Текст книги "Лжецы. Как врачи обманываются сами и невольно обманывают пациентов"

Ложь продолжает эхом распространяться по обществу даже после того, как ее опровергли

Когда ученые понимают, что информация, которую они публиковали как истинную в своих статьях, оказалась ложной, они не издают пресс-релиз, в котором извиняются и просят прощения за ошибку. Они просто перестают повторять ложную информацию и продолжают работать дальше. Это важнейшее не-событие. Они не хотят публично признавать, что ошибались, никто их не заставляет это сделать, так что они просто молчат. Например, где врачи, которые, преклонив колени, умоляют нас о прощении за то, что много лет твердили нам, что сливочное масло есть нельзя? Да нигде. Они уже занимаются другими медицинскими темами, а мы лишь в недоумении хлопаем глазами: что это было? Вы не увидите опубликованных опровержений, публичного извинения или хотя бы объяснения, где же они ошиблись, и, конечно же, никто не пообещает вам, что не сделает этого снова.

Ученые просто забыли обо всем и пошли дальше, и это понятно, потому что никто не хочет признавать своих ошибок. Но, поскольку ложь изначально распространяли эксперты, своим нежеланием признать ошибку они наносят вред. Ложь эхом распространяется по обществу, иногда – десятилетиями, продолжая причинять вред или, по крайней мере, неудобства пациентам. Например, даже после того как ученые тихонько отреклись от мифа «яйца вредны для вас», пресса и врачи по-прежнему годами его распространяли. Когда ученые и большинство СМИ (но не все) перестали говорить эту ложь, ее по-прежнему повторяли врачи-терапевты, супруги, родители и соседи-всезнайки. Даже сейчас ко мне иногда приходят пациенты, которые настаивают, что в яйцах полно холестерина, они вредны и есть их не надо. Когда я говорю им перестать есть зерновые хлопья с молоком на завтрак и вместо них есть яйца, они удивленно смотрят на меня и бормочут: «Но я думал, что яйца вредные». Этот вопрос вызывает у меня жгучее желание забраться на несколько башен из слоновой кости и хорошенько врезать некоторым экспертам (ну, фигурально выражаясь, конечно). Ученые должны были громко, во всеуслышание объявить (и сопроводить это громким пресс-релизом), что их ранее сделанные (и во всеуслышание объявленные) выводы о яйцах неверны. Если бы эксперты стремились к правде, а не к признанию, то с радостью бы разрекламировали изменение мнения.

Если что-то менее вредно, значит, оно полезно

Вот два аргумента, которые я рассмотрю подробно в следующих главах книги: цельнозерновая пшеница полезнее для вас, чем переработанная, а парное молоко – полезнее, чем пастеризованное в картонной упаковке. Когда я покажу вам исследования на две эти темы, вы увидите, что цельнозерновая пшеница действительно менее вредна для вас, чем продукты из переработанной пшеницы. Точно так же и парное молоко (при правильном сборе и хранении) менее вредно, чем переработанное молоко. Однако если что-то для вас менее вредно, это еще не значит, что оно полезно. «Менее плохо» не равняется «хорошо». Это логическая ошибка, которую постоянно совершают врачи.

Если мы проведем медицинское исследование, в котором сравним последствия для здоровья от курения сигарет с фильтром и сигарет без фильтра, как вы думаете, что мы обнаружим? Конечно же, сигареты с фильтром (если, конечно, фильтр сделан из безопасных материалов) будут вызывать меньше заболеваний, чем сигареты без фильтра. Представьте, что вы ученый, и вы публикуете об этом статью в научном журнале под названием, допустим, «Курение сигарет с фильтром на 13,5 % реже вызывает рак легких»; вы прямо чувствуете, что мир стал чуточку лучше, а? Какое-нибудь агентство новостей или правительственная организация публикует заметку о вашей маленькой интересной статье, и эта заметка называется «Сигареты с фильтром – намного более здоровый выбор, чем сигареты без фильтра». Наконец, местные радиостанции, маленькие сайты и родители по всему миру превращают это в новую фразу: «Сигареты с фильтром полезны для вас!» Видите, что происходит? В своем исследовании вы вообще не планировали утверждать, что сигареты с фильтром полезны хоть для кого-то. Вы просто изучали две переменные и сообщили о полученных результатах. К сожалению, после того как ваши результаты прошли фильтрацию врачами и СМИ, они превратились в ложь. Похожие преображения в медицине происходят постоянно; задача вашего доктора – обнаруживать их и защищать вас от них.

Бездумное повторение лжи заставляет людей в нее поверить

Когда ваш сосед Боб говорит вам что-нибудь вроде: «Поверь мне: чем больше ты занимаешься, тем больше веса сбросишь», – он не нарушает никаких правил. Обычные люди могут говорить что угодно, вне зависимости от того, соображают ли вообще хоть что-то в теме. Вы не можете призвать Боба к ответственности за его ошибку или подать на него в суд за полученный ущерб. Он просто излагал свое мнение по вопросу. Если ваша парикмахерша говорит вам: «Подруга, не ешь семечки и попкорн, от них обостряется дивертикулит!» – думайте сами, сколько ей рассказывали о толстой кишке на курсах косметологии. Она не эксперт в медицине и она не обязана делиться только проверенной информацией или вообще проверять информацию, говоря на эту тему. И Боб, и ваша мастерица просто повторяют информацию, которую когда-то услышали и которая показалась им правильной, передавая маленькие крупицы знаний вам и всем остальным, кто готов вас слушать.

Для обычных людей такое поведение вполне допустимо. Вы не должны удивляться, что они часто оказываются неправы. Но вот к врачам нужно применять более строгие мерки. Они должны либо быть совершенно уверены, что дают вам верную информацию, или понимать, что могут на самом деле и не знать верного ответа, и сообщить вам об этом. Когда врачи повторяют медицинскую ложь, люди от этого страдают, и врач может понести ответственность.

Когда ваш врач бездумно повторяет что-то, что вычитал в медицинском журнале или помнит из учебника, по которому учился в медицинской школе двадцать пять лет назад, и не думает о вас как об уникальном пациенте, он оказывает вам медвежью услугу. Его нужно призвать к ответственности за лень. Он не ваш сосед и не ваша болтливая парикмахерша, а лицензированный эксперт по здоровью человека, на которого возложена ответственность – дать вам наилучшие возможные медицинские рекомендации. У вас есть все права считать, что врач знает, о чем говорит. Но вот у вашего врача как у лицензированного эксперта нет права лениво повторять что-то, не удостоверившись, что это правда. Его долг – читать медицинские журналы и важные исследования (полностью, не только выводы) и даже изучать данные за пределами медицинской отрасли. Это поможет ему увидеть здоровье и благополучие своих пациентов полностью, как бы издалека. А еще – не даст ему бездумно повторять свежие рекомендации государства или «Большой фармы», не задумываясь, действительно ли они основаны на качественных исследованиях.

Когда врачи подводят нас в столь простых вещах, они теряют наше доверие и в остальном. Врач не должен скрывать от пациента, что он может чего-то не знать, – он должен сказать, что исследует этот вопрос и вернется к нему позже. Пациенты должны иметь возможность не сомневаться в интеллектуальной честности своих врачей. Они платят не за то, чтобы им давали среднепотолочные, но красиво звучащие ответы на медицинские вопросы. Они заслуживают хорошо продуманных и исследованных ответов, которые подходят для их уникальных случаев. Именно склонность врачей к распространению медицинской лжи – главная причина, по которой я решил написать эту книгу. Пациенты заслуживают врачей, которые либо знают ответы на их вопросы, либо могут узнать ответы, либо направят их к специалисту, который точно знает. И уж точно никто не заслуживает заранее подготовленных ответов, которые могут быть верными, а могут – и нет. Врач никогда не должен повторять медицинскую ложь, которую где-то услышал или прочитал, своему пациенту, называть ее медицинской рекомендацией и не нести за это никакой ответственности. Это время прошло.

Глава 3
Насыщаясь жиром

Если мы не поместим в Конституцию понятие медицинской свободы, придет время, когда медицина превратится в подпольную диктатуру. Разрешить только врачам заниматься искусством целительства и лишить этой привилегии всех остальных – это Бастилия медицины. Все подобные законы противоречат духу Америки и являются деспотическими.

– Бенджамин Раш

Ложь

Употребление в пищу жиров, особенно насыщенных жиров, ведет к повышенному холестерину, ожирению и болезням сердца.

Почему это важно

Если жиры в рационе питания ведут к повышению уровня холестерина, ожирению и болезням сердца, то их нужно избегать всеми средствами. А вот если эту вкусную еду обвинили зря, почему бы вам не есть ее, когда захочется? Если она для вас полезна, разве не лучше есть больше жиров, чем меньше? Этот важный вопрос из сферы диетологии и медицины требует ответа, а для ответа нам понадобятся содержательные исследования и здравый смысл.

Поддержка мифа

Все эксперты, федеральные правительственные агентства и учебные заведения с удовольствием повторяют эту медицинскую ложь. Формула «жир в пище равен жиру в теле» кажется настолько самоочевидной даже самым добросовестным экспертам, что они считают, что тут и думать (и тем более исследовать) нечего. Однако если вы посмотрите на настоящие, точные исследования, то не найдете в них почти никаких подтверждений этой лжи. Многочисленные, масштабные, долговременные исследования, которые проводили специально для того, чтобы раз и навсегда доказать, что употребление в пищу жиров вредно, раз за разом показывали, что между употреблением жиров и повышенным риском сердечного приступа или инсульта нет никакой связи.

Здравый смысл

Мало есть областей в медицине и диетологии, где ученые пользуются настолько до нелепости устаревшими и неверными данными, как в теме употребления в пищу жиров. Такой простой вопрос, как «Что должны есть люди, чтобы оставаться здоровыми?», остается тайной даже сейчас, в XXI веке. Или нет? Эксперты хотят, чтобы мы верили, что надо есть цельные зерна и запивать их обезжиренным молоком и фруктовыми соками. Те же самые эксперты твердят нам, что нужно отказаться от всех насыщенных жиров. Однако доказательств, которые подтверждали бы правильность этого совета, не существует.

Словарь Уэбстера определяет здравый смысл как «разумное и рассудительное суждение, основанное на простом восприятии ситуации или фактов». Что может быть более разумным, чем считать, что нам нужно следовать тем же привычкам, в том числе и в питании, которым следовали наши предки в течение тысяч лет? Наши крепкие предки занимались охотой и собирательством и не задерживались на одном месте достаточно надолго, чтобы выращивать и генетически модифицировать злаки и травы. Они были постоянно в движении и ели все, что могли найти. Если бы у них был такой выбор, они бы даже не притронулись к обезжиренному молоку. Они прилагали все возможные усилия, чтобы найти жир, даже ломали кости и черепа, чтобы добраться до мозга.

ДНК, содержащаяся в каждой клетке вашего тела, была сформирована и доведена до совершенства в суровой среде, в которой жили ваши предки. В течение тысяч лет эта ДНК менялась, получая определенную пищу – зелень, белки и жиры, – но она никогда не встречалась с другими видами пищи (злаками, фруктовыми соками, обезжиренным молоком). Соответственно, настоящий здравый смысл в этом вопросе – относиться с почтением к вашей ДНК и есть настолько похоже на ваших предков, насколько это возможно и практично. К сожалению, большинство из нас так не делают, потому что несколько десятилетий назад пришли эксперты и солгали нам.

Теперь мы в рассуждениях на эту тему пользуемся псевдоздравым смыслом: поскольку питательное вещество, которое мы получаем из еды, называется точно так же, как один из видов тканей нашего организма (жир), большинство людей (и большинство врачей), словно малые дети, считают, что это одно и то же. Из этого делается вывод, что если вы будете есть один жир (в еде), то это непосредственно приведет к выработке другого жира (в организме). Подобная логика вполне удовлетворяет стремление к симметрии и простой арифметике в голове среднего человека, но от наших экспертов по питанию и медицине мы вправе ожидать большего. Слепо что-то принимать как факт, без тщательного изучения и проверки, даже если это звучит с виду совершенно разумно, – это не их удел и тем более не их привилегия. Работа врача – думать, изучать и доказывать или опровергать то, что он (и все остальные) считает правдой.

Что касается конкретно этой медицинской лжи (и некоторых других) – врачи подвели своих пациентов и поставили себя в неловкое положение, продолжая настаивать, что они являются экспертами по этой теме. Многих пациентов лишили вкусных, питательных жиров, которыми наслаждались наши предки, потому что какой-нибудь благонамеренный доктор или диетолог сказал, что они вредны. Людей заставляли стыдиться своего эгоизма просто за то, что они едят ту пищу, в которой нуждается их ДНК. Наша ДНК точно знает, что нам нужно, и игнорирование ее желаний ведет к ожирению, болезням и ранней смерти.

Давайте сходим за здравым смыслом на ферму. Когда фермер хочет откормить корову или свинью, что он ей дает? Бекон, сливочное масло и яичные желтки, правильно? Это же выглядит вполне логично: врачи рекомендуют нам избегать именно этих продуктов, если мы хотим сбросить вес. М-м-м… нет, так не пойдет. Во-первых, это будет очень дорого; во-вторых, животное станет скорее тощим, а не жирным. Если фермер хочет как можно быстрее и дешевле откормить скот, он пичкает их крахмалами и углеводами в таких количествах, которые едва могут выдержать животные. Корм обычно состоит из сочетания кукурузы и злаков. Если бы врач пришел на ферму и сказал фермеру, что кормить коров цельными зернами и кукурузой – отличный способ помочь им снизить холестерин и сбросить вес, его бы подняли на смех.

Когда фермер хочет, чтобы печень гуся стала как можно более жирной (фуагра готовят как раз из жирной гусиной печени), он насильно скармливает ему сало и смалец, правильно? Судя по всему, именно это должен порекомендовать фермеру врач. Нет, фермер насильно кормит гуся кукурузой через пластиковую трубку – этот неприятный процесс называется зондовым питанием. Если ваш доктор говорил вам, что у вас начался стеатоз[14]14
  Стеатоз, или жировой гепатоз, – заболевание, вызванное накоплением жира в клетках печени. – Прим. науч. ред.


[Закрыть] печени из-за того, что вы едите слишком много жиров, надеюсь, вы уже поняли, насколько нелепа эта ложь. Чтобы откормить любое животное, вы пичкаете его огромными количествами кукурузы и зерна, а вот люди магическим образом толстеют, если едят жир? Эта «логика» совершенно бессмысленна.

Исследования

Вы, наверное, думаете, что раз уж эта медицинская ложь повторялась и повторяется так часто, то должны существовать сотни научных статей, несомненно доказывающих, что употребление в пищу жира делает вас жирными. На самом деле нет ни одного исследования, которое говорит, что это так, и есть многочисленные крупные исследования, которые говорят прямо противоположное. Мы ждем от врачей и экспертов, что они всерьез обдумывают и изучают любые вопросы, но это не так. Врачи обязаны сомневаться во всем и не верить ни во что, пока это не подтверждено качественными медицинскими исследованиями. Однако если мы вспомним, что врачи – очень занятые люди (и вообще, что они люди), нам станет ясно, что они поверили в эту медицинскую ложь и повторили ее, потому что она казалась совершенно очевидной, и ее распространяли все ведущие медицинские авторитеты. Тратить время на изучение этой идеи, чтобы доказать или опровергнуть ее, казалось излишним.

Эта ложь на самом деле укоренилась после публикации «Исследования семи стран» доктора Анселя Киса, который начал собирать данные в 1956 г. в Югославии и, наконец, опубликовал статью в 1978 г. В исследовании есть огромные изъяны (кто-то даже скажет, что оно просто недобросовестное), но тем не менее оно якобы показало, что употребление в пищу насыщенных жиров связано с повышенным уровнем холестерина в крови, который ведет к болезням сердца. Доктор Кис собирал данные в двадцати двух странах, но в опубликованном исследовании по таинственным причинам использовал только цифры по семи из них, отсюда и название. Как думаете, почему доктор Кис не опубликовал данные по всем двадцати двум странам? Предположения есть? Причина – я сейчас не шучу – в том, что данные по другим странам показали, что употребление в пищу жира либо вообще не влияет на риск заболеваний сердца, либо даже защищает едока от сердечных приступов. Так что данные по этим странам специально скрыли, а потом внезапно все эксперты, даже федеральное правительство, начали хором говорить, что вред насыщенных жиров для здоровья доказан.

Почему в дело вмешалось правительство, спросите вы? Доктор Кис получал от Службы здравоохранения США гранты по 200 000 долларов в год. Очевидно, потратив столько денег, они потребовали результатов. Американским врачам быстро стало ясно, что, если они не хотят, чтобы над ними смеялись, а то и еще что похуже, им лучше поскорее вскочить на поезд «ешьте меньше жиров, холестерин вреден». Ученые, исследовавшие эту тему, просто приняли «Исследование семи стран» как факт и занялись работой – не перепроверкой теории доктора Киса, а доказательством дополнительных теорий, испорченных предположением, что «Исследование семи стран» является доказанной истиной. В этих исследованиях проделывали довольно подозрительные вещи, – например, пихали насыщенные жиры в одну категорию с трансжирами; это явная ошибка, которая приводит к бессмысленным выводам с точки зрения человеческого питания. Трансжиры (вроде маргарина и кондитерского жира) определенно вредны для здоровья. Если их объединить в одну категорию с насыщенными жирами, это навредит исследованиям, а выводы будут недобросовестными и вводящими в заблуждение. Лишь в последние годы начали проводить и публиковать более честные исследования. Подробнее мы обсудим доктора Киса и его исследование в пятой главе.

Что с этим делать

Медицинская наука и врачи иногда ошибаются. К счастью, обычно они ошибаются не слишком сильно. Однако в этом случае кажется, что врачи были (и многие из них до сих пор остаются) совершенно неправы. Они дают вам совершенно неверную рекомендацию на тему питания, жиров и здоровья. Если вы уменьшите объемы употребляемых в пищу насыщенных жиров, чтобы сбросить вес и избежать болезней сердца, то эффект будет вовсе не таким, как ожидает большинство врачей. Вы лишитесь немалого количества вкусной еды в рационе, но это никак не поможет вам избавиться от лишнего веса и не снизит риск болезней сердца. В нашей культуре распространяется эпидемия ожирения, и нам нужно изменить рацион и образ жизни таким образом, чтобы это привело к реальным улучшениям нашего веса и окружности талии. Доктора Киса нужно лишить его полубожественного статуса и дать всем понять, кто он такой на самом деле.

Он хотел совершить что-то великое и помочь человечеству. А еще он совершил ужасную ошибку, которая превратилась едва ли не в величайшую медицинскую ложь всех времен. Он тенденциозно подобрал данные для публикации в своем некорректном исследовании, и, судя по всему, ему так и не хватило смелости признать, что его данные неверны и на самом деле опровергают его гипотезу. Большинство других экспертов в то время приняли его исследование на веру, хотя обязаны были применить критическое мышление, и, словно попугаи, стали повторять его обманчивые результаты по всему миру. Фармацевтическая индустрия унюхала миллиардные доходы и тут же с энтузиазмом занялась исследованиями. Не стоит удивляться, что все исследовательские статьи, оплаченные «Большой фармой», показывали, что все больше и больше людей должны принимать таблетки от холестерина и есть меньше жира. От этих данных зависела финансовая успешность компаний.

Ваш мозг и нервы состоят в основном из жира и холестерина. Без жиров в наших клеточных мембранах сама жизнь, какой мы ее знаем, была бы невозможна – равно как и сигналы, передающиеся между клетками, из которых состоят наши тела. Мы уже не одно десятилетие знаем, что это медицинский факт, так что я до сих пор не понимаю, почему исследование доктора Киса оказало такое огромное влияние на врачей и медицинскую практику. Даже сейчас врач, который говорит, что есть жиры – не вредно, шокирует большинство людей, особенно коллег-докторов. Когда я говорю пациентам, что они не станут жирными, если будут есть жир, они обычно смотрят на меня с недоверием или изумлением. (Стоп, что он только что сказал?) Они никогда в жизни не слышали этой фразы. Она идет вразрез со всеми советами по питанию, которые они когда-либо получали от врачей, соседей и родителей.

Я советую им вернуться домой, посмотреть в зеркало и десять раз повторить: «Если есть жиры, я не стану жирным, а вот если есть сахар и крахмал – стану». Обычно это помогает им принять этот новый образ мыслей. А еще – логически размышлять о диете и лишнем весе. Наши предки всегда съедали весь доступный жир. Собственно, это было первым, что они ели. Мы должны подражать их поведению и с почтением относиться к нашей ДНК, часто употребляя в пищу полезные жиры.

Сто лет назад все готовили на животных жирах, – например, сале и смальце. В то время о сердечных приступах у людей младше семидесяти лет никто и не слышал. Ожирение тоже было редкостью. Я часто спрашиваю пациентов, которым по семьдесят – восемьдесят лет, сколько толстых ребят было у них в классе в начальной школе. Они обычно отвечают «один» или «не было». Сейчас, когда мы готовим всё на растительном масле, а сало стало чуть ли не ругательным словом, детское ожирение распространяется, а инфаркты и инсульты стали главной причиной смерти. Первый сердечный приступ все чаще случается в пятьдесят, а то и в сорок с чем-то. Сходите в какой-нибудь первый класс современной школы и посмотрите на детей, которые никогда в жизни не ели ничего, приготовленного на сале. Сорок процентов детей сейчас страдают от ожирения. Думаете, здесь может быть связь? Вот вам подсказка: один ученый просмотрел все данные, собранные доктором Кисом, и обнаружил, что употребление в пищу сахара куда больше коррелирует с риском болезней сердца, чем употребление жира, а это значит, что употребление сахара с куда большей вероятностью вызывает болезни сердца, чем употребление жира. Связь между употреблением сахара и риском болезней сердца наблюдалась во всех двадцати двух странах, а не только в тех семи, данные о которых опубликовал доктор Кис.

Если ваш врач говорит, что ключ к избавлению от лишнего веса – есть меньше жира и больше делать зарядку, встаньте, вежливо покиньте кабинет и поищите другого врача. Скорее всего, никакой надежды для него уже нет. Одной этой фразы достаточно, – пожалуй, в большей степени, чем любой другой, – чтобы понять, насколько же врач отстал от жизни и насколько активно думает своей головой. «Если есть жир, вы станете жирным» – это фраза ленивого, не думающего доктора. Это не те слова, которые скажет вам человек, регулярно следящий за современными достижениями науки. Есть даже совершенно обычные люди, которые в своих видео на YouTube дают более хорошие советы по питанию, чем можно получить в кабинете среднестатистического врача. Врачи слишком долго игнорировали хорошую диету и правильное питание как что-то важное для здоровья и долгой жизни. Если ваш врач не дает вам реальных, полезных советов по диете и питанию, получайте их в другом месте.