Текст книги "Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы"

Мы уже обсуждали некоторые примеры продуктов, которые содержат антинутриенты, например фитаты, которые связываются с витаминами и минералами и не дают организму усвоить их. Эти продукты могут повлиять на работу щитовидной железы, лишив ее питательных веществ, необходимых для оптимального функционирования.

Другие продукты могут привести к плохой выработке активного гормона щитовидной железы даже при отсутствии аутоиммунных заболеваний и нормальном уровне ТТГ.

Зобогенные продукты – это по определению вещества, которые подавляют деятельность щитовидной железы, мешая выработке гормонов. В качестве компенсационного механизма щитовидная железа увеличивается, чтобы хоть таким образом справиться с производством; именно это увеличение и называют зобом.

Вы, возможно, слышали, что если у вас больная щитовидная железа, то зобогенных продуктов нужно избегать. Это верно лишь отчасти, потому что не все зобогенные продукты одинаковы. В разной еде содержатся разные зобогенные вещества.

Таблица 5. Зобогенные продукты

Крестоцветные овощи – капуста, брокколи, цветная капуста – содержат глюкозинолаты, вещества, которые блокируют усвоение йода щитовидной железой.

У людей с гипотиреозом, который вызван дефицитом йода, зобогенные вещества действительно могут еще сильнее подавлять активность щитовидной железы. Однако у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото нет дефицита йода, и зобогенный механизм этих в целом полезных для здоровья растений никак не влияет на развитие тиреоидита Хашимото.

Тем не менее у некоторых людей с субклиническим гипотиреозом (когда щитовидная железа еще вырабатывает гормоны самостоятельно, а ТТГ слегка повышен) употребление большого количества зобогенных продуктов может снизить собственное производство гормонов щитовидной железы.

В теории, если съесть слишком много сырых крестоцветных овощей, у вас могут появиться симптомы гипотиреоза, даже если вы хорошо контролируете свое заболевание, но при тиреоидите Хашимото такого обычно не случается.

Употребление в пищу крестоцветных овощей (если только у вас нет к ним особой чувствительности) не должно усугублять аутоиммунные заболевания; более того, для большинства больных тиреоидитом Хашимото они могут быть даже полезны (глюкозинолаты, содержащиеся в сырых крестоцветных овощах, обладают отличными детоксикационными свойствами).

Даже пациенты с гипотиреозом, вызванным дефицитом йода, или те, у кого появляются симптомы, если они съедают слишком много крестоцветных овощей в сыром виде, все равно могут спокойно употреблять их в пищу после термообработки или ферментирования.

Крестоцветные овощи являются зобогенными только в сыром виде. Термообработка или готовка на парý деактивирует глюкозинолаты, равно как и ферментация (например закваска), так что зобогенная активность снижается.

С другой стороны, больным тиреоидитом Хашимото лучше избегать рапсового масла – зобогенного вещества, содержащегося в переработанной пище.

Соя – это зобогенный продукт, особенно вредный при тиреоидите Хашимото. Изофлавоны генистеин, даидзеин и глицитеин, содержащиеся в сое, уменьшают производительность щитовидной железы, блокируя активность фермента ТПО.

Сою ранее связывали с развитием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а у детей, которых кормили соевой молочной смесью, в три раза чаще появлялись антитела к щитовидной железе по сравнению с детьми, которых кормили грудью.

Исследования изофлавонов сои, проведенные на животных, показали возможные вредные побочные эффекты: увеличение репродуктивных органов, модуляцию эндокринных функций, воздействие на щитовидную железу. Щитовидная железа, возможно, страдала в том числе из-за постепенного уменьшения уровня T₄ в кровеносной системе из-за действия желчи.

Зобогенные вещества в сое присутствуют и после готовки. Кроме того, соя – известный аллерген. Людям с недостаточно активной щитовидной железой и тиреоидитом Хашимото нужно полностью избегать сои. Есть у меня и личный опыт: я страдала от «соевых аварий»: поев сои, я на следующий день чувствовала себя изможденной и усталой.

Таблица 6. Зобогенное воздействие на щитовидную железу

Злак, не имеющий отношения к пшенице; его часто используют для приготовления безглютенового хлеба и выпечки. Пшено, однако, содержит изофлавоны, которые ингибируют действие тиреопероксидазы, так что людям с расстройствами щитовидной железы нужно его избегать.

МОЙ ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Когда у меня только диагностировали тиреоидит Хашимото, я узнала, что селен помогает снизить уровень антител к щитовидной железе, и решила съедать в день по два бразильских ореха. Орехи, конечно, были очень вкусными, но уровень антител к ТПО, когда я пошла сдавать следующий анализ, вообще не изменился.

Летом 2011 года, начав принимать по 200 мкг селена в день и снизив потребление соевых продуктов, я почувствовала себя намного спокойнее (это признак уменьшившейся тиреотоксичности).

Это чувство подтвердили и анализы: уровень антител к ТПО снизился с 800 с небольшим до 300 с небольшим.

▶ При тиреоидите Хашимото нарушено пищеварение, что приводит к дефициту питательных веществ.

▶ Рацион, лекарства и образ жизни могут вызывать нарушения пищеварения.

▶ Проверьте уровни витамина B₁₂, цинка и ферритина.

▶ При нехватке принимайте препараты по показанию врача.

▶ Задумайтесь о приеме 200–400 мкг селенометионина в день.

▶ Задумайтесь о приеме бетаина с пепсином вместе с белковой пищей.

▶ Зобогенные вещества могут мешать работе щитовидной железы посредством различных механизмов.

▶ Зобогенные вещества в крестоцветных овощах не доставляют проблем большинству пациентов с тиреоидитом Хашимото и деактивируются при готовке или ферментировании.

▶ Зобогенные вещества остаются в сое и после готовки, так что ее нужно избегать.

7
Споры о йоде

Во всем есть яд, и ничто не лишено яда. Лишь доза определяет яд или лекарство.

Парацельс (1493–1541)

Щитовидная железа чувствительна к уровню йода, и, как известно, она адаптирует свою работу в зависимости от количества доступного йода. Взаимоотношение между потреблением йода и заболеваниями щитовидной железы имеет U-образное распределение, то есть йод – это еще одно вещество с «зоной Златовласки».

Датские ученые обнаружили, что прием йода при гипотиреозе тоже имеет U-образную кривую эффективности: гипотиреоз возникает и при недостатке йода в пище, и при избытке! Недостаток йода ассоциируется с зобом и неаутоиммунным гипотиреозом, а избыток – с повышенной заболеваемостью аутоиммунным тиреоидитом.

Максимальная дневная доза йода – 150 мкг.

Рисунок 4. Употребление йода и расстройства щитовидной железы

При тяжелом йододефиците могут развиться гипотиреоз, зоб и даже повреждения мозга. Напротив, при избытке йода, как показали несколько исследований, может развиться гипотиреоз на фоне тиреоидита Хашимото; избыточное потребление йода сейчас считается одним из факторов окружающей среды, которые являются триггером для тиреоидита Хашимото.

Тиреоидит Хашимото не был известен в США до того, как в 1924 году началась национальная программа по йодированию соли. Во многих других странах исследования тоже показали, что заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом резко выросла после проведения программ йодирования соли.

Заболеваемость расстройствами щитовидной железы меняется даже при очень малых изменениях употребляемых доз йода. В большинстве случаев слабого и среднего йододефицита щитовидная железа компенсирует его, используя йод только для производства гормонов, так что уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным. Но при этом щитовидная железа увеличивается – так возникает зоб.

Возрастное снижение уровня ТТГ возникает из-за хронического увеличения щитовидной железы и повышенного производства гормонов. Таким образом, у пожилых людей со слабым или средним йододефицитом чаще развивается гипертиреоз.

Напротив, в популяциях с высоким употреблением йода наблюдалось повышение уровня ТТГ и заболеваемости гипотиреозом с возрастом. Возможно, это происходит из-за того, что щитовидная железа пытается адаптироваться к высокому уровню йода. Явление особенно распространено среди белого населения.

С ростом уровня йода в щитовидной железе чаще наблюдается отмирание клеток. Для переработки йода в пригодное для использования состояние щитовидная железа применяет перекись водорода (активную форму кислорода). Переизбыток перекиси водорода повреждает клетки щитовидной железы. Затем прибывают белые кровяные тельца (а именно лимфоциты), чтобы «зачистить» мертвые клетки щитовидной железы.

Поскольку за выработку перекиси водорода отвечает фермент тиреопероксидаза (ТПО), возможно, этот фермент начинает распознаваться как «враг»: он снова и снова повреждает окружающие ткани, стимулируя выделение перекиси водорода. Чем больше йода поступает в организм, тем больше его перерабатывается, тем больше используется перекиси водорода и тем больше лимфоцитов накапливается в щитовидной железе.

Возможно, существует некий граничный уровень повреждений клеток щитовидной железы перекисью водорода, после которого организм начинает принимать этот нормальный физиологический процесс за вражескую деятельность.

Избыток йода заставляет щитовидную железу на время снизить активность, чтобы защитить организм от гипертиреоза (эффект Вольфа – Чайкова). Гипотиреоз, вызванный эффектом Вольфа – Чайкова, не имеет аутоиммунной компоненты.

Различные исследования показали, что избыток йода может вызывать и аутоиммунный тиреоидит, и неаутоиммунный гипотиреоз.

Иранские ученые сумели задокументировать распространенность антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) до и после 1994 года, когда в стране началась национальная программа йодирования соли. В 1983–1984 годах положительный анализ на антитела к ТПО и ТГ обнаружили соответственно лишь у 3,2 % и 4 % из 465 взрослых людей, случайно отобранных для тестирования в Тегеране.

В 1999–2000 годах тестирование повторили снова, выбрав 1426 взрослых людей. На этот раз положительный анализ на ТПО дали 12,5 % населения, а на ТГ – 16,8 %. Йодирование соли вчетверо увеличило заболеваемость тиреоидитом Хашимото всего за шесть лет.

Исследования в Греции, Китае, Шри-Ланке и Италии тоже показали похожий рост заболеваемости тиреоидитом Хашимото после добавления йода в соль.

Рисунок 5. Распространение антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) в Тегеране до и после проведения национальной программы по йодированию соли

Эффект от йода, судя по всему, зависит от дозы. В исследовании словенских ученых изучали распространение заболеваний щитовидной железы после того, как в 1999 году в стране стали добавлять в соль йодид калия в количестве 25 мг/кг вместо прежнего 10 мг/кг. Это привело к росту распространения заболеваний щитовидной железы. Количество случаев йододефицитного гипотиреоза заметно сократилось, но вот заболеваемость тиреоидитом Хашимото выросла почти вдвое.

В Германии 40 людям с положительным анализом на антитела к тиреопероксидазе (ТПО) или гипоэхогенной картиной на УЗИ, характерной для тиреоидита Хашимото, дали небольшую (250 мкг) дозу йодида калия. Контрольной группой служили 43 пациента с похожими характеристиками.

У девяти пациентов из йодовой группы начались проблемы, связанные со щитовидной железой – и лишь у одного пациента из контрольной группы. Из девяти пациентов йодовой группы у семи начался субклинический гипотиреоз, у одного – «полноценный» гипотиреоз, у одного – гипертиреоз.

Изменения отмечались и в уровне антител к ТПО, и на УЗИ щитовидной железы. Троим из семи пациентов с субклиническим гипотиреозом и пациенту с гипертиреозом удалось восстановить нормальную работу щитовидной железы после отказа от йода.

Учитывая, что йод повышает заболеваемость тиреоидитом Хашимото – и даже небольшие дозы йода могут привести к развитию болезни щитовидной железы за достаточно короткий период времени, – неудивительно, что у каждой пятой женщины, живущей в стране, где соль йодируют, в какой-то момент возникают проблемы со щитовидной железой.

Совсем неудивительно и то, что от 90 до 99 процентов случаев гипотиреоза в США вызваны тиреоидитом Хашимото, а йододефицитный гипотиреоз очень редок.

Да, так оно и есть. Щитовидной железе требуется примерно 52 мкг йода в день, чтобы вырабатывать гормоны.

РДД йода в США – 150 мкг для взрослых, 220 мкг при беременности, 290 мкг при лактации и 90–120 мкг для детей с 1 до 13 лет. Верхняя граница употребления йода установлена на уровне 1100 мкг.

В большинстве современных рекомендаций говорится, что дозы, при которых наблюдаются побочные эффекты от йода, могут разниться, а люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы могут страдать от побочных эффектов даже при дозах, которые считаются безопасными для населения.

Дозы йода, которые добавляют в мультивитамины и пренатальные витаминные комплексы (150–220 мкг), скорее всего, не станут проблемой для большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото. Польза от небольших доз йода, скорее всего, перевешивает риск во время беременности и лактации, но вот прием бóльших доз йода я бы не рекомендовала.

В одном исследовании участникам оказалось достаточно принимать всего 400 мкг йода в день, чтобы у них развился субклинический гипотиреоз.

У йода, похоже, очень узкий терапевтический диапазон. Некоторые исследования даже показывают, что небольшой дефицит йода защищает от развития тиреоидита Хашимото.

Среднестатистический американец употребляет в пищу от 6 до 10 граммов соли в день – в основном из переработанной пищи, – но оценить количество йода в «стандартной американской диете» в целом трудно, потому что никогда нельзя быть уверенным, с какой солью готовили то или иное блюдо – с йодированной или обычной.

По оценкам FDA, в 2003–2004 годах среднее потребление йода в США составляло от 138 до 353 мкг в день. Эти данные, однако, не учитывают йод, полученный из йодированной соли.

Сторонники диет и протоколов с высокими дозами йода часто приводят в пример Японию: в этой стране потребление йода – самое высокое в мире, от 1000 до 3000 мкг в день, а распространенность хронических заболеваний при этом ниже. Тем не менее заболеваемость тиреоидитом Хашимото в Японии и США практически одинакова. Что интересно, один ген ассоциируется с развитием тиреоидита Хашимото у японцев, но не у белого населения. Так что, возможно, японцы генетически лучше адаптированы к употреблению большого количества йода, чем европейцы и их потомки.

Более 90 процентов йода, полученного через пищу, выводится с мочой, так что потребление йода можно измерить с помощью анализа мочи. Капельный анализ мочи на йод провести довольно просто. ZRT Lab (подробнее – в главе «Лабораторные анализы») доставляет комплекты для самостоятельного анализа мочи на йод в большинство штатов США[22]22
  В России анализ мочи на йод также доступен в целом ряде лабораторий.


[Закрыть].

Кроме йодированной соли, которая, по некоторым оценкам, содержит 47,5 мкг йода на грамм (или 285 мкг на чайную ложку), есть и другие источники йода: морские водоросли (ламинария, нори, комбу, вакамэ), морепродукты, молочные продукты (в молочной промышленности используются дезинфицирующие вещества на основе йода, а также корм с добавлением йода), злаки и яйца (в корм для кур тоже добавляют йод).

Растения тоже могут содержать йод; количество варьирует в зависимости от содержания йода в почве и использования удобрений, содержащих йод. На территориях, расположенных вблизи океанов, йода в почве обычно больше, чем в глубине материков или гористой местности. Из-за того что еду сейчас могут импортировать из любой страны, подсчеты еще более затрудняются.

Один из источников йода, который часто не учитывается, – спирулина, сине-зеленая водоросль, которую рекламируют как полезную для здоровья.

Более полный список примерного содержания йода в различных продуктах вы найдете в конце главы.

Таблица 7. Примеры пищевых источников йода

Источник таблицы: http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-HealthProfessional.

Кроме пищевых источников, йод содержится также в лекарствах, например «Амиодароне»[23]23
  Препарат от аритмии.


[Закрыть] (это известный триггер для тиреоидита Хашимото), безрецептурных мультивитаминных и пренатальных комплексах и, конечно же, препаратах йода.

Средства, которые обещают «усилить работу щитовидной железы» или «помочь малоактивной щитовидной железе», часто содержат большие дозы йода, и их нельзя принимать при остром аутоиммунном гипотиреозе.

Переработанная пища – вяленое мясо, торты, пироги, смеси быстрого приготовления, чесночная соль, искусственные красители (особенно эритрозин) – тоже содержит йод, и ее нужно избегать, если вы хотите соблюдать диету с низким содержанием йода.

Давайте немного посчитаем. Начнем с завтрака, который считается «здоровым» по высочайшим стандартам «стандартной американской диеты». (Осторожно, сарказм!)

Так, 264 микрограмма йода, а мы еще даже не ужинали…

Что, если вы принимаете мультивитамины?

Таблетка Centrum содержит 150 мкг йода.

Так, уже 414 микрограммов…

А как насчет тех, кто солит еду?

Каждая ¼ чайной ложки йодированной соли содержит 71 мкг… Итого 485 мкг.

А если мы пойдем в ресторан и поужинаем суши?

Если вы поедите рыбу и водоросли, доза йода легко может превысить 1000 мкг.

А если потом еще возьмете мороженое на десерт?

Ну, вы поняли. Питаясь по «стандартной американской диете», вы получаете больше йода, чем безопасно при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.

В сообществах по аутоиммунному тиреоидиту идут жаркие споры по поводу йода при тиреоидите Хашимото: избегать его? Принимать дополнительные дозы? Вообще не обращать внимания? Сторонники больших доз йода утверждают, что исследования на животных показали: неорганические соединения йода не вызывают аутоиммунный тиреоидит, если не сочетаются с зобогенными продуктами. Обзор литературы, однако, показывает, что во многих других исследованиях утверждается прямо противоположное³.

В экспериментальных мышиных моделях аутоиммунного тиреоидита у мышей спонтанно появлялось небольшое число антител к ТПО – я интерпретирую этот результат как нормальное физиологическое состояние «зачистки». Когда в воду, которой поили мышей, добавляли йод, распространенность и тяжесть аутоиммунного тиреоидита заметно повышались. Избыток йода даже специально используют, чтобы стимулировать аутоиммунный тиреоидит у модельных животных!

Кроме того, исследование, проведенное в Корее, показало, что одного только ограничения употребления йода вполне достаточно, чтобы вернуть пациентов с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото в состояние эутиреоза[24]24
  Нормальное функционирование щитовидной железы.


[Закрыть] всего за три месяца! Исследование было проведено на девяноста пациентах; их случайно распределили по двум группам – одна продолжала употреблять йод в прежних количествах, другой потребление ограничили до менее чем 100 мкг в день. Результаты оказались впечатляющими: у 78 процентов людей в группе с ограничением йода восстановилась нормальная работа щитовидной железы – это показал нормальный уровень ТТГ, обнаруженный в анализе через три месяца.

Предиктивные факторы, способствовавшие восстановлению, – это более низкий начальный уровень ТТГ, а также более высокий уровень выведения йода из организма.

Авторы сообщили, что у пациентов в опытной группе, которым не удалось восстановить нормальный уровень ТТГ по окончании трехмесячных испытаний, уровень ТТГ тоже начал снижаться, и предположили, что и они смогут прийти к эутиреозу, если им дать больше времени.

Что интересно, у 45,5 % участников контрольной группы тоже восстановились нормальные функции щитовидной железы. Это намного больше, чем часто встречающаяся цифра в 25 % спонтанных выздоровлений при тиреоидите Хашимото. Авторы не были уверены, в чем причина: в том, что некоторые участники контрольной группы самостоятельно приняли решение ограничить употребление йода, или же здесь действовали какие-то другие факторы. Так или иначе, авторы исследования порекомендовали сделать ограничение употребления йода первой линией обороны при гипотиреозе, вызванном тиреоидитом Хашимото, – еще даже до начала приема гормонов щитовидной железы.

Это звучит как убедительный повод выбросить подальше коробку с йодированной солью, но все же стоит отметить определенные нюансы, связанные с исследованием:

1. Ученые измеряли уровень ТПО только в начале исследования – через три месяца повторный анализ не проводился.

2. Ученые не делали УЗИ щитовидной железы, чтобы проверить количество рубцовой ткани в начале исследования и через три месяца.

3. Ученые не исследовали источники йода, чтобы исключить возможное перекрестное загрязнение другими галогенами, например фтором и бромом, которые встречаются в ламинарии, морских водорослях и других богатых йодом продуктах, которые традиционно употребляют в пищу в Корее.

4. Во время исследования не измерялся уровень селена.