Для шизофрении характерны нарастающие замкнутость и отчужденность, особенно это заметно, если человек до манифестации заболевания отличался общительностью. Биполярное расстройство, в отличие от шизофрении, минимально и очень медленно повреждает личность. Даже если психоз при биполярно-аффективном расстройстве длится долго, личностные качества остаются более-менее прежними: у человека сохраняются темперамент, характер, интересы. Но объединяет БАР и шизофрению то, что оба расстройства являются хроническими, лечением и профилактикой придется заниматься долго, скорее всего – пожизненно.

Шизофрения vs обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое расстройство в форме навязчивых мыслей (обсессий) и ритуальных действий (компульсий), присутствующих более часа в день. Обсессии – навязчивые, лишенные рациональности, отличающиеся особой стойкостью мысли и идеи. Обсессии отчасти напоминают сильное беспокойство, но от обычного беспокойства отличаются интенсивностью, иррациональностью и сосредоточенностью на фантастических событиях либо на очень сильно преувеличенных происшествиях реальной жизни. При обсессии человек непрерывно, до изнурения, переживает, что недостаточно тщательная уборка может навредить здоровью близких, думает со страхом о нападении или изнасиловании на улице, беспокоится из-за возможности опасного заболевания (например, онкологического или СПИДа). Обсессии серьезно портят жизнь своему обладателю, создают множество сложностей при общении. Чаще всего развиваются обсессии, в основе которых лежат страх заразиться и заболеть, боязнь причинить случайно вред самому себе или другому человеку, переживания на тему симметричности расположения предметов. Люди пытаются контролировать свои навязчивые мысли с помощью не менее навязчивых действий – компульсий.

Компульсии – регулярно повторяющиеся действия (например, чистка одежды, мытье рук, перестановка флаконов с духами) или мысли (например, повторение «про себя» слов, фраз из стихов или песен) ритуального характера, которые возникают как защитная реакция на обсессии и носят сугубо субъективный характер. Компульсии чаще всего выражаются в неадекватно частом умывании, принятии душа/ванны, повторении прямого и обратного счета, выкладывании предметов в определенной последовательности. Установки, на которых базируется ОКР, во многом напоминают детские суеверия, например: «Если не наступишь на трещину в асфальте – бабушка не умрет». Как правило, из-за определенных обсессий запускаются определенные компульсии. Например, при попытках избежать несчастного случая (смерти близкого родственника, ограбления, пожара) чаще всего возникают компульсии в форме прямого и обратного счета до какого-либо числа. Постоянное мытье, чистка, уборка чаще всего соседствуют с боязнями заражения из-за выделений своего же тела (кала, мочи, слюны), микробов или вирусов, неблагоприятной экологической обстановки в мире, вредных добавок в продуктах. Обсессии симметрии и порядка чаще всего «контролируются» компульсиями раскладывания предметов в определенном порядке: расстановкой книг на полках в строгой последовательности, постоянным перекладыванием белья в шкафу, перестановкой выдвижных ящиков и вазочек с сухоцветами.

Люди с ОКР адекватны и разумны, пока ситуация не касается области их обсессий и компульсий. Они понимают странность и бессмысленность своих мыслей и ритуалов и сильно устают от них, но самостоятельно справиться с ситуацией не могут, требуется профессиональная помощь. Человек с ОКР нередко отравляет жизнь и всем находящимся рядом, вовлекая их в свои бесконечные ритуалы: например, заставляет дважды в сутки проводить уборку, требует, чтобы его ботинки чистили несколько раз в день, не разрешает доставать или переставлять книги на полке, употреблять определенные продукты.

Ритуалы спустя какое-то время перестают «работать», принося своему обладателю спокойствие лишь на очень короткий срок, и приходится искать новое «успокоительное». Из-за этого люди с ОКР все больше втягиваются в беличье колесо изматывающих обсессий и компульсий. Все внимание человека с ОКР во время обострений сосредоточено на обсессивных мыслях и строгом соблюдении компульсивных ритуалов, поэтому ему чрезвычайно сложно, а порой и совсем невозможно сосредоточиться на чем-либо другом. Из-за этого качество жизни людей с ОКР существенно снижается, ухудшаются личные отношения, здоровье, начинаются проблемы на работе. Ритуалы чистки зубов, мытья рук, принятия душа приводят к экземе кожи из-за частого контакта с водой и моющими средствами, повреждению десен и эмали зубов в результате длительной чистки и т. п. Затяжные ритуалы одевания, мытья, причесывания могут привести к хроническим опозданиям на работу или учебу. Человек с обсессивно-компульсивным расстройством обычно стесняется своих странностей, старается не демонстрировать ритуальные действия в социально значимых ситуациях или перед людьми, на которых хочет произвести хорошее впечатление, даже если от него это требует нечеловеческих усилий.

Однако компульсивное поведение приобретает все более сложные формы, действия выстраиваются во все более длинные цепочки, и скрывать их становится всё тяжелее. Даже концентрируясь изо всех сил, люди с ОКР могут управлять симптомами лишь короткое время. Попытки «взять себя в руки» обычно приводят к тому, что как только человек решает расслабиться, симптомы усугубляются.

Чаще всего ОКР сочетается с другими тревожными расстройствами, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами, моторными и речевыми тиками.

У ОКР и шизофрении есть общие черты, но существуют и значительные отличия. Изредка наблюдается развитие ОКР и при шизофрении. ОКР, как правило, возникает после травмирующего события: смерть близких, травма, эмоциональное истощение. Возможно определить примерное время, когда стали проявляться симптомы расстройства. В основном пациенты с ОКР сами называют врачу период, когда стали замечать за собой особенности.

Отличие шизофрении от ОКР состоит в том, что ее симптомы не всегда проявляются в связи с какими-либо внешними раздражающими факторами. При ОКР человек в состоянии понять, что навязчивые мысли, страхи, желания – относительно необоснованны. Люди с ОКР легче, чем люди с шизофренией, понимают: их поведение вышло из-под контроля и нуждается в коррекции. При ОКР, как правило, не бывает галлюцинаций, которые наблюдаются при шизофрении. Один из ярких симптомов, помогающих отличить ОКР от шизофрении, – отношение человека к собственному «Я». При ОКР индивидуум после периода «обострения» помнит происходящее, может критически оценить собственные действия. При шизофрении у человека снижена способность анализировать собственное поведение, отношения с окружающими, мотивировать поступки.

Шизофрения vs злоупотребление психоактивными веществами

Психоактивными называются вещества, вызывающие определенное приятное для больного состояние на физическом и психологическом уровне, а при регулярном употреблении в определенном количестве – психическую и/или физическую зависимость. К таким веществам относятся препараты опия, галлюциногены, снотворные и седативные (успокаивающие) вещества, препараты конопли, психостимуляторы, кокаин, алкоголь, табак, летучие растворители и т. п.

Первый этап зависимости – аддиктивное поведение – употребление различных психоактивных веществ (в том числе алкоголя и никотина), которое на данном этапе не сопровождается стойкой физической и психологической зависимостью.

В формировании аддиктивного поведения выделяют следующие этапы:

• первые пробы – начало аддиктивного поведения, на этом этапе еще возможно самостоятельно и добровольно отказаться от употребления психоактивных веществ из-за неприятных ощущений после первых проб, страха перед возможной зависимостью или угрозы наказания;

• поисковый «полинаркотизм» – за первыми пробами следуют случаи употребления разных психоактивных веществ, сравнение оказываемого эффекта;

• выбор предпочитаемого вещества – завершение поисков.

Вероятность того, что первые пробы употребления какого-либо психоактивного вещества перерастут в серьезную зависимость (алкоголизм, наркоманию, токсикоманию), различна для каждого человека и зависит от множества факторов. Из социальных факторов чаще всего влияют возможность легко приобрести психоактивное вещество, мода на его употребление внутри социальной группы, к которой принадлежит человек, серьезность ответственности, грозящей по закону за хранение или употребление таких веществ. Среди психологических факторов значение имеют тип характера, привлекательность и интенсивность возникающих ощущений и переживаний, степень выраженности постоянного стремления к получению удовольствий, наличие или отсутствие страха за свое здоровье, отсутствие других интересов и хобби, кроме употребления психоактивного вещества, недостаточное понимание того, как можно иначе самоутвердиться в социуме. Среди биологических факторов существенную роль играют генетически заложенная устойчивость или, напротив, непереносимость того или иного психоактивного вещества, случаи алкоголизма/наркомании в семье, наличие у человека неврологических заболеваний, хронических болезней печени, природа употребляемого вещества.

Зависимость (алкоголизм, наркомания, токсикомания) формируется не сразу, в течение довольно длительного времени.

Развитие синдрома зависимости проходит три стадии, границы между которыми весьма условны и размыты.

Первая стадия – психологическая зависимость. Она выражается в том, что психоактивное вещество постепенно выходит на первое место в системе ценностей человека, вытесняя на задний план все остальное, что раньше было ценно для человека. О наличии зависимости говорит присутствие как минимум трех из семи признаков:

• Неспособность держать под контролем применение психоактивных веществ – начало употребления, его окончание и количество.

• Развитие толерантности – для достижения прежнего приятного состояния требуется увеличение дозы психоактивного вещества.

• Потребность принять психоактивное вещество как можно быстрее, не останавливаясь даже перед неадекватно завышенной ценой на него.

• Абстиненции (похмелье, «ломка») – возникающие при прекращении приема психоактивного вещества физические и психологические неприятные ощущения, которые можно облегчить употреблением того же самого вещества.

• Трата все большего времени на прием вещества или восстановление после его приема.

• Отказ от прежних ценностей, увлечений, интересов в пользу психоактивного вещества.

• Продолжение приема психоактивного вещества, даже когда очевидны физические, психологические и социальные вредные последствия.

Вторая стадия – физическая зависимость. Это состояние, при котором психоактивное вещество встраивается в нормальное функционирование организма и без регулярного употребления самочувствие ухудшается. Однако не от всех психоактивных веществ формируется физическая зависимость. (Например, этого не происходит при употреблении гашиша и кокаина, при применении этих веществ основным проявлением будут физические и психические нарушения вследствие хронической интоксикации.) Если человек с физической зависимостью прекращает регулярно употреблять психоактивное вещество, он испытывает выраженную абстиненцию – синдром отмены, при котором могут возникнуть депрессия, апатия, тревожность, беспокойство, бессонница, психопатоподобное поведение. Часто человек с формирующейся зависимостью пытается скрыть абстиненцию от окружающих, выдавая, например, похмелье за простуду или ротавирусную инфекцию. При хронической интоксикации из-за регулярного употребления психоактивных веществ ухудшается способность усваивать и перерабатывать новую информацию, возникают нарушения памяти, падает концентрация внимания, замедляется ориентирование в окружающей обстановке и скорость реакций. Одни люди становятся пассивными, вялыми, медлительными, другие – раздражительными, агрессивными. Появляются головные боли, тошнота, тремор конечностей, головокружения, чрезмерная потливость, нарушается сон. Могут возникать различные по продолжительности и интенсивности галлюцинаторно-бредовые расстройства (психоз).

Третья стадия проявляется выраженными соматоневрологическими и психическими нарушениями, а также психозами.

Состояние психоза, вызванного психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, некоторыми лекарственными препаратами), внешне может напоминать проявления шизофрении. Отличить одно от другого помогает тщательное токсикологическое обследование у нарколога и психиатра. Однако нужно учитывать, что у человека с шизофренией вполне может присутствовать и химическая зависимость. Люди с шизофренией нередко пытаются облегчить свое состояние с помощью психоактивных веществ. В то же время вероятно, что психоактивные вещества способны ускорить манифестацию шизофрении у предрасположенных к ней людей.