Текст книги "Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания"

Какие формы может иметь твоя депрессия

Депрессия нам всегда представляется стандартным набором «грустного настроения» и «одиночества». Кажется, что просто печального настроения достаточно и что у этой болезни только одно лицо. Так ли это?

На самом деле, депрессия многолика. Признаки и симптомы различаются по тяжести и частоте, времени, количеству. У них есть что-то общее, но даже лечатся они не всегда одинаково. В этой главе мы поговорим о патологическом психическом расстройстве, «затяжной депрессии», или дистимии. «А разве депрессия и так не хроническая болячка?» – спросите вы. Абсолютно так. Но есть серьезные отличия. Они номи-нальны в плане лечения, потому что от дистимии нет специальных препаратов или видов терапии. Но тут, скорее, дело в том, что с этой штукой в больницу вообще никто особенно не приходит (а зря!). Итак. Была давным-давно такая концепция (некоторые до сих пор ей пользуются). Называли ее «невротическая депрессия». По-другому ее иногда называют высокофункциональной депрессией. Это значит, что вы можете жить с этим состоянием. Ну, там, ходить на работу, в барчик на пивасик, потом на беговую дорожку пару раз в неделю.

Но как-то все время грустненько, как-то сероватенько. Нет ощущения удовлетворенности. А там еще и друзья такие: «Ну, у тебя же все есть: и кот, и рот (рука, нога, пенис), и Бали пару раз в год. Шо ты все жалуешься, зажрался?» А ты бы и рад не жаловаться. Но все с небольшой дерьмовенькой прослоечкой. Хоть ты и без проблем встаешь каждое утро с кровати под ненавистные звуки Кендрика Ламара.

Врач, скорее всего, задаст примерно такой вопрос: «Как давно вы чувствовали себя хорошо?» Человек с классической большой депрессией легко ответит: «Двенадцать лет назад, док! Кайфовал, жил, как боженька». Человек с дистимией обычно не найдет ответа на вопрос. Такое состояние было примерно всегда и даже в течение дня оно особо не меняется (ну, может, совсем иногда).

Кстати, в американской классификации болезней эта штука называется «стойкое депрессивное расстройство». Раньше тоже была дистимия, но потом они почему-то решили, что так лучше (католический Бог им судья).

Подавленное настроение при этом состоянии должно длиться больше двух лет. Исключение составляют подростки (которые жизни не видели). Им можно годик походить грустными, и все. Более того, им можно даже не грустными ходить, а раздражительными. Этого уже достаточно для диагноза. Уже вижу, как вы ринулись в закрытые на двадцать семь замков двери комнат своих отпрысков с криками: «Ты мне нагрубил, помнишь?!» Скорее всего, они вам не откроют. А если откроют, скорее всего, с ними все нормально и раздражает их только ваш снобизм. А с друзьями они совсем по-другому себя ведут. Из чего следует, что диагноз им уже не поставить.

Итак! Еще раз.

Плохое настроение должно быть:

1) большую часть дня;

2) большущую часть дней за последние 2 года.

И еще вашему лечащему докторишке надо будет найти у вас хотя бы 2 симптома из 6.

1. Повышенный или сниженный аппетит. Кстати, с ним тоже есть свои нюансы. При дистимии пациент не сильно меняется в весе. То есть поедание сладкого стабильно мощное. Но оно не вдруг началось. И вес держится примерно в одной категории.

2. Сон может быть либо очень короткий, с пробуждениями и побегами в туалет, либо, наоборот, грандиозно величественный. Часов по 12.

3. Энергия тоже снижена. Но, как я уже говорил чуть раньше (а вы все пропустили), она снижается не до такой степени, чтобы отказаться от ежедневного плескания в ванне или крика на сотрудников твоего офиса. Просто ее меньше, чем у большинства твоих знакомых.

4. Самооценка стабильно низкая. Зеркало стабильно закрыто черной шторой (хотя никто не умер). Постоянный синдром самозванца и всякие другие радости самоуничижения.

5. Концентрация и внимание оставляют желать лучшего. И не становятся лучше после отпуска или хорошего секса.

6. Также людей с дистимией нередко преследует чувство безнадежности. Один мой пациент говорил, что у него как будто бы всегда кризис среднего возраста.

Стоит сказать, что я практически никогда не встречал у людей с этим диагнозом суицидальных мыслей. И только годам к 30 прочитал в одной статье, что в некоторых странах это тоже считают отличительным фактором.

То есть главное отличие от большой депрессии, что достаточно иметь только два из шести симптомов.

Развивается это состояние обычно в детстве (но не всегда). Многие ученые рассуждают, что главным фактором риска является потеря родителей (интересно, исключительно поход с батей раз в месяц в «Макдак» – это потеря родителя?). Но физическое и сексуальное насилие все-таки выигрывает рейтинги по влиянию почти на все психические расстройства.

Что еще хочется сказать? Дистимия – не повод обольщаться и кричать: «Мне и так хреново! Хуже быть не может!» Довольно часто люди с этим состоянием ловят дабл депрешн. И на дистимию накладывается большое депрессивное расстройство (и симптомов становится гораздо больше).

Тогда вам почти гарантированы разные замечательные лекарственные препараты. Если же взять рекомендации по коррекции именно дистимии, то часто можно обойтись психотерапией. Но, увы, не всегда.

Давным-давно, когда я еще учился в университете, параллельно с поглощением суровых знаний в рязанской государственной альма-матер я еще трудился в психиатрической больнице. После окончания вуза я больше туда не вернулся. Сначала планировал посвятить свою жизнь наркологии, а потом компьютерным играм на пустых приемах в частных центрах. Затем мне повезло, и я попал в хорошие цепкие руки доказательной медицины, и она спасла меня от ощущения обреченности российской науки.

Но суть не в этом. Я работал в психбольнице. Медицинским братом. И там в моем отделении почти у всех стоял диагноз «шизофрения». У большинства – параноидная шизофрения. Что означало, что пациенты должны были бояться слежки и иметь различные галлюцинации на тему своих страхов. У половины никаких галлюцинаций не было вообще ни разу. Но зато было много достаточно депрессивных мыслей на тему своей жизни. Я начал обращать на это внимание почти сразу. Но лишь спустя много лет нашел ряд статей по гипердиагностике шизофрении и гиподиагностике биполярного аффективного расстройства. Это значит, что местные психиатры не очень разбирались в том, что ставить. Но шизофрения им почему-то больше нравилась.

Вообще, это общемировая тенденция, но у нас она развита гораздо сильнее, чем на Западе. Есть даже русские статьи на данную тему. Там сравнивается среднее по популяции количество людей, которые должны были заболеть разными психическими штуками. Именно в России почему-то невероятно много (гораздо больше, чем во всем остальном мире) болеют именно шизофренией. В исследовании задействовали специальные шкалы, по которым определяли, какое заболевание наиболее вероятно. По итогу оказалось, что статистически у нас чуть ли не половина пациентов с якобы шизофренией – это пациенты с биполярным расстройством[11]11
  Биполярное расстройство – психопатологическое заболевание, проявляющееся резкими сдвигами в настроении, чередованием приступов мании и депрессии. – Прим. ред


[Закрыть]. Также биполярное расстройство часто путают с униполярной депрессией[12]12
  Униполярная депрессия, также называемая большой депрессией или эпизодической депрессией. – Прим. ред.


[Закрыть](это та, которой посвящены почти все остальные главы).

Тема очень болезненная, поэтому посвящаем биполярочке целую главу.

Если говорить в общем, то это состояние, у которого есть две фазы – маниакальная и депрессивная. Поэтому когда-то давно оно называлось маниакально-депрессивным психозом. И да – психозы действительно бывают. Но они бывают и при обычной депрессии, а могут и отсутствовать при обоих состояниях.

Интересно, что именно этот вариант депрессий (ну, и маний) встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Вероятно, остальные состояния больше завязаны на гормонах и социальной среде. Поэтому женщин они «любят» больше.

Про депрессию вы уже немного знаете. Теперь давайте про манию. Что это за «покемон»? Он весьма необычен. Хм. Давайте реально пофантазируем, каким бы был «маниакал-чу». Представим себе зверька, у которого постоянно повышено настроение, и оно не всегда приятно повышено. Часто оно раздражительно. У него очень много энергии, в этом его сила и неуловимость. Он мечтатель и верит практически дословно в каждую свою мечту. Бежит за ней изо всех сил прямо сейчас. Ведь терпеть мечту внутри практически невозможно. Срочно нужен движ. «Маниакал-чу» в восторге от себя. Он смотрит в зеркало и влюбляется каждый раз. Какие ресницы, какой хвост, кто же произвел на свет этот идеал?! Иногда доходит до того, что «маниакал-чу» считает себя самым мудрым, смелым, важным, сильным, …(допишите сами) из всех «покемонов». Зверек практически не спит (ну, может быть, пару часиков). Сон – для слабаков. А «маниакал-чу» круглосуточно воюет с врагами и закрывает дедлайны по маркетингу на турнирах «покемонов». Он очень словоохотлив, и часто слова его обгоняют мысли. Его идеи глобальны и легкодостижимы, а мышление клиповое. Он запросто отвлекается и перескакивает с одного на другое, не может объяснить ничего до конца. Ведь надо бежать сражаться. Из-за этого он часто рассеян и не вовлечен в разговор (когда говорит не он). «Покемон» постоянно звонит по своему «покемонскому» айфону и вовлекает других «покемонов» в деловую деятельность. Он одновременно и в «телеграме», и в «ватсапе», и на трубке. Он любит тратить свои накопленные «поке-монские» ресурсы на всякую всячину. Покупает все, что ему предлагают. Часто меняет партнеров по «покемонскому» спариванию. И потом часто об этом жалеет. Он легко идет в опасность. Страха «маниакал-чу» почти не испытывает. Он запросто прыгнет с парашютом или примет поке-амфетамин. Просто потому, что может.

Представили? Ну, вот этот чувачок вселяется в человека в мании.

Есть ДВА вида мании.

Первый вариант. Когда он вселяется надолго. Больше чем на неделю. И вы сразу получаете бóльшую часть этих симптомов, иногда еще и галлюцинации с бредом. Бред – это не обзывательство. Это когда, например, вам вдруг начинает казаться, что вы великий писатель. Хотя вы до этого никогда ничего не писали. Или что за вами следит ФСБ, а вы продавщица в «Пятерочке» и ни разу не были замечены на митинге или акции в поддержку кого-нибудь на букву Н. Такой вариант называется просто «мания», и он бывает только при биполярном расстройстве первого типа.

Второй вариант более прозаичен. Он называется «гипомания». Обычно он длится не более четырех дней. Великим писателем вы себя редко ощущаете, но энергии у вас много, спите вы мало и есть почти не хочется. Зато очень хочется закинуться наркотиками. Такой вариант гораздо более адаптивен. В нем почти нет гротескности. Многие ваши друзья просто подумают, что вы в отличном настроении и слегка дурачитесь. ВООБЩЕ, БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ ОЩУЩАЮТ ГИПОМАНИЮ КАК ВЕСЬМА АДАПТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ, в нем можно трудиться не покладая рук и оставаться в форме очень долго. К сожалению, почти любое такое состояние быстро заканчивается и начинается депрессия. И когда депрессия обычная, а мания – не совсем мания, а гипомания… Это называется биполярное аффективное расстройство второго типа.

Есть совсем малюсенькое биполярное расстройство. Хотя, конечно, все субъективно. Называется оно «циклотимия». При нем настроение супернеровное и меняться может хоть несколько раз в день. Обстоятельства визуального контакта с обоссанным лифтом или разбросанными носками здесь точно ни при чем. Просто постоянно то грустновато и сложновато, то как-то очень эйфорично. Переносится это пациентами очень тяжело. Но каждый раз эйфория как будто стирает воспоминания о депрессивности, и наоборот. Из-за этого люди часто не обращаются к врачу.

Циклотимия – это хроническая нестабильность настроения, в которую входят многочисленные смены депрессивного состояния и легкой приподнятости настроения.

А иногда бывает еще веселее. Помню, приходит ко мне девушка лет тридцати и вся такая на движе, энергии через край. Даже на стуле усидеть не может. Я уже приготовился, что она скажет про безудержное веселье. А она ка-а-ак зарыдает. И все, не остановить. Говорит, все плохо, мысли депрессивные, суицидальные, настроения никакого нет, вообще ничего не хочется. Но энергии просто море, разговаривает постоянно, перебивает. Звонила прям из кабинета каким-то людям. Короче, тусовка лютая. Вот это называется «смешанное состояние». Когда вроде мания, но минимум три симптома депрессии тоже есть одновременно.

Но чаще всего депрессия при биполярном расстройстве представляет собой чистую классику (как «жигуль» «семерка») и ничем не отличается от большого депрессивного расстройства. Правда, вот само лечение сильно отличается. Это связано с тем, что если назначить человеку с биполярной депрессией антидепрессант, то велика вероятность узреть его через несколько часов в казино или аэропорту. Антидепрессанты при этих состояниях часто вызывают манию. Но благая весть в том, что есть много других препаратов, которые отлично помогают при этих состояниях, так что, если вам поставили какой-то из этих диагнозов и назначили не антидепрессант, не спешите бить вашего доктора хоккейной клюшкой по голове. Возможно, он все делает правильно.

Физиология физиологией. Но многих интересует другой вопрос. Как загнать себя в депрессию самостоятельно? Можно ли так сделать при прочих равных? Помогите, доктор. Я так хочу ничего не хотеть, иметь максимально мало энергии и настроение уровня глубоководного дна.

Легко. Сейчас будет рецепт, записывайте.

Допустим, Петя шел по городу и вдруг заболел ковидом. Хотя нет, лучше упал и подвернул ногу. Ну, так, не очень сильно. Хотя в идеале, конечно, Петя сломал ногу, или его ногу переехал белорусский трактор. Петя плак-плак. Вызывает «скорую» и уезжает в больницу.

И пока Петя едет туда, небольшая предыстория. Данный Петя очень общительный человек. Он работает баристой в модной кофейне. Ходит в модной кепке. Старается почаще улыбаться своим модным друзьям, а друзей у него полно. Он обожает вечеринки и тусовки до утра. Не меньше этого он обожает спорт. Петян катается на сноуборде, скейтборде, лонгборде, вейкборде. Ну, то есть на всем, что могло бы помочь ему сломать ногу чуть раньше. Но этого не происходило. Но спорт прям классно, любит. Всегда в хорошей форме. Питается наш герой тоже отлично. У него сбалансированные завтраки, сытные обеды и легкие ужины. Он обожает поесть, но не переедает. Петя достаточно спит, чтобы чувствовать себя прекрасно каждую минуту своей невероятной насыщенной жизни. Надеюсь вам уже стало противно от этого приторного гаденыша. Но ничего, мы сейчас с ним поквитаемся.

Больница. Петю кладут на кушетку, везут по коридорам. Лампочки моргают, запашок тот еще. Но ничего. Зато интересно, никогда не был в таких условиях. Чем не реалити-шоу? Палата номер пять. Завозят. Там какие-то мужики с унылыми лицами на вытяжках. Над каждой кроватью висит специальная балка, за которую мужики цепляются и привстают.

Бросили вещи – и сразу в смотровую. Врачи разглядывают Петину ногу, что-то там кивают, совещаются. Один качает головой. Все завтра. Везут обратно в палату. Там опять эти зашкварные мужики. Не хочется слушать их разговоры, но приходится. Начинают расспрашивать про то, как же это все случилось. Петя нехотя отвечает и залипает в телефон. Там друзья волнуются, нервно шутят и говорят, что завтра обязательно принесут ему апельсинов, пропитанных «ягермейстером». Ребята с работы говорят, чтобы не парился. Все везде подменим, главное, не раскисай. Мама даже позвонила, хотя не общались полгода из-за ссоры. Везде слова поддержки. Держись, Петя!

Какое-то обезболивающее. Все расплывается. Голоса мужиков на фоне становятся тише. Петя уходит в тяжелый болезненный сон.

Утро. Операция прошла успешно. Везут в палату. После наркоза тошнит, но это ничего. Осталось потерпеть совсем немного, и все будет хорошо. Мужики уже не так раздражают. Друзей не пустили в больницу. Ну, и ладно, скоро погуляем. Единственный минус – очень медленный интернет и никакого тебе «вай-фая».

Прошла неделя в больнице. Скучно ужасно. Делать нечего. Постоянно хочется есть и спать. Обезболивающие плохо помогают. Нога постоянно болит. Петя становится раздражительным. Прием врача. Сколько? Ну, еще недели две точно. Сколько? Ужас какой! Настроение никакущее. Дайте хотя бы поспать нормально. Не шумите, мужики.

Не так срастается. Нагноение. Срочная операция. Наблюдение. Месяц в больнице.

Группы в «телеграме» поставлены на беззвучный. Петя не хочет разговаривать. Он злится на весь мир. Почему именно ему так не повезло? Ведь столько людей! Почему я? Настроение постоянно плохое. Один раз даже заплакал от безысходности. Прием. Еще две недели минимум. День сурка. Появилась тревога, что никогда отсюда не выйдет. Постоянные навязчивые мысли. Никуда от них не скрыться. Особенно вечером. Из окна видно луну с 9:00 до 11:30. Потом пропадает и ничего не видно. Иногда нет сил даже повернуть голову в сторону двери. За все время никого не пустили. Ковид.

Выписка. Нога болит. Но терпимо. Такси. Петя едет домой. Настроение почему-то паршивое. Даже хуже, чем в больнице. Хочется нажраться водки и выть. Так и делает. Так тихо в квартире и никого. Звонят друзья. Придем? Не виделись три месяца, соскучились. Давайте завтра, очень устал. Лучше даже послезавтра. Завтра в себя приходить буду. Хорошо. Как будто чужие люди звонили. Ничего не понимаю.

Петя не может заснуть дома, привык к больничным звукам. А здесь все слишком тихо. Всю ночь не спит. Засыпает только под утро. На следующий день так же. Проходит день. Неделя. С друзьями так и не встретился. Ходить не так больно, как лень. Все лень. Ничего не хочу. Петя забыл, как радоваться, и от этого радости не прибавляется точно.

Петя начинает думать, что он какой-то не такой, плохой и никчемный. Иногда начинает обвинять всех вокруг, что это из-за них. Накрывает безысходность и безнадежность. Он снова ложится спать, даже почистить зубы сил никаких нет.

Ну ладно, хватит с него. Давайте разберемся. Что случилось? Ну, быстренько повторим, что, конечно, виновата не только сама драная жизнь и обстоятельства – в данном случае перелом ноги. Генетика, физиология, анатомия могут предрасполагать Петьку. Но началось все с травмирующей ситуации. Его жизнь очень поменялась, и он не смог на нее гибко перестроиться (и непонятно, кто бы смог).

Тут можно немного вспомнить про выученную беспомощность и собак, которых били током.

Феномен был открыт американским психологом Мартином Селигманом в 1967 году. Несколько собак посадили в клетки. Потом звучал громкий противный звук. А еще через пару секунд их били током. Не так чтобы сильно, но весьма чувствительно. Так делали несколько раз (бедные собачки!). И потом открывали клетки. По идее, собаки должны были бы убегать оттуда, перегрызая глотки этим черствым вонючим ученым. Но ученые все выжили, а собаки не все убежали из своих клеток. Примерно двадцать процентов собак остались сидеть внутри. Они ложились на пол, скулили и абсолютно не собирались выходить.

Мартин предположил, что таким образом собаки ожидают следующего удара. Эта реакция как будто заменяет собой страх. В ходе эксперимента они несколько раз пытались сбежать, но это не вышло, поэтому собаки научились альтернативному методу справляться со стрессом. Они научились беспомощности.

С того давнего времени термин «выученная беспомощность» обозначает состояние человека или животного, который больше не предпринимает попыток к улучшению своего состояния. Он не пытается получить положительные стимулы и избежать отрицательных, хотя имеет такую возможность.

Как правило, это состояние сопровождается пассивностью, отказом от действий, нежеланием менять среду, потерей чувства контроля, неверием в возможность изменений. А также подавленностью и депрессивными симптомами.

Никого не напоминает?

На фоне сильного стресса у Пети снизилось настроение и появилось много переживаний по поводу всего, что возможно. Плюс у него не было возможности получать те приятные стимулы, к которым он привык. И тогда он привык к бездействию. И чем меньше он получал удовольствия, тем больше забывал, как именно его можно получать. И стоит ли это вообще того, чтобы стараться этого добиться.

А еще из-за всего этого добра сбился режим. Спорт тоже остался валяться где-то в стороне. И это еще больше усугубило состояние. Такой вот замкнутый круг. Такая вот поведенческая депрессия.